Осложнения при ангиографии сосудов
- Виды постангиографических осложнений
- Осложнения аллергической природы
- Травматические осложнения проведения ангиографии
Содержание
Ангиографические исследования сосудов не являются абсолютно безопасными методами диагностики, поскольку несут определенный риск развития осложнений. Однако этот риск вполне оправдан, поскольку метод ангиографии является наиболее информативным и точным. Индивидуальный подбор методики, строгое следование правилам исследования и использование современных возможностей могут предупредить развитие осложнений после ангиографии.
Виды постангиографических осложнений
Среди осложнений наиболее часто встречаются следующие:
- Аллергические реакции на рентгенконтрастные вещества (в частности йодсодержащие, поскольку они используются чаще всего)
- Болезненные ощущения, отечности и гематомы на месте введения катетера
- Кровотечение после пункции
- Нарушение функционирования почек вплоть до развития почечной недостаточности
- Травма сосуда или тканей сердца
- Нарушение сердечного ритма
- Развитие сердечнососудистой недостаточности
- Инфаркт или инсульт
Все возможные осложнения можно разделить на три группы: аллергические, нарушение функционирования органов и систем, травматические. Рассмотрим каждую группу подробнее.
Осложнения аллергической природы
Практически все вещества, применяемые для ангиографического исследования, содержат йод. Специалисты выделяют две группы побочных действий этих веществ: побочные и аллергические реакции.
Побочные реакции не требуют врачебного вмешательства, они проходят самостоятельно на протяжении 2−4 часов после процедуры. К таким реакциям относятся:
- Нарастающая головная боль
- Появление головокружения
- Появление металлического привкуса во рту
- Повышенное выделение пота и ощущение жара
- Возможное снижение АД в пределах до 20 мм ртутного столба.
Эти последствия ангиографии могут быть началом более серьезных осложнений и поэтому нуждаются во внимательном отношении и тщательного наблюдения на протяжении не менее 4−5 часов после проведения исследования.
Аллергические проявления требуют немедленного медикаментозного вмешательства, при несвоевременной терапии интенсивность их нарастает вплоть до летального исхода.
Можно выделить легкую аллергическую реакцию, к проявлениям которой относятся:
- Респираторные проявления (насморк, кашель, першение в горле)
- Проявления со стороны глаз (самопроизвольное слезотечение, покраснение и отечность)
- Кожные реакции (мелкая сыпь, крапивница).
Такие состояния проходят самостоятельно на протяжении от нескольких часов до 2 суток после процедуры. Возможно назначение антигистаминных препаратов и сосудосуживающих назальных капель или спреев.
К тяжелым аллергическим последствиям ангиографии относятся:
- Появление сыпи или ангионевротического отека
- Слюно и слезотечение
- Спазм бронхов и гортани
- Развитие анафилактического шока
- Коллапс
Это важно! Лечение сложных аллергических проявлений может привести к летальному исходу и поэтому должно проводиться исключительно в условиях стационара.
Травматические осложнения проведения ангиографии
Болезненные ощущения
Часто во время введения рентгенконтрастного вещества пациент может ощущать боль по ходу сосуда. При введении в локтевые вены боль может иррадиировать (распространяться) в подмышечную впадину. Интенсивность боли зависит от следующих факторов:
- Места введения вещества — при введении в одну их мелких вен тыльной поверхности кисти болезненные ощущений более интенсивны
- Свойств контрастного вещества
- Концентрации и степени разведения вещества кровью
- Количества
- Скорости, с которой вещество вводится в вену.
Спазм вен, развивающийся после длительного растяжения сосуда, может привести к флеботромбозу. Если ренгенконтрастное вещество вводится мимо вены, появляется очень болезненный инфильтрат, что чревато развитием некроза тканей.
Гематома и кровотечение
Развитие гематомы в месте пункции связано с повреждением стенки сосуда иглой, что приводит к кровоизлиянию в окружающие ткани. Проявляется изменением цвета кожи от багрово-синего до лимонно-желтого в различные периоды развития гематомы. Появление кровотечения в месте пункции .
