Оперативные доступы к сосудам нижней конечности

Обнажение наружной подвздошной артерии внебрюшинным доступом по Н. И. Пирогову. Больной лежит на спине с приподнятым тазом. Разрез мягких тканей проводят параллельно паховой связке и выше нее на 2 см. Длина разреза 10—15 см, его середина должна совпадать с линией проекции артерии, которая проходит между пупком и серединой паховой связки. Разрезают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, апоневроз наружной косой мышцы живота. Оттягивают кверху нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота. Рассекают поперечную фасцию и проникают в слой рыхлой предбрюшин-ной клетчатки. Брюшинный мешок и семенной канатик оттесняют вверх и кнут-. ри. На передней поверхности m. Шор-soas, ближе к его медиальному краю, располагаются наружная подвздошная артерия и вена. Последняя лежит кнутри от артерии.

В случае перевязки или облитерации артерии коллатеральное кровообращение развивается за счет анастомозов ветвей внутренней подвздошной артерии (а. iliaca inlerna, а. obturatoria, а. glutea inferior) с ветвями глубокой артерии бедра (аа. circumflexa femoris medialis et lateralis), а также за счет анастомозов наружной и внутренней половых арте рий.

Обнажение бедренных артерии и нерва. Проекционную линию бедренной артерии (линия Кена) проводят от середины паховой связки к tuberculum adducto-rium медиального мыщелка бедренной кости. Нижнюю конечность при этом сгибают в коленном и тазобедренном суставах и ротируют кнаружи. Оперативный доступ к бедренной артерии может быть осуществлен сразу же под паховой связкой, в бедренном треугольнике или в приводящем канале.

Обнажение бедренных артерии и нерва под паховой связкой. Разрез производят по проекционной линии сосудисто-нервного пучка длиной 8—10 см. Его начинают на паховой связке или на 1—2 см выше нее и ведут книзу. Б. В. Петровский предложил Т-образный разрез. Разрезают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Находят нижний край паховой связки и hiatus saphenus — место впадения большой подкожной вены ноги (v. saphena magna} в v. femoraHs. По желобоватому зонду рассекают поверхностный листок широкой фасции бедра и подходят к сосудисто-нервному пучку. Наиболее медиально располагается вена, латеральнее артерия и наиболее латерально — бедренный нерв (рис. 244). При перевязке бедренной артерии лигатуру накладывают ниже места отхождения глубокой артерии бедра. Наложение лигатуры до отхождения а. profunda femoris часто ведет к развитию гангрены конечности. Коллатеральное кровообращение восстанавливается через анастомозы нижней ягодичной артерии и латеральной артерии, огибающей бедренную кость, а также запира-тельной артерии с медиальной артерией, огибающей бедренную кость.

Обнажение бедренной артерии ц п. sa-phenus в бедренном (скарповском) треугольнике. Проекционная линия артерли

та же. Разрез но проекционной линии длиной 8—10 см (рис. 245). Нижний конец разреза находится у вершины бедренного треугольника (13—15 см от паховой связки). Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. По зонду разрезают собственную фасцию, образующую влагалище для портняжной мышцы. Последнюю оттягивают кнаружи. Разрезают заднюю стенку влагалища и подходят к сосудисто-нервному пучку. Наиболее поверхностно находится п. saphenus, далее — бедренные артерия и вена.

Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет глубокой артерии бедра.

Обнажение бедренной артерии и п. ш-pkenus в приводящем (гунтеровом) канале. Проекционная линия та же. Разрез ведут вдоль легко прощупываемого сухожилия большой приводящей мышцы бедра (рис: 246). Середина разреза должна соответствовать переднему отверстию приводящего канала, которое находится на 13—15 см выше медиального мыщелка бедренной кости. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. По зонду рассекают собственную фасцию бедра, портняжную мышцу оттягивают кнутри, открывая lamina vastoadductoria и переднее отверстие канала, через которое выходят п. saphenus

и нисходящая коленная артерия (а. ge-nus descendens). По зонду, введенному в переднее отверстие канала, рассекают membrana vastoadductoria. Наиболее поверхностно находится подкожный нерв, за ним бедренные артерия и вена. Коллатеральное кровообращение развивается за счет глубокой артерии бедра и артериальной коленной суставной сети.

