Осложнение сердце сосуды заболевание

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – это группа органических и функциональных патологий кровеносной системы (сердца, артерий, вен). Нарушения со стороны сердца можно заподозрить по болям и ощущению тяжести за грудиной, одышке, неровному сердечному ритму, учащённому сердцебиению. При поражении сосудов головы и шеи могут наблюдаться головные боли, шум в ушах обмороки. Заболевания периферических сосудов сопровождаются болями в ногах, отёками, хромотой. Большинство ССЗ крайне опасны для жизни, при появлении их симптомов следует немедленно обратиться к кардиологу или терапевту – он направит к нужному специалисту.

Эпидемиология

Сердечно-сосудистые (кардиоваскулярные) заболевания – серьёзная проблема здравоохранения во всём мире по причине широкой распространённости и высокого уровня смертности. В мире около трети всех смертей происходит от болезней системы кровообращения (85% из них – по причине инфаркта или инсульта), более 75% приходится на страны с низким и средним уровнем экономического развития. В России заболеваемость ССЗ составляет более 19% в структуре всех болезней, смертность – 50%. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) прогнозируют дальнейший рост заболеваемости и смертности от ССЗ.

Болезням сосудов и сердца более подвержены лица пенсионного возраста, однако за последние десятилетия эти заболевания существенно «помолодели». Так, ишемическая болезнь сердца нередко впервые диагностируется у тридцатилетних, а с сорока лет становится причиной преждевременной смерти. Статистика заболеваемости свидетельствует, что у мужчин заболеваемость и смертность от кардиоваскулярных патологий в 1,5 раза выше, чем у женщин.

Классификация ССЗ

К наиболее распространённым, социально значимым ССЗ относятся:

Гипертоническая болезнь – стойкое повышение артериального давления.
Атеросклероз – перекрытие артериального просвета холестериновыми бляшками. Поражение коронарных сосудов приводит к ишемической болезни сердца, артерий головы и шеи – к ишемии (недостатку кровоснабжения) головного мозга, крупных артерий ног – к ишемии конечности.
Ишемическая болезнь сердца – нарушение кровоснабжения миокарда, обусловленное обструкцией (сужением просвета) коронарных артерий. Острая форма заболевания – инфаркт миокарда.
Сердечные аритмии – нарушения сердечного ритма и проводимости.
Воспалительные заболевания сердца – поражения аутоиммунного или инфекционного характера, затрагивающие околосердечную сумку, мышечный слой или внутреннюю соединительнотканную выстилку сердца – перикардиты, миокардиты, эндокардиты соответственно. Чаще всего регистрируется ревмокардит.
Цереброваскулярные патологии – болезни сосудов головного мозга. Острой формой нарушения кровообращения в магистральных сосудах головы и шеи является ишемический инсульт (инфаркт мозга). При нарушении целостности или несостоятельности сосудистой стенки развивается геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг).
Облитерирующий тромбангиит – прогрессирующее закрытие мелких артерий ног (сначала вследствие спазма, затем – присоединившегося тромбоза), сопровождающееся ишемией конечности.
Венозные тромбозы и тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – полное или частичное закрытие кровяным сгустком просвета вен или магистральной артерии, отвечающей за кровоснабжение лёгких.

Существенно реже встречаются:

врождённые и приобретённые пороки сердца;
опухоли сердца;
системные васкулиты;
тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения (периферических, брыжеечной и других).

Причины развития ССЗ

Поражения сердца и сосудов относятся к мультифакторным патологиям – возникают на фоне нескольких предрасполагающих условий. Основная причина подавляющего большинства сердечных и цереброваскулярных патологий – повышение в крови уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Увеличение их концентрации приводит к избытку холестерина, формирующего бляшки на стенках сосудов, сужающего их просвет.

Немаловажную роль в развитии ССЗ играет наследственная предрасположенность – в группе риска лица, ближайшие родственники (братья, сёстры, родители) которых имеют соответствующее заболевание. Вероятность развития сердечно-сосудистых патологий повышает сахарный диабет, болезни почек и щитовидной железы, инфекции (чаще всего стрептококковые – ангина, скарлатина, рожистое воспаление, импетиго). У женщин пусковым фактором становятся состояния, сопровождающиеся гормональной перестройкой: чаще – климакс, реже – беременность.

