От позвоночника страдают сосуды
Позвоночные на протяжении 99,5 % эволюции передвигались в воде либо параллельно плоскости земли, и к хождению на двух конечностях они приспособлены куда хуже. Вес, который равномерно распределялся на четыре точки опоры, пришлось перенести на две.
В результате около половины пациентов неврологического стационара предъявляют жалобы на боли в позвоночнике. Однако болевой синдром – далеко не единственная проблема, сопутствующая нарушенной осанке. Страдают и сердце, и сосуды.
Чем опасен шейный остеохондроз? Например, повышением артериального давления или потерей сознания
Характерная особенность позвонков шейного отдела – отверстия в поперечных отростках, где проходят позвоночные артерии и вены (рис. 1). Эти сосуды преимущественно кровоснабжают:
- основание мозга и задние его отделы, в том числе мозжечок, нижнюю поверхность височных долей и (ответственные за зрение) затылочные доли полушарий,
- а также гипоталамус – высший центр управления вегетативной нервной системы, которая регулирует деятельность внутренних органов, эндокринных желёз, кровеносных и лимфатических сосудов и играет ведущую роль в поддержании гомеостаза (постоянства внутренней среды организма).
Рис 1. Ход позвоночной артерии (a. vertebralis). (Атлас анатомии, Frank Netter, 2014 г.)
Анатомическое строение шеи таково, что остеохондроз этого отдела позвоночника зачастую приводит к сдавлению позвоночных артерий, раздражению симпатического сплетения (оно оплетает позвоночные артерии). Таким образом оказывается негативное влияние на функцию вегетативной и ряда других систем.
Вследствие шейного остеохондроза возникают следующие нарушения:
– Гипоталамический синдром проявляется в форме раздражительности, повышенной утомляемости, тревожности и обидчивости, неустойчивости настроения и расстройствах сна, снижении концентрации и способности к запоминанию; бледности, похолодании конечностей, усилении потливости, повышении артериального давления и пульса; снижении аппетита и полового влечения; учащении мочеиспускания.
– Зрительные нарушения выражаются в виде падения остроты зрения, появлении «тумана» перед глазами, и пр.
– Кохлеарно-стволовой симптом характеризуется ощущением заложенности, звона, свиста и шума в ушах. Как правило, зрительные и слуховые нарушения усиливаются при поворотах и запрокидывании головы.
– Вестибулярно-стволовой симптом проявляется головокружением, тошнотой и рвотой. Эти нарушения являются довольно частым осложнением шейного остеохондроза, что, вероятно, объясняется высокой чувствительностью вестибулярного аппарата к недостатку кровоснабжения.
– Гортанно-глоточный симптом характеризуется ощущением зуда, покалывания и сухости в глотке и гортани, голос становится менее звучным, появляется ощущение наличия инородного предмета, вызывающего трудности при глотании.
– Синкопальный и дроп-синдром (от англ. drop – падение) проявляется внезапным падением человека без видимой причины. При нарушении кровоснабжения продолговатого мозга нарушается механизм поддержания позы. Если же недостаток кровоснабжения испытывает восходящая активирующая ретикулярная система (свыше 100 диффузно рассеянных ядер, связанных обширной сетью нервных волокон) человек не только падает, но и теряет сознание.
Мы давно сидим крючком. И игнорируем изометрическую гимнастику
Проблема шейного остеохондроза усугубляется хронически нарушенной позой, столь характерной для большинства современных людей. Многие из нас привыкли сидеть, уткнувшись лицом в планшет, телефон или ноутбук.
Как показывают элементарные расчеты, при отклонении головы от нормального физиологического изгиба всего на 15 градусов ее вес (в среднем 3,5-4,5 кг) оказывает нагрузку на шейный отдел позвоночника, равную 12 кг. А при наклоне в 60 градусов – почти 30 кг!
Тонкий и деликатный шейный отдел позвоночного столба просто не приспособлен для подобной нагрузки! Естественная расплата за такое пренебрежение к собственной анатомии – остеохондроз и ряд других дегенеративных заболеваний позвоночника.
Чтобы избежать подобных неприятностей, рекомендуется выполнять несложную изометрическую гимнастику для шейного отдела позвоночника. Комплекс этих упражнений официально рекомендован неврологами. Его несложно отыскать в сети.
