Операция шунтирование сосудов шеи
Шунтирование сосудов необходимо тогда, когда возникает какое-либо препятствие кровотоку, которое нельзя устранить консервативными методами. Этим препятствием может быть тромб, атеросклеротическая бляшка, естественная аномалия сосуда.
Поддержание нормального кровотока в сосудах головы и шеи особенно важно, поскольку они обеспечивают кровоснабжение головного мозга.
Богатая сеть артериальных и венозных сообщений позволяет длительно поддерживать нормальный кровоток даже при наличии каких-либо заболеваний, но когда патология достигает больших масштабов, приходится прибегать к операции.
Показания
Показанием к операции является значимое нарушение кровотока
Показаниями к операции являются значительные нарушения кровотока в крупных сосудах шеи – общей, наружной и внутренней сонной артерии и их основных ветвей.
Повреждения более мелких сосудов обычно компенсируются за счёт богатой сети анастомозов.
Среди показаний к срочному шунтированию:
- Травма шеи с разрывом крупных сосудов (в этом случае удаляется поражённый участок и создаётся искусственное сообщение между сосудами);
- Разрыв или высокий риск разрыва аневризмы крупных артерий шеи;
- Тромбоз сосудов шеи;
- Полная закупорка артерий по любым причинам;
В этих случаях операция проводится сразу же, как только пациент доставлен в стационар, поскольку является жизненно необходимой. В других случаях шунтирование может проводиться планово.
К ним относятся:
- Различные виды стеноза сосудов шеи;
- Атеросклеротические бляшки и повреждения внутренней поверхности стенок сосудов;
- Постоянные головокружения;
- Наличие синдрома обкрадывания и других подобных;
Паллиативная операция при злокачественных опухолях, прорастающих сосуды.
Шунтирование сосудов шеи позволяет снизить риск инсульта, избежать серьёзных нарушений кровообращения головного мозга, улучшить самочувствие пациента.
Противопоказаниями к данной операции являются острые инфекционные патологии, обострения и стадия декомпенсации хронических заболеваний, четвёртая стадия онкологических болезней, острая сердечная и дыхательная недостаточность.
В этих случаях необходимо стабилизировать состояние пациента прежде чем проводить операцию по шунтированию сосудов шеи.
Техника операции
В качестве шунта обычно используется поверхностная вены нижней конечностей
Операция проводится в стационаре под общим наркозом. Суть метода заключается в том, что устанавливается искусственное сообщение между поражённым сосудом выше места повреждения и одним из здоровых сосудов шеи в обход повреждённого участка.
Материалом для шунта служит фрагмент поверхностной вены нижней конечности, реже – лучевой вены или артерии. Его забор осуществляется прямо во время операции, это делает второй хирург.
Если операция проводится планово, то пациенту необходимо пройти целый ряд обследований, чтобы убедиться в безопасности её проведения.
На время подготовки к вмешательству прописывается строгая диета с ограничением жирных продуктов, подсчётом калорийности рациона, отказом от продуктов, вызывающих повышенное газообразование в кишечнике, а также от возбуждающих веществ (кофеин, таурин), вызывающих сужение сосудов. При этом физическая активность строго дозируется.
Пациента госпитализируют за неделю до операции, в это время происходит дообследование, окончательное принятие решения о возможности операции.
Вечером накануне вмешательства назначается лёгкий ужин, приём слабительного, при необходимости – успокоительных препаратов. В день операции есть нельзя. Проводится очистительная клизма, чтобы полностью исключить осложнения, связанные с задержкой кишечного содержимого.
Если операция проводится срочно, то подготовка сводится к минимуму – проводится ЭКГ, измерение артериального давления, выполняется очистительная клизма.
По времени вмешательство занимает несколько часов в зависимости от сложности процедуры. Одновременно может быть установлено до трёх взаимосвязанных шунтов.
Если есть необходимость в большем объёме операции, то её проводят в несколько этапов с перерывом от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от состояния пациента.
