Органические изменения сердца и сосудов

Более 50% смертей в России случаются по причинам, связанным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Отклонения в этой системе возникают вследствие целого ряда факторов. На некоторые из них, как то: наследственность, возраст, пол – мы повлиять не можем, а другие напрямую зависят от наших желаний, разума и силы воли. Итак, что же нужно делать, чтобы сохранить здоровье собственных сосудов и сердца?

Cердце человека не работает, как метроном. В норме интервалы между отдельными сердечными сокращениями различаются: это физиологическая синусовая аритмия. Синусовая, так как в норме электрические импульсы, вызывающие сокращения сердца, зарождаются в анатомическом участке сердца под названием синусовый узел. Чаще всего она связана с дыханием человека. Также, помимо синусового узла, и другие участки сердца могут генерировать электрические импульсы, конкурирующие с синусовым узлом и вызывающие внеочередные сокращения сердца, так называемые экстрасистолы. Есть еще очень много разных видов нарушений ритма сердца (мерцание и трепетание предсердий, пароксизмальные тахикардии и т.д.). Аритмии могут быть доброкачественными (например, суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы у людей без органического поражения сердца) и злокачественными (то есть угрожающими жизни – например, желудочковая тахикардия или частые желудочковые экстрасистолы у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда и сниженной фракции выброса левого желудочка). Все зависит от того, имеется ли патология сердечной мышцы, коронарных артерий, клапанов и проводящей системы сердца и насколько выражена эта патология. Иногда угрожающие жизни аритмии возникают на фоне полного здоровья и приводят к внезапной сердечной смерти. До сих пор нет надежных методов скрининга, позволяющих выявить риск развития таких аритмий в общей популяции (среди чувствующих себя здоровыми людей). Лечение зависит от вида аритмии и наличия или отсутствия такой кардиальной патологии, как ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, порок сердца. При отсутствии органической патологии сердца или незначительной степени тяжести заболевания в лечении может не быть необходимости. Но при наличии ощущения сердцебиения, перебоев в работе сердца нужно обязательно обратиться к врачу-терапевту или кардиологу

ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ

НОРМА ПУЛЬСА

60–80 ударов в минуту (у обычных людей)

50–70 ударов в минуту (у спортсменов)

СУБМАКСИМАЛЬНАЯ ЧАСТОТА ПУЛЬСА

(безопасная норма пульса у условно здоровых людей при физической нагрузке)

198 ударов в минуту – 100% от максимальной работы

167 ударов в минуту – 75% от максимальной работы

ДАВЛЕНИЕ 120х70

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – это нарушение деятельности вегетативной нервной системы, которая выполняет в организме две основные функции: сохраняет и поддерживает постоянство внутренней среды организма (температуру тела, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, потоотделение, скорость обмена веществ и т.д.) и мобилизует функциональные системы организма для приспособления к меняющимся условиям внешней среды (физическая и умственная работа, стресс, перемена погоды, климат и т.д.). Считается, что при ее разбалансировке пациент должен обращаться к неврологу (вегетологу), но, чаще всего, первоначально он попадает с пониженным (скачущим) артериальным давлением и сердцебиением к терапевту и кардиологу.

ПРИЧИНЫ: переутомление, злоупотребление алкоголем, неправильный образ жизни, перемена погоды.

ЧТО ДЕЛАТЬ:

■ вести здоровый образ жизни

■ спать никак не менее 8 часов в сутки

■ регулярно посещать спортзал или бассейн

■ больше гулять на свежем воздухе

■ принимать контрастный душ, постепенно увеличивая разницу температур

■ заниматься сексом

Гипертоническая болезнь – многофакторное заболевание, в основе которого лежит генетический структурный дефект, обуславливающий высокую активность поднимающих давление механизмов длительного действия. Выражаясь немедицинским языком, причиной гипертонии является повышенная активность биологических механизмов, которые вызывают сужение артериальных сосудов. Нарушения ритма без органического врожденного поражения проводящей системы (электрической системы) сердца носят как приходящий, так и постоянный характер – в зависимости от состояния нервного и гормонального фона. Они могут быть как не угрожающими, так и угрожающими жизни (внезапная смерть).