Обнажение седалищного нерва в ягодичной области.Положение больного на животе или здоровом боку. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции проводят дугообразно, начиная от передней верхней ости подвздошной кости, далее кпереди от большого вертела бедренной кости через ягодичную складку на бедро. Рассекают собственную фасцию и сухожилие большой ягодичной мышцы, пальцами проникая под мышцу и рассекая нижнюю часть ее. Оттягивают вверх и медиально большой кожно-мышечный лоскут, раздвигают клетчатку, покрывающую мышцы среднего слоя ягодичной области. Находят грушевидную мышцу (m. piriformis), у нижнего края которой, выйдя из подгру-шевидного отверстия, располагается седалищный нерв.

Обнажение седалищного нерва на бедре.Больной лежит на животе. Проекционная линия разреза идет сверху вниз от середины расстояния между седалищ-

ным бугром и большим вертелом бедренной кости до середины подколенной ямки. Разрез длиной 10 — 12 см проводят по проекционной линии. Разрезают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и широкую фасции бедра, проникают в пространство между полусухо-жильной и полуперепончатой мышцами медиально и двуглавой мышцей бедра латерально. Раздвигая эти мышцы и клетчатку, находят ствол седалищного нерва.

Обнажение подколенной артерии и большеберцового нерва в подколенной ямке.Положение больного на животе, нога слегка согнута в коленном суставе. Разрез длиной 10 — 12 см проводят по длинной диагонали ромба подколенной ямки немного кнутри, чтобы не ранить малую подкожную вену (v. saphena par-va) (рис. 247). Иногда производят изогнутый разрез. Разрезают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции. Поверхностно расположенный в клетчатке подколенной ямки п. tibialis оттягивают кнаружи. Глубже и несколько медиальнее открывается подколенная вена и тотчас под ней медиальнее, почти на сумке коленного сустава, — подколенная артерия. В случае перевязки подколенной артерии лигатуру накладывают ниже места отхождения верхних латеральной и медиальной ко-

ленных артерий (аа. genus superior me-dialis et 1а1егаНз),таккак их выключение приводит к тяжелым расстройствам кровообращения. Коллатеральное кровообращение восстанавливается через артериальную коленную суставную сеть.

Обнажение подколенной артерии через жоберову ямку.Поскольку подколенная артерия занимает наиболее глубокое положение, доступ к ней чаще всего осуществляют через жоберову ямку. Этот доступ предохраняет от повреждений суставные ветви подколенной артерии. Жоберова ямка хорошо выявляется при согнутой в коленном суставе конечности и образована спереди — сухожилием большой приводящей мышцы, сзади — сухожилиями полуперепончатой и полусухожильной мышц, сверху – – краем портняжной мышцы и снизу — медиальным мыщелком бедренной кости и медиальной головкой икроножной мышцы. Положение больного — на спине, конечность отведена и ротирована кнаружи. Линия разреза проходит по краю сухожилия большой приводящей мышцы бедра от верхнего края медиального мыщелка бедренной кости кверху длиной 6–8 см (рис. 248). Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. После вскрытия собственной фасции бедра оттягивают портняжную мышцу медиально, сухожилие большой приводящей мышцы бедра — кпереди, а сухожилия полуперепончатой, полусухожильной и тонкой мышц — кзади. Тупым путем в рыхлой клетчатке подко-

ленной ямки отыскивают подколенную артерию. Подколенная вена и больше-берцовый нерв остаются вне операционной раны, т. е. более поверхностно и латерально.

Коллатеральное кровообращение развивается через артериальную коленную суставную сеть.

Обнажение общего малоберцового нерва.Общий малоберцовый нерв, являясь ветвью п. ischiadicus, располагается в подколенной ямке латеральное основного сосудисто-нервного пучка. Далее он переходит на нереднелатеральную поверхность голени, огибает сзади и снизу головку малоберцовой кости, располагаясь под собственной фасцией голени. Здесь, под головкой малоберцовой кости, общий малоберцовый нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.

Положение больного — на здоровом боку, нога слегка согнута в коленном суставе. Разрез начинают на уровне сухожилия двуглавой мышцы бедра, ведут вниз и вперед, огибая сзади головку малоберцовой кости. Позади и ниже головки разрезают собственную фасцию голени, обнажая нерв, лежащий ниже головки малоберцовой кости.

