Опухоль на сосудах головного мозга лечение

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Венозно-артериальная и венозная ангиома головного мозга – это ограниченное сосудистое расширение, которое выглядит как спутанный клубок сосудов. Такой клубок может иметь разные размеры и различную степень наполненности.

Обычно эта патология носит доброкачественный характер, однако безобидным это заболевание назвать нельзя.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

D18.0 Гемангиома любой локализации

Причины ангиомы головного мозга

Ангиома головного мозга – это патологически расширенная сосудистая сеть, которая объединяется между собой в некое образование. Причины такого объединения досконально не изучены. Предположительно, причиной могут выступать генетические дефекты или заболевания, возникшие позже (например, травматизация головы или инфекционные поражения).

Доля врожденных ангиом составляет ни много ни мало 95% от всех обнаруженных случаев. На оставшиеся 5% припадают сосудистые патологии, развившиеся в результате травм (особенно тяжелых черепно-мозговых), либо инфекционных повреждений сосудистых стенок.

Патогенез заболевания сложен, но упрощенно можно изложить его примерно так:

здоровый артериальный сосуд сначала делится на мелкие артериолы, после чего разветвляется на капилляры, которые затем объединяются в вену;
при ангиоме артериальный сосуд напрямую переходит в венозный, вследствие чего нарушается процесс кровообращения, так как кровь вынужденно перераспределяется в других сосудах. Поврежденный сосуд, проще говоря, «крадет» кровь у нормального сосуда, что провоцирует нарушение питания близлежащих нейронов головного мозга. Все это сопровождается специфической неврологической клинической картиной, которая может быть разной, что зависит от локализации ангиомы по отношению к отделам головного мозга.

Опасность ситуации заключается в том, что такие сосудистые формирования имеют склонность к кровоизлияниям: из-за этого их необходимо своевременно обнаруживать и подвергать лечению.

[4], [5], [6], [7]

Симптомы ангиомы головного мозга

Ангиома некоторое время после развития может никак не проявляться, пока её размеры не достигнут таковых, что начнут давить на ближайшие ткани. При худшем сценарии пораженная сосудистая стенка может лопнуть, что повлечет за собой кровоизлияние с соответствующей клинической картиной.

Первые признаки патологии – это головные боли и головокружения, которые практически не поддаются лечению обычными обезболивающими препаратами. В дальнейшем может появляться слабость конечностей, судороги, ощущение усталости, потеря трудоспособности.

Когда опухоль начинает сдавливать близлежащие структуры головного мозга, это может проявляться следующими симптомами:

боли в голове – постоянные, с нарастающей интенсивностью, давящие, тупые, ноющие, пульсирующие;
эпилептические приступы, судорожный синдром;
головокружение;
парезы и параличи (в зависимости от локализации опухоли);
приступы тошноты и рвоты;
расстройства двигательной координации, шаткая походка;
шум и дискомфорт в ушах и голове;
расстройство речевой и зрительной функций;
изменения вкусовых ощущений;
мыслительные расстройства, ухудшение памяти и концентрации внимания.

Симптоматическая картина заболевания может варьироваться в зависимости от расположения и вида опухоли:

Венозная ангиома головного мозга представляет собой неверное и нелогичное схождение сосудов. Визуально она имеет вид скопления собранных в клубок сосудов, объединяющихся позади скопления в один общий расширенный венозный ствол. Такая разновидность ангиомы обладает наименьшей опасностью для человеческой жизни. Зачастую больной может дожить до преклонного возраста, не предполагая наличие у себя дефекта сосудистой сетки мозга. Безусловно, признаки заболевания могут присутствовать, но риск разрыва такой ангиомы относительно низкий.
Кавернозная ангиома головного мозга, в отличие от венозной, считается довольно опасной. Она состоит из внутрисосудистых полостей, которые называют термином «каверны». Каверны отделены друг от друга своеобразными мембранами (их называют трабекулами). Кровообращение в полостях постоянно нарушено, а сосудистые стенки истонченные и слабые. Это и служит фактором риска: существует большая опасность, что полость разорвется и произойдет мозговое кровоизлияние. По статистике, именно так и происходит практически у каждого третьего пациента с таким диагнозом.