ПРИЧИНЫ: руководящая работа, изменение семейного положения и перенесенного в связи с этим стресса, рождение детей и возникновение повышенной ответственности не только за себя – все это обращается в стойкую артериальную гипертензию и различные виды нарушений ритма сердца.

ЧТО ДЕЛАТЬ:

■ наблюдаться у специалиста

■ регулярно измерять артериальное давление

■ не злоупотреблять алкоголем

■ вести активный образ жизни

Эндартериит облетирующий – это заболевание, поражающее нервную и сосудистую системы, при котором происходит прогрессирующее сужение артерий вследствие воспаления их внутренних оболочек с последующим рубцеванием (облитерация). В результате прекращается кровоснабжение и происходит омертвение (гангрена) соответствующих участков мягких тканей. Преимущественно поражаются нижние конечности.

ПРИЧИНЫ: курение, ознобление или отморожение конечностей и инфекционные заболевания (в частности, сыпной тиф), а также плоскостопие, отмечаемое почти у 80% больных.

ЧТО ДЕЛАТЬ:

■ лечить

■ не курить

■ держать ноги сухими и в тепле

■ при наличии плоскостопия носить супинаторы или ортопедическую обувь

Варикоз – это часто встречающийся патологический процесс поражения вен, для которого характерно увеличение диаметра просвета, истончение венозной стенки и образование “узлов” – аневризмоподобных локальных расширений.

ПРИЧИНЫ: неправильный образ жизни, “стоячая” работа.

ЧТО ДЕЛАТЬ:

■ носить компрессионные чулки или колготки

■ применять препараты, облегчающие венозный отток

Нарушение холестерино-липидного обмена влечет за собой сужение мозговых и сердечных сосудов и дальнейшую ишемию (кислородное голодание) мозга и сердца (инсульты, инфаркты миокарда).

ПРИЧИНЫ: неправильный образ жизни (сидячий), отсутствие чередования труда и отдыха и избыточное, неравномерное питание, а также отсутствие экологически благоприятной среды.

ЧТО ДЕЛАТЬ:

■ если есть жалобы, провести коронорографию

■ выявлением, диагностикой и лечением должны заниматься профессионалы, так как заболевания “молодеют” и увеличивается процент так называемых немых форм (вплоть до немого инфаркта миокарда).

■ систематическая диспансеризация с ранних лет хотя бы раз в год (как в онкологии, так и в кардиологии) позволяет опытному специалисту не только поставить диагноз, но и предположить по объективным данным и результатам анализов возможное дальнейшее развитие заболеваний

Атеросклероз – раньше считалось, что это заболевание людей пожилого возраста. Однако в наше время оно приняло характер эпидемии и охватило практически все население развитых стран. Атеросклероз – это распространенное хроническое заболевание артерий с формированием одиночных и множественных очагов липидных, главным образом холестериновых, отложений – бляшек во внутренней оболочке артерий. Последующие разрастания в ней соединительной ткани и отложение кальция в стенки сосуда приводят к деформации и сужению его просвета вплоть до полной закупорки артерии. Тем самым вызывается недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию. Кроме того, возможна острая закупорка (окклюзия) просвета артерии либо тромбом, либо (значительно реже) содержимым распавшейся бляшки, либо и тем, и другим одновременно, что ведет к образованию очагов некроза (инфаркт) или гангрены в органе, который питается деформированной артерией. Атеросклероз чаще встречается у мужчин в возрасте 50–60 и у женщин старше 60 лет. Важно учитывать и факторы риска развития атеросклероза.

ПРИЧИНЫ: курение, избыточная масса тела, высокий уровень холестерина в крови, высокое давление, стрессы, малоподвижный образ жизни.

ЧТО ДЕЛАТЬ:

■ уменьшить поступление холестерина в организм

■ активно выводить из организма холестерин и продукты его обмена.

Понравилась статья? Подписывайтесь – будут еще!

