Опухоль на стенках сосудов головного мозга
Условно такие образования можно классифицировать на кавернозную и венозную опухоли. Множественное расположение ангиом – это уже ангиоматоз. Ангиома представляет наибольшую опасность среди образований. Кавернозная ангиома – это бомба замедленного действия. Опасным осложнением данного заболевания является возможность разрыва каверн с последующим кровоизлиянием.
Причины
Причины возникновения могут быть лишь предположительные. Среди них доминируют генетические аномалии, посттравматические осложнения, вирусные поражения оболочки головного мозга. Статистика гласит о том, что спровоцировать появление ангиом могут также патологии сопутствующего характера – к примеру, цирроз печени. Патогенез ангиом обусловлен склонностью к расширению сосудов, увеличением лимфатических узлов. Наиболее расположены к таким заболеваниям маленькие пациенты (дети) в связи с несостоятельностью внутренних органов, патологией развития некоторых систем. Риск заболевания ствола головного мозга значительно увеличивают разнообразные ОНМК.
Симптомы
Ангиома способна протекать некоторое время без заметных признаков. Нередко они дублируются с симптомокомплексами незначительных неврологических отклонений. Проявление и насыщенность зависит прежде всего от места и размера новообразований. Наиболее частые признаки:
• Нарастающая или распирающая головная боль;
• Звон и шум в ушах;
• Развитие эпиприпадков;
• Парез;
• Паралич;
• Уплощение ощущений;
• Речевое расстройство;
• Заметная торпидность мышления;
• Зрительные дефекты;
• Судороги.
В случае очагового поражения лобной доли наблюдается наиболее выраженная клиническая картина: доминируют поведенческие факторы, заметно снижены умственные способности, выражена бессознательность в действиях, отсутствует критика поступков и контроль речи.
Диагностика
Учитывая то обстоятельство, что в 78% случаев болезнь протекает асимптомно, процесс диагностического обследования очень утруднен. Врачебная тактика успешно срабатывает лишь в том случае, когда опухоль своими размерами и месторасположением травмирует сосуды мозга, лишая жизненно важные органы нормального кровоснабжения.
В наше время современные диагностические методы способны выявить заболевание на начальной стадии:
- Ангиография;
- КТ;
- МРТ – более детальное обследование, за основу берутся магнитные и радиоволны. Метод диагностики более информативный, с наименьшим вредом для здоровья (не применяются рентгеновские лучи).
Лечение
На основе данных современной инструментальной диагностики, учитывая анамнез, длительность и клинику заболевания нейрохирург подбирает оптимальный метод лечения:
- Хирургическим путём. Частый метод избавления от нежелательных образований. Требует блокады кровоснабжения перед резекцией. Возможно удаление образований, находящихся относительно близко к поверхности.
- При глубоком расположении опухоли уместно использовать малотравматичен радиоволновой метод. При этом происходит спаивание сосудов и прекращение кровоснабжения опухолевых тканей. Таким образом, прекращается её рост и нейтрализуется опасность кровоизлияния.
- Введение склерозирующего вещества посредством катетера. Происходит закупоривание сосудов и обезвреживание опухолевых тканей.
В отличии от кавернозной, венозная опухоль сосудов мозга обладает значительно лучшим прогнозом. С целью уменьшения нежелательных отклонений в неврологическом статусе необходимо тщательно следить за размерами и расположением опухоли, осуществлять лечение на более ранних стадиях. В профилактических целях нужно проходить медосмотры в плановом порядке, а также получать инфузийное лечение для укрепления стенок сосудов.
Источник
Аневризмой сосудов головного мозга называется нарост на сосуде, находящемся у мозга, быстро увеличивающийся в размерах и наполняемый кровью. В процессе его образования и дальнейшего существования выступающий участок может производить давление на нервные окончания или ткани мозга.
Но это еще не самая серьезная опасность, а настороженность вызывает его будущая способность разорваться. После вытекшая кровь попадет непосредственно на головной мозг. Это явление именуется кровоизлиянием.
Аневризмы, обладающие маленькими размерами, не провоцируют серьезные последствия. Возникновение этой патологии может возникнуть на различных участках мозга, но чаще они встречаются в местах разветвления кровеносной артерии, проходящей между гранью мозга снизу и основанием у черепной кости.
Причины появления
Возникновение этой патологии имеет разные начала, поэтому для каждого страдающего этим заболеванием они индивидуальны.