Кровоизлияние может прорваться в любую секунду жизни. Этому могут способствовать:

повышение кровяного давления;
даже незначительная физическая нагрузка;
резкий наклон, поворот головы, прыжок;
стрессовая ситуация;
незначительная травма головы.

Кавернозная ангиома часто сопровождается появлением судорог, что должно насторожить и пациента и врача.

По расположению ангиомы чаще всего подразделяют на такие типы:

ангиома мозжечка (правой или левой гемисферы);
ангиома лобной доли головного мозга (правой или левой);
ангиома теменной доли головного мозга (правой или левой);
ангиома височной доли (справа или слева).

[8], [9], [10], [11]

Осложнения и последствия

Какие последствия или осложнения могут возникнуть с развитием ангиомы? Это может зависеть от того, в каком из отделов головного мозга расположено сосудистое образование, от его размеров, от степени давности патологии, от образа жизни больного и от многих других факторов. Если заболевание обнаружить слишком поздно, либо не подвергать его лечению, то в скором времени могут возникнуть осложнения: разрывы сосудистой стенки, субарахноидальные кровоизлияния, рост новообразования в объеме, местное расстройство кровотока, нарушение кровообращения в головном мозге и даже смертельный исход.

Как мы уже говорили выше, наилучшим прогнозом обладает обычная венозная ангиома. Человек может жить с такой патологией и не подозревать о её существовании. Однако случаи бывают разные, и от нежелательных проявлений болезни никто не застрахован. Это касается и ангиомы – данное заболевание очень капризное, и никто не может предсказать, как оно поведет себя в дальнейшем. Ангиому в народе называют «сосудистой бомбой», потому что «взорваться» она может в любой момент. Поэтому специалисты советуют: даже при благоприятном течении такой опухоли важно регулярно наблюдать за её развитием, контролировать её рос и периодически проводить курсовое профилактическое лечение для укрепления сосудистой стенки.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Диагностика ангиомы головного мозга

В большинстве случаев ангиома первое время никак себя не обнаруживает: обычные анализы не укажут на наличие сосудистой проблемы. Чаще всего болезнь находят уже после появления симптомов, либо во время обследований головного мозга по поводу других заболеваний.

Современная инструментальная диагностика позволяет получить исчерпывающие данные об ангиоме и определиться с наиболее оптимальным лечением.

Метод ангиографии – рентгенобследование сосудов с применением контрастирования. Снимок поможет обнаружить степень сужения или разрушения сосудистой системы мозга, идентифицируя изменения в сосудистой стенке и выявляя слабые места. Данная диагностическая процедура назначается для определения расстройств кровообращения в мозге. Она помогает четко определить локализацию, объемы и форму ангиомы, а также обнаружить поврежденный сосуд. Диагностика проводится в специализированном оборудованном кабинете. Сначала доктор вводит местный анестетик, после чего проникает катетером в сосуд и продвигает его к пораженному месту. Контрастное вещество, введенное в кровоток, расходится по сосудистой сетке, после чего врач делает несколько снимков, по которым впоследствии и устанавливается диагноз.
Метод компьютерной томографии – очень популярная неинвазивная процедура, не причиняющая ни боли, ни дискомфорта, и при этом достаточно информативная. Может проводиться, как с использованием контрастного вещества, так и без него. В результате врач получает подробные послойные рентгеновские снимки в виде двухмерных изображений, что позволяет детально рассмотреть патологию. Процедуру проводят только в специальных кабинетах при наличии соответствующего аппарата – томографа.
Метод магнитно-резонансной томографии несколько напоминает КТ, однако вместо рентгеновских лучей здесь используется радиоволновое и магнитное излучение. Изображения получаются детальными, трехмерными. Метод безболезненный и информативный.

