Операция по замене сосудов и клапана

Клапанный аппарат сердца обеспечивает правильную гемодинамику и ток крови из полостей органа в крупные магистральные сосуды. Пороки сердца и дефекты клапанов нарушают кровообращение, что приводит к острой сердечной недостаточности. Неполадки становятся хроническими и представляют угрозу для жизни человека. Хирургически возможно заменить разрушенные клапаны имплантатом. Операцию делает бригада кардиохирургов. После протезирования показана реабилитация для улучшения самочувствия.

Показания к протезированию

Для нормального кровотока необходима согласованная работа клапанного аппарата. Митральный, аортальный, трехстворчатый и клапан легочной артерии обеспечивают ток крови из камер сердца в аорту и легочный ствол, выполняя главную роль к гемодинамике. При разрушении их створок, сужении или неполном смыкании кровь поступает в сосуды в недостаточном количестве, что приводит к прогрессирующей сердечной недостаточности. Единственный способ улучшения состояния пациента – оперативное устранение дефекта и установка механического или биологического имплантата. Замена клапана на сердце и протезирование показаны при выявлении:

врожденной или приобретенной сердечной патологии, порока сердца;
постинфарктной патологии, аневризмы;
пролапса, стеноза или недостаточности;
атеросклеротического поражения;
заболевания ревматической этиологии;
атрезии клапана;
инфекционного эндокардита и септического поражения;
фиброзных рубцов или спаек на створках;
кальциноза и уплотнения.

Клинические признаки, свидетельствующие о необходимости операции:

снижение толерантности к физическим нагрузкам;
возникновение одышки, невозможность спать в горизонтальном положении, появление влажных хрипов в нижних отделах легких (вследствие повышения давления в малом кругу кровообращения);
визуализация на ультразвуковом исследовании тромбов в полостях сердца;
расширение полостей сердца на эхокардиографии (левое предсердие более 40 мм);
возникновение аритмий (экстрасистолия, блокады).

Методики выполнения и техники операции

Перед оперативным вмешательством проводят лабораторные и инструментальные исследования для определения противопоказаний и степени риска возникновения нежелательных последствий.

Клапаны

Назначают такие анализы:

общий и биохимический крови;
коагулограмму;
печеночные пробы (АСТ, АЛТ, билирубин);
крови на вирусные гепатиты и ВИЧ;
сахар крови (для исключения сахарного диабета);
рентгенографию органов грудной полости;
УЗИ сердца.

Для протезирования используют два вида клапанов:

Механические, изготовленные из специальных сплавов с добавлением графита или синтетического силикона. Механизм таких имплантатов: шариковый, лепестковый с двумя или тремя створками, вентельный по типу наклонного диска. Они износостойкие, однако, требуют приема определенных лекарств после операции.
Биологические, изготовленные из аллотрансплантата пациента, свиного или лошадиного ксенотрансплантата. Наиболее часто используют ткани животного происхождения. Показаны при тяжелой сердечной патологии с непереносимостью антикоагулянтов, пожилым людям.

Операция на сердце по замене клапана бывает открытой с наложением скоб и швов или малоинвазивной. Во втором случае не проводят обширное вмешательство: доступ получают катетерами и стентом через пунктированную вену и небольшой разрез на бедре.

При открытой операции протезируют все клапаны. Делают стернотомию – рассечение кожи и грудной кости до сердца. Через разрез предсердия или желудочка получают доступ к пораженному клапану. Имплантат устанавливают на место разрушенного, фиксируют швами. Рассеченный участок ушивают, накладывают скобы и проволочные швы сращения и заживления.
К малоинвазивным методам относится трансапикальное протезирование. Выполняют небольшой разрез в межреберном промежутке справа и малый на сердце, через который вводят проводник с камерой, катетер и имплантат. Используют для замены митрального и трикуспидального клапана.
Протезирование через бедренную вену наиболее щадящее, используют для аортального клапана. Не нужен аппарат искусственного кровообращения. После седации катетер со сложенным клапаном через небольшой разрез на бедре вводят в сосуд и продвигают до полостей сердца под контролем рентгена. Достигнув клапана, хирурги раздувают сосуд баллоном, и имплантированный элемент самостоятельно заполняет просвет.