Заболевания сердечно-сосудистой системы широко распространены среди взрослого населения многих стран мира и занимают лидирующее место в общей статистике смертности. В основном данная проблема затрагивает страны со средним и низким уровнем дохода – 4 из 5 умерших от сердечно-сосудистой патологии являлись жителями данных регионов. Читателю, не имеющему медицинского образования, стоит хотя бы в общих чертах понимать, что представляет собой та или иная болезнь сердца или сосудов, чтобы при подозрении на ее развитие не терять драгоценное время, а сразу же обратиться за медицинской помощью. Для того, чтобы узнать признаки самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, прочтите данную статью.

Атеросклероз

Атеросклероз – это хроническое, неуклонно прогрессирующее заболевание артерий преимущественно крупного или среднего калибра, являющееся основной причиной развития различных болезней сердца и сосудов. Данное заболевание в наши дни приняло характер эпидемии, являясь причиной около 50% всех летальных исходов.

Берет свое начало атеросклероз еще в молодом возрасте и постоянно прогрессирует. У лиц старше 60 лет изменения в сосудистой стенке, характерные для той или иной стадии атеросклероза, присутствуют в 100% случаев.

Причиной атеросклероза является нарушение в организме липидного обмена. Факторы риска развития данного заболевания следующие:

• Немодифицируемые (то есть те, на которые больной не может повлиять):
• возраст (женщины старше 55 лет или в более молодом при ранней менопаузе, мужчины старше 45 лет);
• мужской пол;
• наследственная предрасположенность (раннее развитие атеросклероза у ближайших родственников).
• Модифицируемые (те, которые больной может при желании устранить):
• курение – независимо от количества выкуриваемых в день сигарет;
• повышенное артериальное давление – выше 140/90 мм рт. ст.;
• сахарный диабет;
• индекс массы тела более 30 – ожирение;
• особенно – абдоминальный тип ожирения – окружность талии у женщин более 88 см, у мужчин – более 102 см.
• Частично обратимые:
• Изменения в биохимическом анализе крови (уровень общего холестерина в крови более 5.2 ммоль/л, липопротеидов низкой плотности (в бланке анализа – ЛПНП) более 4.1 ммоль/л или менее 0.9 ммоль/л.
• Другие факторы:
• злоупотребление алкоголем;
• гиподинамия (низкая физическая активность);
• прием пероральных контрацептивов;
• неблагоприятная психосоциальная обстановка – социальная изоляция, депрессия, стрессы;
• употребления мягкой воды.

Нарушение обмена липидов, выражаемое в повышенном содержании в крови холестерина и триглицеридов, запускает ряд патофизиологических механизмов, результатом которых является повреждение внутренней оболочки артерий, эндотелия. Это приводит к прилипанию в поврежденном участке тромбоцитов, образующих атеросклеротическую бляшку. Эта бляшка постепенно увеличивается в размерах, все больше и больше закупоривая просвет сосуда, и органы, которые данный сосуд снабжает кровью, испытывают недостаток кислорода.  Бляшка может разорваться, приводя к тромбозу (закупорке тромбом) – этот механизм лежит в основе нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда и внезапной смерти.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

ИБС является чрезвычайно важной медицинской проблемой, поскольку характеризуется крайне высокой распространенностью и смертностью. Более половины случаев смертности от болезней сердечно-сосудистой системы приходится именно на ИБС. Каждый пятый мужчина в возрасте 50-59 лет страдает данной патологией, причем уровни заболеваемости и смертности с каждым годом становятся все выше.

Ишемическая болезнь сердца – это заболевание, вызванное атеросклеротическим поражением сосудов сердца – коронарных артерий, приводящее к дисбалансу между доставкой и потребностью сердечной мышцы в кислороде – развитию ишемии миокарда.