Обнажение передней болынеберцовой артерии и глубокого малоберцового нерва.Проекционную линию сосудисто-нервного пучка проводят от середины расстояния между бугристостью болыпе-берцовойкости и головкой малоберцовой кости к середине расстояния между лодыжками. Разрез — по проекционной линии длиной 6—8 см (рис. 249). Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции. Находят межмышечный промежуток между передней болынеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев. Передняя большеберцовая артерия располагается глубоко на membrana interossea, глубокий малоберцовый нерв — лате-ральнее артерии. При обнажении сосудисто-нервного пучка в нижней трети голени необходимо помнить, что он располагается между передней болыпебер-цовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы. Нерв находится медиальнее артерии. Коллатеральное кровообращение восстанавливается за

счет задней болынеберцовой артерии и ее ветвей.

Обнажение задней болынеберцовой артерии и большеберцового нерва в средней трети голени. Проекционную линию сосудисто-нервного пучка проводят сверху от точки, отстоящей на 1 см кнутри от медиального края большеберцовой кости до середины расстояния между медиальной лодыжкой и пяточным сухожилием (внизу) (рис. 250}. Конечность согнута в коленном суставе и ротирована кнаружи. Разрез — по проекционной линии длиной 6—8 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. По зонду рассекают собственную фасцию и сдвигают кзади икроножную мышцу. На дне раны открывается камбаловидная мышца, которую разрезают, направляя острие скальпеля на кость. Раздвигают тупыми крючками волокна мышцы, вскрывают глубокую пластинку собственной фасции голени и обнажают сосудисто-нервный пучок. Большеберцовый нерв располагается ла-теральнее артерии.

Обнажение задней большеберцовой артерии и большеберцового нерва позади медиальной лодыжки большеберцовой кости. Проекционная линия сосудисто-нервного пучка та же. Разрез дугообразный длиной 5—6 см, огибающий медиальную лодыжку сзади (рис. 251). Рас-

секают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. По зонду рассекают удерживатель сухожилий-сгибателей (retinaculum musculorum flexo-rum). Расширяют рану, отыскивают между сухожилиями длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца стопы сосудисто-нервный пучок.

Болыпеберцовый нерв располагается кзади от а. tibialis posterior. Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей передней больше-берцовой и малоберцовой артерий.

Обнажение тыльной артерии стопы и глубокого малоберцового нерва.Проекционную линию артерии проводят от середины расстояния между лодыжками (вверху) до первого межплюсневого промежутка (внизу) (рис. 252). Разрез по проекционной линии длиной 5 —6 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Собственную фасцию рассекают по зонду немного кнаружи от сухожильного влагалища длинного разгибателя большого пальца стопы. Находят сосудисто-нервный пучок, в котором нерв располагается кнут-ри от артерии. Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей задней болыпеберновой артерии.

Источник

5. Обнажение плечевой артерии в средней трети плеча
(15 мин). Общая подготовка к операции та же. Обсуждаютпреимущества
окольного доступа (предупреждение сращения нервов с кожным рубцом). По общим
правилам вскрывают фасциальное влагалище двуглавой мышцы и оттягивают ее
латералыю. В футляр просвечивающегося сосудисто-нервногопучка вводят
10,0—15,0 мл 0,5% раствора новокаина (снижение патологических рефлексов на
травму, гидравлическое препарирование рыхлых тканей), выделяют артерию.
Уточняют особенности коллатерального кровообращения при разных уровнях
перевязки артерии. Перевязывают плечевую артерию ниже места отхождения глубокой
артерии плеча. Для этого выше и ниже предполагающегося места перевязки
накладываются зажимы. Артерию пересекают. На дистальную часть артерии
накладывают лигатуру, после завязывания первого узла зажим снимают с
сосуда и на «расправленной» артерии завязывают второй и третий узлы.
Проксимальный участок артерии требует наложения двух лигатур, желательно,
чтобы одна из них (дистальная) была «прошивной». Рану ушивают.