[18], [19]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика чаще всего проводится с аневризмой – при подозрении на разрыв доктор может назначить больному исследование цереброспинальной жидкости. Анализ позволит обнаружить в ней следы кровотечения или кровоизлияния. Такая процедура может проводиться только в условиях стационара.

Лечение ангиомы головного мозга

К сожалению, даже при имеющихся возможностях современной медицины, нет такого лекарства, которое можно было бы принять и излечиться от ангиомы мозга. Как правило, если нет угрозы кровоизлияния, назначается симптоматическая терапия, направленная на облегчение состояния пациента. Используются сосудистые препараты, обезболивающие и седативные средства. Такие препараты представляют собой лишь временное лечение, так как причина заболевания остается.

Необходимо учитывать, что любая, даже доброкачественная опухоль мозга может быть опасной, так как происходит давление на ближайшие ткани. Вследствие этого ангиому чаще удаляют, чтобы избежать тяжелых последствий. Лишь в некоторых случаях, если венозная ангиома не сопровождается какими-либо клиническими признаками и была обнаружена случайно, доктор может не предпринимать кардинальных мер и просто наблюдать за патологией, периодически направляя больного на обследование.

Оперативное лечение ангиомы может включать один из следующих методов:

Оперативное удаление сосудистого скопления. Данная процедура используется при относительно близкой локализации опухоли к поверхности. Глубокие ангиомы удаляют другими путями, как правило, менее травматичными.
Использование гамма-излучения («кибернож»). Благодаря направленному отрезку излучений происходит закупоривание сосудов, из которых формируется ангиома. Кровообращение в пучке останавливается, в результате чего опухоль перестает развиваться и уже не представляет опасности.
Метод введения специального склерозирующего вещества посредством сосудистого катетера. Эта процедура также приводит к закупориванию просвета сосудистого пучка.

Существуют и другие дорогостоящие, но более современные и передовые методики, которые позволяют сохранить пациенту право на здоровую жизнь:

метод ангиопластики;
метод эмболизации (койлинг, или окклюзия) – при помощи катетеризации в сосудистый просвет вводят специальную платиновую спираль, которая закупоривает собой сосуд;
введение жидкого эмболизата – специального вещества, которое, подобно губке, проникает во все мельчайшие полости сосуда, «отключая» ангиому от общей системы кровообращения. Спустя некоторый период времени участок с введенным эмболизатом заменяется на соединительную ткань.

Народное лечение ангиомы головного мозга

Лечение травами ангиомы головного мозга может использоваться с целью облегчения симптомов заболевания. К сожалению, полностью от проблемы избавиться не удастся. Однако, перед началом такого лечения все же рекомендуется проконсультироваться с лечащим доктором.

Чтобы не допустить разрывов сосудистой стенки, можно повысить её эластичность. Этого можно добиться, выпивая ежедневно натощак 2 ст. л. растительного масла (одну – утром, вторую – на ночь). Используют как оливковое или льняное масло, так и нерафинированное подсолнечное.
Повысить эластичность сосудов поможет и другой распространенный рецепт: принимать натощак каждое утро смесь равных частей натурального меда, растительного масла и сока лимона.
Улучшит кровообращение в сосудистой сетке следующий рецепт: каждый день с утра принимать столовую ложку свежего картофельного сока.
Еще одним популярным народным средством является чесночный настой. Для его приготовления следует потереть на мелкой терке головку чеснока и один лимон (с кожурой), перемешать, влить 0,5 л кипяченой охлажденной воды и настоять на протяжении 3-х суток. Пить по 2 ст. л. ежедневно, хранить в холодильнике.
При выраженных головных болях могут помочь семена фенхеля. Нужно залить 200 мл кипятка 1 ст. л. семян. Пить по 1 ст. л. 4 р./сутки.
Для облегчения головокружения и звона в голове полезно пить чай из мелиссы, по нескольку раз в сутки.