К ведущим факторам риска относятся особенности образа жизни и их неблагоприятные последствия:

Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни негативно влияет на состояние сосудистых стенок и миокарда, повышает риск тромбозов, способствует возникновению лишнего веса, сахарного диабета.
Погрешности диеты. Повышенное потребление соли повышает риск гипертонической болезни, избыток сладкого в рационе влечёт сахарный диабет, ожирение, повышает уровень ЛПНП. Злоупотребление животными жирами способствует развитию атеросклероза. Недостаток белков, микроэлементов (калия, магния, железа, меди, цинка, селена), большинства витаминов негативно влияет на состояние сосудов и сердца, функцию миокарда.
Психоэмоциональный стресс. Острый стресс сопровождается выбросом адреналина, повышающего нагрузку на сердце, что может привести к инфаркту миокарда. Хронический стресс сопровождается повышенным уровнем кортизола, замедляющего выработку гормона роста. Дефицит этого гормона у взрослых опосредованно провоцирует развитие ССЗ.
Избыточная масса тела – как правило, следствие воздействия перечисленных выше факторов. Ожирение является благоприятным условием возникновения тромбоэмболий, способствует повышению уровня ЛПНП, создаёт дополнительную нагрузку для сердца и сосудов.
Вредные привычки. Каждый эпизод злоупотребления спиртным влечёт снижение сократительной функции миокарда, нарушает кровообращение. Табакокурение приводит к повышению артериального давления, провоцирует тромбообразование, формирование атеросклеротических бляшек, увеличивает риск аритмии.

Часто одно первично возникшее ССЗ влечёт развитие другого. Так, атеросклероз и артериальная гипертония являются основными причинами ишемической болезни сердца, ревмокардит нередко приводит к приобретённым порокам, аритмии сердца, а нарушения сердечного ритма – к тромбоэмболии артерий, снабжающих кровью конечности и внутренние органы.

Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний

Болезни сердца и сосудов на начальных стадиях зачастую протекают бессимптомно и могут манифестировать остро – проявлениями инфаркта или инсульта. Дебюту (или обострению хронической патологии) часто предшествует нервное потрясение, переутомление, физические нагрузки, переедание. Большинство сердечных патологий сопровождается сердечной недостаточностью.

Симптомы заболеваний сердца:

Острая сердечная недостаточность – холодный пот, резкий упадок сил, выраженное удушье, кашель с выделением пены (признак отёка лёгких), синюшность кожных покровов (цианоз)
Хроническая сердечная недостаточность – быстрая утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок, одышка, удушье, сухой кашель (иногда кровохарканье), , скудное мочеиспускание, отёки, асцит.
Инфаркт миокарда – острая боль в груди, отдающая в левое плечо, верхнюю часть спины, шею, подбородок (иногда интенсивная боль в животе); одышка, сильная слабость, холодный пот; ощущение беспокойства, страха смерти.
Ревмокардит – повышенная потливость, лихорадка, признаки сердечной недостаточности.
Сердечная аритмия – сердцебиение, ощущение «замирания» сердца, головокружение, обморок, проявления сердечной недостаточности.

Признаки сосудистых патологий:

Артериальная гипертония – тяжесть, боль, пульсация в области затылка; вялость, головокружение, шум в ушах, тошнота; ощущение «мушек» перед глазами.
Инсульт – может начинаться постепенно, с ослабления мышечного тонуса, онемения отдельных зон лица, конечностей. Затем вялость и потеря чувствительности усиливаются до пареза, области поражения расширяются. Могут развиваться нарушения слуха, зрения, речи, координации движений. Общемозговые симптомы – тошнота, рвота, спутанность сознания, кома.
Хроническое нарушение мозгового кровообращения – приступы (транзиторные ишемические атаки) сопровождаются более выраженными признаками артериальной гипертензии, преходящими нарушениями речи, слуха, зрения, памяти, шаткостью походки, обмороками. Симптоматика исчезает в течение суток.
Патологии периферических артерий, сопровождающиеся ишемией (тромбоэмболия, облитерирующий тромбангиит и атеросклероз) – острая, нестерпимая боль, преходящая хромота, сухость кожи, изменение её оттенка (сначала бледный, по мере прогрессирования – багровый), появление плохо заживающих язв.
Тромбоз глубоких вен – ощущение распирающей боли в пораженной конечности, отёк, синюшность кожи, видимая сосудистая сетка.
ТЭЛА – может сочетать признаки сердечной недостаточности, инсульта. Другие симптомы – повышение температуры, боль в правом подреберье, кожные высыпания.

ССЗ в острой форме требуют экстренной медицинской помощи, интенсивной терапии. При подозрении на эти патологии следует немедленно вызвать скорую помощь.