Послеоперационный период
После операции питание должно быть дробным и сбалансированным
Сразу после операции пациента переводят в отделение реанимации или палату интенсивной терапии отделения сосудистой хирургии. В этот период необходимо постоянное наблюдение медицинского персонала, контроль жизненных показателей, оценка состояния больного.
Режим – строгий постельный, принимать пищу и пить воду не разрешается. Время нахождения в реанимации – не менее суток. Назначаются обезболивающие, противовоспалительные и кроверазжижающие препараты, антибиотики для профилактики осложнений.
Из реанимации пациента переводят в палату отделения сосудистой хирургии. Режим сменяется на постельный, затем постепенно расширяется до полупостельного, палатного и общего. Продолжается курс антибиотикопрофилактики, обезболивающих и кроверазжижающих препаратов.
Обязательно выполнение комплекса упражнений лечебной гимнастики, чтобы ускорить процесс восстановления после операции. Питание – щадящее с постепенным расширением рациона. Запрещены кофе, крепкий чай, энергетические напитки, жирная и жареная пища. Необходимо полностью исключить алкоголь и курение.
Выписка из стационара проводится на 6-7 день, если не возникает осложнений. Пациенту необходимо регулярно посещать сосудистого хирурга, выполнять комплексы лечебной физкультуры, принимать прописанные врачом препараты, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек.
Реабилитация после операции
Восстановление после операции зависит от отказа от вредных привычек пациента
После выписки из стационара больному в течение некоторого времени запрещены или ограничены физические нагрузки, особенно это касается области головы и шеи.
Необходимо избегать наклонов, поворотов головы, резких изменений положения тела. Первый месяц после выписки желательной не выходить из дома без сопровождения. Посещать врача нужно раз в полгода или при появлении каких-либо симптомов патологии.
Прогноз для жизни после операции шунтирования благоприятен – вмешательство позволяет избежать инсульта, продлить жизнь и повысить её качество.
Ограничений для умственного труда после операции нет.
Напротив, активная мозговая деятельность способствует более быстрому восстановлению и хорошему самочувствию. Физический труд полностью противопоказан. То же относится и к занятиям профессиональным спортом. В этих случаях пациенту приходится полностью менять сферу деятельности.
Выздоравливающему пациенту необходимы умеренные физические нагрузки, не затрагивающие голову и шею – прогулки пешком, лёгкий бег, упражнения для мелкой моторики пальцев рук. Возможно занятие аэробикой, йогой или плаванием под контролем врача.
Езда на велосипеде может оказаться полезной, но требует повышенной осторожности. Экстремальные виды спорта, такие как сплавы по рекам, скалолазание и другие полностью под запретом.
При хорошем самочувствии пациент может водить автомобиль, но не раньше, чем через месяц после операции. Следует отметить, что последствия шунтирования сосудов шеи не влияют на внимательность и скорость реакции пациента, но значительно сокращают возможности обзора.
Вредные привычки, такие как алкоголь и курение, нужно полностью исключить. При хорошем самочувствии можно пить крепкий чай или кофе, но не чаще раза в два-три дня. Если приём тонизирующих напитков ухудшает самочувствие, необходимо прекратить его.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Источник
Операция на сосуды шеи – довольно распространенный тип хирургического вмешательства. Как правило, операции на сосудах шеи направлены на расширение просвета для восстановления нормального кровотока.
Показания для вмешательства
Все операции подразделяются на два типа: плановые и внеплановые.
В случае развития опасного для жизни пациента состояния операция на сосуды шеи должна проводиться незамедлительно. При таких состояниях хирургическое вмешательство должно быть осуществлено сразу же после доставки пациента в больницу:
- резкий перегиб или закручивания артерии или вены;
- нанесение пациенту резаного или колотого ранения;
- расслоение стенки сонной артерии с угрозой его разрыва (аневризма);
- закупорка сосуда тромбом;
- неожиданное сужение просвета артерии, из-за чего развивается кислородное голодание головного мозга.
Основным показанием к проведению плановой операции является атеросклероз – образование холестериновых бляшек, из-за чего нарушается кровоснабжение головного мозга. Опасность атеросклероза является то, что бляшки не рассасываются, а потому консервативные методы редко приносят положительный эффект.