6. Обнажение подмышечной артерии окольным доступом (10 мин.).После подготовки к операции
обсуждают суть прямого и окольного доступов. Послойно рассекают ткани,
обнаженную клювоплечевую мышцу оттягивают латерально, оберегая мышечно-кожный
нерв. По зонду вскрывают фасциальный футляр сосудисто-нервного пучка,
ориентируются в положении его элементов и выделяют по общим правилам артерию,
осторожноотводя срединный нерв. Преподаватель указывает на уровень
артерии наиболее неблагоприятный для развития коллатерального кровообращения
при окклюзиях. Шов раны.

7. Обнажение бедренной артерии в бедренном треугольнике (15
мин). Преподавательраспределяет обязанности операционной бригады.Придают
необходимое положение конечности,намечают проекционную линию артерии
(Кена). Отграничиваютоперационное поле. Послойно обнажают артерию,
обращая внимание на уровень отхождения глубокой артерии бедра. Уточняют
оптимальный уровень перевязки сточки зрения развития окольных путей
кровообращения.

8. Временное протезирование и сосудистый шов бедренной артерии
(10 мин.). Определение понятия «благоприятные» и «неблагоприятные» уровни перевязки.
Обсуждают показания ксосудистому шву и временному протезированию
артерий. На выделенную артерию накладывают турникеты и затем пересекают ее в
поперечном направлении. В центральный и периферический концы артерии вводят
силиконовую трубку соответствующего диаметра, которую надежно фиксируют в
просвете сосуда. Устно рассматривают варианты установки временного шунта,
обсуждают возможные осложнения иисходы операции. Разбирают по таблицам
основные этапы наложения сосудистого шва по Каррелю. Устно рассматривают другие
способы соединения сосудов. Демонстрируют сосудосшивающий аппарат и кольца
Донецкого.

9. Обнажение задней большеберцовой артерии в средней трети
голени (15 мин). Новая хирургическая бригада придает необходимое положение
конечности. Используя костно-мышечныеориентиры, определяют проекционную
линиюсосуда. Послойно окольным доступом обнажают заднюю большеберцовую
артерию. Обсуждают показания для прямого доступа, его недостатки. Обращают
внимание науровень отхождения малоберцовых сосудов, особенности
пересечения камбаловидной мышцы.

10. Обнажение подколенной артерии (10 мин). Меняют
хирургическую бригаду. Обсуждают возможность обнажения артерии прямым и
окольным (через Жоберову ямку) доступами. Труп переворачивают на живот.
Конечности придают положение, необходимое для прямого доступа. Намечают линию
разреза по Пирогову и послойно обнажают подколенную артерию, предохраняя отповреждений
большеберцовый нерв и подколенную вену. Используя рентгенограммы обращают
внимание на уровень отхождения верхних артерий колена. Обсуждают особенности
коллатеральногокровообращения. На препарате и таблице изучают доступ к
артерии через Жоберову ямку. Оценивают преимущества и недостатки обоих доступов.

Источник

I. Топографическая анатомия нижней конечности

1. Топографическая анатомия передней области бедра

Бедренный треугольник

Передняя область бедра. Regio femoris anterior. Внешние ориентиры передней области бедра. Границы передней поверхности бедра. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней поверхности бедра.
Бедренный треугольник ( trigonum femorale ). Слои передней области бедра. Поверхностные артерии и вены в области бедренного треугольника.
Большая подкожная вена ноги ( v. saphena magna ). Нервы передней области бедра. Группы паховых лимфатических узлов в области бедренного треугольника.
Широкая фасция ( fascia lata ). Футляры мышц передней области бедра. Фасциальные ложа мышц передней области бедра.
Подфасциальный слой передней области бедра. Мышечная лакуна. Стенки мышечной лакуны. Сосудистая лакуна. Стенки сосудистой лакуны.
Поверхностная пластинка широкой фасции бедра. Глубокая пластинка широкой фасции бедра. Топография широкой фасции. Подкожная щель ( hiatus saphenus ).
Сосудисто-нервные образования бедренного треугольника. Бедренные сосуды. Бедренная артерия и вена. Топография бедренной артерии. Топография бедренной вены.
Глубокая артерия бедра ( a. profunda femoris ). Топография глубокой артерии бедра. Ветви глубокой артерии бедра.
Бедренный нерв ( n. femoralis ). Топография бедренного нерва. Ветви бедренного нерва.
Связь клетчатки бедренного треугольника с соседними областями. Бедренный треугольник. Топография отверстий бедренного треугольника.
Бедренный канал ( canalis femoralis ). Топография бедренного канала. Отверстия бедренного канала. Бедренное кольцо. Стенки бедренного канала.
Запирательный канал ( canalis obturatorius ). Топография запирательного канала. Отверстия запирательного канала. Содержимое запирательного канала.
Передняя борозда бедра ( sulcus femoris anterior ). Топография передней борозды бедра. Содержимое передней борозды бедра. Что проходит в передней борозде бедра?
Приводящий канал ( canalis adductorius ). Канал Хантера. Топография приводящего канала. Стенки приводящего канала. Отверстия приводящего канала. Содержимое приводящего канала.