Осложнения ССЗ

По данным ВОЗ, кардиоваскулярные патологии являются основной причиной смерти, часто приводят к инвалидности. Летальный исход нередок при обширных инфарктах и инсультах, массивной ТЭЛА, сердечной недостаточности, осложнённой отёком лёгких, кардиогенным шоком. Перенесённый инсульт может повлечь широкий спектр неврологических расстройств, хроническое нарушение мозгового кровообращения – к прогрессирующим когнитивным нарушениям. Периферические артериальные патологии опасны развитием гангрены с последующей ампутацией конечности (нередко в молодом возрасте). ССЗ пагубно влияют на состояние репродуктивной сферы: у мужчин нередко регистрируется импотенция, у женщин – бесплодие и бездетность.

Диагностика

Диагноз патологии сердца или сосудов устанавливается на основании результатов клинического осмотра, опроса пациента, ряда инструментальных и лабораторных исследований. Основные инструментальные методы, применяющиеся в диагностике ССЗ:

Электрокардиография (ЭКГ) – электрофизиологический метод, используется в диагностике аритмий, инфаркта миокарда. Разновидность – холтеровское мониторирование, позволяющее снимать показания в течение суток с помощью портативного прибора.
Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковой метод исследования сердца, выявляет как функциональные расстройства, так и структурные нарушения (опухоли, вегетации, пороки, воспаления). Назначается и при подозрении на ТЭЛА.
МРТ, КТ (магнитно-резонансная, компьютерная томография) головного мозга – применяется в диагностике инсультов.
УЗДС и УЗДГ (ультразвуковое дуплексное сканирование и допплерография) сосудов – используется в диагностике хронического нарушения мозгового кровообращения, болезней периферических сосудов.

Лабораторные анализы включают:

В диагностике воспалительных заболеваний сердца – биохимическое исследование белкового спектра, общий анализ крови, бактериальный посев крови.
В диагностике атеросклероза – биохимический тест уровня холестерина, ЛПНП, триглицеридов.
При подозрении на любое ССЗ – коагулограмма.

Современное оборудование позволяет провести диагностику без инвазивных процедур.

Лечение

В зависимости от вида патологии лечение проводится под руководством кардиолога, невролога, сосудистого хирурга, нейрохирурга, кардиохирурга, флеболога, ревматолога. Неотложные состояния требуют помощи реаниматолога. Существуют консервативные и хирургические методы лечения ССЗ.

К консервативным методам относится:

медикаментозная терапия – лекарства назначают в зависимости от диагноза;
плазмаферез, аутогемотрансфузия – в терапии ревмокардита;
тромболизис – растворение тромба при артериальных эмболиях;
физиотерапия – в лечении хронических расстройств мозгового кровообращения, облитерирующего тромбангиита.

Хирургические методы лечения ССЗ:

тромбэмболэктомия – хирургическое удаление тромба при неэффективности или противопоказаниях к тромболизису;
тромбэктомия – при тромбозе глубоких вен;
стентирование периферических сосудов и коронарных артерий – при атеросклерозе,
протезирование сердечных клапанов – при эндокардите;
стереотаксическая аспирация гематомы – при геморрагическом инсульте.

Сегодня редко выполняются открытые хирургические вмешательства, предпочтение отдаётся сосудистой хирургии – это способствует скорейшему восстановлению больного, минимизации послеоперационных осложнений. Тем не менее после лечения тяжёлых ССЗ пациенты чаще всего нуждаются в длительной реабилитации.

Профилактика

Первичная профилактика болезни заключается в её предупреждении, вторичная направлена на предотвращение осложнений, обострений рецидивов при уже имеющейся патологии. Первичная профилактика кардиоваскулярных болезней в первую очередь зависит от пациента и заключается в пересмотре образа жизни – чтобы оставаться здоровым, нужно обеспечить сбалансированное питание, отказаться от вредных привычек, избавиться от лишнего веса, больше двигаться.

Рекомендации врачей при ССЗ в рамках вторичной профилактики:

здоровый образ жизни;
лечение сопутствующих заболеваний – контроль уровня глюкозы в крови при сахарном диабете, нормализация концентрации гормонов щитовидной железы при расстройствах её функции;
поддержание нормального артериального давления;
пожизненный приём аспирина (для снижения вязкости крови и предупреждения тромбоэмболических осложнений), статинов (для профилактики атеросклероза).

Источник

Кардиологи с тревогой сообщают о том, что у половины людей, перенёсших коронавирусную инфекцию, наблюдаются проблемы с сердцем. Причём осложнения возникают даже у тех, кто переболел бессимптомно. Сравнивая воздействие COVID-19 на сердце, медики называли его “настоящей резнёй”. Эту действительно серьёзную проблему в эфире “Первого русского” в программе “Вакцина правды” разбирали ведущая Мария Иваткина и руководитель общественной инициативы “Здоровье нации” врач Дмитрий Омутных.

