Осложнения после операции на сосудах ног

Операции у пациентов с критической ишемией, к сожалению, не являются абсолютно безопасными. Эти пациенты, как правило, страдают множеством сопутствующих заболеваний, несущих угрозу их жизни. Эти заболевания могут обостряться при проведении сосудистых операций и привести к тяжелым осложнениям. Кроме того, сами операции на артериях несут определенный риск. Нашей клиникой проводится активная профилактика осложнений, однако полностью избежать их невозможно.

Мировая статистика

Летальность при реконструктивных сосудистых операциях составляет около 5%, от 1 до 10% при различных видах операций.

Летальность при первичной ампутации бедра составляет более 25%

Летальность при ампутации голени 10%

В течение года после ампутации бедра умирает еще 30%, после ампутации голени 10%

Протезом бедра пользуются лишь 16% пациентов, протезом голени около 70%.

Частота тромбоза артериальных микрохирургических сосудистых реконструкций составляет около 10%.

Основные осложнения хирургических операций на сосудах

Инфаркт миокарда, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Развивается у больных с тяжелой ишемической болезнью сердца (ИБС), больных с пороками сердца и исходной сердечной недостаточностью. Мы берем таких пациентов на операции, производя наиболее щадящие методы вмешательств. В послеоперационном периоде больные находятся в палате интенсивной терапии, где проводится мониторирование сердечной деятельности и коррекция нарушений гемодинамики. Летальность при развившемся инфаркте составляет 30%

Интоксикация (отравление) организма продуктами распада. После восстановления кровотока после операции по поводу гангрены иногда развивается “синдром включения кровообращения”. Продукты распада всасываются в кровь и могут приводить к расстройствам организма. Чаще всего страдают почки – уменьшается выделение мочи, может развиться отек легких. Наиболее часто этот синдром развивается у больных с исходной почечной недостаточностью. Основной метод предупреждения – раннее удаление омертвевших тканей. Обычно мы это делаем сразу после восстановления кровотока. При развившемся синдроме интоксикации мы применяем методы “очистки крови” – плазмаферез, гемодиализ. Все это привело к значительному снижению летальности при данном осложнении, она составляет около 1%.

Ишемический инсульт головного мозга. Развивается у пациентов, имеющих большие атеросклеротические бляшки в сонных артериях. Пережатие крупных сосудов во время операции и, особенно, восстановление кровотока в больные ноги приводит к уменьшению кровотока по сонным артериям. При больших бляшках в сонных артериях может развиться тромбоз и инсульт. Чтобы снизить его риск, мы в первую очередь проводим операцию на сонных артериях и удаляем эти бляшки, а затем вторым этапом делаем операцию на артериях ног. Такая тактика привела к тому, что за последние 4 года у наших больных инсульт после операций не развивался.

Кровотечение во время операции. Сосудистые операции несут риск острой кровопотери. Чаще всего этот риск связан с техническими сложностями операции, особенно при повторных вмешательствах после операций в других клиниках. Нами разработаны мероприятия по уменьшению риска кровотечения, отработана техника повторных операций. Несмотря на это, мы берем на каждую операцию запас крови, для восполнения кровопотери и пользуемся методами возврата крови (cell sever). Летальных исходов от кровотечения в нашей клинике не было.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Очень опасное осложнение, связанной с отрывом тромба из вен и закупоркой легочной артерии. Летальность при большой тромбоэмболии составляет 20%. С целью профилактики ТЭЛА, нами проводятся обязательные обследования венозной системы до операции и применяются современные антитромботические препараты (арикстра). Если ТЭЛА развивается мы применяем растворение тромба (тромболизис) с помощью препарата актилизе. За 4 года у нас было 3 случая ТЭЛА, умер один больной.

Желудочное кровотечение – развивается у больных на фоне язвы желудка. Язвы часто развиваются у больных с критической ишемией, так как они принимают много обезболивающих таблеток. При операциях на сосудах вводятся препараты гепарина, которые могут спровоцировать кровотечение из язвы. Для предупреждения этого осложнения всем больным проводится гастроскопия до операции. При выявлении язвы желудка операция откладывается и проводится противоязвенная терапия в течение 2-х недель с повторной гастроскопией. Летальных исходов от язвенных кровотечений в нашей клинике не было.

