Оперативный доступ к сосудам верхней конечности

1. Оперативный доступ к кровеносным сосудам верхней конечности.

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП К КРОВЕНОСНЫМ

СОСУДАМ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

НАВРУЗМАМАДОВА МАКНУНА

ЛД-20-14

2. 1. Оперативный доступ по Джанелидзе

1. ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП ПО ДЖАНЕЛИДЗЕ

Положение лежа на спине. Руку больного отводят в сторону. Разрез на 1-2 см кнаружи от

грудиноключичного сочленения и проводят его над ключицей до клювовидного отростка лопатки,

далее линию разреза поворачивают книзу по suleus de ltvideopectoralis на протяжении 5 см.

Рассекают кожу, фасцию, большую грудную мышцу. По передней поверх кости ключицы

разрезают надкостницу и пересекают ключицу, концы ключицы разводят крючками. Далее

рассекают задний листок надкостницы, подключичную мышцу и находят подключичную вену,

расположенную впереди m. xalenus antevior, оттягивают кнутри переднюю лестничную мышцы с

n. phrenicus и в spatium interxalenum подключичную артерию.

После окончания операции, сшивают концы подключичной мышцы, надкостницу. Сопоставляют

отрезки ключицы, закрепляют их проволочными швами или спицей.

3. 2. Оперативный доступ по Петровскому

2. ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП ПО ПЕТРОВСКОМУ

Производится Т-образный разрез кожи. Горизонтальная часть разреза идет по передней

поверхности ключицы (10-14 см), вертикальная часть идет от середины предыдущего разреза

книзу на 5 см. Ключицу перепиливают по ее середине. Рассекают надкостницу на задней

поверхности ключицы, подключичную мышцу. Выделяют артерию приведенным выше способом.

При перевозке подключичной артерии анастолизы развиваются между a. transversa coli и a.

suprascapularis с aa. circumlexahunuri posterior et antevior, a. сircumflexa xapulae, между a. thoracica

interna и a. thoracica lateralis.

4. Доступ к подключичной артерии.

ДОСТУП К ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ.

5. Доступ к подмышечной артерии

ДОСТУП К ПОДМЫШЕЧНОЙ АРТЕРИИ

ОБНАЖЕНИЕ ПОДМЫШЕЧНОЙ АРТЕРИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДМЫШЕЧНОЙ АРТЕРИИ И

ХАРАКТЕРА ИЗМЕНЕНИЙ ОКРУЖАЮЩИХ ТКАНЕЙ, ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ МОГУТ БЫТЬ ОСУЩЕСТВЛЕНЫ

РАЗЛИЧНЫМИ РАЗРЕЗАМИ. ТАК, ПРИ АНЕВРИЗМАХ A. AXILLARIS И КОМБИНИРОВАННЫХ РАНЕНИЯХ СОСУДОВ И

НЕРВОВ ПОЛЬЗУЮТСЯ РАЗРЕЗОМ ПО ХОДУ SULCUS DELTOIDEO-PECTORALIS, В ДРУГИХ СЛУЧАЯХ РАЗРЕЗ

ПРОВОДИТСЯ В ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ. РАЗРЕЗ ДЛИНОЙ 6-8 СМ ПРОВОДЯТ ПО ПЕРЕДНЕЙ ГРАНИЦЕ РОСТА

ВОЛОС (ПО Н. И. ПИРОГОВУ) ИЛИ НА ГРАНИЦЕ НАРУЖНОЙ И СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ПОДМЫШЕЧНОЙ ЯМКИ. РАССЕКАЮТ