По теме
Перечень причин, провоцирующих образование аневризмы:
- наследственные дефекты системы кровообращения;
- поликистоз почек;
- сплетение артерий или вен;
- травмирование черепной коробки;
- гипертония;
- вирусные заболевания;
- качественные и злокачественные опухоли головного мозга;
- образование холестериновых бляшек на стенках сосудов или атеросклероз;
- иные заболевания, способствующие образованию нароста.
Сопутствующими признаками проявления аневризмы бывают:
- употребление алкоголя, наркотических средств, содержащих прекурсоры;
- применение внутрь противозачаточных и гормональных препаратов.
Если нарост на кровеносном сосуде появился в результате инфекционного заражения, то его называют микотической аневризмой. При онкологических заболеваниях образование нароста связано с метастазами в области головы или шейного отдела позвоночника. Применение наркотиков тоже может быть одной из причин образования этой патологии.
Типы
Наросты, образованные на кровеносных сосудах, подразделяется на три типа:
- Мешотчатая. Она напоминает мешочек, прикрепленный к стенке сосуда либо артерии. Этот тип встречается часто, имеет вид ягоды, свисающей с куста. Как правило, она развивается у взрослых внутри артерий, подходящих к основанию мозга.
- Боковая. На стенке кровеносного сосуда образовывается опухоль;
- Веретенообразная. Получается при увеличении стенки сосуда.
Различают аневризмы по и размерам:
- небольшие, составляющие в диаметре менее 11 мм;
- средние, входят в диапазон размеров от 11-25 мм;
- гигантские – свыше 25 мм по диаметру.
Симптомы
Зафиксировано, что патология не дает о себе знать, до тех пор, пока не произойдет кровоизлияние. Аневризма, обладающая небольшими размерами, не провоцирует дискомфорта, а нарост оказывает давление на другие ткани.
По теме
Симптомами проявления заболевания бывают следующие показатели:
- болевые ощущения в области глазных яблок;
- онемение или односторонний паралич, проявляющийся на лице;
- крупные зрачки;
- замутнение перед глазами.
При разрыве нароста ощущается:
- внезапная сопровождающаяся интенсивностью головная боль;
- раздвоение картинок перед глазами;
- рвота, тошнота;
- ригидность затылка:
- потеря сознания.
Головные боли значительно отличаются от тех, что ощущаются периодически. Они особенно болевые и напряженные. В ряде случаев перед непосредственным нарушением нароста организм дает сигнал головными болями, беспричинно продолжающимися на протяжении нескольких дней подряд.
Иными признаками, способствующими кровоизлиянию, также могут оказаться и головные боли, с сопутствующей рвотой, низко свисающими веками и чувствительности к световой яркости.
Возможно и изменение в целом состояния психики человека: тревожность, раздраженность и депрессия. В ряде случаев возникают судороги и впадение больного в состояние комы.
Диагностика
Аневризма, особенно на начальных стадиях развития, не проявляется никаким образом, и только по результатам специальных обследований можно определить ее наличие. Инструментальные исследования проводятся после субарахноидального кровоизлияния для подтверждения этого диагноза.
Ангиография – это исследование, проводимое с помощью рентгеновских лучей. При этом используются красители. Этот вид диагностики рассчитан на выявление патологий сужения либо расширения сосудов. Также он помогает определить изменения в кровеносной системе, в их числе уязвимое место – аневризму.
Такой способ можно использовать при нарушениях кровообращений мозга, чтобы сделать правильную оценку о геометрических характеристиках или увеличении опухолей мозга либо идентифицировать наличие лопнувших сосудов. Этот метод применяется в специализированных лабораториях.
В тело пациента вводится обезболивающее средство и катетер вставляется в определенный сосуд, постепенно достигает пораженного участка. В то же время подкрашенное вещество впрыскивается в кровеносный поток и распространяется по сосудам, в том числе шеи или головы. Далее производятся снимки, на которых видно пораженное наростом место.
Компьютерная томография – это эффективный и безболезненный способ определения патологии. С помощью его можно точно определить наличие и причину порвавшейся аневризмы, а также диагностировать месторасположение нового образования нароста.
Специалистом эта процедура, как правило, назначается первой, если у него есть основания предполагать разрыв стенки кровеносного сосуда. На основании полученных при томографии компьютерных снимков в двухмерном изображении несложно определить имеющиеся патологии.
