Осмотр и пальпация сосудов шеи
Осмотр
шеи
производят при изменениях положения
головы, допускающих полноту осмотра.
Обращают внимание на пульсацию сонных
артерий (ее изменения бывают при
недостаточности аортального клапана,
сосудистых аневризмах), пульсацию
яремных вен (положительный венный пульс
характерен для недостаточности
трехстворчатого клапана). При осмотре
можно обнаружить увеличение щитовидной
железы. Выраженная отечность шеи
(воротник Стокса) вследствие затруднения
оттока лимфы и крови наблюдается при
опухолях средостения. При некоторых
заболеваниях (лимфолейкоз, лимфосаркоматоз,
лимфогранулематоз, туляремия) можно
выявить увеличение шейных лимфатических
узлов.
При
осмотре шеи у больного с недостаточностью
клапана аорты можно видеть пульсацию
сонных артерий («пляска каротид»). При
этом может наблюдаться своеобразный
феномен, выражающийся в покачивании
головы (симптом Мюссе). Он возникает
вследствие резкой пульсации сонных
артерий с перепадами максимального и
минимального давления. Симптом «пляски
каротид» иногда сочетается с пульсацией
подключичных, плечевых, лучевых и других
артерий и даже артериол («пульсирующий
человек»). При этом можно определить
так называемый прекапиллярный
пульс
(пульс Квинке) — ритмичное покраснение
в фазу систолы и побледнение в фазу
диастолы ложа ногтя при легком надавливании
на его конец.
В
вертикальном положении больного на шее
иногда обнаруживается пульсация и
набухание яремных вен, возникающая
вследствие затруднения оттока венозной
крови в правое предсердие. При затруднении
оттока через верхнюю полую вену
расширяются вены головы, шеи, верхних
конечностей, передней поверхности
туловища и кровь направляется сверху
вниз, в систему нижней полой вены.
На
шее можно заметить пульсацию и яремных
вен (венный
пульс).
Попеременные набухания и спадения их
отражают колебания давления в правом
предсердии в зависимости от деятельности
сердца. Замедление оттока крови из вен
к правому предсердию при повышении
давления в нем во время систолы предсердий
ведет к набуханию вен. Ускоренный же
отток крови из вен в правое предсердие
при понижении в нем давления во время
систолы желудочков вызывает спадение
вен. Следовательно, во время систолического
расширения артерий вены спадаются —
отрицательный
венный пульс.
У
здорового человека набухание вен хорошо
видно, если он находится в лежачем
положении. При изменении положения на
вертикальное набухание вен исчезает.
Однако в случаях недостаточности
трехстворчатого клапана, экссудативного
и слипчивого перикардита, эмфиземы
легких, пневмоторакса отчетливо видно
набухание вен в вертикальном положении
больного. Оно обусловлено застоем в них
крови. Например, при недостаточности
трехстворчатого клапана правый желудочек
с каждым сокращением выбрасывает часть
крови обратно в правое предсердие, что
вызывает в нем повышение давления,
замедление притока в него крови из вен,
сильное набухание яремных вен. В таких
случаях пульсация последних совпадает
по времени с систолой желудочков и
пульсацией сонных артерий. Это так
называемый положительный
венный пульс.
Для его выявления необходимо из верхней
части яремной вены движением пальца
вытолкнуть кровь и прижать вену. Если
вена быстро заполняется кровью, то это
свидетельствует о ретроградном токе
ее во время систолы из правого желудочка
в правое предсердие.
Резкое
расширение вен шеи с одновременным
резким ее отеком (воротник Стокса)
обусловливается сдавлением верхней
полой вены.
Видимое
расширение яремных вен в положении стоя
и сидя указывает на повышенное венозное
давление у пациентов с правожелудочковой
сердечной недостаточностью, констриктивным
перикардитом, перикарди-альным выпотом
и синдромом верхней полой вены.
Видимая
пульсация сонной артерии может иметь
место у пациентов с аортальной
недостаточностью, гипер-тензией,
гипертиреозом и тяжелой анемией.
Наблюдение
за характером пульсации вен шеи
По
уровню и характеру пульсации вен шеи
можно судить о состоянии правых отделов
сердца. Наиболее точно отражает состояние
гемодинамики пульсация внутренней
яремной вены справа. Наружные яремные
вены могут быть расширенными или
спавшимися вследствие экстракардиальных
влияний — сдавление, веноконстрикция.
Хотя правая внутренняя яремная вена не
видна, о ее пульсации судят по колебанию
кожи над правой ключицей — от надключичной
ямки до мочки уха, кнаружи от сонной
артерии. Наблюдение проводят при
положении больного лежа с приподнятым
туловищем — на 30-45°, мышцы шеи должны
быть расслаблены (рис. 6).
Рис.
6. Визуальное определение ЦВД (у больного
ЦВД = 5 см + 5 см = 10 см вод. ст.)
В
норме пульсация заметна только в области
правой надключичной ямки. На каждую
пульсацию сонной артерии отмечается
двойное колебание венозного пульса. В
отличие от пульсации сонных артерий —
пульсация вены более плавная, не ощущается
при пальпации и исчезает, если прижать
кожу над ключицей. У здоровых людей в
положении сидя или стоя пульсация вен
шеи не видна. По верхнему уровню пульсации
правой внутренней яремной вены можно
ориентировочно определить величину
ЦВД: угол грудины расположен на расстоянии
около 5 см от центра правого предсердия,
поэтому, если верхний уровень пульсации
не выше угла грудины (только в надключичной
ямке), — ЦВД равно 5 см водного столба,
если пульсация не видна — ЦВД ниже 5 см
вод. ст. (в этих случаях пульсация заметна
только при горизонтальном положении
тела), если уровень пульсации выше угла
грудины, для определения ЦВД к величине
этого превышения прибавляют 5 см,
например, если верхний уровень пульсации
превышает уровень угла грудины на 5 см
— ЦВД равно 10 см (5 см + 5 см) вод. ст. В
норме ЦВД не превышает 10 см вод. ст. Если
пульсация шейных вен заметна в положении
сидя — ЦВД значительно повышено, не
менее 15-20 см вод. ст.
Венозный пульс в
норме состоит из двух подъемов
(положительные волны «а» и «V») и двух
При
наблюдении за пульсацией шейных вен
легче всего выявить:
1. Повышение ЦВД
— хорошо заметная пульсация вен шеи в
положении сидя, обычно набухание наружных
вен шеи.
2. Резкое снижение ЦВД
(гиповолемия) у больных с клинической
картиной коллапса или шока — отсутствие
пульсации вен шеи и спадение подкожных
вен даже в горизонтальном положении.
3.
Мерцательную аритмию — отсутствие
волны «а» венозного пульса.
4.
Атриовентрикулярную диссоциацию —
нерегулярные «гигантские» волны
венозного пульса.
При
надавливании ладонью на живот в области
правого подреберья отмечается так
называемый гепатоюгулярный рефлюкс —
повышение уровня пульсации вен шеи. В
норме это повышение кратковременно, а
у больных с застойной сердечной
недостаточностью сохраняется в течение
всего времени надавливания на область
печени. Определение гепатоюгулярного
рефлюкса проводят у больных с нормальным
ЦВД, например, после приема диуретиков.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Осмотр и пальпация шеиа) Особенности анамнеза. Собирая анамнез, следует обратить особое внимание на следующее: б) Осмотр области шеи. При осмотре области шеи особое внимание уделяют структурам, которые фомируют ее профиль, а также цвету кожи и ее изменениям, включая покраснение, сосудистые знаки, венозный застой, пигментацию, наличие свищей, припухлости, уплотнения (лимфаденопатия, опухоль, абсцесс). Обращают внимание на положение головы, подвижность шейного отдела позвоночника, нарушение его функции, проверяют, нет ли спастического сокращения шейных мышц (например, связанного с воспалительным процессом).
Видео техники пальпации щитовидной железыв) Пальпация шеи. Пальпацию начинают с передней или задней поверхности шеи, сравнивая обе половины шеи. Голову следует наклонить слегка вперед, чтобы уменьшить напряжение мягких тканей. Пальпация позволяет выявить увеличение и уплотнение щитовидной железы, лимфатических узлов, слюнных желез, а также кисты, опухоли и абсцессы. Наиболее характерными для патологии шеи, выявляемой при пальпации, являются припухлость, болезненность, флуктуация, пульсация, индурация, мышечная ригидность. При пальпации следует обратить внимание на форму, размеры и подвижность лимфатических узлов. При подозрении на сосудистую патологию (опухоль каротидного тела, аневризма, стеноз сонной артерии) пальпацию шеи дополняют аускультацией пораженной области. в) Методика пальпации лимфатических узлов. Пальпировать лимфатические узлы следует по группам, последовательно переходя от одной группы к другой. При пальпации обращают внимание на топографию узлов, их количество, форму и размеры, а также консистенцию, которая может быть мягкой, мягко- и плотноэластической, твердой, и наличие флуктуации. Важно также учесть пульсацию их и подвижность. Кроме того, оценивают состояние шейных мышц, плечевого пояса, щитовидной железы.
Видео техники пальпации лимфатических узлов– Также рекомендуем “Методы обследования органов шеи и ее лимфоузлов” Оглавление темы “Клиническая анатомия шеи и ее болезни”:
|
Источник
Методы обследования органов шеи и ее лимфоузлов
а) Двухмерное УЗИ в В-режиме. Данный метод исследования считается «золотым стандартом» в диагностике патологии шеи. Он позволяет идентифицировать специфические поражения на основе изменений УЗ-картины.
P.S. С помощью УЗИ невозможно отдифференцировать доброкачественные новообразования от злокачественной опухоли.
б) Компьютерная томография (КТ). На томограммах в аксиальной проекции можно идентифицировать анатомические детали, отдифференцировать сосудистую патологию от воспалительного процесса и опухоли (особенно если опухоль поражает лимфатические узлы), а также кисты и деструкцию тканей.
в) Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет очень четко идентифицировать изменения в мягких тканях и отдифференцировать опухоль от рубца и воспалительной инфильтрации. Введение контрастного вещества дает дополнительную возможность исследования сосудистых структур. МРТ с мультипланарной реконструкцией изображения обеспечивает возможность точной локализации пораженной структуры.
г) Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) представляет собой особый метод визуализации, который позволяет диагностировать опухоль по увеличению метаболической активности опухолевой ткани, которое удается выявить после введения пациенту флуородеоксиглюкозы, меченной 18F.
д) Традиционная рентгенография шеи. На рентгенограммах шеи в передне-задней и боковых проекциях удается идентифицировать костные (шейный отдел спинного мозга) и хрящевые (гортань) структуры, отек мягких тканей, в частности превертебральных, а также кисты, эмфизему, обызвествления туберкулезных очагов, слюнные камни (сиалолиты), рентгеноконтрастные инородные тела и флеболиты.
е) Специальные методы обследования органов шеи и ее лимфоузлов:
– Обзорная рентгенография шейного отдела позвоночника (в 4 проекциях). Результаты данного исследования являются морфологической основой диагностики функциональной патологии.
– Цифровая субтракционная ангиография. С помощью данного метода можно выявить патологические изменения в сосудах шеи (например, стеноз, аневризму, опухоль каротидного тельца).
– Допплеровское и дуплексное УЗИ. С помощью этих видов УЗИ можно измерить кровоток по экстракраниальным сосудам, в частности общей, наружной и внутренней сонной артериям, а также в подключичной и позвоночной артериях.
– Лимфосцинтиграфия дает возможность интраоперационной верификации сигнального лимфатического узла в области головы и шеи, гистологическое исследование которого (биопсия) позволяет решить, нужно ли дополнить удаление опухоли шейной лимфодиссекцией.
ж) Биопсия лимфоузлов шеи и ее органов:
– Аспирационная биопсия. При аспирационной биопсии с помощью тонкой иглы получают материал для цитологического исследования. Аспирационную биопсию обычно выполняют под ультразвуковым контролем. Метод требует наличия опыта по цитоморфологии.
– Трепанобиопсию выполняют с помощью толстой иглы, с тем чтобы получить столбик ткани для гистологического исследования. Положительный результат трепанобиопсии позволяет диагностировать опухоль, однако отрицательный результат еще не означает, что опухоли нет.
– Открытая (эксцизионная) биопсия. Иссечение отдельных лимфатических узлов или клиновидная резекция опухоли являются наиболее надежными методами получения материала для гистологического исследования.
– Также рекомендуем “Симптомы воспаления шеи и его лечение”
Оглавление темы “Клиническая анатомия шеи и ее болезни”:
- Симптомы опухоли пищевода и ее лечение
- Области и треугольники шеи
- Анатомия фасций шеи
- Анатомия пространств шеи
- Анатомия кровеносных сосудов шеи – артерий и вен
- Лимфатическая система и лимфатические узлы шеи
- Нервы шеи и ее иннервация
- Осмотр и пальпация шеи
- Методы обследования органов шеи и ее лимфоузлов
- Симптомы воспаления шеи и его лечение
Источник
Резко выступающие и извитые височные артерии отмечаются у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом.
При осмотре шеи у больного с недостаточностью клапана аорты можно видеть пульсацию сонных артерий («пляска каротид»). При этом может наблюдаться своеобразный феномен, выражающийся в покачивании головы (симптом Мюссе). Он возникает вследствие резкой пульсации сонных артерий с перепадами максимального и минимального давления. Симптом «пляски каротид» иногда сочетается с пульсацией подключичных, плечевых, лучевых и других артерий и даже артериол («пульсирующий человек»). При этом можно определить так называемый прекапиллярный пульс (пульс Квинке) — ритмичное покраснение в фазу систолы и побледнение в фазу диастолы ложа ногтя при легком надавливании на его конец (рис. 36, а). Предкапиллярный пульс можно видеть и на слизистой губ при надавливании на них стеклом (рис. 36, б) или при растирании кожи лба, в результате чего окраска пульсирующего пятна меняется от гиперемии к бледности и наоборот.
Рис. 36. Определение капиллярного пульса в области ногтевого ложа (а) и на нижней губе (б).
В вертикальном положении больного на шее иногда обнаруживается пульсация и набухание яремных вен, возникающая вследствие затруднения оттока венозной крови в правое предсердие. При затруднении оттока через верхнюю полую вену расширяются вены головы, шеи, верхних конечностей, передней поверхности туловища и кровь направляется сверху вниз, в систему нижней полой вены. При затруднении оттока через нижнюю полую вену расширяются вены нижних конечностей, а также боковых поверхностей брюшной стенки и кровь направляется снизу вверх, в систему верхней полой вены. При затруднении оттока через воротную вену развивается сеть коллатералей вокруг пупка и кровь через расширенные поверхностные вены направляется в систему верхней и нижней полых вен.
На шее можно заметить пульсацию и яремных вен (венный пульс). Попеременные набухания и спадения их отражают колебания давления в правом предсердии в зависимости от деятельности сердца. Замедление оттока крови из вен к правому предсердию при повышении давления в нем во время систолы предсердий ведет к набуханию вен. Ускоренный же отток крови из вен в правое предсердие при понижении в нем давления во время систолы желудочков вызывает спадение вен. Следовательно, во время систолического расширения артерий вены спадаются — отрицательный венный пульс.
У здорового человека набухание вен хорошо видно, если он находится в лежачем положении. При изменении положения на вертикальное набухание вен исчезает. Однако в случаях недостаточности трехстворчатого клапана, экссудативного и слипчивого перикардита, эмфиземы легких, пневмоторакса отчетливо видно набухание вен в вертикальном положении больного. Оно обусловлено застоем в них крови. Например, при недостаточности трехстворчатого клапана правый желудочек с каждым сокращением выбрасывает часть крови обратно в правое предсердие, что вызывает в нем повышение давления, замедление притока в него крови из вен, сильное набухание яремных вен. В таких случаях пульсация последних совпадает по времени с систолой желудочков и пульсацией сонных артерий. Это так называемый положительный венный пульс. Для его выявления необходимо из верхней части яремной вены движением пальца вытолкнуть кровь и прижать вену. Если вена быстро заполняется кровью, то это свидетельствует о ретроградном токе ее во время систолы из правого желудочка в правое предсердие.
Рис. 37. Воротник Стокса (по А. Л. Мясникову, 1956).
Резкое расширение вен шеи с одновременным резким ее отеком (воротник Стокса; рис. 37) обусловливается сдавлением верхней полой вены.
Расширение кожных вен в области рукоятки грудины и передней стенки грудной клетки наблюдается при опухолях средостения, сдавливающих глубокие вены.
Выраженная пульсация в надчревной области может происходить за счет сокращения расширенного и гипертрофированного правого желудочка (сердечный толчок) или пульсации брюшной аорты. При этом пульсация, вызванная правым желудочком, лучше видна под самым мечевидным отростком, особенно при глубоком вдохе, в положении обследуемого стоя. Пульсация брюшной аорты более явственно видна несколько ниже предыдущей в положении пациента лежа, особенно на выдохе.
Пульсация печени бывает передаточной и истинной. Первая обусловлена передачей на печень сокращений сердца. При этом происходит движение всей массы печени в одном направлении. Истинная пульсация выражается в чередовании увеличения (набухание) и уменьшения объема печени. Она наблюдается, например, при недостаточности клапанов аорты, причем набухание печени совпадает по времени с верхушечным толчком. В этом случае пульсация печени артериальная. При недостаточности трехстворчатого клапана отмечается истинная венозная пульсация печени, наступающая вследствие регургитации (обратный ток) крови через незамкнутое отверстие из правого желудочка в правое предсердие, а оттуда в нижнюю полую вену и печеночные вены. Последнее и обусловливает набухание печени.
Источник