Осложнения после стентирования сосудов нижних конечностей
Стентирование нижних конечностей – метод лечения основанный на укреплении сосудистой стенки специальной металлической конструкцией – стентом. Критическая ишемия и гангрена нижних конечностей долгое время лечились только с помощью открытой операции шунтирования. При всех положительных качествах шунтирование имеет один недостаток – это большая открытая операция с разрезами для доступа к сосудам. Это создаёт риски осложнений, связанных с большими вмешательствами у больных с гангреной. Эндоваскулярные методы позволили проводить эффективное лечение критической ишемии у больных с сопутствующими поражениями коронарных, почечных и сонных артерий головного мозга.
Развитие медицинских технологий позволило минимизировать операционную травму с помощью эндоваскулярных вмешательств через прокол кожи и без разрезов. Основными эндоваскулярными операциями являются ангиопластика нижних конечностей и установка стентов в сосуд. Смысл ангиопластики сосудов заключается в раздувании суженного или закупоренного сегмента с помощью специального баллона, проводимого по тонкому проводнику. После ангиопластики в просвет восстановленного сосуда для поддержания стенки может устанавливаться специальная металлическая сетка – стент. Исторически для разрушения бляшки в сосудах использовалась лазерная ангиопластика, однако она уступила место новым, совершенным эндоваскулярным инструментам.
Эндоваскулярные технологии в Инновационном сосудистом центре
Основной миссией нашей клиники является лечение критической ишемии и гангрены конечностей. Мы стремимся к использованию новейших подходов для решения этой задачи. С 2011 года в практику наших сосудистых хирургов внедрены методы эндоваскулярной хирургии при критической ишемии. Отмечая преимущества эндоваскулярного подхода, мы с каждым годом расширяем возможности нашей клиники в применении данных методов.
Роль малоинвазивных технологий растёт – сейчас более 50% с критической ишемией и гангреной оперируется эндоваскулярно, а ещё более, чем у 40% применяется гибридный подход. Это шунтирование с ангиопластикой и стентированием артерий нижних конечностей. Инновационный сосудистый центр – это клиника, где делают более 500 операций ангиопластики и стентирования артерий нижних конечностей в год.
Возможности эндоваскулярной хирургии развиваются синхронно с созданием инновационных инструментов для лечения, поэтому в нашей практике операции через прокол всё больше вытесняют открытые вмешательства.
Виды стентов
Самораскрывающиеся стенты являются более предпочтительными для протяжённого поражения, извитых сосудов и в местах предполагаемого внешнего воздействия – сгибы и скручивания. Они идеально подходят для бедренно-подколенных поражений, но имеют высокую стоимость Такие стенты сделаны из металла с памятью формы и при раскрытии занимают свободный просвет. С целью лучшего прилегания после установки стенты дополнительно раздуваются баллоном.
Баллонные расширяемые стенты рекомендованы при выраженном кальцинировании стенки сосуда. Они подходят для идеально точного расположения и не смещаются при установке.
Баллоны и стенты с лекарственным покрытием пришли из коронарной ангиопластики и могут применяться при повторных вмешательствах на артериях голени. Они меньше склонны к зарастанию неоинтимой. Цены на ангиопластику нижних конечностей во многом зависят от выбора инструмента и его производителя.
Подготовка к стентированию
Перед выполнением операции стентирования пациент должен быть соответствующим образом обследован на предмет сосудистых поражений, рисков осложнений. Должен быть выполнен комплекс лабораторных обследований перед операцией и коагулограмма. Учитывая нагрузку пациента антитромботическими препаратами, необходимо исключить возможные источники кровотечения (язву желудка, кровоточащий геморрой).
Накануне вмешательства вводится лёгкий седативный препарат, позволяющий пациенту хорошо поспать и не нервничать. Перед операцией пациенту выбривается место предполагаемого доступа. В предоперационной сестра установит мочевой катетер и внутривенную иглу для инфузий. В операционной на плечо накладывается манжета для измерения давления и датчики для непрерывного снятия ЭКГ фиксируются на груди.
Анестезия при стентировании
Большинство эндоваскулярных процедур ангиопластики и стентирование сосудов нижних конечностей могут быть выполнены с умеренной внутривенной седацией и местной анестезией в месте прокола для доступа. Обязательно проводится мониторинг артериального давления, электрокардиограммы и уровня насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия). На случай непредвиденных осложнений в операционной имеется дыхательный аппарат и дефибриллятор. Если операция проводится по поводу критической ишемии, то для комфортного положения пациента проводится эпидуральная анестезия (введение через катетер в область позвоночника анестезирующего препарата).