Другие методы лечения ангиомы головного мозга

Гомеопатия. Воздействие гомеопатических средств объясняется применением специально подобранных малых концентраций лекарств растительного происхождения, что позволяет получить положительный эффект от препарата и одновременно снизить риск развития побочных проявлений. Обычно лечение гомеопатией длительное, а лекарства подбираются строго индивидуально. Для улучшения состояния больных при ангиоме хорошие отзывы получили такие средства, как Церебралик и Эдас-138. Эти препараты устраняют такие неприятные симптомы патологии, как головокружение, ослабление внимания и пр. Принимать их следует только после одобрения врача.
Витамины и минералы. Как правило, минерально-витаминные препараты назначаются с целью повышения эластичности сосудистых стенок. К препаратам выбора относятся: витамин P (содержится в Аскорутине, Чернике Форте), поливитамины с калием, селеном, кремнием, а также Дигидроквертецин (витаминный растительный препарат на основе лиственницы).
Диета. Особенности питания часто откладывают отпечаток на состояние наших сосудов. Диета при ангиоме должна быть рассчитана на стабилизацию кровяного давления, понижения уровня холестерина в крови. Для этого рекомендуют ограничить употребление жирного мяса, сала, субпродуктов (печени, почек), сливочного масла, жирного молока и сливок. Нежелательно употреблять наваристые бульоны, копченые продукты, колбасу, консервы, сдобную и слоеную выпечку, магазинные соусы, кофе и шоколад. Соль также следует ограничить – не больше 3-4 г в сутки. Приветствуется употребление рыбы, морепродукции, злаков, растительной пищи, сухофруктов. Обязательно в рацион нужно включить зелень.

Любые методы лечения ангиомы не должны являться самолечением – помните о серьезности данного заболевания, при котором самостоятельное назначение средств и препаратов может стать смертельно опасным.

[20], [21], [22], [23]

Профилактика

В настоящее время профилактики ангиомы головного мозга не существует, так как причины заболевания до конца не изучены, да и в большинстве случаев патология является врожденной.

Пациентам с диагнозом сосудистой ангиомы рекомендуется внимательно и регулярно отслеживать показатели артериального давления, отказаться от вредных привычек, таких как курение, алкоголь и наркотики. Такие больные должны обязательно периодически консультироваться с доктором, поскольку даже банальные препараты от головной боли, такие как ацетилсалициловая кислота или цитрамон, могут вызвать кровоизлияние. Также, из-за опасности кровотечения, женщинам необходимо с осторожностью относиться к применению оральных контрацептивных препаратов, и не принимать их без разрешения врача.

Во избежание осложнений больным не рекомендуются повышенные физические нагрузки. Следует избегать стрессовых ситуаций, контролировать свой вес и давление, следить за питанием, полноценно и достаточно отдыхать.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Прогноз

Зачастую неповрежденная сосудистая ангиома способна оставаться необнаруженной на протяжении всей жизни больного. Случается также, что кровоизлияние оказывается внезапным и фатальным, провоцирует геморрагический инсульт, вазоспазм, который вызывает инвалидность или летальный исход вследствие разрыва сосудистого пучка. Помимо этого, часто случается развитие коматозного состояния, преходящего или необратимого расстройства мозговой деятельности.

В целом, прогноз болезни в огромной степени может зависеть от возрастной категории пациента, от общих характеристик его здоровья, от наличия прочих сосудистых заболеваний, от локализации патологического скопления, а при возникновении кровоизлияния – от его степени и своевременности оказанной врачебной помощи.

Благоприятность прогноза основана на двух важных факторах – своевременно поставленном диагнозе и грамотно назначенной схеме лечения.

Пациенты после оперативного удаления ангиомы практически всегда имеют все шансы на полноценную здоровую жизнь. Полное восстановление обычно продолжается от одного до нескольких месяцев.