Управление частотой и силой сердечных сокращений во многом зависит от спинного мозга
Спинной мозг обеспечивает две основные функции: рефлекторную и проводниковую (проведение двигательной и чувствительной информации). Двигательные центры спинного мозга иннервируют скелетную мускулатуру тела, в том числе дыхательные мышцы (диафрагму и межреберные мышцы).
Помимо двигательных центров, в грудном отделе и в верхних сегментах поясничного отдела спинного мозга расположены центры симпатической нервной системы. К примеру, в пяти верхних грудных сегментах локализуются центры, управляющие частотой и силой сердечных сокращений (рис. 2).
Рис 2. Иннервация сердца. (Издательство Elsevier)
Поэтому в зависимости от уровня поражения спинного мозга или его корешка будут наблюдаться те или иные двигательные (парез или паралич) и/или чувствительные расстройства, а также целый спектр висцеральных, в том числе сердечно-сосудистых проблем (лабильность артериального давления и пульса).
Связь между тромбами, атеросклеротическими бляшками и радикулитом
По статистике от радикулита страдает каждый восьмой житель Земли старше 40 лет. Радикулитом называют комплекс симптомов, появляющихся при сдавливании или раздражении корешков спинного мозга.
Однако в контексте этой статьи хочу подчеркнуть: подобные нарушения могут развиться и при повреждении сосуда, питающего нервный корешок, – вследствие тромбоза, сдавления, закупорки сосуда атеросклеротической бляшкой.
Такое состояние называют радикулоишемией.
Спинной мозг оплетается густой сетью венозных сплетений (рис. 3). Во время воспалительных процессов возникает венозное полнокровие, которое приводит к дополнительному давлению на корешок, еще больше усугубляет клиническую картину радикулита и, как правило, требует назначения венотонизирующих препаратов.
Рис 3. Позвоночные венозные сплетения. (Атлас анатомии, Sobotta, 2006 г.)
Что такое кифосколиотическое сердце
Тяжелые искривления позвоночника (а, следовательно, и деформация грудной клетки) значительно влияют на положение и функции внутренних органов. При этом происходит уменьшение объема грудной и плевральных полостей, нарушается механика дыхания, что, в свою очередь снижает насыщение артериальной крови кислородом, изменяет характер тканевого дыхания, вызывает гипертензию в малом кругу кровообращения.
Следствие названных процессов – гипертрофия и дилатация миокарда правой половины сердца, развитие симптомокомплекса сердечно-легочной недостаточности под названием «кифосколиотическое сердце». Недостаточность работы правых отделов сердца проявляется наличием периферических отеков.
Спасение в правильной осанке, физической активности и регулярном массаже
Людям, страдающим от проблем с позвоночником, рекомендуется как можно большее количество времени находиться в положении, при котором нагрузка на позвоночный столб будет минимальной. В то же время следует как можно чаще разминать мышцы спины – чтобы поддерживать обменные процессы в тканях позвоночника и вокруг него.
Более подробные сведения об анатомии, основных проблемах позвоночника и способах их профилактики можно получить на лекции «Позвоночник – наука – традиция – здоровье», которая состоится 9 сентября в студии Yogaplace.
Источник
Нарушения спинномозгового кровообращения – острые и хронические циркуляторные расстройства, обусловленные патологией или экстравазальной компрессией сосудов, кровоснабжающих спинной мозг. Клиническими проявлениями нарушения спинномозгового кровообращения могут служить пара- и тетраплегии, парезы, нарушение различных видов чувствительности, расстройство мочеиспускания и дефекации. В диагностике сосудистых нарушений используются КТ и МРТ позвоночника, ангиография, электрофизиологические исследования. Для нормализации спинального кровообращения проводится медикаментозная терапия, иногда – хирургическая реваскуляризация спинного мозга. Для восстановления нарушенных функций показана реабилитация.
Общие сведения
Сосудистые поражения спинного мозга, сопровождающиеся нарушением спинномозгового кровообращения, могут иметь различную этиологию. Различная патология сосудов спинного мозга или их сдавление извне приводят к нарушению нормального кровотока и поражению кровоснабжаемого ими участка спинного мозга. В большинстве случаев нарушения спинномозгового кровообращения встречаются в виде миелоишемии (ишемический спинальный инсульт). Реже наблюдаются кровоизлияния в спинной мозг (гематомиелия).