Для того чтобы избежать появления гематомы, необходимо после пунктирования наложить тугую повязку, которую не стоит снимать в течение суток после процедуры.
Травма сосуда или тканей сердца
Наиболее тяжелым последствием ангиографии является перфорация зондом правого желудочка или предсердия. Встречается также разрыв крупных сосудов. Это достаточно редко встречающиеся осложнения, при которых показана экстренная госпитализация и хирургическое вмешательство.
Нарушение функционирования органов и систем
Первые признаки развития острой почечной недостаточности могут появиться у пациента через несколько часов после введения рентгенконтрастного вещества. Осложнение развивается как результат ишемии коркового вещества почек.
Печеночная недостаточность развивается при нарушении антитоксической функции печени. Проведение ангиографического исследования сердца чревато развитием нарушения сердечного ритма, а также левожелудочковой или правожелудочковой недостаточности.
Лечение этих осложнений проводится в исключительно условиях стационара, причем их терапия носит больше симптоматический характер, чем патогенетический.
Оцените статью:
Loading …
Источник
Ангиография – это метод
рентгенологического диагностирования кровеносных сосудов, он был предложена впервые
в 1927 года, однако более широко стал применяться в клинической практике только
с 1940-х годов.
Данный метод исследования отличается от обычного тем,
что в кровеносные сосуды вводят рентгеноконтрастные
средства – органическое соединение йода, с помощью которого на
рентгенограмме отображаются сосуды. Вводят такое вещество при помощи катетера в
вену специальной точке (паховой зоне) или в бедренную артерию, иногда
проводится через локтевую вену и артерию. Из организма контрастное вещество
выводится почками.
Перед проведением ангиографии
пациент должен пройти общеклиническое обследование. А также если проведенные другие
методы исследования не поспособствовали установлению диагноза, тогда делают
ангиографию.
Данный метод способствует выявлению повреждения сосудов (аневризмы, сужения, мальформацию) и пороков их развития
(гемангиомы, извитой ход), а также определению доброкачественных образований и
злокачественных опухолей, нарушение проходимости и повреждения практически всех
внутренних органов: в брюшной полости, сердце, головном мозге и конечностях
тела.
Когда делают ангиографию?
Ангиографического
исследования рекомендуется проводить в следующих случаях:
- при
поражениях артерий почек; - когда
имеются пороки развития сосудов вен и артерий; - при
атеросклеротическом поражении коронарных артерий,сосудов конечностей
и ее периферических ветвей; - при
расширении артерий, аневризмах; - при
болезнях аорты и ее основных ветвей; - когда
наблюдается образование тромбоза в легочной артерии или кровяной сгусток
глубоких вен.
Какие бывают разновидности
ангиографического исследования сосудов?
Исходя от поставленной
задачи, проводят следующие виды исследования:
- лимфографию;
- флуоресцентную ангиографию;
- артериографию;
- венографию;
- ангиографию
мозга и сердца.
Для диагностирования лимфатической системы делают
лимфографию, которая также назначается при злокачественных новообразованиях,
образующиеся в яичниках и матке. Это исследование помогает оценить степень
заболевания, а также эффективность проведенного оперативного вмешательства по удалению лимфоузлов или химиотерапии.
Метод изучения глазного дна и его сосудов при дистрофических
и воспалительных процессах, происходящие в сетчатке и сосудистой оболочке имеет
называние флуоресцентной ангиографии. Данная процедура проводится также и при
диабетической ретинопатии,
гипертонической болезни и глаукоме.
Помимо этого, благодаря применению флуоресцентной ангиографии при различных
заболеваниях диагностируют сосуды радужки и конъюнктивы.
Рентгеноконтрастное
средство, применяемое при данном виде исследования, представляет собой 10% раствор флюоресцеина,
который вводят в локтевую вену. Перед
ведением контраста выявляют переносимость его пациентом.
Метод диагностики артерий называется артериографией,
который позволяет выявить новообразования, находившееся возле кровеносных
сосудов, а также определить сужение просвета артерий и закупорки, возможные различные
нарушения кровотока.