Клапаны

Противопоказания к имплантации

Протезирование не рекомендуют при:

остром нарушении кровообращения;
декомпенсированной сердечной недостаточности с ФВ<25- 20%;
обострении астмы;
диабете и почечной недостаточности;
интоксикации на фоне вирусных или инфекционных заболеваний;
печеночной недостаточности в стадии декомпенсации.

Выбор метода протезирования зависит от случая пациента, его основного диагноза, предполагающегося масштаба оперативного вмешательства и вердикта врача-кардиохирурга. При противопоказаниях к срочной операции требуется поддерживающая терапия для подготовки больного.

Реабилитация и возможные осложнения

По окончании успешно проведенного протезирования двое суток пациент находится в интенсивной терапии. Это необходимо для восстановления сил после наркоза, анестезии и седации. Срок пребывания в реанимации составляет двое-трое суток, далее в стационаре три-четыре недели. За это время происходит заживление раны на грудине, адаптация организма к гемодинамике после протезирования. На протяжении всего периода врач регулярно измеряет артериальное давление, оценивает на УЗИ состояние сердца, шва.

После малоинвазивной замены восстановление занимает не более семи-десяти дней. Учитывая малые размеры раны, заживление происходит быстрее, с менее выраженным болевым синдромом.

Реабилитация в послеоперационный период включает:

Ограничение физической нагрузки в первую неделю.
Постепенное увеличение двигательного режима в течение первых двух недель.
Назначение лекарственной терапии для предупреждения тромбоза, закупорки клапана тромбом.
Индивидуальный подбор режима нагрузок после восстановления гемодинамики.
Специальную диету и контроль над состоянием.

Наиболее часто после протезирования беспокоят:

общая слабость;
иногда возникающее головокружение;
головная боль;
ноющая боль в области шва;
периодические боли в сердце;
отеки ног;
нарушение сна.

Как правило, такие осложнения не постоянны и проходят в течение четырех-пяти недель после операции.

При ухудшении состояния обращаются к кардиологу или хирургу. Раннее обследование предупреждает оперативные последствия замены сердечного клапана и улучшает жизнь пациента.

Выводы

Прогноз протезирования благоприятный. Оперативное устранение пороков сердца, стеноза и недостаточности клапанов сердца снижает риск инвалидности, смерти от сердечной недостаточности и ощутимо улучшает самочувствие. После операции риск летального исхода связан с тромбозом крупных сосудов или участка имплантированного клапана. Крайне важно соблюдать рекомендации и назначения врача. Реабилитация в условиях санатория или кардиологического лечебного учреждения помогает поддерживать хорошее самочувствие долгие годы после оперативного вмешательства.

Источник

1.Замена сердечного клапана

Замена сердечного клапана – в настоящее время это очень эффективная процедура с малым риском осложнений. Она показана больным с симптомами стеноза аортального клапана. Отказ от этой передовой хирургической технологии для некоторых больных означает существенное сокращение продолжительности жизни или опасность внезапной смерти. Если нет явных противопоказаний к операции (например, ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт), то обычно эта операция назначается и рекомендуется всем больным со степенью стеноза выше средней. При тяжёлых симптомах (боль в груди, обмороки, проблемы с дыханием) продолжительность жизни многих больных без операции на сердце не превышает 5 лет, поскольку заболевание со временем прогрессирует.

Операция по замене сердечного клапана может производиться открытым способом или малоинвазивно. Хотя это довольно сложная процедура, огромный опыт такого хирургического лечения в настоящее время значительно снизил возможные риски. Все этапы отработаны до мелочей. Во время замены клапана учитывается возможность осложнений и внештатных ситуаций, поэтому операционная и медицинский состав подготавливаются с учётом разного развития ситуации в ходе операции.

Замена сердечного клапана проходит в восемь этапов. Перед этим больной проходит подготовку к операции (амбулаторно или в условиях стационара), соблюдая определённые назначения и принимая ряд препаратов. В некоторых случаях необходима, наоборот, отмена регулярно принимаемых лекарств.