Как проходит ангиопластика сосудов нижних конечностей
Для проведения оперативного вмешательства на артериях нижних конечностей пациент укладывается в положении лёжа на спине с руками по бокам. Если предполагается плечевой доступ через локтевую ямку, то рука отводится на 45-90º от пациента для удобства пункции. Чаще применяется доступ через бедренную артерию, но возможен и ретроградный доступ через сосуды на стопе.
Чрескожная ангиопластика начинается доступом к сосуду по пульсации, а если она отсутствует, то пункция проводится по анатомическим ориентирам, но в нашей клинике для доступа используется ультразвуковое сканирование в B-режиме. После попадания иглой в сосуд проводится тонкий проводник, по которому устанавливается специальная трубочка – интрадьюссер с клапаном на конце и возможностью промывания. Затем выполняется введение контраста – ангиография для уточнения тактики операции. Проводник проводится до места сужения, преодолевает это сужение и проводится дальше. После прохождения всех сужений по проводнику проводится баллон, который раздувается и моделирует просвет сосуда (ангиопластика). После этого проводится контрольная ангиография и если выявляется расслоение стенки артерии, то в это место необходимо установить стент, подходящий по диаметру.
Виды ангиопластики
- Субинтимальная баллонная ангиопластика сосудов – проводник проводится под изменённой внутренней стенкой (интимой) сосуда и дальше выходит в свободный просвет.
- Интралюминарная ангиопластика – разновидность вмешательства, когда проводник проходит по естественному просвету артерии, проскальзывая через суженные и закупоренные участки.
- При лазерной ангиопластике – атеросклеротическая бляшка выжигается специальным лазерным катетером.
Баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей без стентирования рекомендуется для лечения поражений голени. Обязательно надо стентировать подвздошные артерии, так как частота повторных сужений (рестенозов) без стента очень высока.
После проведения ангиопластики и стентирования обязательно проводится контрольная ангиография для оценки результата.
Возможные осложнения
Осложнения после баллонной ангиопластики сосудов нижних конечностей обычно развиваются в ходе проведения вмешательства и должны немедленно устраняться. Способы для устранения этих осложнений имеются в арсенале сосудистых хирургов. Чаще всего наблюдаются следующие осложнения:
- Кровотечение из места доступа (гематома или псевдоаневризма) – чаще всего бывает при нарушении пациентом постельного режима. Иногда требует открытого доступа для устранения источника кровотечения.
- Инфекция места пункции – очень редкое осложнение. Она может развиваться при тяжёлых гнойно-деструктивных процессах на нижней конечности. Лечить необходимо антибиотиками. При необходимости проводить вскрытие гнойного очага.
- Повреждение почек контрастом – редкое осложнение от контрастного вещества.
- Диссекция (расслоение) артерии – иногда наблюдается при сложных поражениях и попытках субинтимального прохождения. Чаще всего удаётся устранить с помощью установки стента.
- Закупорка артериального русла кусочками бляшки – может определяться при контрольной ангиографии.
- Перелом стента в местах его изгиба – позднее осложнение, связанное с механической нагрузкой на металл.
- Повторное сужение в месте установки стента (рестеноз) – процесс зарастания просвета стентированного сегмента.
- Разрыв артерии – осложнение, развивающееся из-за избыточного раздувания баллона в резко кальцинированном сосуде. Выявляется в ходе контрольной ангиографии. Часто удаётся стабилизировать ситуацию длительной экспозицией баллона, может потребоваться установка стент-графта или открытая операция.
- Спазм артерий – реакция на раздувание сосуда баллонном. Встречается в 10% процедур. Для устранения спазма могут вводиться лекарственные препараты (папаверин, нитроглицерин).
Частота всех осложнений составляет не более 5% от всех проведённых процедур и они обычно своевременно устраняются в ходе вмешательства.
Наблюдение после ангиопластики и стентирования
В нашей клинике принята схема ведения пациента после операции для исключения осложнений ангиопластики и стентирования периферических артерий нижних конечностей:
- Для лучшего результата показана двойная дезагрегантная терапия, включающая приём плавикса и аспирина. Медикаментозная профилактика играет важную роль в отдалённых результатах вмешательства и продолжительности жизни пациентов.