В одних случаях нарушения спинномозгового кровообращения могут носить обратимый характер, в других – приводить к необратимым неврологическим нарушениям и стойкой инвалидизации. В неврологии их принято рассматривать, как критические неотложные состояния, требующие немедленного реагирования.
Нарушения спинномозгового кровообращения
Причины нарушения спинномозгового кровообращения
Среди причин ишемического нарушения спинномозгового кровообращения выделяют 3 группы факторов:
1. Патологические изменения сосудов, кровоснабжающих спинной мозг, являются причиной 20% миелоишемий.
- врожденные: гипоплазия сосудов, аневризмы, коарктация аорты;
- приобретенные: атеросклероз, тромбоз, эмболия, варикоз, артериит, флебит, недостаточность кровообращения при сердечной недостаточности
2. Сдавление сосудов, кровоснабжающих спинной мозг, извне наиболее распространенная причина ишемических нарушений спинномозгового кровообращения, она встречается в 75% случаев миелоишемий. Так опухоли или увеличенные лимфоузлы грудной и брюшной полости могут сдавливать аорту и ее ветви; межпозвоночная грыжа, опухоль, воспалительный инфильтрат, обломки позвонка при его переломе могут приводить к сдавлению артерий и корешковых вен спинного мозга.
3. Влияние ятрогенных факторов является этиологическим фактором 5% миелоишемий. Это осложнения оперативных вмешательств на позвоночнике или аорте, диагностических операций (люмбальная пункция), спинномозговой анестезии, локального введения лекарственных препаратов в позвоночник, мануальной терапии и др.
Нарушения спинномозгового кровообращения в виде спинального кровоизлияния, как правило, вызваны разрывом аневризмы спинального сосуда или повреждением сосуда при травме позвоночника. К развитию гематомиелии могут привести такие заболевания, как инфекционный васкулит, геморрагический диатез и другие.
Классификация нарушения спинномозгового кровообращения
Нарушения спинномозгового кровообращения разделяют на:
- острые – внезапно возникающие: ишемический и геморрагический спинальный инсульт;
- преходящие (транзиторные) – внезапные нарушения спинномозгового кровообращения, при которых все симптомы исчезают в течение первых суток от момента их появления, к ни относятся: синдром «падающей капли», синдром Унтерхарншейдта, миелогенная перемежающаяся хромота, каудогенная перемежающаяся хромота;
- хронические – длительно протекающие и медленно прогрессирующие: хроническая миелоишемия.
Симптомы нарушения спинномозгового кровообращения
Ишемический спинальный инсульт. Острые ишемические нарушения спинномозгового кровообращения чаще развиваются в течение нескольких минут или 1-2 часов, но в отдельных случаях симптомы могут нарастать постепенно в течение нескольких суток. Приступы преходящих ишемий могут быть предвестниками развития ишемического спинального инсульта. Если инсульт развивается быстро, у пациента может наблюдаться повышение температуры тела и озноб. В остальном клиническая картина инсульта зависит от локализации и степени распространения ишемии по поперечнику спинного мозга.
При ишемическом инсульте на уровне С1-С4 сегментов спинного мозга (верхнешейный отдел) отмечается отсутствие движений во всех конечностях (тетраплегия), повышение мышечного тонуса, нарушение всех видов чувствительности (болевой, тактильной, температурной) ниже уровня поражения, задержка мочеиспускания. Возможно развитие паралича дыхательной мускулатуры, а при быстром развитии ишемии – спинальный шок.
Ишемическое поражение шейного утолщения (С5-С6) характеризуется мышечной слабостью всех конечностей (тетрапарез или тетраплегия) с понижением мышечного тонуса в руках и повышением его в ногах, нарушением всех видов чувствительности ниже уровня поражения, задержкой мочеиспускания. Характерен синдром Горнера – энофтальм, сужение зрачка и глазной щели.
Для острого ишемического нарушения спинномозгового кровообращения в грудном отделе характерны слабость в ногах с повышением мышечного тонуса (нижняя спастическая параплегия), нарушение чувствительности, задержка мочеиспускания. При этом брюшные рефлексы не выявляются.