При болезнях вен верхних и нижних конечностей в
качестве их изучения назначают проводить венографию, при ее помощи можно диагностировать
тромбоз, на снимке можно рассмотреть вены, глубоко расположенные и поверхностные,
установить заболевание варикозное расширение.
Диагностирование сосудов мозга имеет названиецеребральная ангиография, после введения контрастного вещества за небольшой
промежуток времени проводят несколько ангиограмм, визуализирующих фазы
кровообращения венозной, капиллярной и артериальной систем. Этот метод
диагностирования состояния мозга делят на прямой и непрямой вид.
Также выделяют прямую (вертебральную и каротидную)
церебральную ангиографию. Наиболее часто используют именно каротидный метод
исследования, когда соединение йода вводят в сонную артерию, располагающуюся на
шее. А вертебральная ангиография мозга характеризуется тем, что контрастное
средство вводится в артерию на позвоночнике.
Ангиография сердца
предоставляет более детальную информацию о сердечных болезнях, при помощи
данного метода исследуют артерии и камеры сердца, проводят его в
диагностических целях, а также в качестве лечебных мероприятий. Ангиография
сердца способна выявить любые патологии сосудов (закупорку, тромбоз, расширение или
же наоборот сужение), а также может оценить сократительную способность миокарда
и уровень давления крови в легочной артерии и сердце.
Подготовка к проведению
исследования
Перед тем, как
проводить ангиографию следует сделать следующие исследования: выполнить общее
исследование крови, диагностирование на выявление ее свертываемости, в качестве
оценки функции почек сделать биохимический анализ крови.
На основании результатов
выполненных исследований пациенту будут даны требуемые инструкции, иногда
доктора рекомендуют отказаться от приема тех или иных лекарственных препаратов,
которые снижают свертываемость крови. Как правило, за шесть часов до выполнения
ангиографии не желательно употреблять продукты и жидкость. Однако в зависимости
от патологии, к примеру, болезни почек пациенту может быть назначено обильное
питье, специальные медикаменты, а также могут выполнить внутривенное введение определенного
количества жидкости.
В случае, когда у
пациента наблюдается склонность к появлению аллергических реакций, в особенности
на йод и компоненты, содержащиеся в средстве, то для уменьшения риска развития
аллергической реакции могут быть даны соответствующие лекарства. После
выполнения ангиографии доктор назначает соответствующее лечение.
Процесс выполнения исследования
Ангиография проводиться
в кабинете, который специально оборудован, где имеется рентгеновская установка.
Доктор определяет место введения катетера, для уменьшения риска инфицирования до
начала введения катетера кожу обрабатывают антисептическим раствором. Затем
делается местная анестезия и проводится пункция сосуда и катетер ведут до необходимого
сосуда, через него вводится рентгеноконтрастное средство. Во время
флюороскопии движения катетера наблюдается
по монитору. Исследование длится не более одного часа. При стентировании и
ангиопластики артерий проводится более длительное диагностирование.
Осложнения, которые могут
появиться при ангиографии
При проведении
исследования и после могут возникнуть следующие осложнения: нарушения функции
почек и системы свертывания крови, при ожирении или когда пациент преклонного
возраста, то возможно, что повысится риск развития осложнений. На контрастное
вещество существует риск появления аллергической реакции. Повышение количества
вводимой жидкости до проведения ангиографии и после может поспособствовать
развитию сердечной недостаточности у тех больных, которые страдают хронической
сердечной недостаточностью.
Что следует делать после
проведения исследования?
После проведения
ангиографии на протяжении шести-семи часов пациент находится под наблюдением доктора.
Для исключения риска возникновения кровотечения в месте проведения пункции
сосудов пациент должен принять положение с выпрямленными конечностями. После
того, как будет остановлено кровотечение, и если показатели витальных функций
будут в норме, то пациенту будет разрешено вставать. Выписка, как правило,
происходит на следующий день. В первые два дня не рекомендуется употреблять
много жидкости. Однако при нарушении функции почек, наоборот, пациенту следует употреблять
большее количество питья.