Ангиома головного мозга считается доброкачественным, но весьма опасным заболеванием, способным привести к порой непредсказуемым последствиям. Поэтому и относиться к данной патологии следует ответственно и серьезно.

[30], [31], [32], [33]

Источник

Опухоли головного мозга – внутричерепные новообразования, включающие как опухолевые поражения церебральных тканей, так и нервы, оболочки, сосуды, эндокринные структуры головного мозга. Проявляются очаговой симптоматикой, зависящей от топики поражения, и общемозговыми симптомами. Диагностический алгоритм включает осмотр невролога и офтальмолога, Эхо-ЭГ, ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга, МР-ангиографию и пр. Наиболее оптимальным является хирургическое лечение, по показаниям дополненное химио- и радиотерапией. При его невозможности проводится паллиативное лечение.

Общие сведения

Опухоли головного мозга составляют до 6% всех новообразований в организме человека. Частота их встречаемости колеблется от 10 до 15 случаев на 100 тыс. человек. Традиционно к церебральным опухолям относят все интракраниальные новообразования – опухоли церебральной ткани и оболочек, образования черепных нервов, сосудистые опухоли, новообразования лимфатической ткани и железистых структур (гипофиза и шишковидной железы). В связи с этим опухоли головного мозга делят на внутримозговые и внемозговые. К последним относят новообразования церебральных оболочек и их сосудистых сплетений.

Опухоли головного мозга могут развиваться в любом возрасте и даже носить врожденный характер. Однако среди детей заболеваемость ниже, не превышает 2,4 случая на 100 тыс. детского населения. Церебральные новообразования могут быть первичными, изначально берущими свое начало в тканях мозга, и вторичными, метастатическими, обусловленными распространением опухолевых клеток вследствие гемато- или лимфогенной диссеминации. Вторичные опухолевые поражения встречаются в 5-10 раз чаще, чем первичные новообразования. Среди последних доля злокачественных опухолей составляет не менее 60%.

Отличительной особенностью церебральных структур является их расположение в ограниченном интракраниальном пространстве. По этой причине любое объемное образование внутричерепной локализации в той или иной степени приводит к сдавлению мозговых тканей и повышению интракраниального давления. Таким образом, даже доброкачественные по своему характеру опухоли головного мозга при достижении определенного размера имеют злокачественное течение и могут привести к летальному исходу. С учетом этого особую актуальность для специалистов в области неврологии и нейрохирургии приобретает проблема ранней диагностики и адекватных сроков хирургического лечения церебральных опухолей.

Опухоли головного мозга

Причины опухоли головного мозга

Возникновение церебральных новообразований, как и опухолевых процессов другой локализации, связывают с воздействием радиации, различных токсических веществ, существенным загрязнением окружающей среды. У детей высока частота врожденных (эмбриональных) опухолей, одной из причин которых может выступать нарушение развития церебральных тканей во внутриутробном периоде. Черепно-мозговая травма может служить провоцирующим фактором и активизировать латентно протекающий опухолевый процесс.

В ряде случаев опухоли головного мозга развиваются на фоне проведения лучевой терапии пациентам с другими заболеваниями. Риск появления церебральной опухоли повышается при прохождении иммуносупрессивной терапии, а также у других групп иммунокомпрометированных лиц (например, при ВИЧ-инфекции и нейроСПИДе). Предрасположенность к возникновению церебральных новообразований отмечается при отдельных наследственных заболеваниях: болезни Гиппеля-Линдау, туберозном склерозе, факоматозах, нейрофиброматозе.