КОЖУ С ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКОЙ. ПО ЖЕЛОБОВАТОМУ ЗОНДУ ВДОЛЬ ЛИНИИ РАЗРЕЗА РАССЕКАЮТ

ФАСЦИАЛЬНОЕ ВЛАГАЛИЩЕ КЛЮВО-ПЛЕЧЕВОЙ МЫШЦЫ. КЛЮВО-ПЛЕЧЕНУЮ МЫШЦУ ОТТЯГИВАЮТ КНАРУЖИ И

РАССЕКАЮТ ЗАДНЮЮ СТЕНКУ ЕЕ ВЛАГАЛИЩА, ЯВЛЯЮЩУЮСЯ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКОЙ ВЛАГАЛИЩА СОСУДИСТОНЕРВНОГО ПУЧКА. КРАЯ РАНЫ РАЗВОДЯТ КРЮЧКАМИ. ЖИРОВУЮ КЛЕТЧАТКУ ТУПЫМ ПУТЕМ СДВИГАЮТ С

СОСУДИСТО-НЕРВНОГО ПУЧКА. В РАНЕ ВИДНЫ ПОДМЫШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ, ЛАТЕРАЛЬНАЯ И МЕДИАЛЬНАЯ НОЖКИ

СРЕДИННОГО НЕРВА, ПОДМЫШЕЧНАЯ ВЕНА. НОЖКУ СРЕДИННОГО НЕРВА ОТВОДЯТ КНАРУЖИ, ПОДМЫШЕЧНУЮ

ВЕНУ КНУТРИ. АРТЕРИЮ ОСТОРОЖНО ВЫДЕЛЯЮТ ИЗ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ.

6. Доступ к подмышечной артерии

ДОСТУП К ПОДМЫШЕЧНОЙ АРТЕРИИ

7. Доступ к плечевой артерии

ДОСТУП К ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ

Положение больного – на спине, рука отведена под углом 90° к туловищу и уложена на подставку.

Проекционную линию лучевой артерии проводят через две точки:

верхнюю – медиальный край сухожилия двуглавой мыш¬цы плеча (середина локтевой ямки); нижнюю – на 0,5

– 1 см медиальнее шиловидного отро¬стка лучевой кости (пульсовая точка).

Последовательность действий:

– для обнажения лучевой артерии следует послойно рассечь кожу подкожную жировую клетчатку и

поверхностную фасцию;

– после рассечения собственной фасции артерию находят в про¬межутке между плечелучевой мышцей и

лучевым сгибателем за¬пястья.

Собственную фасцию следует рассекать с максимальной осторожностью, так как непосредственно под ней

проходит лучевая ар¬терия.

Плечелучевая мышца занимает самое латеральное положение среди мышц первого слоя. Лучевой сгибатель

запястья отличается ши¬рокими толстым сухожилием.

Положение больного – на спине, рука отведена под углом 90° к туловищу и уложена на подставку.

Проекционную линию локтевой артерии проводят от медиаль¬ного надмыщелка плечевой кости до

гороховидной кости.

8. Доступ к плечевой артерии

ДОСТУП К ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ

9. Доступ к локтевой артерии

ДОСТУП К ЛОКТЕВОЙ АРТЕРИИ

Проекционная линия локтевой артерии – от внутривенного

надмыщелка плеча к наружному краю гороховидно

Обнажение локтевой артерии в верхней трети предплечья.

Разрез 8-10 см по проекционной линии. Рассекают фасцию

предплечья. Входят в промежуток между локтевым

сгибателем и поверхностным сгибателем пальцев. Артерия

лежит на глубоком сгибателе пальцев, на 1 см кнутри от нее

находится n. ulnaris.

10. Обнажение лучевой артерии

ОБНАЖЕНИЕ ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ

Проекционная линия лучевой артерии – от медиального края сухожилия двухглавые мышцы

или середиОбнажение лучевой артерии в верхней трети предплечья.

Руку укладывают в положение супинации. разрез по проекционной линии (по медиальному

краю плече-лучевой мышцы). Рассекают фасцию предплечья. Оттягивают плече-лучевую

мышцу латерально и обнажают заднюю стенку ее влагалища, которая является передней

стенкой влагалища сосуда, выделяют артерию (лежит на квадратном прокаторе). Латерально

артерии под плече-лучевой мышцей лежит ranus superficialis n. radialis.