2.Этапы операции

На первом этапе больного подключают к кардиомониторам, обрабатывается грудная клетка, подводятся дыхательные трубки от аппарата искусственного дыхания, который подключается только после того, как начнет действовать наркоз (т.е. единственным дискомфортом для больного может стать некоторое першение и саднение в горле после операции).

Анестезиолог вводит пациента в состояние общего наркоза. С этого момента оперируемый не ощущает ничего.

Через пищевод в область сердца помещается ультразвуковое устройство, транслирующее изображение сердца на монитор в течение всей операции.

Второй этап – это открытие грудной клетки. После разметки кардиохирург делает разрез на груди от вершины грудной клетки до пупка. При малоинвазивном методе длина разреза меньше на две трети.

Целью третьего этапа является подключение к аппарату, обеспечивающему искусственное кровообращение. Во время операции обогащение крови кислородом происходит вне лёгких, затем она возвращается в аорту и движется по большому кругу кровообращения.

На этом этапе хирург останавливает сердце, промывает его и помещает в специальный раствор, поддерживающий его жизнеспособность вне кровообращения.

Четвёртый и пятый этапы – это собственно замена клапана. Аорта разрезается, удаляется больной клапан. Если поражена и часть аорты, она тоже удаляется и ставится трансплантат. Отверстие клапана замеряется для подбора нового клапана нужного размера. Новый клапан пришивается, затем необходимо проконтролировать отсутствие истечений через него.

Шестой этап – это отключение от аппарата искусственного кровообращения. Зашивается аорта, из полости сердца удаляется попавший в него воздух. Сердце начитает биться под током собственной крови. Если наблюдается неровный ритм, применяется электрошок, который восстанавливает ровный пульс.

Седьмой этап – закрытие грудной клетки. Кости и ткани сшиваются, грудина закрывается швом, которые остаётся видимым на всю жизнь.

Вся операция обычно длится от 2 до 5 часов.

Немаловажным для исхода лечения является восьмой этап. Начинается он в палате интенсивной терапии. Выписка из стационара происходит на 5-9 день после операции. Послеоперационная реабилитация продолжается амбулаторно.

3.Эффективность операции протезирования аортального клапана

Эффективность операции по замене сердечного клапана во многом зависит от состояния больного на момент операции и некоторых факторов:

наличие сердечной недостаточности;
причины сердечной недостаточности;
серьезные нарушения сердечной деятельности;
другие серьезные заболевания.

4.Срок функционирования сердечных клапанов

На сегодняшний день в хирургии сердца применяют два вида имплантатов сердечных клапанов: искусственные и биологические. Первые – долговечные, но их установка связана с пожизненным приёмом ряда препаратов для устранения риска тромбообразования. Биологические клапаны наиболее близки живым тканям, но быстрее изнашиваются. Кардиологи постоянно ведут работу по разработке и внедрению в медицинскую практику новых типов клапанов, сочетающих в себе лучшие свойства обоих видов – долговечность и максимальную приемлемость для организма. Срок службы искусственных клапанов 10-15 лет. Более новые материалы пока только проходят изучение. Широкая практика их применения в ближайшем будущем даст кардиологам более точную информацию о сроке их службы.

Источник

Несмотря на то, что в настоящее время замена клапанов сердца не считается революционной методикой, у пациентов и их родственников возникает огромное количество вопросов в связи с предстоящим вмешательством. Тревога понятна, ведь речь идет об органе, обеспечивающем жизнедеятельность. Попробуем разобраться, когда операция необходима, какие имеет противопоказания, поговорим о методиках проведения, подготовке к процедуре, возможных неблагоприятных последствиях. Обсудим финансовую сторону вопроса и правила поведения человека во время реабилитации.

Замена сердечного клапана: в каких случаях нужна?

Причины, по которым потребуется протезирование клапанов сердца, могут быть самыми разными. В общем, при ослабевании органа нарушается внутренняя гемодинамика – данный вид нарушения ведет к ускоренному старению мышцы и всем сопутствующим проблемам. Своевременное протезирование клапанов сердца позволит сохранить его состояние, и при этом решит проблему гемодинамики.