Классификация

Среди первичных церебральных новообразований преобладают нейроэктодермальные опухоли, которые классифицируют на:

опухоли астроцитарного генеза (астроцитома, астробластома)
олигодендроглиального генеза (олигодендроглиома, олигоастроглиома)
эпендимарного генеза (эпендимома, папиллома хориоидного сплетения)
опухоли эпифиза (пинеоцитома, пинеобластома)
нейрональные (ганглионейробластома, ганглиоцитома)
эмбриональные и низкодифференцированные опухоли (медуллобластома, спонгиобластома, глиобластома)
новообразования гипофиза (аденома)
опухоли черепно-мозговых нервов (нейрофиброма, невринома)
образования церебральных оболочек (менингиома, ксантоматозные новообразования, меланотичные опухоли)
церебральные лимфомы
сосудистые опухоли (ангиоретикулома, гемангиобластома)

Внутримозговые церебральные опухоли по локализации классифицируют на суб- и супратенториальные, полушарные, опухоли серединных структур и опухоли основания мозга.

Метастатические опухоли мозга диагностируются в 10-30% случаев ракового поражения различных органов. До 60% вторичных церебральных опухолей имеют множественный характер. Наиболее частыми источниками метастазов у мужчин выступают рак легких, колоректальный рак, рак почки, у женщин – рак молочной железы, рак легких, колоректальный рак и меланома. Около 85% метастазов приходится на внутримозговые опухоли полушарий мозга. В задней черепной ямке обычно локализуются метастазы рака тела матки, рака простаты и злокачественных опухолей ЖКТ.

Симптомы опухолей головного мозга

Более ранним проявлением церебрального опухолевого процесса является очаговая симптоматика. Она может иметь следующие механизмы развития: химическое и физическое воздействие на окружающие церебральные ткани, повреждение стенки мозгового сосуда с кровоизлиянием, сосудистая окклюзия метастатическим эмболом, кровоизлияние в метастаз, компрессия сосуда с развитием ишемии, компрессия корешков или стволов черепно-мозговых нервов. Причем вначале имеют место симптомы локального раздражения определенного церебрального участка, а затем возникает выпадение его функции (неврологический дефицит).

По мере роста опухоли компрессия, отек и ишемия распространяются вначале на соседние с пораженным участком ткани, а затем на более удаленные структуры, обуславливая появление соответственно симптомов «по соседству» и «на отдалении». Общемозговая симптоматика, вызванная внутричерепной гипертензией и отеком головного мозга, развивается позже. При значительном объеме церебральной опухоли возможен масс-эффект (смещение основных мозговых структур) с развитием дислокационного синдрома – вклинения мозжечка и продолговатого мозга в затылочное отверстие.