Обнажение лучевой артерии в нижней трети предплечья.

Разрез 6-8 см по проекционной линии, между m. brachioradialis и m. blexor carpi radialis. По

зонду рассекают собственную фасцию предплечья и под ней находится артерия.

ны локтевой ямки к пульсовой точке (0,5 см кнутри от сигмовидного отростка лучевой кости).

11. Доступ к лучевой артерии

ДОСТУП К ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ

12. Обнажение поверхностной артериальной ладонной дуги.

ОБНАЖЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ЛАДОННОЙ

ДУГИ.

Источник

Мы поможем в написании ваших работ!

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Повреждение сосудов возникают вследствие вывихов или ранений. Типичным является разрыв сосуда и плечевого сплетения со сложным повреждением плечевого сустава, вывихом плеча, надмыщелковым переломом плеча у ребенка. [1,3,10].

Частота ампутаций после лигирования подмышечной артерии достигает 50%, при перевязке подключичной артерии или плечевой – 25%, поэтому показано восстановление сосудов. Доступ для проксимального отдела подключичной артерии – чресключичный, для периферического отдела – подключичный. Хирургический доступ к подмышечной артерии проходит по границе между передней и средней третями подмышечной ямки, по передней границе роста волос. Подмышечную артерию обнажают длинным разрезом. Наиболее поверхностно располагается вена, затем срединный нерв, глубже – артерия.

Хирургический доступ к плечевой артерии – по внутреннему краю двуглавой мышцы. Более поверхностно лежит срединный нерв. Что бы избежать его попадания в рубец, рекомендуют доступ через футляр двуглавой мышцы.

Лучевая и локтевая артерии при изолированных повреждениях можно лигировать. При одновременном повреждении одна из артерий должна шиться микрохирургически [2,3,6].

Хирургические доступы к сосудам нижней конечности.

Лигирование бедренной и подколенной артерий часто ведет к ампутации, поэтому при повреждении этих сосудов почти всегда показана их реконструкция. Изолированные повреждения в области голени могут быть лигированы.

Хирургический доступ на бедре производят непосредственно в месте проекции сосуда, по линии от середины паховой складки до внутреннего мыщелка бедра.

Для обнажения бедренной артерии в паховой области разрез кожи начинают на 2см выше середины паховой складки и ведут по проекционной линии сосуда. После рассечения собственной фасции бедра обнажают артерию, которая располагается кнаружи от вены.

Наиболее опасны повреждения бедренной артерии в приводящем ( Гунтеровом канале) проксимальнее отхождения глубокой бедренной артерии. Для доступа у бедренной артерии в гунтеровом канале применяют разрез по проекционной линии сосуда в средней трети бедра.

Подколенную артерию обнажают медиальным боковым доступом [1,2,6,11].

Хирургическая тактика при повреждении сосудов.

Повреждение вен.

Сопутствующие повреждения вен при переломе наблюдаются в 20% случаев, при проникающих ранениях в 60% случаев. Они протекают менее драматично, чем поврежение артерий, но их нельзя недооценивать, так как, например, при повреждении полой вены смертность достигает 50%. При повреждении больших вен существует опасность смертельной воздушной эмболии. При повреждении вены кровотечение не пульсирующее. Кровь темно-красная. На подкожные и глубокие вены дистально от коленного или локтевого сустава можно накладывать лигатуры. Магистральные вены выше локтевого или коленного сустава нужно стремиться восстанавливать. Шов вены более сложен, чем артерии. Излишнее натяжение приводит к вторичному повреждению вены и возобновлению или даже усилению кровотечения [1,3].

Повреждение артерии.

Шов сосуда осуществляется атравматическими иглами с постоянным контролем за адвентициальным слоем, который при заворачивании может способствовать образованию тромба [7].