В зависимости от вида поражения может потребоваться как проведение пластики, так и полноценная замена. Суть первой заключена в том, что эластичность створки восстанавливаться при помощи специального кольца. Имея такую опору, хирург обрабатывает саму заслонку. В итоге происходит минимальное вмешательство.

Использование протезов – необходимость, только если сам орган полностью непригоден для восстановления. Такая замена клапана сердца чревата некоторыми последствиями, но иногда является единственным выходом. Если клапан сердца испорчен, операция по его замене жизненно необходима!

Диагнозы, после которых необходимо проведение процедуры протезирования:

Стеноз аортального клапана. При этом у больного наблюдается отдышка, боль в груди и, иногда, обмороками.
Сердечная недостаточность. Симптомами является одышка даже в покое, припухлость конечностей и лица, стеноз митральной заслонки.
Эндокардит. Провоцирует поражение заслонок.

О том, проводить протезирование клапана или же просто сделать на клапане коррекцию, нужно говорить с лечащим врачом после сдачи всей необходимых анализов и прохождения исследований.

В любом случае, если требуется пластика аортального клапана или любого другого – предпочтение отдадут именно ей. Такая операция не занимает много времени и подразумевает небольшое инородное тело, что снижает вероятность отторжения организмом. Важно! Использование качественного протеза митрального клапана может снизить риск осложнений.

Клинические показания

При интересующих нас патологиях больных чаще всего тревожат следующие симптомы:

частые приступы боли за грудиной в районе сердца;
тяжелая одышка, возникающая при незначительной, даже бытовой активности, а иногда и при полном покое;
сильная отечность конечностей, лица и в самых тяжелых случаях всего тела;
сбои в сердечном ритме;
обмороки.

Какие есть заслонки: их функции в работе сердца

Клапанки являются своеобразными пропускными пунктами, с помощью которых кровь перегоняется в предсердия. Они имеют следующие типы:

аортальный – соединяет аорту и левый желудочек,
легочный (пульмональный) – соединение правого желудочка со стволом,
митральный – левое предсердие и желудочек,
трехстврчатый (трикуспидальный) – правое предсердие и желудочек.

Своевременная замена аортального клапана предотвратит смешивание венозной крови, а протезирование митрального клапана не позволит ей вытекать из желудочка в предсердие. Аналогичный последнему эффект наблюдается, когда речь идет про протезирование трикуспидального клапана.

Любое нарушение в их работе ведет в некорректной работе всей системы. Так, есть вероятность смешения крови, недостаточное или чрезмерное попадание ей в желудочки или предсердия.

Своевременная операция по замене клапана сердца не только устранит опасность и неприятные симптомы, но и ощутимо продлит жизнь пациенту. Протезирование трикуспидального клапана или любого другого – сложное предприятие, требующее о хирурга обширных знаний. При правильно подобранном методе оперирования прогноз относительно выздоровления более чем благоприятный. Современной медициной рассматривается не только транскатетерная имплантация аортального клапана, но и более новое и менее травматичное на правление – эндоваскулярное протезирование аортального клапана.

Нужно отметить, что чем дольше пациент не решается на операцию, тем больше вероятность ухудшения состояния. В патологических случаях придется стать пациентом неотложной помощи. Тысячи людей внезапно умирают, так как ситуация с сердцем не являлась с точки зрения врачей опасной и лучше подумать о наиболее подходящих вариантах операции по замене нужного клапана на сердце. Нужно понимать, что нарушения в работе сердца должны длиться поменьше. В противном случае есть вероятность получить инвалидность или же вовсе получить летальный исход.

Механические протезы

Механические протезы – искусственные клапаны (рис. 1, а – е) – имеют запирательные элементы лепесткового или вентильного типа, выполненные из искусственного материала (тефлона, силиконовой резины, кремнийорганических соединений) и помещенные в обшитый синтетической тканью металлический каркас различной конструкции (см. Аллопластика, Имплантаты).

Наилучшими гемодинамическими характеристиками обладают трехстворчатые модели, имитирующие естественные геометрические формы полулунных заслонок клапана аорты. Основной их недостаток – возникновение усталостного напряжения материала и его разрушение в результате изгиба створок.