а) Грыжи

Грыжа живота. Состав грыжи. Грыжевые ворота. Грыжевой мешок. Грыжевое содержимое.
Классификация грыж живота. Внутренние грыжи. Наружная грыжа. Ущемление грыжи. Принципы операций при грыжах передней стенки живота.
Бедренная грыжа. Топография бедренной грыжи. Отверстия бедренной грыжи. Стенки бедренной грыжи.

2. Топографическая анатомия ягодичной области

Ягодичная область ( regio glutea ). Внешние ориентиры ягодичной области. Границы ягодичной области. Проекции сосудов и нервов ягодичной области на кожу.
Слои ягодичной области. Мышцы ягодичной области. Слои мышц ягодичной области. Поверхностный ( задний ) слой мышц ягодичной области.
Средний слой мышц ягодичной области. Глубокий слой мышц ягодичной области. Топография ягодичной области. Подъягодичное клетчаточное пространство.
Топография сосудисто-нервных образований ягодичной области. Верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок. Половой сосудисто-нервный пучок. Канал Олькока.
Связь клетчатки подъягодичного пространства с соседними областями. Отверстия подъягодичного пространства. Сообщения ягодичной области.

3. Топографическая анатомия области тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав ( articulatio coxae ). Суставные поверхности тазобедренного сустава. Линия Розера—Велатона. Суставная капсула тазобедренного сустава.
Связки тазобедренного сустава. Внутрисуставные связки тазобедренного сустава. Внесуставные связки тазобедренного сустава.
Слабые места тазобедренного сустава. Переднее слабое место капсулы тазобедренного сустава. Задненижнее слабое место капсулы тазобедренного сустава.
Коллатеральное кровообращение в области тазобедренного сустава. Коллатерали тазобедренного сустава. Коллатеральные сосуды тазобедренного сустава.

4. Топографическая анатомия задней области бедра

Задняя область бедра. Внешние ориентиры задней области бедра. Границы задней области бедра. Проекции сосудов и нервов задней области бедра на кожу.
Слои задней области бедра. Заднее ложе бедра. Мышцы заднего ложа бедра. Двуглавая мышца бедра. Полусухожильная мышца. Полуперепончатая мышца.
Седалищный нерв (n. ischiadicus). Топография седалищного нерва. Ветви седалищного нерва.
Сосуды заднего ложа бедра. Артерии задней поверхности бедра. Нижнее отверстие приводящего канала. Связь клетчатки задней области бедра с соседними областями.

5. Топографическая анатомия области коленного сустава

Передняя поверхность коленного сустава. Границы передней поверхности коленного сустава. Внешние ориентиры передней поверхности коленного сустава.
Слои передней области коленного сустава. Кожа, фасции передней области коленного сустава.
Задняя поверхность коленного сустава. Внешние ориентиры задней области коленного сустава. Границы задней поверхности коленного сустава. Проекции сосудов и нервов задней поверхности коленного сустава на кожу.
Слои задней области коленного сустава. Подколенная фасция. Топография сосудисто-нервных образований задней поверхности коленного сустава. Топография большеберцового нерва.
Топография общего малоберцового нерва. Топография подколенной вены. Топография подколенной артерии. Топография подколенной ямки. Связка Винслова—Бурже.
Сообщения подколенной ямки. Отверстия подколенной ямки. Связь клетчатки подколенной ямки с соседними областями.
Коленный сустав (articulatio genus). Суставные поверхности коленного сустава. Мениски коленного сустава. Капсула коленного сустава.
Связки укрепляющие коленный сустав. Связки коленного сустава. Коллатеральные связки коленного сустава. Внутрисуставные связки коленного сустава.
Синовиальная оболочка коленного сустава. Завороты коленного сустава. Завороты синовиальной оболочки коленного сустава. Синовиальные сумки коленного сустава.
Коллатеральное кровообращение в области коленного сустава. Коллатерали коленного сустава. Коллатеральные сосуды коленного сустава.