Головная боль локального характера может быть ранним симптомом опухоли. Она возникает вследствие раздражения рецепторов, локализующихся в черепных нервах, венозных синусах, стенках оболочечных сосудов. Диффузная цефалгия отмечается в 90% случаев субтенториальных новообразований и в 77% случаев супратенториальных опухолевых процессов. Имеет характер глубокой, достаточно интенсивной и распирающей боли, зачастую приступообразной.
Рвота обычно выступает общемозговым симптомом. Основная ее особенность – отсутствие связи с приемом пищи. При опухоли мозжечка или IV желудочка она связана с прямым воздействием на рвотный центр и может являться первичным очаговым проявлением.
Системное головокружение может протекать в виде ощущения проваливания, вращения собственного тела или окружающих предметов. В период манифестации клинических проявлений головокружение рассматривается как очаговый симптом, указывающий на поражение опухолью вестибулокохлеарного нерва, моста, мозжечка или IV желудочка.
Двигательные нарушения (пирамидные расстройства) бывают в роли первичной опухолевой симптоматики у 62% пациентов. В остальных случаях они возникают позже в связи с ростом и распространением опухоли. К наиболее ранним проявлениям пирамидной недостаточности относится нарастающая анизорефлексия сухожильных рефлексов с конечностей. Затем появляется мышечная слабость (парез), сопровождающаяся спастичностью за счет мышечного гипертонуса.
Сенсорные нарушения в основном сопровождают пирамидную недостаточность. Клинически проявлены примерно у четверти пациентов, в остальных случаях выявляются только при неврологическом осмотре. В качестве первичного очагового симптома может рассматриваться расстройство мышечно-суставного чувства.
Судорожный синдром больше характерен для супратенториальных новообразований. У 37% пациентов с церебральными опухолями эпиприступы выступают манифестным клиническим симптомом. Возникновение абсансов или генерализованных тонико-клонических эпиприступов более типично для опухолей срединной локализации; пароксизмов по типу джексоновской эпилепсии – для новообразований, расположенных вблизи мозговой коры. Характер ауры эпиприступа зачастую помогает установить топику поражения. По мере роста новообразования генерализованные эпиприступы трансформируются в парциальные. При прогрессировании интракраниальной гипертензии, как правило, наблюдается снижение эпиактивности.
Расстройства психической сферы в период манифестации встречается в 15-20% случаев церебральных опухолей, преимущественно при их расположении в лобной доле. Безынициативность, неряшливость и апатичность типичны для опухолей полюса лобной доли. Эйфоричность, самодовольство, беспричинная веселость указывают на поражение базиса лобной доли. В таких случаях прогрессирование опухолевого процесса сопровождается нарастанием агрессивности, злобности, негативизма. Зрительные галлюцинации характерны для новообразований, расположенных на стыке височной и лобной долей. Психические расстройства в виде прогрессирующего ухудшения памяти, нарушений мышления и внимания выступают как общемозговые симптомы, поскольку обусловлены растущей интракраниальной гипертензией, опухолевой интоксикацией, повреждением ассоциативных трактов.
Застойные диски зрительных нервов диагностируются у половины пациентов чаще в более поздних стадиях, однако у детей могут служить дебютным симптомом опухоли. В связи с повышенным внутричерепным давлением может появляться преходящее затуманивание зрения или «мушки» перед глазами. При прогрессировании опухоли отмечается нарастающее ухудшение зрения, связанное с атрофией зрительных нервов.
Изменения полей зрения возникают при поражении хиазмы и зрительных трактов. В первом случае наблюдается гетеронимная гемианопсия (выпадение разноименных половин зрительных полей), во втором – гомонимная (выпадение в полях зрения обоих правых или обоих левых половин).
Прочие симптомы могут включать тугоухость, сенсомоторную афазию, мозжечковую атаксию, глазодвигательные расстройства, обонятельные, слуховые и вкусовые галлюцинации, вегетативную дисфункцию. При локализации опухоли головного мозга в области гипоталамуса или гипофиза возникают гормональные расстройства.

Диагностика

Первичное обследование пациента включает оценку неврологического статуса, осмотр офтальмолога, проведение эхо-энцефалографии, ЭЭГ. При исследовании неврологического статуса особое внимание невролог обращает на очаговую симптоматику, позволяющую установить топический диагноз. Офтальмологические исследования включают проверку остроты зрения, офтальмоскопию и определение полей зрения (возможно, при помощи компьютерной периметрии). Эхо-ЭГ может регистрировать расширение боковых желудочков, свидетельствующее о внутричерепной гипертензии, и смещение серединного М-эхо (при больших супратенториальных новообразованиях со смещением церебральных тканей). На ЭЭГ отображается наличие эпиактивности определенных участков головного мозга. По показаниям может быть назначена консультация отоневролога.

Подозрение на объемное образование головного мозга является однозначным показанием к проведению компьютерной или магнитно-резонансной томографии. КТ головного мозга позволяет визуализировать опухолевое образование, дифференцировать его от локального отека церебральных тканей, установить его размер, выявить кистозную часть опухоли (при наличии таковой), кальцификаты, зону некроза, кровоизлияние в метастаз или окружающие опухоль ткани, наличие масс-эффекта. МРТ головного мозга дополняет КТ, позволяет более точно определить распространение опухолевого процесса, оценить вовлеченность в него пограничных тканей. МРТ более результативна в диагностике не накапливающих контраст новообразований (например, некоторых глиом головного мозга), но уступает КТ при необходимости визуализировать костно-деструктивные изменения и кальцификаты, разграничить опухоль от области перифокального отека.