Наиболее широкое применение нашли клапаны с запирательным элементом в виде шарика благодаря их высокой надежности, долговечности и удовлетворительным гемодинамическим показателям. Недостатком таких (шариковых) клапанов являются большие размеры конструкции, обусловливающие развитие ряда осложнений в послеоперационном периоде. У больных с малым объемом полости левого желудочка или узкой аортой использование протезов этой модели не рекомендуется.

Низкопрофильные протезы клапанов имеют преимущественно дисковый запирательный элемент. В целях предотвращения неравномерности износа материала запирательного элемента об опоры каркаса предложены различные варианты наклонных поворачивающихся дисковых протезов. Малогабаритные вентильные протезы отличаются от шариковых небольшой высотой, легким весом, меньшей инерционностью запирательного элемента, приближенностью гемодинамического потока к центральному.

Основные проблемы, связанные с клин. использованием механических протезов любого типа, заключаются в опасности тромбоэмболических осложнений и необходимости в последующем постоянного приема больными антикоагулянтов.

Операции: методы и особенности

Несмотря на то, что замена митрального клапана и стандартная пластика трикуспидального клапана (чаще по Де Вега) отличаются по принципу проведения работ, суть операции от этого не меняется.

От того, как проходит операция, зависит скорость выздоровления пациента. К примеру, операция по замене митрального клапана может проводиться малоинвазивно, но при этом от вскрытия грудной клетки не уйти. При этом пациент погружается в глубокий наркоз. Только так удастся провести реконструкцию.

Важно! Протезирование митрального клапана или любого другого может быть проведено как механическими имплантами, так и биологическими. Последние требуют замены каждые 15 лет, так как подвержены изнашиванию. Механические более долговечны, но возможен тромбоз протеза. В целом, биопротез аортального или другого клапана допустим, если у пациента нет противопоказаний к операциям такого типа. В противном случае, транскатетерная имплантация аортального клапана должна проводиться с механическими имплантами.

В целом, замена аортального клапана без вскрытия области грудной клетки допускается при использовании такого метода, как транскатетерная имплантация аортального клапана.

Реконструкция аортальных заслонок: противопоказания и подготовка к операции

Ни одна операция по замене невозможна без предварительного обследования. В частности, проводится изучение:

истории болезни,
наследственных заболеваний,
личной непереносимости препаратов,
текущего состояния здоровья.

Противопоказаниями как для операций на митральном клапане, так и на других являются:

тромбоз,
деформация нескольких заслонок,
поражение миокарда.

Стоит понимать, что операции при пороках трикуспидального клапана и других – это всегда рулетка. Даже самые качественные импланты предоставляют право на инвалидность, так как накладывают ограничения на некоторые аспекты жизни.

Перед тем, как пройдет операция протезирования митрального или любого другого клапана, пациенту дадут возможность ознакомиться с процедурой и правилами, которым потребуется следовать после операции на сердце.

Выбирать протез аортального или любого другого клапана, при отсутствии противопоказаний, может сам пациент. Чтобы заменяемый орган не доставлял неудобств, лучше доверить выбор лечащему врачу.

Пациент проинформируется о том, сколько продлится операция, а также как именно она будет проходить. Когда пациент знает, что такое транскатетерное протезирование сердечного аортального клапана, он испытывает меньший стресс.

Кроме того, пациент узнает, чего ждать сразу после протезирования митрального клапана:

голова может болеть после наркоза,
потребуется специальная диета после операции,
наблюдается временный дискомфорт в сердце.

При необходимости, лечащий врач даст ответы на вопросы про инвалидность и прочие последствия.

Лица, которым противопоказано протезирование

К сожалению, существует ряд препятствий для проведения замены сердечных клапанов. К подобным причинам можно отнести:

Сердечная недостаточность, которая достигла крайне тяжелой форме. Здесь чаще всего доктор рассматривает пересадку донорского сердца.
Инфаркт миокарда в острой стадии.
Инсульт, при котором происходит нарушение кровообращения мозга в острой форме.
Обострения ряда хронических болезней – сахарный диабет, ревматизм, бронхиальная астма и т. д.
Патологические изменения сразу нескольких клапанов.
Болезни инфекционного характера в острой стадии и лихорадка.