6. Топографическая анатомия голени

Передняя область голени. Внешние ориентиры передней области голени. Границы передней поверхности голени. Проекции сосудов и нервов передней поверхности голени на кожу.
Слои передней области голени. Поврехностные нервы и соуды передней поверхности голени. Фасция голени.
Фасциальное ложе голени. Переднее и латеральное фасциальное ложе голени. Топография переднего фасциального ложа голени. Границы латерального фасциального ложа голени.
Топография сосудов и нервов переднего фасциального ложа голени. Сосуды переднего фасциального ложа голени. Нервы переднего фасциального ложа голени.
Топография сосудов и нервов латерального фасциального ложа голени. Сосуды латерального ложа голени. Нервы латерального фасциального ложа голени. Верхний мышечно-малоберцовый канал.
Задняя область голени. Внешние ориентиры задней области голени. Границы задней поверхности голени. Проекции сосудов и нервов задней поверхности голени на кожу.
Слои задней области голени. Нервы задней поверхности голени. N. saphenus. Фасция на задней поверхности голени.
Заднее фасциальное ложе голени. Мышцы голени. Ахиллово ( Achilles ) сухожилие. Голеноподколенный канал. Отверстия голеноподколенного канала.
Задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок. Задняя большеберцовая артерия. Большеберцовый нерв. Топография большеберцой артерии и большеберцового нерва.
Нижний мышечно-малоберцовый канал. Малоберцовая артерия. Топография малоберцовой артерии. Связь клетчатки задней области голени с соседними областями.

7. Топографическая анатомия голеностопной области

Передняя голеностопная область. Внешние ориентиры передней голеностопной области. Границы передней голеностопной области. Проекция тыльной артерии стопы и глубокого малоберцового нерва на кожу.
Слои передней голеностопной области. Фасция передней голеностопной области. Мышцы передней голеностопной области. Сосуды и нервы передней голеностопной области.
Задняя голеностопная область. Внешние ориентиры задней голеностопной области. Границы задней голеностопной области. Слои задней голеностопной области.
Латеральная позадилодыжечная область. Внешние ориентиры латеральной позадилодыжечной области. Границы латеральной позадилодыжечной области. Проекция подкожной вены и икроножного нерва на кожу.
Слои латеральной позадилодыжечной области. Фасция латеральной позадилодыжечной области. Мышцы латеральной позадилодыжечной области. Сосуды и нервы латеральной позадилодыжечной области.
Медиальная позадилодыжечная область. Внешние ориентиры медиальной позадилодыжечной области. Границы медиальной позадилодыжечной области. Проекция большеберцовой артерии и нерва на кожу.
Слои медиальной позадилодыжечной области. Медиальный лодыжковый канал. Пяточный канал. Задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок. Мышцы медиальной позадилодыжечной области.
Голеностопный сустав. Суставные поверхности голеностопного сустава. Суставная щель голеностопного сустава.
Суставная капсула голеностопного сустава. Связки голеностопного сустава. Кровоснабжение голеностопного сустава. Иннервация голеностопного сустава.

8. Топографическая анатомия стопы

Тыл стопы. Суставы стопы.