Факторами, повышающими риск развития ИБС, являются:

• Основные факторы:
• нарушение баланса липидов в крови;
• повышенное артериальное давление;
• курение;
• сахарный диабет;
• отягощенная наследственность (внезапная смерть либо инфаркт миокарда у ближайших родственников в возрасте ранее 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин).
• Второстепенные факторы:
• избыточная масса тела;
• гормональная заместительная терапия после ранней менопаузы;
• прием пероральных контрацептивов;
• психосоциальные факторы;
• инфекционные факторы (цитомегаловирус, хламидии, хеликобактер пилори);
• злоупотребление алкоголем;
• гипертрофия левого желудочка;
• изменения в биохимическом анализе крови (повышенный уровень триглицеридов, липопротеина, фибриногена, гомоцистеина, прокоагулянтов, наличие маркеров воспаления).

Существует 6 форм ишемической болезни сердца, отличающихся по механизму развития и особенностям клинического течения:

• Внезапная коронарная смерть.

Данная форма определяется как смерть, наступившая в присутствии свидетелей, мгновенно либо в течение 60 минут от начала острой симптоматики, которой предшествует внезапная потеря сознания, у человека здорового или же больного, но находившегося в удовлетворительном состоянии. Основной фактор риска данной формы ИБС – нарушение функции левого желудочка сердца.

Форма ИБС, характеризующаяся приступами загрудинной боли в ответ на ишемию миокарда, возникающую по причине воздействия факторов, провоцирующих ее. Главным провоцирующим фактором является физическая нагрузка (как производственная работа, так и бытовые нагрузки – поднятие тяжестей, ходьба по улице, подъем по лестнице). Также спровоцировать приступ стенокардии может нагрузка психоэмоциональная, вызванная не только отрицательными, но и положительными эмоциями. Реже причинами развития приступа становятся половой акт, избыточный прием пищи, воздействие холода (как общее, так и локальное), перенапряжение во время акта дефекации – в случае, если у больного запор. При неоказании медицинской помощи стенокардия будет прогрессировать и приведет к нестабильной стенокардии.

• Нестабильная стенокардия.

Данная форма ИБС включает в себя впервые возникшую, прогрессирующую и постинфарктную стенокардию. Это период обострения ишемической болезни сердца, характеризующийся усилением тяжести болевых приступов и являющийся ведущим фактором риска развития крупноочагового инфаркта миокарда.

• Острый инфаркт миокарда (ИМ).

Одно из наиболее грозных сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний внутренних органов в целом. Характеризуется чрезвычайно высокой смертностью – частота острого ИМ среди мужчин старше 40 лет колеблется в пределах 2-6 случаев на 1000 человек. Ежегодно от данной патологии погибает порядка 500 000 человек.

Инфаркт миокарда – это состояние, возникающее вследствие внезапного прекращения коронарного кровотока в связи с тромбозом коронарного сосуда и развитием очагов некроза (отмирания) в сердечной мышце. При несвоевременном оказании неотложной помощи, а в части случаев даже при ее оказании, заболевание завершается смертью больного.

• Кардиосклероз.

Морфологически представляет собой небольших размеров участки замещения мышечной ткани сердца соединительной. По сути это рубцы. Кардиосклероз развивается после перенесенных острых заболеваний сердечной мышцы (например, после инфаркта) или на фоне хронической патологии сердца (например, при миокардиодистрофии). Участки, замещенные рубцовой тканью, не способны выполнять свою функцию и могут вызывать аритмии, пороки клапанов сердца, хроническую сердечную недостаточность.

• Безболевая форма ИБС.

Временное нарушение кровоснабжения миокарда при отсутствии признаков стенокардии. В моменты ишемии в части случаев удается зарегистрировать изменения на ЭКГ, характерные для ИБС. Риск возникновения острого инфаркта миокарда или внезапной смерти у лиц, страдающих безболевой ишемией миокарда, очень высок, поскольку они не подозревают о своей болезни, а значит, не предпринимают попыток лечения ее.

Артериальная гипертензия

Постоянно повышенное артериальное давление – одно из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, оно приобрело масштабы неинфекционной эпидемии. Каждый третий взрослый в мире имеет повышенное артериальное давление, то есть страдает одной из форм артериальной гипертензии.

По определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), артериальная гипертензия – это постоянно повышенное артериальное давление: систолическое – выше 140 мм рт. ст, диастолическое – выше 90 мм рт. ст. Уровень артериального давления при постановке диагноза должен определяться как среднее двух и более измерений при не менее, чем двух осмотрах специалиста в разные дни.

Эссенциальная гипертензия, или гипертоническая болезнь, – это повышенное артериальное давление при отсутствии очевидной причины повышения его. Составляет порядка 95% всех случаев артериальной гипертензии.

Основными факторами риска данного заболевания являются те же факторы, которые способствуют развитию ИБС и атеросклероза, усугубляют же течение гипертонической болезни следующая сопутствующая ей патология:

• сахарный диабет;
• болезни сосудов головного мозга – ишемический или геморрагический инсульты, транзиторная ишемическая атака (ТИА);
• заболевания сердца – инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность;
• заболевания почек – диабетическая нефропатия, хроническая почечная недостаточность;
• болезни периферических артерий;
• патология сетчатки – отек диска зрительного нерва, кровоизлияния, экссудаты.

Если больной, страдающий гипертонической болезнью, не получает терапию, способствующую понижению артериального давления, болезнь прогрессирует, все чаще возникают гипертензивные кризы, которые рано или поздно могут вызвать всевозможные осложнения:

• острую гипертензивную энцефалопатию;
• отек легких;
• инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию;
• инсульт или транзиторную ишемическую атаку;
• аритмии;
• расслоение аорты;
• острую почечную недостаточность;
• эклампсию – у беременных.

Вторичная, или симптоматическая, артериальная гипертензия – это стойкое повышение артериального давления, причина которого может быть выяснена. На ее долю приходится лишь 5% случаев артериальной гипертензии.

Из болезней, приводящих к повышению давления, наиболее часто диагностируются:

• поражения ткани почек;
• опухоли надпочечников;
• заболевания почечных артерий и аорты (коарктация);
• патология центральной нервной системы (опухоли мозга, энцефалиты, полиневриты);
• заболевания крови (полицитемия);
• патология щитовидной железы (гипо-, гипер-, гиперпаратиреоз) и другие заболевания.

Осложнения данного вида артериальных гипертензий такие же, как и при гипертонической болезни, плюс осложнения основного заболевания, которое спровоцировало гипертонию.

Сердечная недостаточность

Часто встречающееся патологическое состояние, которое не является самостоятельным заболеванием, а есть следствие, исход других острых и хронических болезней сердца. При данном состоянии вследствие изменений в сердце нарушается его насосная функция – сердце не в силах обеспечивать все органы и ткани кровью.

Осложнениями сердечной недостаточности являются:

• аритмии;
• застойная пневмония;
• тромбоэмболии;
• цирроз печени и печеночная недостаточность;
• хроническая почечная недостаточность (так называемая «застойная почка»);
• сердечная кахексия (истощение);
• нарушения мозгового кровообращения.

Приобретенные пороки сердца

Приобретенные пороки сердца встречаются примерно у 1-10 человек на 1000 населения, в зависимости от региона проживания, и составляют порядка 20% всех поражений сердца органической природы.

Основная причина развития приобретенных пороков сердца – ревматическое поражение клапанов: 70-80% всех пороков составляет патология митрального клапана, второе место по частоте поражения принадлежит клапану аорты, относительно редко диагностируются стеноз и/или недостаточность трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии.

Данной патологией страдают лица разных возрастных групп. Каждый 2-й больной с пороком сердца нуждается в оперативном лечении.

Суть заболевания заключается в том, что под воздействием этиологических факторов клапаны сердца теряют способность нормально функционировать:

• стеноз представляет собой сужение клапана, вследствие чего он не пропускает достаточно крови, и органы испытывают недостаток кислорода, или гипоксию;
• недостаточность – створки клапана смыкаются не полностью, вследствие чего кровь забрасывается из части сердца, расположенной ниже, в часть, расположенную выше; результат тот же – органы и ткани организма недополучают жизненно необходимый им кислород, и нарушается их функция.