Тромбоз артериального шунта. Причиной данного осложнения являются технические ошибки, отсутствие кровеносных сосудов ниже шунта, повышение свертывания крови, придавливание шунта пациентом (случайно). После шунтирования критическими являются 3 дня, если шунт проработал это время и кровообращение в ноге восстановилось, то он будет работать долго. От технических ошибок хирургов страхует опыт, свертываемость крови уменьшается специальными препаратами. Другие причины являются форс-мажором. В случае тромбоза шунта кровообращение в ноге ухудшается и иногда приходится выполнять ампутацию. Ранние тромбозы больших шунтов в нашей практике не встречались, микрохирургические шунты тромбируются в 10% случаев. При раннем тромбозе шунта выполняется повторная операция, чтобы найти возможные технические ошибки, либо устранить форс-мажорные факторы. Повторная операция решает проблему в 80% случаев тромбоза. Однако иногда хирургия оказывается бессильной.

Послеоперационный отек ноги. Встречается в 40% случаев и связан с резким восстановлением кровотока. Сам по себе проблемой не является, но может сдавливать микрошунты. Лечится консервативно и обычно проходит в течение месяца.

Лимфоррея. Истечение лимфатической жидкости из послеоперационных ран. Появляется у 10% больных, однако не несет большого риска. Лечится настойчивыми перевязками и проходит с течением времени.

Нарушения чувствительности кожи. Это следствие повреждения мелких нервов во время операции. Создает дискомфорт некоторым пациентам, с течением времени проходит самостоятельно.

Постишемический неврит. После восстановления кровотока происходит перестройка пострадавших от критической ишемии тканей. До 30% мышц и нервов пораженной ноги при критической ишемии находятся в состоянии парабиоза (полумертвые). Разумеется приток крови приводит их в чувство, но требуется достаточное время для восстановления. Проявлением неврита могут быть сильные стреляющие и жгучие боли, которые однако носят другой характер, чем до операции. Применение лекарств уменьшает эти явления, которые заметно уменьшаются с течением времени.

Послеоперационная летальность у больных с критической ишемией в нашей клинике составляет около 2%. Основная причина смерти – инфаркт миокарда.

Источник

Флебологи Юсуповской больницы проводят лечение варикозной болезни как с помощью традиционных оперативных вмешательств, так и с применением инновационных методик, таких как склеротерапия, радиочастотная абляция, лазерная коагуляция. Отзывы после операции на венах ног положительные. В большинстве случаев после операции по удалению варикоза наступает полное выздоровление.

Течение послеоперационного периода зависит от тяжести варикозной болезни, наличия трофических расстройств, вида и методики оперативного вмешательства. После малоинвазивных операций пациенты могут уйти домой в день выполнения операции. Для лечения пациентов, которые нуждаются во врачебном наблюдении, оборудованы всем необходимым палаты с европейским уровнем комфортности.

Тяжелые случаи варикозной болезни профессора, доктора медицинских наук, врачи высшей категории обсуждают на заседании Экспертного Совета. Ведущие специалисты в области флебологии выбирают оптимальный вариант оперативного вмешательства, прогнозируют течение послеоперационного периода. Медицинский персонал профессионально выполняет перевязки после операции на венах, осуществляет уход за пациентами.

Оперативные вмешательства

Основной целью хирургического лечения является устранение механизма развития болезни – патологических вено-венозных сбросов. Это достигается путем пересечения и перевязки недостаточных перфорантных вен, соустий между подвздошной и бедренной, а также подкожной и подвздошной вен.

В связи с внедрением современных малоинвазивных технологий флебологи Юсуповской больницы в настоящее время не выполняют объемных травматичных операций по удалению варикозно расширенных вен путем «лампасных» разрезов. Устье большой подкожной вены абсолютно полноценно обрабатывают из небольших косметических доступов по Бруннеру («бикини-доступа»). Также широко выполняется вскрытие и перевязка прободающих вен по Мюллеру и мини-флебэктомия крючками Варади. После операции по удалению вены на ноге не остается деформирующих рубцов.