- Первый осмотр проводится в первые 2 недели послеоперационного периода с обязательным УЗИ периферических сосудов.
- Следующие осмотры проводятся через несколько месяцев.
- Через год после хирургического лечения обязательно делают МСКТ ангиографию ног.
Баллонная ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей является эффективным методом восстановления кровотока при большинстве окклюзионных поражений кроме подколенной артерии. По своим непосредственным результатам этот метод не уступает открытым операциям шунтирования, если проводится по строгим показаниям. Преимуществом эндоваскулярной хирургии является малая травматичность, отсутствие боли, возможность повторных вмешательств, а также меньший риск для жизни.
По мере совершенствования инструментария для ангиопластики и стентирования малоинвазивные вмешательства занимают всё большее место в ведении пациентов с критической ишемией и гангреной.
Источник
Главная/Статьи/Осложнения после стентирования
11/01/2018
В этом материале рассказывается о процедуре стентирования, о том, как проводится такое вмешательство и в каких случаях, а также о возможных последствиях и осложнениях.
Из статьи читатель узнает о том, что такое стентирование, какова продолжительность оперативного вмешательства, почему после него у пациентов может болеть сердце. Информация подана доступным языком и будет понятна широкому кругу читателей. Основной акцент сделан на том, какие могут быть осложнения после стентирования.
Стентированием называют врачебное оперативное вмешательство с целью установки стента, – прочной металлической сетчатой трубочки, выполняющей роль каркаса для коронарного кровеносного сосуда на достаточно долгий срок. Это приспособление может быть установлено в любых патологически суженных участках сосудов сердца, с целью их расширения и восстановления уровня кровообращения до нормальных показателей.
Данная процедура, по сути, является оперативным эндоваскулярным вмешательством. Стенты, устанавливаемые при этом, могут отличаться между собой по различным конструкционным особенностям: размеру, покрытию, структуре сетки.
Ход оперативного вмешательства
Когда диагноз установлен и определена тактика лечения пациента с применением стентирования, начинается подготовка к оперативному вмешательству, выполняемая в несколько этапов:
1. За сутки перед манипуляцией больной может поужинать, придерживаясь диеты, с требованиями которой его ознакомит врач.
2. На утро дня, когда назначена операция, завтракать не следует.
3. Непосредственно перед стентированием, пациенту делают инъекции медикаментозных препаратов, вызывающих разжижение крови (Гепарин либо Варфарин).
Как только подготовительный этап остается позади, кардиохирурги начинают установку стента по следующей технологии:
– Обезболивают при помощи анестетиков местного воздействия в месте установки катетера.
– Надрезают стенку одной из бедренных артерий и устанавливают специальную трубку.
– Вводят контрастное вещество, которое поможет контролировать ход хирургического вмешательства при помощи рентгеновского аппарата.
– Стент с баллоном лучше вводить, визуализируя происходящее внутри сосуда по технологии компьютерного сканирования.
– Как только зонд окажется в нужном месте, раздувают специальный баллон, раскрывающий стент и вдавливающий бляшку из холестерина в интиму сосуда.
– Раздувают баллоном установленную конструкцию еще раз с целью лучшей ее фиксации.
– Извлекают все оборудование из операционного поля.
– На место прокола накладывают заранее подготовленную стерильную марлевую повязку.
По окончанию операции пациент будет на протяжении первых суток находится реанимационной палате. Потом, при отсутствии осложнений, его помещают в общую палату на 7 дней. Отвечая на вопрос о том, сколько длится операция стентирование, можно указать только примерное время, – 3 часа, но этот срок зависит от многих особенностей организма человека.
Осложнения после оперативного вмешательства
Статистика утверждает, что после подобной операции 9/10 пациентов отмечают, что их общее самочувствие и циркуляция крови улучшилось. Остальная 1/10, перенесших стентирование, предъявляет жалобы на неприятные ощущения за грудиной, вплоть до выраженного болевого синдрома. Как правило, такие изменения самочувствия не угрожают жизни и здоровью человека. Пройдет совсем немного времени и больной выздоровеет, у него стабилизируются показатели кровообращения, улучшится самочувствие.