Осложнениями пороков сердца являются множество состояний, среди которых наиболее часто встречаются острый отек легких, инфекционные бронхо-легочные осложнения, хроническая недостаточность кровообращения, фибрилляция предсердий, тромбоэмболии и другие.

Миокардит

Миокардит может иметь вирусную, бактериальную или, реже, иную природу.

Миокардит – это воспалительное заболевание сердечной мышцы, обусловленное воздействием на нее инфекции, инвазии паразитов или простейших, физических или химических факторов, или возникающее при аутоиммунных, аллергических заболеваниях, а также после трансплантации сердца. Распространенность миокардита составляет 4-11% болезней сердечно-сосудистой системы. Особенно часто диагностируют миокардит при проведении контрольной ЭКГ после перенесенной вирусной инфекции.

Клинически миокардит проявляется приступами загрудинных болей, признаками патологии клапанов, симптомами аритмий, нарушения кровообращения. Может протекать бессимптомно.

Прогноз при данном заболевании зависит от тяжести его течения: легкие и среднетяжелые формы, как правило, завершаются полным выздоровлением больного в течение 12 месяцев после начала болезни, тяжелые же могут привести к внезапной смерти, рефрактерной недостаточности кровообращения и тромбоэмболическим осложнениям.

Кардиомиопатии

Кардиомиопатии – это самостоятельные, неуклонно прогрессирующие формы поражения сердечной мышцы неясной или спорной этиологии. В течение 2-х лет от некоторых форм данного заболевания при отсутствии симптоматики погибает порядка 15% больных, при наличии соответствующих болезни симптомов – до 50%. Являются причиной смерти 2-4% взрослых лиц, а также основной причиной внезапной смерти молодых спортсменов.

Вероятными причинами кардиомиопатий являются:

• наследственность;
• инфекция;
• болезни обмена веществ, в частности, гликогенозы;
• недостаток некоторых веществ в рационе, в частности селена, тиамина;
• патология эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз, акромегалия);
• нейромышечная патология (мышечная дистрофия);
• воздействие токсических веществ – алкоголя, наркотиков (кокаина), некоторых медикаментов (циклофосфамид, доксорубицин);
• заболевания системы крови (некоторые виды анемий, тромбоцитопении).

Клинически кардиомиопатии проявляются всевозможными симптомами нарушения функции сердца: приступами стенокардии, обмороками, сердцебиением, одышкой, нарушениями ритма сердца.

Особенно опасна кардиомиопатия повышенным риском внезапной смерти.

Перикардит

Перикардит – это воспаление листков оболочки сердца – перикарда – инфекционной или неинфекционной этиологии. Участки перикарда замещаются фиброзной тканью, в полости его скапливается экссудат. Перикардит делится на сухой и экссудативный, острый и хронический.

Факторами, вызывающими перикардит, являются:

• вирусная или бактериальная инфекция;
• грибы;
• паразиты;
• нарушения обмена веществ (почечная недостаточность, уремия);
• заболевания сердца – инфаркт миокарда, миокардиты;
• травмы – при поражении непосредственно перикарда;
• аутоиммунные заболевания – острая ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит и другие.

Клинически проявляется болями в груди, одышкой, лихорадкой, болями в мышцах, сочетающимися с признаками основного заболевания.

Наиболее грозным осложнением перикардита является тампонада сердца – скопление жидкости (воспалительной или крови) между листками перикарда, препятствующее нормальным сокращениям сердца.

Инфекционный эндокардит

Представляет собой воспалительное поражение структур клапанов с последующим распространением на другие органы и системы, возникающее в результате внедрения бактериальной инфекции в структуры сердца. Данное заболевание является 4-й по значимости причиной смерти больных от инфекционной патологии.

В последние годы частота заболеваемости инфекционным эндокардитом существенно возросла, что связано с более широким распространением оперативных вмешательств на сердце. Может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто страдают им лица возрастом от 20 до 50 лет. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин равно примерно 2:1.

Инфекционный эндокардит является заболеванием, потенциально опасным для жизни, поэтому своевременная диагностика его, адекватное, эффективное лечение и быстрое выявление осложн