Одним из самых популярных малотравматичных оперативных вмешательств при варикозной болезни является эндовазальная лазерная аблация. Просвет патологически изменённого венозного сосуда закрывается без его непосредственного удаления из нижней конечности. Флебологи Юсуповской больницы производят эту операцию под обязательным контролем дуплексного сканирования вен нижних конечностей. После процедуры пациент находится в клинике хирургии от нескольких часов до суток. Варикоз после операции практически не восстанавливается, косметический дефект отсутствует.

Радиочастотную облитерацию вен флебологи выполняют с помощью внутрисосудистой техники. Врач после обезболивания места пункции вены вводит в просвет ствола варикозной вены катетер, затем через проводник проводит его по просвету сосуда. Позицию катетера в течение процедуры врач контролирует с помощью дуплексного сканирования сосудов. Вследствие нагрева внутренней оболочки вены просвет сосуда закупоривается. После такой операции на вене стенка сосуда спадается, послеоперационный период протекает гладко, косметических дефектов не образуется.

Флебологи Юсуповской больницы для лечения варикозной болезни нижних конечностей применяют амбулаторную селективную аблацию варикозных вен. Операция выполняется под местной анестезией. Флебологи с помощью техники минифлебэктомии изолировано удаляют варикозно измененные притоки большой или малой подкожной вены. Когда успешно выполнена такая операция на венах ног, послеоперационный период протекает без осложнений.

Инновационным методом лечения варикозной болезни у пациентов с трофическими язвами флебологи Юсуповской больницы выполняют эндоскопические операции с использованием методики SEPS. После операции прерывается вертикальный обратный заброс крови по поверхностным венам и горизонтальный – по перфорантным (прободающим сосудам). Благодаря снижению венозного давления в расположенных дальше от средней плоскости тела отделах нижней конечности создаются благоприятные условия для обратного развития трофических нарушений. После эндоскопической операции по удалению вен на ногах послеоперационный период протекает легче, чем после надфасциальной или подфасциальной перевязки перфорантных вен.

Осложнения послеоперационного периода

После операций по удалению варикозно расширенных вен могут возникнуть осложнения:

• со стороны раны;
• вследствие повреждения анатомических структур;
• тромбоэмболические.

Раневые осложнения (кровотечение, гематома, краевые некрозы, нагноение ран) после флебэктомии встречаются чаще, чем при других распространенных хирургических вмешательствах. Это обусловлено невозможностью обеспечения тщательного гемостаза при удалении поверхностных вен, необходимостью выполнения разрезов в зонах тканей с измененной трофикой.

При оперативных вмешательствах на венах возможно повреждение крупных артерий, глубоких вен, нервов, лимфатических узлов и сосудов. Повреждение артерий и глубоких вен может встречаться при корригирующих операциях на клапанах глубоких вен или оперативных вмешательствах на поверхностных венах. Такие повреждения не имеют катастрофических последствий. Квалифицированный хирург легко их выявляет и ликвидирует во время операции. Флебологи Юсуповской больницы обладают высокой техникой выполнения операций на венах, не допускают ранений других сосудов и нервов.

При выполнении внесосудистой коррекции клапанов может возникнуть стеноз бедренной вены. Флебологи Юсуповской больницы во избежание этого осложнения перед операцией проводят замер диаметра бедренной вены в зоне предполагаемой коррекции при выполнении дуплексного ангиосканирования.

Повреждение лимфатических сосудов и узлов после операций на венах встречаются довольно часто. В послеоперационном периоде у пациентов возникает лимфорея (истечение лимфы) из послеоперационных ран, могут развиться лимфатические отеки, инфильтраты, свищи. Нарушение оттока лимфы приводит к развитию рецидивирующего рожистого воспаления.

При оперативных вмешательствах на венах нижних конечностей создаются все условия для развития тромбоза глубоких вен. Травма сосудов, повышенная свертываемость крови в послеоперационном периоде, временная малоподвижность пациента приводят к этому грозному осложнению. Они опасны тем, что могут вызвать тромбоэмболию легочной артерии.