В некоторых случаях перед непосредственным диагностическим обследованием в кровь пациента вводят контрастные вещества, этот метод называется компьютерной топографической ангиографией. С помощью его видно четкое изображение сосудов. В целом же томографические обследования выполняются в специализированных клиниках или специально оборудованных кабинетах при поликлиниках или больницах.
Магнитная резонансная томография – это обследование, в котором задействуется волны, исходящие от компьютера или магнитное поле. Этот метод эффективен для изучения наличия патологий головного мозга и сопутствующих заболеваний.
На полученных снимках в трехмерном изображении видны очертания сосудов и их отклонения от нормы. Эта несложная и безболезненная процедура поможет определить места образования аневризмы и расположение лопнувших сосудов, в их числе кровоизлияние в головной мозг.
Анализ цереброспинальной жидкости – этот метод, применяемый специалистами при подозрении на разрыв нароста. Его технология заключается в следующем: вводится обезболивающее средство в место, находящееся между спинным мозгом и мембранами.
Далее при помощи иглы берется часть жидкости, защищающей спинной и головной мозг. После проводятся анализы, направленные на изучение кровотечения и кровоизлияния. Такая сложная процедура проводится непосредственно в больнице опытным специалистом.
Лечение
Лечение заболевания зависит от ряда факторов его проявления, например, от размеров наростов, и их месторасположения. Хотя и патология первоначально никаким образом не проявляется, тем не менее при ее диагностировании требуются терапевтические или иные медикаментозные вмешательства.
Наиболее действенный метод – это оперативное вмешательство, или удаление аневризмы. Хирургическую операцию проводят использованием прокола в месте сосуда или открытым удалением.
Если нарост на сосуде лопнул, то возникает вопрос о проведении этого вмешательства. В этом случае рекомендуется сделать небольшую паузу, так как кровеносные сосуды обладают выраженным спазмом, а в более позднее время проведения хирургического вмешательства возможно повторное кровоизлияние.
При открытом способе оперативного вмешательства операцию проводят через специальное трепанационное отверстие. То есть врач достает при помощи хирургических инструментов участок пораженного сосуда и проводит фиксацию или клипирование нароста к стенке, используя металлические скрепки.
После производится зашивание твердых тканей мозга с возвращением на место костных тканей, затем накладываются швы на кожный покров. При отечности мозга хирурги помещают на время костную ткань в брюшную полость для ее расправления.
Этот процесс проводится под общим обезболиванием и имеет ряд серьезных противопоказаний, которые связаны с состоянием пациента. Происходит оперативное вмешательство непосредственно на веществе головного мозга и поэтому имеет есть вероятность местного поражения структуры органа.
По теме
Лечение, проводимое через кожные покровы попаданием специальных лучей, или эмболизация, позволяет заполнить аневризму мелкими спиралями. После такой операции в этом месте образовывается тромб, который полностью исключается из системы кровообращения.
Перед выполнением работы проводится местное обезболивание и сознание пациента сохраняется. Для начала нейтрохирург вводит спираль большого размера для того, чтобы заполнить полость. Во время проведения такой операции существует риск возникновения разрыва нароста, поэтому здесь следует соблюдать особую осторожность.
Контрольные проверки состояния сосудов выполняются в сроки от 3 до 6 месяцев, в зависимости от состояния больного.
Результаты проявления заболеваний не зависят от выбора метода оперативного вмешательства, но инвалидность реже зафиксирована при использовании последнего метода. При возникновении разрыва аневризмы немаловажно поддерживать жизнеобеспечение организма и проводить терапию вторичных инфекционных признаков патологии с использованием антибиотиков.
Прогнозы заболевания
В результате повторного разрыва аневризмы могут случиться непредсказуемые последствия. Случаи смертельного исхода составляют более 50%, а 25% пациентов могут остаться инвалидами на всю оставшуюся жизнь.
Прогнозы локализации нароста, образованного на стеках кровеносных сосудов в головном мозге, особенно больших размеров оставляют меньше надежды на их удаление.
Само заболевание напоминает бомбу замедленного действия, так как изначально оно не проявляется, а затем начинаются проблемы со здоровьем. Любое внешнее негативное воздействие может привести к кровоизлиянию и даже положить начало развитию геморрагического инсульта.
По теме
В этих случаях даже при малейших признаках проявления патологии следует обратиться к специалисту. Также рекомендуется пройти обследование на наследственную предрасположенность к заболеванию.