Стопа. Тыл стопы. Внешние ориентиры тыла стопы. Граница тыла стопы. Границы тыла стопы.
Слои тыла стопы. Кожа тыла стопы. Нервы тыла стопы. Сосуды тыла стопы. Фасция на тыле стопы. Мышцы тыла стопы.
Подошва. Внешние ориентиры подошвенной поверхности стопы. Дистальный поперечный свод. Проекция латерального сосудисто-нервного пучка на кожу.
Слои подошвенной поверхности стопы. Кожа подошвы. Подошвенный апоневроз. Фасциальные ложа подошвы. Среднее фасциальное ложе подошвы.
Содержимое среднего ложа подошвенной поверхности стопы. Подошвенный канал. Мышцы подошвы. Мышцы среднего ложа подошвы. Сообщения среднего ложа подошвы.
Медиальное фасциальное ложе подошвы. Латеральное фасциальное ложе подошвы. Границы медиального и латерального ложа подошвы. Мышцы медиального и латерального ложа подошвы.
Сосудисто-нервные пучки подошвы. Медиальные подошвенные сосуды и нерв. Медиальная подошвенная артерия и вена. Медиальный подошвенный нерв.
Латеральная подошвенная артерия. Латеральный подошвенный нерв. Топография подошвенных нервов и сосудов.
Пальцы стопы. Слои тыльной поверхности пальцев. Фасция на тыле пальцев. Сухожилия на пальцах стопы. Слои подошвенной поверхности пальцев.
Суставы стопы. Подтаранный сустав. Пяточно-кубовидный сустав. Поперечный сустав предплюсны. Сустав Шопара. Связки сустава Шопара. Ключ сустава Шопара.
Предплюсне-плюсневые суставы. Сустав Лисфранка. Ключ сустава Лисфранка. Плюснефаланговые сочленения. Движения в суставах стопы.

II. Оперативная хирургия нижней конечности (ноги)

Операции на нижних конечностях

– Основы к экзамену

Операции на нижних конечностях. Пункция коленного сустава. Методика пункции коленного сустава. Как пунктировать коленный сустав?
Ампутация. Ампутации конечностей. Классификация ампутаций. Показания к первичной ампутации.
Вторичные ампутации. Показания к вторичным ампутациям. Виды рассечения тканей при ампутации. Гильотинная ампутация.
Круговые ампутации. Одномоментная ампутация. Двухмоментная ампутация. Трехмоментная ампутация.
Лоскутные способы ампутации. Лоскутные ампутации. Способы укрытия культи кости при ампутации. Укрытие культи кости при ампутации.
Обработка кости при ампутации. Способы обработки костной культи. Апериостальный метод обработки кости при ампутации. Обработка нервов культи при ампутации. Перерезание нервов при ампутации.
Обработка сосудов при ампутации. Обработка сосудов культи при ампутации.
Пункция по Сельдингеру. Пункция бедренной артерии по Сельдингеру.
Виды операций при вакозе вен. Операция при варикозном расширении вен. Операции при варикозном расширении вен голени и бедра.

а) Оперативные доступы к тазу

Техника разреза для доступа к лобковому симфизу и тазовому кольцу
Техника переднего доступа к задним отделам тазового кольца (заднему тазовому полукольцу)
Техника разреза для заднего доступа к крестцу
Техника латерального малоинвазивного доступа для трансподвздошно-крестцовой установки винтов
Техника разреза для доступа к седалищной и лобковой костям

– Оперативные доступы к вертлужной впадине и тазобедренному суставу

Техника подвздошно-пахового доступа по Leturnel к тазобедренному суставу
Техника заднего доступа по Kocher-Langenbeck к тазобедренному суставу
Техника переднего доступа по Stoppa к вертлужной впадине
Техника подвздошного доступа по Judet
Техника доступа по Judet к вертлужной впадине (тазобедренному суставу)
Техника дорзального доступа по Ganz с трохантеоростеотомией к тазобедренному суставу
Техника заднего малоинвазивного доступа к тазобедренному суставу
Техника трансглютеального доступа по Bauer к тазобедренному суставу
Техника малоинвазивного трансглютеального доступа к тазобедренному суставу
Техника переднелатерального доступа к тазобедренному суставу
Техника малоинвазивного переднелатерального доступа к тазобедренному суставу
Техника переднего доступа к тазобедренному суставу
Техника переднего малоинвазивного доступа к тазобедренному суставу
Техника артроскопического доступа к тазобедренному суставу

б) Оперативный доступ к бедренной кости

Техника переднего доступа к бедренной кости
Техника латерального проксимального доступа к костномозговому каналу бедренной кости
Техника латерального доступа к бедренной кости
Техника малоинвазивного латерального доступа к бедренной кости
Техника медиального доступа к бедренной кости
Техника заднего доступа к бедренной кости
Техника доступа к дистальному костномозговому каналу бедренной кости через коленный сустав