В конце прошлого года директор Института трансляционных исследований Скриппса США знаменитый кардиолог Эрик Тополь, систематизировав данные нескольких исследований учёных из Китая, США, Германии и Италии, опубликовал в журнале Science статью, в которой сообщил о том, что серьёзные проблемы с сердцем наблюдаются почти у половины людей, переболевших COVID-19.

Коронавирус может привести к миокардиту – это воспаление сердца, некрозу его клеток, имитирующему сердечный приступ, аритмии, острой или длительной сердечной недостаточности, по-другому это мышечная дисфункция. Учитывая, что у 30-40% болезнь протекает бессимптомно, врач высказал предположение, что сердечных патологий, связанных с COVID-19, будет намного больше, чем зарегистрировано сейчас. Из 100 пациентов, которые излечились, 78 имеют сердечные аномалии.

Мария Иваткина: – От такой информации становится как-то жутко. Неужели это правда?

Дмитрий Омутных: – Да, действительно, так и есть. И чем старше пациент, тем чаще поражается сердечно-сосудистая система. Дело ведь не только в том, что болезнь коснулась сердца. Речь идёт о целом каскаде заболеваний, которые или развиваются сразу после COVID-19, либо носят отложенный характер и проявляются через пару месяцев.

Причём не только у лиц, входящих в группу риска, но и у молодых пациентов отмечались случаи, когда заболевание вообще развивалось стремительно: из-за цитокинового шторма, мощного иммунного ответа больной организм сам себя уничтожает. Человеческий организм – это очень сложная система, где всё взаимосвязано от и до. И не бывает так, что повреждается только единственный орган.

– Как человек, далёкий от медицины, я всегда предполагала, что с коронавирусом связаны какие-то лёгочные заболевания. Оказывается, и сердце страдает. Я знаю, что многие люди, перенёсшие коронавирусную инфекцию, на самом деле путают сердечную боль с лёгочной. Они думают, что лёгкие до сих пор болят, не до конца вылечился, и не обращают на это внимания. И только потом выясняется, что это было начало сердечных заболеваний. Как можно отличить последствия пневмонии от начинающейся болезни сердца?

– Есть такое понятие – так называемые органы-мишени. Например, органами-мишенями для всех респираторных инфекций являются, безусловно, лёгкие. Входными же воротами – слизистые глаз, носоглотки. И заболевания развиваются каскадно, ступенчато, и одно тянет другое всегда. Всегда именно так.

Что означает заболевание сердечно-сосудистой системы при коронавирусной инфекции? Повреждается внутренняя стенка сердца, внутренняя стенка сосудов, нарушается свёртываемость крови. То есть кровь становится густой, образуются тромбы, которые могут привести, к примеру, к тромбоэмболии лёгочной артерии, что означает мгновенную смерть.

Такое случается очень часто: большой тромб попадает в лёгочную артерию – закупорка – человек умирает от острой сердечно-сосудистой недостаточности. Важно отметить, что подобное происходит даже тогда, когда у человека изначально сосуды были здоровые, давление было нормальным, как и показатели крови.

При возрастных изменениях сосуды уже бывают повреждены: есть бляшки холестериновые, есть нарушения сосудистой стенки и организм уже “подготовлен”. И тут вирус уже не основная причина. Ведь у вирусов есть определённые циклы развития: они попадают в организм, разрушают клетки, начинается токсическая реакция, вирус размножается и, пока организм его не победит, всё идет по нарастающей схеме. Здесь риск как раз в том, что при очень массивном ответе любого организма на возбудителя идёт повреждение по такому принципу. А если есть предрасположенность в виде ожирения, сахарного диабета, артериальной гипертензии, атеросклерозов, то всё это критически усугубляет протекание болезни.

– Бывает даже так, что человек молодой, здоровый, до последнего момента не ощущал никаких колебаний в своём здоровье, а тут раз – он бессимптомно перенёс заболевание, а потом понимает, что у него сердечко начинает пошаливать. Для меня удивительнее всего это.

– Вот это как раз и есть отложенные проявления. То есть человек перенёс бессимптомно, у него уже антитела, он и забыл, что болел, может быть, даже и не почувствовал болезнь. Но потом происходит нарастание симптомов в виде загрудинной боли, в виде аритмии. Это связано с тем, что при повреждении вирусом внутренней поверхности сердца идёт нарушение распространения электрического импульса. Сердце – это орган, который работает по принципу генератора электрических импульсов. Если начинаются нарушения, то аритмия возникает у совершенно разных возрастных категорий, в том числе у молодых и здоровых. Вот, казалось бы, на фоне относительного здоровья – что такое аритмия? Но если происходит сбой ритма, сердце не может прокачивать кровь в нужном объёме.