Только профилактические мероприятия, проведенные в комплексе, помогут избежать возникновения серьезных последствий и устранить истинную причину болезни.
Осложнения и последствия
Осложнения, возникаемые при образовании и росте аневризмы, могут быть различными, но самым опасным из них является разрыв ее тонких стенок с последующим кровоизлиянием в головной мозг. Зачастую больной узнает о наличии патологии по результатам случившегося с ним.
Аневризмы могут проявляться беспорядочными кровоизлияниями. Сдавливание внутричерепных тканей, провоцирующее боли и дискомфорт, приводит к недостаточному кровообращению мозга.
Мозг при этом испытывает кислородное голодание, ухудшается память и способность к нормальному мышлению и разговору. У человека при этом появляются головные боли, длящиеся порой на протяжении нескольких дней.
Если аневризма уже существует длительное время, но не исключено развитие эпилепсии. При врожденных патологиях у детей встречаются водянки мозга, серьезные поражения сосудов и сердечная недостаточность.
Рекомендации по образу жизни после проведенного клипирования
Период реабилитации после проведенной операции или клипирования аневризмы должен быть организован строго под наблюдением специалиста. Только от этого фактора зависит скорость оздоровления пациента.
Если хирургическое вмешательство состоялось до разрыва нароста, то необходимо для больного необходимо создать комфортные условия. Первостепенным здесь является оптимизм окружающих его людей, тем более процесс трепанации является довольно серьезным.
Не менее важно после операции обеспечить для больного состояние покоя на срок не менее 2 суток под наблюдением специалистов. Возвращаться в обыденный жизненный ритм стоит постепенно. Возможно, проявление головных болей, которые снимаются назначением больным наркотических средств, на протяжении не более месяца.
Не исключены и нарушения работы почек, сердца, легких и кишечника. Поэтому следует внимательно рассматривать проявление всех сопутствующих послеоперационных недомоганий для своевременного реагирования на устранение этих нарушений.
Аневризма сосудов головного мозга – это одно из опасных заболеваний. Не всегда терапевтическое лечение позволяет снизить риск разрыва нароста. Специалистами рекомендовано при достижении значительных размеров аневризмы следует проводить оперативное вмешательство во избежание нежелательных последствий.
Источник
Опухоли головного мозга — внутричерепные новообразования, включающие как опухолевые поражения церебральных тканей, так и нервы, оболочки, сосуды, эндокринные структуры головного мозга. Проявляются очаговой симптоматикой, зависящей от топики поражения, и общемозговыми симптомами. Диагностический алгоритм включает осмотр невролога и офтальмолога, Эхо-ЭГ, ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга, МР-ангиографию и пр. Наиболее оптимальным является хирургическое лечение, по показаниям дополненное химио- и радиотерапией. При его невозможности проводится паллиативное лечение.
Общие сведения
Опухоли головного мозга составляют до 6% всех новообразований в организме человека. Частота их встречаемости колеблется от 10 до 15 случаев на 100 тыс. человек. Традиционно к церебральным опухолям относят все интракраниальные новообразования — опухоли церебральной ткани и оболочек, образования черепных нервов, сосудистые опухоли, новообразования лимфатической ткани и железистых структур (гипофиза и шишковидной железы). В связи с этим опухоли головного мозга делят на внутримозговые и внемозговые. К последним относят новообразования церебральных оболочек и их сосудистых сплетений.
Опухоли головного мозга могут развиваться в любом возрасте и даже носить врожденный характер. Однако среди детей заболеваемость ниже, не превышает 2,4 случая на 100 тыс. детского населения. Церебральные новообразования могут быть первичными, изначально берущими свое начало в тканях мозга, и вторичными, метастатическими, обусловленными распространением опухолевых клеток вследствие гемато- или лимфогенной диссеминации. Вторичные опухолевые поражения встречаются в 5-10 раз чаще, чем первичные новообразования. Среди последних доля злокачественных опухолей составляет не менее 60%.
Отличительной особенностью церебральных структур является их расположение в ограниченном интракраниальном пространстве. По этой причине любое объемное образование внутричерепной локализации в той или иной степени приводит к сдавлению мозговых тканей и повышению интракраниального давления. Таким образом, даже доброкачественные по своему характеру опухоли головного мозга при достижении определенного размера имеют злокачественное течение и могут привести к летальному исходу. С учетом этого особую актуальность для специалистов в области неврологии и нейрохирургии приобретает проблема ранней диагностики и адекватных сроков хирургического лечения церебральных опухолей.