При ишемии на поясничном уровне развивается периферический (вялый) паралич верхних отделов ног, характеризующийся снижением мышечного тонуса. При этом мышечная сила в ступнях сохранена, ахилловы рефлексы повышены, а коленные – не определяются. Нарушены все виды чувствительности от паховой складки и ниже. Происходит задержка мочеиспускания. При ишемическом нарушении спинномозгового кровообращения в области мозгового конуса (нижние поясничные и копчиковый сегменты) наблюдается нарушение чувствительности в промежности, недержание мочи и кала. При нарушении спинномозгового кровообращения на любом уровне спинного мозга происходят трофические изменения иннервируемых тканей и образуются пролежни.
Геморрагический спинальный инсульт развивается остро при травме позвоночника или после значительной физической нагрузки (например, подъем тяжестей). Клинические симптомы зависят от уровня расположения гематомы, образовавшейся в результате кровоизлияния. Появляется мышечная слабость, развиваются нарушения чувствительности и изменения мышечного тонуса, как и при ишемическом инсульте, соответствующие уровню поражения. Может произойти нарушение мочеиспускания и дефекации. При кровоизлиянии в верхнешейные сегменты спинного мозга возможен паралич мышц диафрагмы, приводящий к нарушению дыхания.
Синдром «падающей капли» – это транзиторное нарушение спинномозгового кровообращения, происходящее при запрокидывании головы назад или ее резком повороте. При этом пациент внезапно падает из-за резкой слабости в конечностях, потери сознания не происходит. Часто отмечается боль в шее и затылке. Через несколько минут приступ проходит и сила в мышцах конечностей восстанавливается. Но при очередном резком повороте головой приступ может повториться. Такие состояния происходят из-за ишемии шейных сегментов спинного мозга и наблюдаются при тяжелых дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника в шейном отделе, выраженных атеросклеротических поражениях позвоночных артерий.
Синдром Унтерхарншейдта имеет клиническую картину, сходную с синдром «падающей капли», но для него характерна потеря сознания. Приступ внезапной слабости в конечностях возникает при резких поворотах головой и сопровождается отключением сознания на 2-3 минуты. После приступа сознание восстанавливается несколько раньше, чем мышечная сила, и пациент очнувшись не может двигать ни рукой, ни ногой. Через 3- 5 минут движения восстанавливаются, остается чувство слабости во всем теле. Синдром Унтерхарншейдта возникает, когда ишемические нарушения спинномозгового кровообращения затрагивают не только шейные сегменты спинного мозга, но и примыкающий к ним сверху ствол головного мозга.
Миелогенная перемежающаяся хромота – это приступообразно возникающая слабость в нижних конечностях, сопровождающаяся их онемением, а в некоторых случаях – внезапным и сильным позывом к мочеиспусканию или дефекации. Приступы возникают при физической нагрузке или ходьбе на большие расстояния. После 10-минутного отдыха все симптомы проходят и пациент идет дальше. Такие больные отмечают частое подворачивание ног при ходьбе. Этот вариант нарушения спинномозгового кровообращения зачастую развивается на фоне сопутствующих болей в пояснице (люмбалгия) или болей по ходу седалищного нерва (люмбоишиалгия). В таком случае он обусловлен остеохондрозом и сдавлением одной из корешково-спинномозговых артерий поясничного отдела грыжей диска. Реже перемежающая хромота возникает при атеросклеротическом поражении ветвей брюшной аорты или спинальном васкулите.
Каудогенная перемежающаяся хромота проявляется появляющимися при ходьбе приступами парестезий в виде онемения, покалывания, ползанья мурашек. Парестезии начинаются в дистальных отделах ног, поднимаются выше, захватывают паховую область и половые органы. Если пациент пытается продолжить ходьбу, то он отмечает резкую слабость в ногах. После непродолжительного отдыха все эти симптомы проходят. Такой вид нарушения спинномозгового кровообращения характерен для сужения позвоночного канала на поясничном уровне. В некоторых случаях встречается сочетанная миелогенная и каудогенная хромота, для которой характерна как слабость в ногах, так и выраженные парестезии.