– А как можно заметить аритмию?

– Человек чувствует неприятное ощущение за грудиной. Почему раньше в русской медицине такое очень распространённое заболевание, как ишемическая болезнь сердца, называлось “грудная жаба”? Потому что оно вызывает сильные загрудинные боли и ни с чем не сравнимое предчувствие смерти. И такие ощущения человек никогда не забывает и обращает на них внимание.

– А можно спутать это ощущение с болью в лёгких? С осложнением от пневмонии?

– Что такое больные лёгкие при COVID-19? Нормальная лёгочная ткань замещается фиброзной, то есть лёгкие становятся как губка, которая вроде бы ещё может впитывать и отдавать кислород, осуществлять газообмен, но при этом становится некой резиновой структурой, больше ни на что не способной. Когда говорят “идёт фиброзное повреждение лёгких”, на 70% это уже необратимое изменение. Лёгкие нормальными уже не станут.

– Как это ощущается?

– Ощущается в виде очень сильной одышки, которая провоцирует тахикардию, ещё большее учащение сердечных сокращений. И это замкнутый круг. Одышка даёт тахикардию, тахикардия – нарушение ритма, нарушение ритма – нарушение кислородного обмена. Круг замкнулся – и всё.

При одышке человеку становится плохо, он не может дышать, он не может просто вдохнуть. Организм получает кровь, не насыщенную кислородом, то есть жизнь человека в такие моменты идёт уже на минуты.

– Учёные из Института Гладстона в Сан-Франциско (США) опубликовали снимки сердечной ткани, поражённой вирусом, вызывающим COVID-19. Изображения, сделанные на электронном микроскопе через 24, 48 и 72 часа после заражения, ужасали. Казалось, будто фрагменты волокон сердечной мышцы – саркомеры – разрезали скальпелем, как при хирургической операции. А в ядрах их клеток на месте ДНК зияли чёрные дыры. Что это такое?

– Это так называемые гистологические изменения, то есть поражение тканей. Происходит это из-за непосредственного влияния вируса на внутреннюю поверхность сосудов и на внутреннюю поверхность сердца. Вирус, размножаясь, повреждает именно внутренние стенки сердца, внутренние стенки сосудов. И в этом месте идёт реакция. Примерно так же, как если человек поранил палец ножом – идёт кровь, начинается сначала покраснение, затем воспаление. В течение нескольких дней, недель это заживает.

Так же и на сердечной мышце, только мы этого не видим. Самым опасным, я ещё раз повторюсь, в данной ситуации является образование тромбов. Тромб – это уже очень серьёзно, это может грозить мгновенной смертью. Но микротромбы не менее коварны, они приводят к отрыву, закупорке сосудов головного мозга. А это инсульты, инфаркты.

Может произойти и закупорка сосудов почек и других жизненно важных органов. Под воздействием вируса повреждается внутренняя стенка сердечной мышцы, отсюда мы видим повреждение мозга с инсультами. И это уже не восстанавливается, вот что страшно. Это ишемические и геморрагические инсульты. Для человека это критично. Он потом может годами реабилитироваться.

– А те повреждения сердца, о которых американские учёные нам говорят, они похожи на разрезы скальпелем с чёрными вкраплениями, – это всё восстановлению подлежит?

– Это так называемое воспаление сердечной мышцы, миокардиты, кардиомиопатия. В большинстве случаев, о чём нам говорит статистика, это обратимые воспалительные изменения. В целом же повреждение сердечно-сосудистой системы при коронавирусной инфекции происходит в 10-20% случаев, это тяжёлые необратимые процессы, которые остаются с человеком навсегда. И человек в дальнейшем потом всю оставшуюся жизнь вынужден проводить компенсаторную терапию, заместительную.

Если мы говорим о здоровом человеке, который переболел в относительно не самой сложной форме, то в дальнейшем он вынужден заниматься восстановлением от нескольких недель до нескольких месяцев. Есть, безусловно, лёгкие формы, о которых, наверное, можно не упоминать. Когда человек переболел и дальше просто уже, скажем так, профилактика, восстановление ослабленного организма. Но если даже переболел без сильных осложнений, в любом случае восстановительный период долгий. А при серьёзных осложнениях – вплоть до инвалидности.

Подписывайтесь на канал “Царьград” в Яндекс.Дзен

и первыми узнавайте о главных новостях и важнейших событиях дня.

Источник