О возможных осложнениях перед хирург должен уведомить пациента до операции. Стентирование может стать причиной следующих патологических явлений:
– аритмий;
– рестеноза;
– кровотечения;
– сдвигов стента;
– мозгового инсульта;
– инфаркта миокарда;
– приступа стенокардии;
– отслойки интимы сосудов;
– повреждения стенок артерий;
– разрывов коронарных артерий;
– аневризма стентированного сосуда;
– гематом в области операционного разреза;
– инфицирования места проникновения катетера;
– образования или переноса тромбов в сосуды легких или конечностей
– тромбозов стента, требующего повторного хирургического вмешательства;
– необходимости перехода на другой вид оперативного вмешательства, – шунтирование;
– расстройства работы почек, вплоть до острой или хронической почечной недостаточности;
– аллергических реакций на медикаментозные препараты, в том числе и рентгенконтрастное вещество, вплоть до анафилактического шока.
В редких случаях оперативное вмешательство может окончится летальным исходом.
Болевые ощущения после стентирования. В чем их причина?
Хирургическое вмешательство позади, но почувствует ли пациент облегчение состояния сразу же по окончании операции? Почему болит сердце после стентирования у некоторых людей?
Улучшение состояния может прийти не сразу, а по окончании реабилитационного периода. Что касается болей за грудиной, то их причина в естественном процессе приспособления сердца к новым реалиям:
– Перераспределении гемодинамики, причем не только в сосудах сердца, но и по всему организму. Адаптационный период при этом у каждого пациента имеет свою продолжительность.
– Сопротивлении со стороны иммунной системы инородному телу, которое теперь находится внутри коронарного сосуда.
– Нахождении свертывающей системы крови в состоянии повышенной готовности. Она способна в любой момент начать откладывать фибрин на стенте.
Кроме того, на чужеродном теле высока вероятность начала образования атеросклеротических бляшек в случае нарушения диеты, неправильном образе жизни или отказе пациента от назначенных ему медикаментозных препаратов.
Шанс на новую жизнь, полученный в ходе операции, нужно закрепить при помощи комплекса лечебной физкультуры, медикаментозного лечения, а также соблюдения рекомендованного рациона питания и нормализации режима труда и отдыха.
Источник
Первые симптомыболезни | Сосуды нижних конечностей, или периферические артерии отвечают за доставку крови непосредственно к ногам. Вследствие образования атеросклеротических бляшек кровоток нарушается. Основным признаком нарушения кровообращения является боль, появляющаяся в ногах во время ходьбы. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к появлению постоянных болей в пальцах или стопе не только во время ходьбы, но и в покое. Отсутствие лечения приведет к развитию последней стадии болезни – гангрене пальцев или стопы, что может повлечь за собой необходимость ампутации больной ноги. Симптомы, которые также могут встречаться:
|
Обследование | Для уточнения тактики лечения и возможности проведения операции необходимо выполнить следующее обследование:
|
Современное лечение | На сегодняшний день существуют несколько методов лечения атеросклеротического поражения сосудов конечностей:
Ангиопластика и стентирование сосудов нижних конечностей – эффективное и малотравматичное лечение заболеваний периферических сосудов. Ангиопластика – способ расширения внутреннего просвета сосудов с помощью специального баллона. При этом специалист – интервенционный радиолог через небольшой прокол вводит тонкую трубочку (катетера) и подводит к суженному участку сосуда, под контролем рентгеновских лучей. Баллон расширяется, раздвигая атеросклеротические бляшки, и кровоток по сосуду восстанавливается. В ряде случаев после этого устанавливают металлический каркас – стент, который, вживляясь позволяет сохранить достигнутый результат. Баллонная ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей – наиболее распространенное эндоваскулярное вмешательство при патологии артерий нижних конечностей, позволяющие восстановить кровоток по сосудам без выполнения открытой операции. Это вмешательство проводится в условиях специально оборудованной рентгеноперационной. Что необходимо для госпитализации на лечение |
Эффективность лечения | Операция высокотехнологичная, требующая использования специальной рентгенохирургической операционной, оснащенной сложным дорогостоящим высокоточным оборудованием. Выполняется нашими квалифицированными специалистами высшей категории по новейшим методикам эндоваскулярных технологий. Результативность
Малотравматичность
|
Экспресс консультация | Опишите свою проблему, приложите файлы о лечении и обследований, укажите какие препараты принимаете. Мы оценим возможность проведения операции в Вашем случае, уточним прогнозируемый эффект и ответим в кратчайший срок. |
Источник