Хроническая недостаточность спинального кровообращения, как правило, начинается с возникновения преходящих нарушения спинномозгового кровообращения. Постепенно развиваются стойкие и часто прогрессирующие нарушения двигательной сферы и чувствительности. В зависимости от уровня поражения они могут проявляться мышечной слабостью в руках и ногах (тетрапарез) или только в ногах (нижний парапарез), снижением или выпадением чувствительности, изменением мышечного тонуса, нарушенем мочеиспускания и дефекации.
К неврологическим осложнениям нарушений спинномозгового кровообращения относится отек спинного мозга, к соматическим – пролежни, вторичные инфекционные заболевания мочевыводящих путей, сепсис.
Диагностика нарушения спинномозгового кровообращения
Для постановки точного диагноза, дифференцировки нарушений спинномозгового кровообращения от опухолевых и воспалительных процессов, определения ишемического или геморрагического характера спинального инсульта применяется магнитно-резонансная томография (МРТ позвоночника), а при невозможности ее проведения – компьютерная томография (КТ позвоночника).
Для диагностики патологических изменений в сосудах и при решении вопроса об оперативном вмешательстве проводят спинальную ангиографию. Электрофизиологические методы исследования (электронейрография, электромиография, вызванные потенциалы, транскраниальная магнитная стимуляция) назначаются для определения степени и уровня поражения проводящих нервных волокон и состояния нервно-мышечной передачи.
Лечение нарушения спинномозгового кровообращения
Пациент с острым нарушением спинномозгового кровообращения должен быть как можно скорее госпитализирован в отделение неврологии. При транспортировке больной лежит на спине на специальном щите. Медикаментозная терапия ишемического спинального инсульта сходна с лечением ишемического инсульта головного мозга. Применяют препараты, расширяющие мозговые сосуды (винпоцетин, ницерголин, циннаризин); сосудорасширяющие препараты, улучшающие коллатеральное кровобращение (бендазол, эуфиллин, папаверин, никотиновую кислоту, дротаверин); препараты, стимулирующие работу сердечно-сосудистой системы (никетамид, скополамин) и препараты, разжижающие кровь (пентоксифиллин, дипиридамол, декстраны). Под контролем свертывания назначают антикоагулянты (гепарин, надропарин, аценокумарол, фениндион и др.).
Медикаментозная терапия геморрагического спинального инсульта соответствует лечебным мероприятиям при геморрагическом инсульте головного мозга. Это препараты, способствующие формированию тромба и прекращению кровотечения, направленные на укрепление стенки сосуда и понижение ее проницаемости.
Независимо от вида инсульта пациенту необходим постельный режим, регулярное опорожнение мочевого пузыря, предупреждение пролежней. Для профилактики отека мозга проводится дегидратационная терапия (маннитол, фуросемид). Медикаментозную терапию, направленную на восстановление утраченных функций, обычно начинают на вторые или третьи сутки. В нее входят неостигмин, галантами. Через неделю назначают нейропротекторы (препарат из мозга свиньи), ноотропы (пирацетам, экстракт гинко билоба), антигипоксанты (гопантеновая кислота, фенибут, мельдоний), антиоксиданты (карнитин, витамин Е), витамины группы В и др. Наряду с медикаментозным лечением применяют лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж пораженных конечностей.
Хирургическое лечение проводится нейрохирургами. Операция реваскуляризации спинного мозга показана при неэффективности консервативной терапии. Операции на позвоночнике необходимы и в случаях, когда нарушение спинномозгового кровообращения вызвано сдавлением артерии опухолью, межпозвонковой грыжей, очагом воспаления и т. п. Вмешательство необходимо при выявлении аневризмы сосуда, поскольку позволяет предупредить ее разрыв и кровоизлияние в спинной мозг.
Прогноз и профилактика нарушения спинномозгового кровообращения
Прогноз нарушения спинномозгового кровообращения зависит от его вида, локализации и обширности поражения вещества спинного мозга. Раннее прекращение повреждающего воздействия этиологического фактора и начало лечения улучшают прогноз. Однако даже в случае благоприятного исхода часто сохраняются стойкие нарушения двигательной и чувствительной сферы. Пролежни и инфекционные осложнения могут привести к развитию сепсиса и летальному исходу.
Профилактика нарушений спинномозгового кровообращения предусматривает раннее выявление факторов, приводящих к их развитию (например, аневризм).
Источник