Опухоли головного мозга
Причины опухоли головного мозга
Возникновение церебральных новообразований, как и опухолевых процессов другой локализации, связывают с воздействием радиации, различных токсических веществ, существенным загрязнением окружающей среды. У детей высока частота врожденных (эмбриональных) опухолей, одной из причин которых может выступать нарушение развития церебральных тканей во внутриутробном периоде. Черепно-мозговая травма может служить провоцирующим фактором и активизировать латентно протекающий опухолевый процесс.
В ряде случаев опухоли головного мозга развиваются на фоне проведения лучевой терапии пациентам с другими заболеваниями. Риск появления церебральной опухоли повышается при прохождении иммуносупрессивной терапии, а также у других групп иммунокомпрометированных лиц (например, при ВИЧ-инфекции и нейроСПИДе). Предрасположенность к возникновению церебральных новообразований отмечается при отдельных наследственных заболеваниях: болезни Гиппеля-Линдау, туберозном склерозе, факоматозах, нейрофиброматозе.
Классификация
Среди первичных церебральных новообразований преобладают нейроэктодермальные опухоли, которые классифицируют на:
- опухоли астроцитарного генеза (астроцитома, астробластома)
- олигодендроглиального генеза (олигодендроглиома, олигоастроглиома)
- эпендимарного генеза (эпендимома, папиллома хориоидного сплетения)
- опухоли эпифиза (пинеоцитома, пинеобластома)
- нейрональные (ганглионейробластома, ганглиоцитома)
- эмбриональные и низкодифференцированные опухоли (медуллобластома, спонгиобластома, глиобластома)
- новообразования гипофиза (аденома)
- опухоли черепно-мозговых нервов (нейрофиброма, невринома)
- образования церебральных оболочек (менингиома, ксантоматозные новообразования, меланотичные опухоли)
- церебральные лимфомы
- сосудистые опухоли (ангиоретикулома, гемангиобластома)
Внутримозговые церебральные опухоли по локализации классифицируют на суб- и супратенториальные, полушарные, опухоли серединных структур и опухоли основания мозга.
Метастатические опухоли мозга диагностируются в 10-30% случаев ракового поражения различных органов. До 60% вторичных церебральных опухолей имеют множественный характер. Наиболее частыми источниками метастазов у мужчин выступают рак легких, колоректальный рак, рак почки, у женщин — рак молочной железы, рак легких, колоректальный рак и меланома. Около 85% метастазов приходится на внутримозговые опухоли полушарий мозга. В задней черепной ямке обычно локализуются метастазы рака тела матки, рака простаты и злокачественных опухолей ЖКТ.
Симптомы опухолей головного мозга
Более ранним проявлением церебрального опухолевого процесса является очаговая симптоматика. Она может иметь следующие механизмы развития: химическое и физическое воздействие на окружающие церебральные ткани, повреждение стенки мозгового сосуда с кровоизлиянием, сосудистая окклюзия метастатическим эмболом, кровоизлияние в метастаз, компрессия сосуда с развитием ишемии, компрессия корешков или стволов черепно-мозговых нервов. Причем вначале имеют место симптомы локального раздражения определенного церебрального участка, а затем возникает выпадение его функции (неврологический дефицит).
По мере роста опухоли компрессия, отек и ишемия распространяются вначале на соседние с пораженным участком ткани, а затем на более удаленные структуры, обуславливая появление соответственно симптомов «по соседству» и «на отдалении». Общемозговая симптоматика, вызванная внутричерепной гипертензией и отеком головного мозга, развивается позже. При значительном объеме церебральной опухоли возможен масс-эффект (смещение основных мозговых структур) с развитием дислокационного синдрома — вклинения мозжечка и продолговатого мозга в затылочное отверстие.
- Головная боль локального характера может быть ранним симптомом опухоли. Она возникает вследствие раздражения рецепторов, локализующихся в черепных нервах, венозных синусах, стенках оболочечных сосудов. Диффузная цефалгия отмечается в 90% случаев субтенториальных новообразований и в 77% случаев супратенториальных опухолевых процессов. Имеет характер глубокой, достаточно интенсивной и распирающей боли, зачастую приступообразной.