в) Оперативный доступ к коленному суставу

Техника передненаружного малоинвазивного доступа к коленному суставу
Техника парапателлярного доступа к коленному суставу
Техника короткого медиального доступа к коленному суставу
Техника переднелатерального доступа к коленному суставу
Техника заднелатерального доступа к коленному суставу по Henderson
Техника заднего доступа к коленному суставу по Trickey
Техника артроскопического доступа к коленному суставу

г) Оперативный доступ к костям голени – большеберцовой и малоберцовой костям

Техника проксимального доступа к костномозговому каналу большеберцовой кости
Техника прямого дорсального доступа к головке большеберцовой кости
Техника заднемедиального доступа к головке большеберцовой кости
Техника заднелательного доступа к головке большеберцовой кости с остеотомией малоберцовой
Техника заднелательного доступа к большеберцовой и малоберцовой кости
Техника задневнутреннего доступа к диафизу большеберцовой кости
Техника малоинвазивного доступа к большеберцовой кости
Техника бокового доступа к малоберцовой кости

д) Оперативные доступы к голеностопному суставу и костям, суставам стопы

Техника переднего доступа к голеностопному суставу
Техника переднелатерального доступа к голеностопному суставу
Техника доступа Cincinnati к ахиллову сухожилию и голеностопному суставу
Техника заднемедиального доступа к голеностопному суставу
Техника дорсолатерального доступа к голеностопному суставу
Техника доступа к голеностопному суставу с остеотомией медиальной лодыжки
Техника артроскопического доступа к голеностопному суставу
Техника медиального доступа к медиальной лодыжке
Техника доступа к латеральной лодыжке
Техника доступа к пяточной кости с латеральной стороны
Техника латерального доступа к пяточной кости и голеностопному суставу
Техника медиального доступа к пяточной кости
Техника латерального доступа к нижнему отделу голеностопного сустава
Техника переднего доступа к суставам плюсны
Техника медиального доступа к суставам предплюсны и плюсны
Техника подошвенного доступа к суставам пальцев стопы
Техника доступа к основному суставу большого пальца стопы
Техника тыльного доступа к плюсневым костям, пальцам стопы (дорсальный доступ)
Техника доступа к сухожилиям сгибателей пальцев стопы
Техника доступа к сухожилиям разгибателей пальцев стопы

е) Общая оперативная хирургия нижней конечности – ноги

Показания, техника иссечения образований на коже
Этапы и техника удаления опухолей мягких тканей
Этапы и техника удаления пахового лимфоузла
Этапы и техника первичной хирургической обработки раны (ПХО раны)
Этапы и техника наложения вторичных швов на рану
Этапы и техника кожной пластики перемещаемым лоскутом V-Y
Этапы и техника Z кожной пластики
Этапы и техника кожной пластики расщепленным трансплантатом

Этапы и техника бедренной эмболэктомии (удаления эмбола из бедренной артерии)
Этапы и техника тромбэктомии из бедренной вены
Этапы и техника операции при варикозе на ногах
Этапы и техника формирования артериовенозной фистулы (диализного шунта)
Этапы и техника ампутации пальца кисти, стопы
Этапы и техника ампутации ноги ниже колена
Этапы и техника ампутации ноги выше колена
Техника лечения переломов ноги вытяжением
Этапы и техника забора подвздошной кости для пересадки
Этапы и техника операции при гнойном артрите коленного сустава
Этапы и техника фасциотомии на голени
Этапы и техника наружной фиксации таза
Техника репозиции шейки бедра динамическим бедренным винтом
Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра штифтом
Этапы и техника протезирования головки бедренной кости
Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра пластиной
Этапы и техника операции при переломе надколенника
Этапы и техника остеосинтеза большеберцовой кости штифтом
Этапы и техника остеосинтеза при переломах костей голени
Этапы и техника операции при переломе медиальной лодыжки
Этапы и техника операции при переломе латеральной лодыжки
Этапы и техника операции при разрыве малоберцовой связки
Этапы и техника операции при разрыве ахиллова сухожилия

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 10.9.2020

Источник