Прием медикаментов может немного облегчить состояние, но после окончания их применения кислородное голодание еще сильнее усугубляется, а потому риск развития инсульта возрастает. В таком случае наиболее эффективным методом лечения является оперативное вмешательство.
Также показанием для плановой операции является прогрессирование патологии, когда медикаментозная терапия не приносит должного результата, например, если при стенозе сосуд сузился на 70%.
Противопоказаниями к проведению операции на сосудах шеи являются:
- кровотечение головного мозга;
- ишемическая болезнь в состоянии обострения.
Методы диагностики
Для выявления патологии необходимо провести тщательное исследование, после чего доктор сможет диагностировать заболевание и назначить соответствующее лечение. Наиболее точными являются следующие диагностические методики:
- МРТ и ангиография сосудов шеи. С помощью данных методов врач может обнаружить нарушение кровоснабжения головы. Врач назначает МРТ и ангиографию при подозрении на развитие атеросклероза, доброкачественной или злокачественной опухоли, воспаления сосудов, сосудистого тромбоза;
- ультразвуковое ангиосканирование. Наилучшую картину дает дуплексное сканирование, когда врач оценивает стенки артерий в двухмерной проекции. Триплексное сканирование позволяет оценить состояние сосудов в трехмерном изображении. Ангиосканирование ультразвуком выявляет даже небольшие опухоли и проблемы с кровотоком;
- доплерография, позволяющая определить движение крови. Данный метод позволяет обнаружить воспалительный процесс, травмы, атеросклероз и энцефалопатию.
Виды операций
Вид оперативного вмешательства зависит от поставленного диагноза:
- стентирование. Данная операция применяется в случае стеноза артерии для восстановления просвета артерии. Как проводится установка стента? Стент – это тончайшая трубочка из металла. Сначала врач проводит ангиографию, определяя место и силу сужения артерии. Далее под контролем рентгеновского аппарата проводится операция. Для этого под местным наркозом через катетер в артерию вводится стент. Баллончик в стенте постепенно раздувается, расширяя просвет. Для закрепления эффекта раздутие осуществляется несколько раз;
- эверсионная эндартерэктомия. В данном случае врач удаляет бляшки, восстанавливая нормальный кровоток, иссекая лишние элементы. Используется данная методика в случае, если бляшка находится возле края сонной артерии. Ее суть состоит в том, что артерия как бы выворачивается, а пораженный участок отсекается. После этого артерия выворачивается обратно и пришивается обратно. Применять методику эверсионной эндартерэктомии можно только в случае образования короткой атеросклеротической бляшки длиной не более 2,5 см;
- каротидная эндартерэктомия – удаление части внутренней стенки артерии в случае ее поражения атеросклеротическими бляшками. Операция может производиться как под общей, так и местной анестезией. Процедура может занимать до двух часов, но местное обезболивание все равно более предпочтительно ввиду того, что пациент может помочь хирургу контролировать свое состояние. После удаления бляшки на этом участке устанавливается «заплатка» из специального синтетического материала или из вены пациента;
- протезирование. В случае поражения артерии большим количеством атеросклеротических бляшек врач может полностью удалить определенный участок, заменив его искусственным сосудом.
Противопоказания и возможные осложнения
В редких случаях пациенту может быть противопоказано оперативное вмешательство:
- индивидуальная непереносимость наркоза;
- необычное анатомическое строение сосуда;
- подвижные бляшки, удалить которые невозможно;
- одновременная деформация и истончение стенок артерии;
- аллергическая реакция на медицинский сплав;
- нарушение свертываемости крови;
- наличие хронических заболеваний, исключающих возможность операции.
Как правило, операции на шейных сосудах проходят без особых осложнений. Наиболее частым осложнением является повторное сужение артерии и проблемы с заживлением раны. Самым опасным последствием является инсульт, но вероятность его развития составляет не более 1%.
Реабилитация
Реабилитационный период в случае операции на шейных сосудах обычно недлительный и относительно простой. Сразу после вмешательства больного отправляют в палату интенсивной терапии, переведя в обычную палату в случае отсутствия осложнений уже на следующий день.