- Рвота обычно выступает общемозговым симптомом. Основная ее особенность — отсутствие связи с приемом пищи. При опухоли мозжечка или IV желудочка она связана с прямым воздействием на рвотный центр и может являться первичным очаговым проявлением.
- Системное головокружение может протекать в виде ощущения проваливания, вращения собственного тела или окружающих предметов. В период манифестации клинических проявлений головокружение рассматривается как очаговый симптом, указывающий на поражение опухолью вестибулокохлеарного нерва, моста, мозжечка или IV желудочка.
- Двигательные нарушения (пирамидные расстройства) бывают в роли первичной опухолевой симптоматики у 62% пациентов. В остальных случаях они возникают позже в связи с ростом и распространением опухоли. К наиболее ранним проявлениям пирамидной недостаточности относится нарастающая анизорефлексия сухожильных рефлексов с конечностей. Затем появляется мышечная слабость (парез), сопровождающаяся спастичностью за счет мышечного гипертонуса.
- Сенсорные нарушения в основном сопровождают пирамидную недостаточность. Клинически проявлены примерно у четверти пациентов, в остальных случаях выявляются только при неврологическом осмотре. В качестве первичного очагового симптома может рассматриваться расстройство мышечно-суставного чувства.
- Судорожный синдром больше характерен для супратенториальных новообразований. У 37% пациентов с церебральными опухолями эпиприступы выступают манифестным клиническим симптомом. Возникновение абсансов или генерализованных тонико-клонических эпиприступов более типично для опухолей срединной локализации; пароксизмов по типу джексоновской эпилепсии — для новообразований, расположенных вблизи мозговой коры. Характер ауры эпиприступа зачастую помогает установить топику поражения. По мере роста новообразования генерализованные эпиприступы трансформируются в парциальные. При прогрессировании интракраниальной гипертензии, как правило, наблюдается снижение эпиактивности.
- Расстройства психической сферы в период манифестации встречается в 15-20% случаев церебральных опухолей, преимущественно при их расположении в лобной доле. Безынициативность, неряшливость и апатичность типичны для опухолей полюса лобной доли. Эйфоричность, самодовольство, беспричинная веселость указывают на поражение базиса лобной доли. В таких случаях прогрессирование опухолевого процесса сопровождается нарастанием агрессивности, злобности, негативизма. Зрительные галлюцинации характерны для новообразований, расположенных на стыке височной и лобной долей. Психические расстройства в виде прогрессирующего ухудшения памяти, нарушений мышления и внимания выступают как общемозговые симптомы, поскольку обусловлены растущей интракраниальной гипертензией, опухолевой интоксикацией, повреждением ассоциативных трактов.
- Застойные диски зрительных нервов диагностируются у половины пациентов чаще в более поздних стадиях, однако у детей могут служить дебютным симптомом опухоли. В связи с повышенным внутричерепным давлением может появляться преходящее затуманивание зрения или «мушки» перед глазами. При прогрессировании опухоли отмечается нарастающее ухудшение зрения, связанное с атрофией зрительных нервов.
- Изменения полей зрения возникают при поражении хиазмы и зрительных трактов. В первом случае наблюдается гетеронимная гемианопсия (выпадение разноименных половин зрительных полей), во втором — гомонимная (выпадение в полях зрения обоих правых или обоих левых половин).
- Прочие симптомы могут включать тугоухость, сенсомоторную афазию, мозжечковую атаксию, глазодвигательные расстройства, обонятельные, слуховые и вкусовые галлюцинации, вегетативную дисфункцию. При локализации опухоли головного мозга в области гипоталамуса или гипофиза возникают гормональные расстройства.
Диагностика
Первичное обследование пациента включает оценку неврологического статуса, осмотр офтальмолога, проведение эхо-энцефалографии, ЭЭГ. При исследовании неврологического статуса особое внимание невролог обращает на очаговую симптоматику, позволяющую установить топический диагноз. Офтальмологические исследования включают проверку остроты зрения, офтальмоскопию и определение полей зрения (возможно, при помощи компьютерной периметрии). Эхо-ЭГ может регистрировать расширение боковых желудочков, свидетельствующее о внутричерепной гипертензии, и смещение серединного М-эхо (при больших супратенториальных новообразованиях со смещением церебральных тканей). На ЭЭГ отображается наличие эпиактивности определенных участков головного мозга. По показаниям может быть назначена консультация отоневролога.