Причины негативных последствий

Операция флебэктомия заключается в перевязке и иссечении варикозно расширенных вен нижних конечностей. В настоящее время флебологи с этой целью все реже используют большие разрезы, которые вызывают косметические дефекты. Врачи клиники хирургии Юсуповской больницы отдают предпочтения малоинвазивному вмешательству – минифлебэктомии. Когда выполнена такая операция по удалению вены на ноге, последствия минимальные.

Многие осложнения операции по удалению вен на ногах заложены в самой сути хирургических вмешательств:

• Отрыв устья большой подкожной вены от бедренной вены может возникнуть, когда подкожная вена располагается аномально и ниже своего обычного места впадения. Во время операции возникает кровотечение, которое трудно остановить;
• Массивное кровотечение, связанное с отрывом удвоенного устья или крупной ветви;
• Фрагментация или полное раздавливание с расхождением краев вены при наложении хирургических зажимов на вену;
• Пересечение магистральной бедренной вены наблюдается при поверхностном расположении бедренной вены и требует наложения циркулярного сосудистого шва или выполнения аутовенозной пластики;
• Лигирование бедренной вены возникает в тех случаях, когда хирург принимает бедренную вену за приток большой подкожной вены или же производит перевязку при возникшем кровотечении вслепую;
• Прошивание бедренной артерии сопровождается появлением фонтанирующего артериального кровотечения, которое хирурги останавливают прижатием отверстия марлевым тупфером на 5-10 минут или наложением одного-двух узловых сосудистых швов атравматической иглой;
• Соскальзывание лигатуры с большой подкожной вены с развитием массивного кровотечения и образованием гематомы в верхней трети бедра;
• Кровотечение из ран на бедре или на голени после удаления прободающих или коммуникантных вен.

Уровень квалификации флебологов Юсуповской больницы, совершенное владение техникой оперативных вмешательств на венах ног позволяет избежать этих грозных осложнений сосудистых операций.

Профилактика осложнений

Предотвратить осложнения послеоперационного периода флебологам Юсуповской больницы помогает:

• совершенное владение техникой оперативных вмешательств;
• полноценное обследование пациентов с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей;
• применение современных методик операций;
• идеальный уход за пациентами в послеоперационном периоде;
• ранняя активизация пациентов после операции;
• применение новейших антитромбоагрегантов под контролем коагулограммы для профилактики тромбозов.

Пациентам после операции индивидуально подбирают вид компрессионного трикотажа. Флебологи дают рекомендации по длительности ношения эластических бинтов при недостаточности клапанного аппарата глубоких вен.

В послеоперационном периоде флебологи проводят купирование остаточных явлений хронической венозной недостаточности, предотвращение осложнений и профилактические мероприятия в группах риска по рецидиву, тромбофлебиту, послеоперационную реабилитацию. Пациентам назначают современные флеботоники со следующей целью:

• Повышения венозного тонуса;
• Уменьшения проницаемости капилляров;
• Улучшения лимфатического дренажа;
• Нормализации микроциркуляции;
• Устранения реологических расстройств;
• Купирование воспаления.

При тяжелых последствиях операций на венах ног применяют препараты следующих фармакологических групп: дезагреганты, нестероидные противовоспалительные средства, энзимы. Осложнения после операции на венах нижней конечности, выполненных с помощью современных лазерных установок, которыми снабжена Юсуповская больница, отсутствуют или мало выраженные.

Снизить частоту осложнений послеоперационного периода позволяет назначение комбинированного медикаментозного лечения в послеоперационном периоде и включение в лечебную программу антикоагулянтов, препаратов противовоспалительного и обезболивающего действия.

Для того чтобы пройти обследование и лечение варикозной болезни без последствий, записывайтесь на приём к флебологу, позвонив по телефону. Врачи Юсуповской больницы также успешно ликвидируют последствия операций на венах ног, выполненных в других клиниках.

Чтобы провести лечение варикозной болезни нижних конечностей с минимальным риском развития осложнений во время оперативного вмешательства или в послеоперационном периоде, записывайтесь на прием к флебологу Юсуповской больницы, позвонив по телефону. Флебологи предложат оптимальный вариант лечения заболевания, расскажут, что нужно делать после операции на венах ног.

Источник