В течение трех дней пациент должен находиться в постели. На четвертый день больному уже можно вставать и совершать кратковременные прогулки.
Умеренные физически нагрузки разрешены уже спустя две недели после оперативного вмешательства. Главное, не допускайте резких поворотов головой и наклонов, стараясь держать шею в расслабленном состоянии, чтобы не допустить расхождение швов.
Впоследствии пациент должен регулярно проходить диспансеризацию, чтобы проконтролировать процесс образование стеноза или атеросклероза. Проходить обследование следует не реже, чем раз в полгода. Контроль же артериального давления необходимо осуществлять ежедневно.
Для недопущения повторного развития болезни пациенту следует вести здоровый образ жизни, полностью исключив курение и употребление алкогольных напитков. Особенно важно полностью исключить из рациона продукты, способствующие отложению холестериновых бляшек.
Итоги
Так как операции на сосудах шеи проводятся с помощью высокоточной аппаратуры по современным методикам, то хирургическое вмешательство, как правило, дает отличный результат с минимальным процентом осложнений. При этом не стоит бояться операции, так как она обычно дает гораздо лучший результат в сравнении с более традиционными консервативными методиками.
Сосуды
17034
Сосуды
42520
Источник
Атеросклероз повреждает все виды сосудов, в том числе и подключичную артерию, по которой кровь доставляет кислород и питательные вещества через систему ближайших артерий к головному мозгу. В большинстве случаев стенозы (сужения) подключичной артерии сочетаются с сопутствующими поражениями сонных и позвоночных артерий. Основными причинами, помимо атеросклероза, вызывающими окклюзию подключичной артерии, являются облитерирующий эндартериит, болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит), постэмболические и посттравматические облитерации.
Операция выполняется в случае распространения стеноза (сужения) на второй сегмент подключичной артерии. Также показано пациентам гиперстенического телосложения, в случае, когда выделение первого сегмента сопряжено с некоторыми техническими трудностями. Оперативное лечение показано пациентам с такими симптомами стеноза подключичной артерии, как проявления вертебробазилярной недостаточности, ишемии верхней конечности.
Подготовка к сонно-подключичному шунтированию
Пациент должен предоставить лечащему врачу перечень абсолютно всех медицинских препаратов, которые принимает. Также необходимо сообщить доктору про любые перенесенные операции в течение жизни.
Обезболивание при сонно-подключичном шунтировании
При проведении сонно-подключичного шунтирования используют общий наркоз.
Как проходит операция
После подготовки артерий и их выделению хирургическим путем врач формирует среди них анастомоз при помощи синтетического протеза. В боковую стенку сонной артерии конец шунта вшивается под прямым углом, в подключичную – под острым. После сонно-подключичного шунтирования кровь по сонной артерии идет и в головной мозг, и в подключичную артерию.
Прогноз после сонно-подключичного шунтирования
После проведения сонно-подключичного шунтирования минимизируется риск возникновения повторного инсульта, ишемической болезни, а также кислородного голодания головного мозга, которое может развиться вследствие закупорки сосудистых каналов.
Возможные осложнения при сонно-подключичном шунтировании
Учитывая особую чувствительность головного мозга к ишемии, сложность анатомического строения шеи и грудной клетки, при операциях на подключично-позвоночном сегменте встречается ряд специфических осложнений.
- Инсульт интраоперационный или в ближайшем послеоперационном периоде вследствие эмболии, длительного пережатия артерии или острого тромбоза анастомоза.
- Повреждения периферических нервов (синдром Горнера при повреждении симпатического ствола, плексит при повреждении плечевого сплетения, парез купола диафрагмы и нарушение глотания – при травматизации диафрагмального и возвратного нервов).
- Реперфузионный отек мозга (микроциркуляторное русло, адаптированное к редуцированному кровотоку, не может одномоментно перестроиться на принятие большого объема крови).
- Другие осложнения (кровотечение, лимфорея, парез купола диафрагмы, пневмоторакс и т.д.).