МРТ головного мозга. Вторичная опухоль в области базальных ядер слева, накапливающая контраст

Помимо стандартной МРТ в диагностике опухоли головного мозга может применяться МРТ сосудов головного мозга (исследование васкуляризации новообразования), функциональная МРТ (картирование речевых и моторных зон), МР-спектроскопия (анализ метаболических отклонений), МР-термография (контроль термодеструкции опухоли). ПЭТ головного мозга дает возможность определить степень злокачественности опухоли головного мозга, выявить опухолевый рецидив, картировать основные функциональные зоны. ОФЭКТ с использованием радиофармпрепаратов, тропных к церебральным опухолям позволяет диагностировать многоочаговые поражения, оценить злокачественность и степень васкуляризации новообразования.

В отдельных случаях используется стереотаксическая биопсия опухоли головного мозга. При хирургическом лечении забор опухолевых тканей для гистологического исследования проводится интраоперационно. Гистология позволяет точно верифицировать новообразование и установить уровень дифференцировки его клеток, а значит и степень злокачественности.

Лечение опухоли головного мозга

Консервативная терапия опухоли головного мозга осуществляется с целью снижения ее давления на церебральные ткани, уменьшения имеющихся симптомов, улучшения качества жизни пациента. Она может включать обезболивающие средства (кетопрофен, морфин), противорвотные фармпрепараты (метоклопрамид), седативные и психотропные препараты. Для снижения отечности головного мозга назначают глюкокортикостероиды. Следует понимать, что консервативная терапия не устраняет первопричины заболевания и может оказывать лишь временный облегчающий эффект.

Наиболее эффективным является хирургическое удаление церебральной опухоли. Техника операции и доступ определяются местоположением, размерами, видом и распространенностью опухоли. Применение хирургической микроскопии позволяет произвести более радикальное удаление новообразования и минимизировать травмирование здоровых тканей. В отношении опухолей малого размера возможна стереотаксическая радиохирургия. Применение техники КиберНож и Гамма-Нож допустимо при церебральных образованиях диаметром до 3 см. При выраженной гидроцефалии может проводиться шунтирующая операция (наружное вентрикулярное дренирование, вентрикулоперитонеальное шунтирование).

Лучевая и химиотерапия могут дополнять хирургическое вмешательство или являться паллиативным способом лечения. В послеоперационном периоде лучевая терапия назначается, если гистология тканей опухоли обнаружила признаки атипии. Химиотерапия проводится цитостатиками, подобранными с учетом гистологического типа опухоли и индивидуальной чувствительности.

Прогноз при опухолях мозга

Прогностически благоприятными являются доброкачественные опухоли головного мозга небольших размеров и доступной для хирургического удаления локализации. Однако многие из них склонны рецидивировать, что может потребовать повторной операции, а каждое хирургическое вмешательство на головном мозге сопряжено с травматизацией его тканей, влекущей за собой стойкий неврологический дефицит. Опухоли злокачественной природы, труднодоступной локализации, больших размеров и метастатического характера имеют неблагоприятный прогноз, поскольку не могут быть радикально удалены. Прогноз также зависит от возраста пациента и общего состояния его организма. Пожилой возраст и наличие сопутствующей патологии (сердечной недостаточности, ХПН, сахарного диабета и др.) затрудняет осуществление хирургического лечения и ухудшает его результаты.

Профилактика

Первичная профилактика церебральных опухолей заключается в исключении онкогенных воздействий внешней среды, раннем выявлении и радикальном лечении злокачественных новообразований других органов для предупреждения их метастазирования. Профилактика рецидивов включает исключение инсоляции, травм головы, приема биогенных стимулирующих препаратов.

Источник