После выполнения
ангиографии желательно в течение нескольких дней не вести активный образ жизни,
в частности исключить поднятие тяжестей, стоит отказаться от вождения
автомобиля. Но уже спустя два дня можно вновь вернуться к прежней физической нагрузке.
Осложнения после проведения ангиографии
После выполнения
данного исследования возможно появления осложнения: в том месте, где был введен
катетер, могут появиться болевые ощущения, отек и даже кровотечение. Посинение
конечности может говорить о появлении тромбоза пунктированного сосуда. Если в
месте пункции сосуда появилась гематома, то это обычное явление, однако в
случае увеличения ее размеров это может свидетельствовать о том, что
кровотечение еще продолжается.
Если пациент страдает
болезнями почек, то возможно, что при выполнении ангиографии может быть
нарушены функции почек. Также может быть и нарастание сердечной
недостаточности, это проявляется одышкой.
Ко всему прочему при проведении данного исследования редко, но возможно
может произойти определенное повреждение сосудов, сердечный приступ, инсульт
или же нарушения ритма сердца.
Источник
Содержание
- Проведение церебральной ангиографии
- Методы проведения исследования
- Показания к исследованиям
- КТ-ангиография
- МР-ангиография
- Осложнения церебральной ангиографии
- Аллергия на йод
- Экстравазация контрастного вещества
- Обострение почечной недостаточности
C помощью церебральной ангиографии выполняется рентгенологическое исследование мозгового кровообращения в разных фазах: артериальной, капиллярной и венозной.
Проводится процедура путем ввода контрастного вещества катеризацией или пункцией артерии с последующим выполнением рентгеновских снимков. С помощью церебральной агиографии обнаруживают локализацию видоизмененных сосудов, опухолей. Такое обследование позволяет поставить точный диагноз при сосудистой патологии, помогает проведению операций.
Проведение церебральной ангиографии
Мозговое вещество снабжается кровью из основных артерий:
- сонной;
- позвоночной.
Контрастируют одну из них, чаще сонную. В качестве контраста используют водорастворимые препараты, содержащие йод:
- гипак;
- трийодтраст;
- урографин;
- верографин;
- кардиотраст;
- триомбраст.
Рентген-съемки головы производят в переднезадней и боковой проекциях. Проявленные снимки представляют собой ангиограмму, оценивающую состояние церебральных сосудов. При необходимости вводят контраст дополнительно и делают новую серию снимков. Исследование оттока венозной крови выполняют с помощью серии снимков после прохождения контраста по тканям. Длительность процедуры – около часа.
После исследования за состоянием пациента наблюдают до 8 часов для своевременного обнаружения осложнений и их лечения. Для ускорения вывода контрастного вещества рекомендуется обильное питье.
Противопоказания:
- аллергия на йод;
- атеросклероз церебральных сосудов;
- психические отклонения;
- артериальная гипертензия;
- беременность;
- детский возраст;
- кома;
- почечная недостаточность.
Методы проведения исследования
Способ введения контрастного препарата определяет метод диагностики:
- пункционный, когда контраст вводится прямо в сосуд путем прокола;
- катетеризационный, при котором контраст поступает через катетер, введенный через периферийную (бедренную) артерию по сосудистому руслу до нужного места.
В зависимости от исследуемой площади церебральная ангиография бывает:
- общей, визуализирующей все сосуды в головном мозге;
- селективной, рассматривающей один из бассейнов: каротидный (сонные артерии ) или вертебро-базилярный (позвоночные артерии );
- суперселективной, исследующей меньший сосуд одного из кровеносных бассейнов.
С помощью суперселективной ангиографии не только исследуют состояния сосудов, но и проводят эндоваскулярное лечение. После определения патологии конкретного сосуда производится микрохирургическая операция:
- удаление артериально-венозной мальформации;
- клипирование аневризма;
- наложение анастомоза.
Показания к исследованиям
Жалобы пациента на головную боль, головокружение, шум в ушах являются показанием к осмотру неврологом, определяющим необходимость проведения ангиографии.
Проведение церебральной ангиографии необходимо для подтверждения диагнозов:
- артериальная или артериовенозная аневризма (повреждение) сосуда головного мозга;
- артериовенозная мальформация (тромб).
С помощью этого исследования определяют:
- Степень окклюзии (закупорки) или стеноза (сужения) мозговых сосудов, то есть устанавливают размер просвета соответствующего сосуда. Таким образом определяется степень атеросклеротических изменений сосудов и необходимость оперативного вмешательства.
- При планировании операции по удалению мозговой опухоли исследуется расположение близлежащих сосудов с целью получения доступа к оперируемому месту.
- Контроль состояния клипс, ранее наложенных на поврежденные сосуды.
КТ-ангиография
Процедура КТ-ангиографии состоит из следующих этапов:
- Ввод контрастного вещества в вену локтевого сгиба.
- Послойное выполнение рентгеновских снимков области мозга, реконструирующихся компьютерной программой в объемные изображения с четкой визуализацией сосудов.
Основные преимущества КТ-ангиографии:
- отсутствие риска от хирургического вмешательства по сравнению с обычной ангиографией (пункция артерии );
- значительное снижение рентгенологической нагрузки на организм;
- высокая информативность изображения.
Использование спиральных компьютерных томографов (СКТ) – аппаратов последнего поколения — еще больше увеличивает информативность пр оцедуры исследования.
Противопоказания к КТ-ангиографии:
- сахарный диабет;
- аллергия на йод;
- почечная недостаточность;
- ожирение(ограничение использования томографа – вес до 200 кг);
- беременность и лактация;
- патология щитовидной железы.
МР-ангиография
С помощью магнитно-резонансной ангиографии визуализируется состояние мозговых вен и артерий МР-томографом, используется магнитное поле вместо рентгеновского излучения. Достоинством МР-ангиографии является отсутствие разрушающего действия рентгеновского излучения на организм.
МР-ангиография проводится с контрастированием или без него. Этот метод исследования широко используется у пациентов с противопоказанием ко введению контрастного вещества.
Противопоказания к МР-ангиографии:
- наличие металлических имплантатов в организме (искусственные суставы, электронный имплантат уха, металлические пластины, кровоостанавливающие клипсы);
- психические расстройства;
- клаустрофобия;
- ожирение;
- беременность.
Существенным недостатком методики считается длительность ее выполнения. Время нахождения пациента в МРТ аппарате составляет от 20 до 40 минут.
Осложнения церебральной ангиографии
Процедура церебральной ангиографии широко распространена благодаря высокой информативности.
Эта диагностика относится к инвазивным методам исследований. У некоторых пациентов она может вызвать осложнения.
Аллергия на йод
Самое серьезное осложнение ангиографии – проявление аллергии на йод. В последнее время применяются безопасные рентгеноконтрастные вещества, что значительно снизило количество подобных реакций.
Аллергия на йод относится к реакциям немедленного или анафилактического типа, поэтому внезапно проявляется:
- покраснение;
- зуд;
- отек в месте прокола;
- общая слабость;
- одышка;
- падение артериального давления;
- анафилактический шок.
Таким образом, процедура с использованием йодосодержащего вещества должна выполняться под наблюдением доктора, оснащенного медикаментами неотложной помощи.
Экстравазация контрастного вещества
При проколе стенки вены или если вена не выдерживает давления помпы, с помощью которой вводится контраст, в мягкие ткани может попасть контрастное йодсодержащее вещество.
Если количество вышедшего вещества составляет не более 10 мл, то особых последствий не предвидится. В случае попадания в мягкие ткани большего количества контраста, возможно воспаление жировой клетчатки и кожи, некроза тканей.
Обострение почечной недостаточности
Контраст выводится из организма с помощью почек. При хронической почечной недостаточности большое количество контраста провоцирует ишемию коркового вещества почек и прогрессирование нарушений почечных функций, вплоть до необходимости диализа. Поэтому оценка функционального состояния выделительной системы перед процедурой ангиографии с применением йодосодержащего контраста является обязательной.
Источник