Подозрение на объемное образование головного мозга является однозначным показанием к проведению компьютерной или магнитно-резонансной томографии. КТ головного мозга позволяет визуализировать опухолевое образование, дифференцировать его от локального отека церебральных тканей, установить его размер, выявить кистозную часть опухоли (при наличии таковой), кальцификаты, зону некроза, кровоизлияние в метастаз или окружающие опухоль ткани, наличие масс-эффекта. МРТ головного мозга дополняет КТ, позволяет более точно определить распространение опухолевого процесса, оценить вовлеченность в него пограничных тканей. МРТ более результативна в диагностике не накапливающих контраст новообразований (например, некоторых глиом головного мозга), но уступает КТ при необходимости визуализировать костно-деструктивные изменения и кальцификаты, разграничить опухоль от области перифокального отека.
МРТ головного мозга. Вторичная опухоль в области базальных ядер слева, накапливающая контраст
Помимо стандартной МРТ в диагностике опухоли головного мозга может применяться МРТ сосудов головного мозга (исследование васкуляризации новообразования), функциональная МРТ (картирование речевых и моторных зон), МР-спектроскопия (анализ метаболических отклонений), МР-термография (контроль термодеструкции опухоли). ПЭТ головного мозга дает возможность определить степень злокачественности опухоли головного мозга, выявить опухолевый рецидив, картировать основные функциональные зоны. ОФЭКТ с использованием радиофармпрепаратов, тропных к церебральным опухолям позволяет диагностировать многоочаговые поражения, оценить злокачественность и степень васкуляризации новообразования.
В отдельных случаях используется стереотаксическая биопсия опухоли головного мозга. При хирургическом лечении забор опухолевых тканей для гистологического исследования проводится интраоперационно. Гистология позволяет точно верифицировать новообразование и установить уровень дифференцировки его клеток, а значит и степень злокачественности.
Лечение опухоли головного мозга
Консервативная терапия опухоли головного мозга осуществляется с целью снижения ее давления на церебральные ткани, уменьшения имеющихся симптомов, улучшения качества жизни пациента. Она может включать обезболивающие средства (кетопрофен, морфин), противорвотные фармпрепараты (метоклопрамид), седативные и психотропные препараты. Для снижения отечности головного мозга назначают глюкокортикостероиды. Следует понимать, что консервативная терапия не устраняет первопричины заболевания и может оказывать лишь временный облегчающий эффект.
Наиболее эффективным является хирургическое удаление церебральной опухоли. Техника операции и доступ определяются местоположением, размерами, видом и распространенностью опухоли. Применение хирургической микроскопии позволяет произвести более радикальное удаление новообразования и минимизировать травмирование здоровых тканей. В отношении опухолей малого размера возможна стереотаксическая радиохирургия. Применение техники КиберНож и Гамма-Нож допустимо при церебральных образованиях диаметром до 3 см. При выраженной гидроцефалии может проводиться шунтирующая операция (наружное вентрикулярное дренирование, вентрикулоперитонеальное шунтирование).
Лучевая и химиотерапия могут дополнять хирургическое вмешательство или являться паллиативным способом лечения. В послеоперационном периоде лучевая терапия назначается, если гистология тканей опухоли обнаружила признаки атипии. Химиотерапия проводится цитостатиками, подобранными с учетом гистологического типа опухоли и индивидуальной чувствительности.
Прогноз при опухолях мозга
Прогностически благоприятными являются доброкачественные опухоли головного мозга небольших размеров и доступной для хирургического удаления локализации. Однако многие из них склонны рецидивировать, что может потребовать повторной операции, а каждое хирургическое вмешательство на головном мозге сопряжено с травматизацией его тканей, влекущей за собой стойкий неврологический дефицит. Опухоли злокачественной природы, труднодоступной локализации, больших размеров и метастатического характера имеют неблагоприятный прогноз, поскольку не могут быть радикально удалены. Прогноз также зависит от возраста пациента и общего состояния его организма. Пожилой возраст и наличие сопутствующей патологии (сердечной недостаточности, ХПН, сахарного диабета и др.) затрудняет осуществление хирургического лечения и ухудшает его результаты.
Профилактика
Первичная профилактика церебральных опухолей заключается в исключении онкогенных воздействий внешней среды, раннем выявлении и радикальном лечении злокачественных новообразований других органов для предупреждения их метастазирования. Профилактика рецидивов включает исключение инсоляции, травм головы, приема биогенных стимулирующих препаратов.
Источник