Преимущества лечения в ИСЦ
В Инновационном Сосудистом Центре проводится сонно-подключичное шунтирование опытнейшими специалистами по доступной цене!
Программа наблюдения после сонно-подключичного шунтирования
Перед тем как выписаться, больной получит обязательные рекомендации, которые следует выполнять в послеоперационный период:
- уход за швом;
- достаточный отдых;
- избежание физических нагрузок.
Источник
Больного укладывают на спину с валиком под шеей и плечами, приведенной рукой на стороне оперативного вмешательства. Голова больного должна быть повернута в противоположную сторону. Разрез кожи длиной 5–6 см выполняют вдоль верхнего края клю- чицы, отступя от него 1 см. Разрез начинают на 1 см кнаружи от яремной ямки и продолжают над латеральной (ключичной) частью грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рассекают платизму, перевязывают и пересекают наружную яремную вену. Под ключичную порцию грудино-ключично-сосцевидной мышцы подводят диссектор и на нем, отступя 1 см от ключицы, пересекают мышцу электроножом. В медиальной части раны находят внутреннюю яремную вену. Предлестничную жировую клетчатку тупфером отводят вверх, обнажая переднюю лестничную мышцу с расположенным на ее передней поверхности диафрагмальным нервом. Нерв мобилизуют, берут на держалку и отводят медиально вверх. Переднюю лестничную мышцу мобилизуют по бокам и сзади малым тупфером. Особенно осторожно осуществляют манипуляции позади мышцы, помня о проходящем там сосудисто-нервном пучке. После подведения под мышцу диссектора ее пересекают электроножом ближе к I ребру. Левая подключичная артерия лежит глубже правой. Медиальнее левой подклю- чичной артерии находятся пищевод и трахея с возвратным нервом, а между подключичной и общей сонной артериями, огибая подключичную артерию сзади и сверху, идет грудной лимфатический проток. От задне-медиальной полуокружности подключичной артерии отходит позвоночная артерия. Спереди в этом месте подключичную артерию пересекает блуждающий нерв, а латеральнее его рядом с пе- редней лестничной мышцей проходит диафрагмальный нерв. Правая подключичная артерия в первом сегменте проходит рядом и чуть позади правой общей сонной артерии. Здесь нет лимфатического протока. Латеральнее сонной артерии подключичную артерию спереди пересекает блуждающий нерв, отдающий возвратный нерв, который сразу же уходит за подключичную артерию, огибая ее. Спереди от подключичной артерии между щитошейным стволом и передней лестничной мышцей проходит диафрагмальный нерв. Зна- ние топографии этих нервов должно быть абсолютным во избежа- 9 ние послеоперационных осложнений. Под мышцей расположена подключичная артерия, которую необходимо мобилизовать. У яремной вены от верхнезадней части подключичной артерии отходит позво- ночная артерия, которую обязательно сохраняют. Следующую крупную ветвь – щитошейный ствол – можно перевязать и пересечь для обеспечения лучшей подвижности подключичной артерии. Внутреннюю грудную артерию, отходящую от нижней части подключичной артерии, лучше сохранить для возможного выполнения в будущем маммарокоронарного шунтирования. Одноименные вены, впадающие в нижерасположенную подклю- чичную вену (угол Пирогова), при необходимости также перевязы- вают и пересекают. При доступе слева необходимо помнить, что в месте слияния подключичной и внутренней яремной вен открывает- ся легкоранимый грудной лимфатический проток, идущий из средостения. Выделяют общую сонную и подключичную артерии про- ксимальнее позвоночной артерии. Подготавливается 2-й сегмент подключичной артерии, артерия выделяется от окружающих тканей, берется на держалки, ОСА также берется на держалки. Целесообразным считается измерение рет- роградного давления в ОСА и поддержание его на всех этапах операции не ниже 60 мм рт. ст. Накладывается анастомоз по типу конец в бок на пережатых артериях с использованием сосудистого синтетического протеза либо анастомоз между пересеченной подклю- чичной артерией и общей сонной артерией по типу конец в бок. Обязательным условием является профилактика воздушной эмболии перед снятием сосудистых зажимов.
Источник