Наложение сосудистого шва требует выполнения некоторых условий при операции. В частности, необходимо на большом протяжении, не менее 12 см, мобилизовать сосуд. При отсутствии такой возможности встает вопрос о целесообразности аутопластики, что бы не допустить натяжения сосуда. При использовании для пластики сосуда венозного трансплантата, необходимо вшивать его с учетом расположения клапанов, то есть дистальный конец вены соединяют с проксимальным концом артерии. Восстановленный сосуд необходимо обязательно прикрыть мягкими тканями [7].

Существуют много вариантов ручного шва, основными из которых являются:

– Шов Литтмана – используется при повреждениях сосуда без дефекта. Соединяются поврежденные концы артерий внутренним слоем и П – образно отдельными швами прошиваются атравматическими иглами.

-Шов Савельева – выворачивающий, когда проксимальный конец сосуда выворачивается кверху, с прошивание стенки снаружи и захватом края проксимального и дистальнго концов сосуда.

– Шов Крреля – адаптируются концы поврежденного сосуда и сшиваются с боков двумя лигатурами. Наложенные лигатуры держалки растягивают и накладывают непрерывный шов с одной и другой стороны.

Очень важно как можно быстрее восстановление целостности поврежденного сосуда, так как восстановление в поздное сроки может привести к тяжелой интоксикации с проявлением острой печеночной недостаточности, вызываемой выходом из поврежденного сегмента продуктов обмена и распада [1,2,6,13].

Источник

Первый слайд презентации: Оперативный доступ к кровеносным сосудам верхней конечности

Наврузмамадова Макнуна ЛД-20-14

Изображение слайда

Слайд 2: 1. Оперативный доступ по Джанелидзе

Положение лежа на спине. Руку больного отводят в сторону. Разрез на 1-2 см кнаружи от грудиноключичного сочленения и проводят его над ключицей до клювовидного отростка лопатки, далее линию разреза поворачивают книзу по suleus de ltvideopectoralis на протяжении 5 см. Рассекают кожу, фасцию, большую грудную мышцу. По передней поверх кости ключицы разрезают надкостницу и пересекают ключицу, концы ключицы разводят крючками. Далее рассекают задний листок надкостницы, подключичную мышцу и находят подключичную вену, расположенную впереди m. xalenus antevior, оттягивают кнутри переднюю лестничную мышцы с n. phrenicus и в spatium interxalenum подключичную артерию. После окончания операции, сшивают концы подключичной мышцы, надкостницу. Сопоставляют отрезки ключицы, закрепляют их проволочными швами или спицей.

Изображение слайда

Слайд 3: 2. Оперативный доступ по Петровскому

Производится Т-образный разрез кожи. Горизонтальная часть разреза идет по передней поверхности ключицы (10-14 см), вертикальная часть идет от середины предыдущего разреза книзу на 5 см. Ключицу перепиливают по ее середине. Рассекают надкостницу на задней поверхности ключицы, подключичную мышцу. Выделяют артерию приведенным выше способом. При перевозке подключичной артерии анастолизы развиваются между a. transversa coli и a. suprascapularis с aa. circumlexahunuri posterior et antevior, a. с ircumflexa xapulae, между a. thoracica interna и a. thoracica lateralis.