Постоперационный период: как придется жить сразу после реконструкции?

После проведения хирургического вмешательства и успешного восстановления насосно-моторной функции главной мышцы врачи зашивают грудную клетку. Кроме того, швы накладываются исключительно после остановки кровотечения.

Нередко финальная стадия проводится с использованием саморассасывающихся средств. Но если швы нанесены с использованием стальной ленты, их нужно снять. Как правило, они удаляются, когда пройдет 9-12 дней, но при этом учитываются индивидуальные особенности организма.

Реабилитация после операции предусматривает использование обезболивающих препаратов и проведение контрольных измерений. В это время вы будете находиться в отделении интенсивной терапии. Контрольные измерения касаются следующего:

артериальное давление,
пульс и общее состояние сердца,
урина – она позволит медперсоналу понять, как ведут себя почки.

В первые часы после операции пациент не сможет двигаться или разговаривать, что напоминает инвалидность, хотя это не так. Все это займет порядка одного-двух часов. Но в большинстве случаев восстановление происходит на протяжении гораздо большего времени.

Образ жизни

Дальнейшая жизнь человека после операции сводится к следующим моментам:

Регулярное посещение врача – ежемесячное в первый год после операции, раз в полгода во второй год и ежегодное в последующем, с постоянным мониторингом функций сердечно-сосудистой системы с помощью ЭКГ и эхокардиоскопии,
Регулярный прием назначенных препаратов (антикоагулянтов, антибиотиков),
Лечение остаточной сердечной недостаточности с помощью постоянного приема дигоксина и мочегонных препаратов (индапамид, верошпирон, диувер и др),
Адекватная физическая активность,
Соблюдение режима труда и отдыха,
Соблюдение диеты – исключение жирных, жареных, соленых продуктов, употребление большого количества овощей, фруктов, кисломолочных и крупяных изделий,
Полное исключение вредных привычек.

Жизнь после операции: возможные осложнения и ограничения

После любой операции на любых клапанах сердца есть вероятность кровотечения от антикоагулянтов. Они предназначены для того, чтобы кровь не была густой и проще проходила по кровеносной системе. Кроме того, они не дают любым сгусткам прилипнуть к стенкам сердца или замененного органа и образовать, таким образом, тромб.

Нередко операция, направленная на протезирование митрального клапана, может вызвать разрастание рубцов. Это в любом случае приводит к образованию сгустков и тромбов, после чего потребуется повторное хирургическое вмешательство. В ином случае пациент может умереть.

В целом, жизнь после оперативной работы медиков гарантирована, но существуют некоторые ограничения. Чтобы избежать нежелательных осложнений следует придерживаться следующих рекомендаций:

Избегание инфекционных заболеваний. О том, какой комплекс процедур проводить, лучше поговорить с лечащим врачом.
Активность. Что касается физических нагрузок, доктор может посоветовать меньше двигаться или вовсе отказаться от определенных занятий и видов деятельности. Разрешается поднимать нетяжелые (до 5 кг) вещи на протяжении 2 месяцев после внедрения протезированного органа.
Диета. Кушать необходимо строго ту пищу, которую разрешит врач. Он может назначить определенную диету или дополнить имеющуюся. Употреблять еду необходимо так, чтобы вес был в пределах уговоренного с доктором.
Вождение авто и возвращение к рабочим процессам. Здесь все строго индивидуально. Стоит обязательно спросить врача о возможности сесть за руль и вернуться на рабочее место.
Курение. Необходимо бросить вредную привычку и не возвращаться к ней. Связано это с тем, что никотин и смолы в табачной продукции блокируют пути поступления кислорода в сердце и сосуды.

Важно! Если вы заметили, что кружится голова или возникло чувство дискомфорта, сразу же обратитесь к врачу!

Операция по замене сердечного или аортного клапана, как и любая другая, несет после себя последствия. Чтобы избежать ненужных последствий после замены клапана, необходимо в обязательном порядке придерживаться вышеописанных рекомендаций.

Выводы

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник