Острая окклюзия мезентериальных сосудов

Симптомы. Внезапные интенсивные боли в животе неопределенной локализации. Тошнота, рвота. Частый нитевидный пульс. Язык сухой. Живот умеренно вздут, болезненный во всех отделах. Усиленная перистальтика кишечника, которая постепенно ослабевает. Развивается динамическая кишечная непроходимость. Прогрессируют симптомы разлитого перитонита. Кал типа «малинового желе». Лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево.

Первая и доврачебная помощь. Покой. Голод. Срочное направление на осмотр врача.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Срочная эвакуация в ОМедБ (госпиталь) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении фельдшера (врача). Внутривенная инфузия физиологического раствора (до 800 мл).

ОМедБ, госпиталь. Подтверждение диагноза: обзорная рентгенография и УЗИ живота, лапароскопия.

Подготовка к операции: дезинтоксикационная, антикоагулянтная, антибактериальная терапия. Срочная операция – срединная лапаротомия. В стадии ишемии кишки (первые 6 часов) может быть выполнена тромбэктомия из ствола или ветвей верхней брыжеечной артерии. В стадии инфаркта и перитонита показана резекция измененных участков кишки.

При сохранении сомнений в жизнеспособности стенки кишки при обширных участках ишемии – показана запрограммированная релапаротомия через сутки после первого вмешательства.

8. «Острый живот» при гинекологических заболеваниях

Неотложная ситуация, связанная с гинекологическими заболеваниями, чаще всего обусловлена перекрутом ножки или разрывом капсулы цистаденомы яичника, трубной беременностью, гнойно-воспалительными заболеваниями (эндомиометрит, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс, параметрит, пельвиоперитонит).

Симптомы. Боли внизу живота постоянного или схваткообразного характера. Тошнота, рвота, тахикардия. Напряжение передней брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. Часто – нарушение функции мочевого пузыря (учащенное болезненное мочеиспускание) и прямой кишки (тенезмы, частый жидкий стул). Обусловленность клинической картины «острого живота» гинекологической патологией можно предположить на основании:

– задержки очередной менструации, других признаков беременности (нарушенная внематочная беременность);

– перенесенных недавно родов, абортов, выскабливании матки, введения внутриматочных контрацептивов, воспалительных заболеваний внутренних половых органов (острый аднексит, параметрит, метроэндометрит, пельвиоперитонит);

– выявления при предыдущих осмотрах гинекологом опухоли яичника, миомы матки.

Первая и доврачебная помощь. Срочное обращение за врачебной помощью. Холод на надлобковую область живота.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Холод на надлобковую область живота. По показаниям – инфузионная терапия (400 мл 0,9% раствора натрия хлорида, полиглюкин 400 мл). Внутривенно – 2 мл 50% раствора анальгина (2 мл 5% раствора кетопрофена), 2 мл 1% раствора димедрола.

Экстренная эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, на носилках, в сопровождении врача или фельдшера.

ОМедБ, госпиталь. При разрывах цистаденом и перекруте ножки кисты яичника тактика выжидательная. При ухудшении общего состояния, клинике геморрагического шока или перитониальных симптомах – хирургическое лечение в объеме резекции или удаления придатков матки. При исчезновении симптомов в течение нескольких часов (3-6 ч) проводится консервативная терапия: симптоматическая (спазмолитики, обезболивающие препараты); десенсибилизирующая (инфузионная, дезагрегантная терапия); противовоспалительная (антибактериальная, метронидазол).

При установлении диагноза острого аднексита, метроэндометрита, параметрита, пельвиоперитонита на начальных этапах проводится консервативное лечение: постельный режим, коррекция нарушений водного и электролитного баланса (инфузионно – трансфузионная терапия), седативные препараты, антибиотики широкого спектра действия, обязательное удаление внутриматочной спирали (при наличии).

При отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии и ухудшении общего состояния больной необходимо решить вопрос о хирургическом лечении. Показаниями к оперативному лечению являются:

– отсутствие эффекта от медикаментозного лечения;

– разрыв абсцесса;

– развитие инфекционно-токсического шока;

– септический тазовый тромбофлебит.

При операциях по поводу тубоовариальных абсцессов или пиосальпинксов основной решаемый хирургом вопрос – об объеме оперативного вмешательства. При его выборе следует учитывать анамнез больной и ее желание сохранить фертильность или менструальную функцию. Удаление всех тканей, вовлеченных в патологический процесс, необходимо. Если больная не выражает желания сохранить фертильность, то показана гистерэктомия. Это позволяет лучше произвести перитонизацию и избежать в будущем развития выраженного спаечного процесса. Классической операцией, производимой по поводу вскрывшегося абсцесса, является тотальная абдоминальная гистерэктомия и билатеральная сальпингоофорэктомия с дренированием малого таза.

Неотложная помощь при родах

К родам вне стационара относят роды, произошедшие дома, в дороге, т.е. вне медицинского учреждения. Чаще наблюдаются при недоношенной беременности, у многорожавших женщин, при истмико-цервикальной недостаточности, при отдаленности от лечебных учреждений. Это могут быть чрезмерно быстрые роды, длительностью до 1 – 3 ч, что затрудняет своевременную доставку роженицы в стационар.

Представляют опасность для матери: разрывы мягких родовых путей; кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах, а для плода: асфиксия, внутричерепные гематомы и другие травмы. Акушерское пособие оказывается на месте роженицам в период изгнания и в послеродовом периоде. Симптомы периода изгнания: появление потуг (присоединение к регулярным схваткам сокращения мышц брюшного пресса), выпячивание промежности, зияние ануса, врезывание головки плода (при головном предлежании).

Первая и доврачебная помощь. Срочная госпитализация.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При обращении женщины с начавшейся родовой деятельностью на месте решить вопрос о возможности доставки роженицы в стационар до рождения ребенка или вызове врача-специалиста к роженице; при невозможности госпитализации – прием родов.

ОМедБ, госпиталь. То же.

Алгоритм действий: анамнез (перенесенные заболевания, течение и исход беременностей, предшествующих настоящей); общий осмотр (кожные покровы, температура тела, артериальное давление, отеки); наружное акушерское исследование (положение и предлежание плода, сердцебиение); установление родовой деятельности (начало схваток, их интенсивность); влагалищное исследование (состояние шейки матки, раскрытие маточного зева, наличие или отсутствие плодного пузыря, установление предлежащей части, измерение диагональной конъюгаты).

Принципы ведения родов. Роженице необходимо придать удобную позу (уложить на спину, под тазовый конец подкладывают валик, подушку; ноги должны быть согнуты в коленях и широко разведены). Руки врача и наружные половые органы роженицы обрабатывают имеющимся в распоряжении раствором антисептика (спиртом, йодом и др.). К акушерскому пособию приступают после прорезывания головки (защита промежности от разрывов; бережное выведение головки из родовых путей).

Туалет и оказание помощи новорожденному: проводят внешний осмотр новорожденного; обработку пуповины осуществляют с соблюдением асептики. После прекращения пульсации (через 2-3 мин после родов), пуповину протирают спиртом на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца и накладывают два зажима (или две лигатуры). Пуповину между ними обрабатывают 5% раствором йода и пересекают. Если на детском отрезке пуповины имелся зажим, его заменяют лигатурой.

Ведение послеродового периода: наблюдение за роженицей (общее состояние, жалобы, окраска кожных покровов, пульс, артериальное давление); опорожнение мочевого пузыря; оценка количества крови, вытекающей из родовых путей (под таз женщин установить судно или иную емкость для сбора и учета крови); определение признаков отделения плаценты от стенки матки; осмотр целости родившегося последа (послед следует доставить в акушерский стационар).

Соседние файлы в предмете [НА УДАЛЕНИЕ]

• #
• #
• #

Источник

Кишечник – орган пищеварения, расположенный в брюшной полости. Его общая длина равна примерно четырём метрам. Петли кишечника находятся в зафиксированном состоянии, что не позволяет им перекручиваться. Это возможно благодаря другому органу пищеварительной системы имеющего название – брыжейка (лат. mesenterium).

Данный орган представляет собой удвоенный листок брюшины, в который заключены не только нервные окончания и лимфоузлы, но кровеносные сосуды кишечника:

• верхние и нижние брыжеечные артерии (кровоснабжение);
• верхние и нижние брыжеечные вены (отток крови).

Существуют различные болезненные состояния, которые провоцируют нарушение кровотока кишечника, а соответственно и его функций.

!

Одной из опаснейших и зачастую смертельную патологий кишечника является мезентериальный тромбоз (Thrombosis) кишечника.

О том, что это за заболевание, какова его клиническая картина, сложна ли диагностика и какие существуют методы лечения, далее в нашей статье.

Мезентериальный тромбоз: причины возникновения

Как уже упоминалось ранее, тромбоз мезентериальных сосудов – это нарушение кровообращения, имеющее острый характер. Причина его возникновения – механическая закупорка артериального и венозного русла кишечника. Движению крови по сосудам частично или полностью препятствует образовавшийся тромб (сгусток крови), что может вызвать необратимые последствия. Вследствие отсутствия своевременной диагностики и терапии болезнь несомненно получит развитие. Инфаркт кишечника практически неизбежен. А это означает, будет удалена часть пищеварительного органа, что представляет собой реальную угрозу жизни.

Многие, вероятно, даже не слышали о такой болезни. Поэтому вдвойне важно обладать хотя бы минимальной информацией о заболевании. Так из-за чего же оно может возникать?;

Мнение эксперта

Стоит отметить, что такой диагноз, как тромбоз мезентериальных сосудов, ставят в основном пожилым людям. Потому что оно напрямую связано с длительно протекающими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Чаще всего, к преклонным годам, у людей с кардиосклерозом (Cardiosclerosis), аневризмой сердца и различной этиологии эндокардитов (Endocarditis), фибрилляцией предсердий развивается тромбоз мезентериальных сосудов кишечника. Кроме того, инфаркт миокарда, тоже может послужить причиной, по причине которой произошла закупорка в сосудах мезентерия. Ведь тромбы, образовавшиеся в местах повреждения сердечной мышцы, в случае их отрыва, могут перемещаться в различные сосуды. И после этого, закупоренная артерия или вена лишена питания, что безусловно не может не привести к тяжёлым последствиям, зачастую смертельным.

Только ли у больных с нарушениями ритма сердца, такими как фибрилляция предсердий и перенёсших инфаркт миокарда может развиться тромбоз мезентериальных артерий и вен? К сожалению, данными болезненными состояниями не ограничиваются причины образования тромбов и эмболов в сосудах кишечника. Любые заболевания, с риском внутреннего кровотечения, в последствии могут привести к мезентериальному тромбозу, а именно:

Причины возникновения мезентериального тромбоза

• тяжёлые ступени острых кишечных бактериальных инфекций;
• воспаление поджелудочной железы (панкреатит (Pancreatitis);
• синдром портальной гипертензии с застоем крови внутри портальной (воротной) вены;
• опухоли тонкого или толстого кишечника, сдавливающие артерии;
• повышенная свертываемость крови;
• цирроз (Cirrhosis hepatis) и стеатоз печени (Steatosis hepatis).

Кроме вышеперечисленных заболеваний спровоцировать артериальный и венозный мезентериальный тромбоз могут травмы органов брюшной полости, оперативное вмешательство, гормональная терапия, злоупотребление табакокурением и даже малоактивный образ жизни.

Видео: мезентериальный тромбоз ‒ инфаркт кишечника

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник – JitZdorovo

Мезентериальный тромбоз: формы, виды и стадии заболевания

По форме течения процесса выделяют хронический и острый мезентериальный тромбоз кишечника. Локализован он может быть только в венах, только в артериях, или иметь смешанный тип, при котором сначала кровоток нарушается в брыжеечных артериях, а потом уже в венозных сосудах.

!

Медицинской статистикой отмечается, что верхние отделы сосудов страдают от закупорки чаще, чем нижние.

По степени нарушения коллатерального кровотока и магистральных артерий принято выделять 3 основных стадии заболевания:

• С компенсацией:

Эта стадия считается хронической ишемией кишечника. Кровоток при которой осуществляется за счёт непоражённых сосудов.

• С субкомпенсацией:

Частичное осуществление кровоснабжения кишечника;

• С декомпенсацией:

Крайне тяжёлая стадия, которая в большинстве случаев характерна необратимыми последствиями. Кровоснабжение кишечника полностью отсутствует, что вызывает инфаркт. Первая его фаза составляет всего не более 120 минут. В это время еще есть шанс обратимости процесса. По истечении 4 часов, наступает вторая фаза, в которую стремительно развивается гангренозное поражение органа. Данная стадия в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Симптомы мезентериального тромбоза кишечника

Клиническая картина, которую имеет тромбоз мезентериальных артерий и вен, зависит от стадии поражения – формы ишемии и уровня перекрытия кровообращения. В связи с этим симптомы различны и проявляются поэтапно.

Выделяют три этапа заболевания: ишемия, инфаркт и перитонит. Каковы же симптомы тромбоза мезентериальных сосудов в каждый из этих этапов? Об этом мы расскажем далее.

Мнение эксперта

Чаще всего мезентериальный тромбоз характеризуется стремительным развитием соответствующей симптоматики. Поэтому крайне важно вовремя среагировать на появившиеся симптомы и обратиться за медицинской помощью. В таком случае риск развития опасных для жизни состояний уменьшается.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Первый этап – ишемия (Ischaemia). Его отличительная особенность состоит в том, что это единственное обратимое состояние. При ишемии кровоток в поражённом участке кишечника отсутствует, частично обескровливаются стенки сосудов, происходит нарастание процесса общего отравления организма продуктами распада тканей. Ввиду острого характера заболевания, нарастание симптомов происходит достаточно стремительно. Интоксикация изначально проявляется бледностью кожных покровов и болями в животе. Причём они могут быть разного характера, как схваткообразными, так и неутихающими.

После болевого синдрома возникает рвота. Рвотные массы могут быть с примесью крови или желчи. Кроме того, для рвоты на этом этапе не редок стойкий неприятный запах. Может быть диарея. Водянистый жидкий стул спровоцирован бурной перистальтикой и сопровождается кишечными коликами. К сожалению, иногда пациенты путают ишемию кишечника с острой инфекцией. Которая как внезапно началась, так вот-вот и внезапно должна закончиться. Но этого не происходит, а бесценное время уже упущено.

Мезентериальный тромбоз: симптомы

Второй этап – инфаркт кишечника (Infarctus intestini). Данная хирургическая патология означает полное прекращение кровотока, следствием которого является некроз кишечника. Изменения необратимы и летальность на этом этапе крайне велика – выживают 10 человек из 100. Наступает тяжёлая форма интоксикации. Рвота не прекращается. Из-за деструктивных изменений диарея сменяется запором с кровяными вкраплениями. Боли в животе усиливаются, а затем начинают стихать. Кажущееся улучшение означает отмирание нервных окончаний. Пульс прощупывается тяжело, артериальное давление неустойчиво. При пальпации слегка вздутый живот мягок, лишь под пупком иногда можно обнаружить небольшое уплотнение. Подобное состояние может сопровождаться шоком.

Третий этап – перитонит (Peritonitis) . Это явление напоминает прободную язву. Результатом некроза стенки кишечника наступает её прободение с поступлением содержимого кишки в брюшную полость. Воспалительный процесс в брюшине характеризуется вздутием живота и его напряжением. Происходит отход газов из-за пареза кишечника.

Мнение эксперта

Стадия развития перитонита – наиболее опасная фаза мезентериального тромбоза. В случае отсутствия своевременно и квалифицированно оказанной медицинской помощи возникает крайне высокая опасность летального исхода. Средние показатели вероятности наступления смерти составляют 20-30%.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Диагностика тромбоза – анализ крови

Диагностика мезентериального тромбоза и его лечение

Тромбоз мезентериальных сосудов имеет высокую летальность, ввиду того, что его диагностика сложна. Клиническую картину данного заболевания можно своевременно не отличить от симптоматики таких болезней как: гастрит, панкреатит, холецистит, кишечная непроходимость и пр.

!

В случае подозрений на мезентериальный тромбоз кишечника большое значение имеет сбор анамнеза.

От того, насколько чётко врачу будут описаны симптомы и этапы течения заболевания, будет зависеть очень многое.

К диагностическим методам, позволяющим дифференцировать мезентериальный тромбоз, и в последствии подобрать лечение, относятся:

• лабораторные исследования крови;
• инструментальные исследования.

Для оказания неотложной помощи и для подбора методов хирургического вмешательства на ранней стадии заболевания применяется компьютерная томография или лапароскопия. Рентгенографию и УЗИ-диагностику тоже применяют.

!

Лечение тромбоза мезентериальных сосудов на раннем этапе не исключает консервативные методы с назначением лекарственных препаратов.

На поздних – только неотложное оперативное лечение. Необходимо до наступления некроза удалить тромб из сосуда или поражённый участок кишечника. Допустимы случаи комбинированных операций.

Профилактика заболеваний вен

Возможно ли проведение каких-либо профилактических мер, чтобы минимизировать риск развития тромбоза мезентериальных сосудов? Первой и самой главной рекомендацией при профилактике любого заболевания вен является соблюдение правил здорового образа жизни и рационального питания. И, безусловно, своевременная забота о состоянии сердечно-сосудистой системы имеет определяющую роль. Необходимо проводить своевременную профилактику тромбообразования, которая часто заключается в приеме препаратов с антикоагулянтным действием.

Берегите здоровье!

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источники:

1. Острые и хронические нарушения мезентериального кровообращения: учеб.-метод. пособие для студентов 5 и 6 курсов специальности «Лечебное дело», 5 курса специальности «Медико-диагностическое дело» медицинских вузов / М. Ф. Курек [и др.]. – Гомель: ГомГМУ, 2017. – 24 с.
2. Савельев, B. C. Острые нарушения мезентериального кровообращения / B. C. Савельев, И. В. Спиридонов. – М.: Медицина, 1979. – 232 с.
3. https://emedicine.medscape.com/article/189146-overview
4. https://radiopaedia.org/articles/acute-superior-mesenteric-vein-thrombosis
5. https://www.regate.net/publication/47357331_Mesenteric_venous_thrombosis

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источник