Изображение слайда

Слайд 4: Доступ к подключичной артерии

Изображение слайда

Слайд 5: Доступ к подмышечной артерии

Обнажение подмышечной артерии В зависимости от уровня повреждения подмышечной артерии и характера изменений окружающих тканей, оперативные доступы могут быть осуществлены различными разрезами. Так, при аневризмах a. axillaris и комбинированных ранениях сосудов и нервов пользуются разрезом по ходу sulcus deltoideo-pectoralis, в других случаях разрез проводится в подмышечной впадине. Разрез длиной 6-8 см проводят по передней границе роста волос (по Н. И. Пирогову) или на границе наружной и средней трети подмышечной ямки. Рассекают кожу с подкожной клетчаткой. По желобоватому зонду вдоль линии разреза рассекают фасциальное влагалище клюво -плечевой мышцы. Клюво-плеченую мышцу оттягивают кнаружи и рассекают заднюю стенку ее влагалища, являющуюся передней стенкой влагалища сосудисто-нервного пучка. Края раны разводят крючками. Жировую клетчатку тупым путем сдвигают с сосудисто-нервного пучка. В ране видны подмышечная артерия, латеральная и медиальная ножки срединного нерва, подмышечная вена. Ножку срединного нерва отводят кнаружи, подмышечную вену кнутри. Артерию осторожно выделяют из жировой клетчатки.

Изображение слайда

Слайд 6: Доступ к подмышечной артерии

Изображение слайда

Слайд 7: Доступ к плечевой артерии

Положение больного – на спине, рука отведена под углом 90° к туловищу и уложена на подставку. Проекционную линию лучевой артерии проводят через две точки: верхнюю – медиальный край сухожилия двуглавой мыш¬цы плеча (середина локтевой ямки); нижнюю – на 0,5 – 1 см медиальнее шиловидного отро¬стка лучевой кости (пульсовая точка). Последовательность действий: – для обнажения лучевой артерии следует послойно рассечь кожу подкожную жировую клетчатку и поверхностную фасцию; – после рассечения собственной фасции артерию находят в про¬межутке между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем за¬пястья. Собственную фасцию следует рассекать с максимальной осторожностью, так как непосредственно под ней проходит лучевая ар¬терия. Плечелучевая мышца занимает самое латеральное положение среди мышц первого слоя. Лучевой сгибатель запястья отличается ши¬рокими толстым сухожилием. Положение больного – на спине, рука отведена под углом 90° к туловищу и уложена на подставку. Проекционную линию локтевой артерии проводят от медиаль¬ного надмыщелка плечевой кости до гороховидной кости.

Изображение слайда

Слайд 8: Доступ к плечевой артерии

Изображение слайда

Слайд 9: Доступ к локтевой артерии

Проекционная линия локтевой артерии – от внутривенного надмыщелка плеча к наружному краю гороховидно Обнажение локтевой артерии в верхней трети предплечья. Разрез 8-10 см по проекционной линии. Рассекают фасцию предплечья. Входят в промежуток между локтевым сгибателем и поверхностным сгибателем пальцев. Артерия лежит на глубоком сгибателе пальцев, на 1 см кнутри от нее находится n. ulnaris.

Изображение слайда

Слайд 10: Обнажение лучевой артерии

Проекционная линия лучевой артерии – от медиального края сухожилия двухглавые мышцы или середи Обнажение лучевой артерии в верхней трети предплечья. Руку укладывают в положение супинации. разрез по проекционной линии (по медиальному краю плече-лучевой мышцы). Рассекают фасцию предплечья. Оттягивают плече-лучевую мышцу латерально и обнажают заднюю стенку ее влагалища, которая является передней стенкой влагалища сосуда, выделяют артерию (лежит на квадратном прокаторе ). Латерально артерии под плече-лучевой мышцей лежит ranus superficialis n. radialis. Обнажение лучевой артерии в нижней трети предплечья. Разрез 6-8 см по проекционной линии, между m. brachioradialis и m. blexor carpi radialis. По зонду рассекают собственную фасцию предплечья и под ней находится артерия. ны локтевой ямки к пульсовой точке (0,5 см кнутри от сигмовидного отростка лучевой кости).

Изображение слайда

Слайд 11: Доступ к лучевой артерии

Изображение слайда

Слайд 12: Обнажение поверхностной артериальной ладонной дуги

Изображение слайда

Последний слайд презентации: Оперативный доступ к кровеносным сосудам верхней конечности

Изображение слайда

Источник