Отек после шунтирования сосудов ног
Шунтирование – хирургический метод лечения заболеваний сердца. Благодаря операциям на сердце удается спасти тысячи людей. Коронарное шунтирование помогает вылечить людей с ишемической болезнью сердца – болезнь номер один среди известных патологий сердца, от которых умирают люди – заболевание вызывает инфаркт миокарда.
Больной после шунтирования
Как проводится операция по коронарному шунтированию
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) относится к сложным операциям на сердце. Для проведения требуется вскрывать грудную клетку, подключать во время операции искусственное кровообращение. Несмотря на трудности, кардиохирурги, проделывая операции тысячами ежегодно, относят процедуры к операциям не самой высокой степени сложности.
Чаще пациенту требуется достаток терпения и целеустремленности, чтобы пройти реабилитационный период после хирургического вмешательства. Часто возникают послеоперационные осложнения, которые требуется преодолеть: боли в грудине (срастается 4-6 месяцев, возникают отёки ног после шунтирования, анемия, неполадки в легких). Но трудности преодолимы, если присутствует стремление жить полноценно и активно.
У больных ишемической болезнью сердца закупориваются артерии, снабжающие сердце кровью. Закупорка происходит бляшками, которые формируются в сосудах, сужают просвет – атеросклероз. По указанной причине миокард не получает необходимое количество крови, перестает нормально функционировать. В результате возникает стенокардия и инфаркт.
Принцип операции
Налаживая нормальное кровоснабжение сердца, имплантируют шунты (участки сосудов) в обход закупоренным артериям, берутся из прочих частей тела. Чаще участки вен берут в ногах. Количество шунтов зависит от числа закупоренных артерий (ряд либо несколько).
Почему возникают отёки ног после шунтирования
Участки вен для проведения операции чаще берут с ног, сосуды в конечностях меньше поддаются атеросклерозной закупорке. Сосуды ног по сравнению с прочими в организме обнаруживают достаточную длину, крупные. Удалив вену с ноги, кровообращение не нарушается, процесс восстановления длится безболезненно.
Послеоперационный отёк ног считается нормальным явлением, проходит через 1-2 недели после проведения шунтирования. Если отёк не сходит, назначаются дополнительные исследования, по результатам назначается требуемое медикаментозное лечение либо специальные процедуры.
Организму требуется время на перестройку кровоснабжения, маленькие вены не способны немедленно справиться с полным оттоком крови с ног, возникают отёки голени. Развивается венозная недостаточность, проявляющаяся симптомом отёка ног.
Кровообращение у человека
Диагностика при отёках ног после операции
Если послеоперационные отёки не сходят длительное время, приносят большой дискомфорт больному, показано пройти диагностику ног и выявить причину состояния.
- Дуплексное сканирование – метод исследования поможет выявить тромбоз в венах: скопление сгустков крови внутри вен после операции. Метод подразумевает ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей.
- Второй причина, вызывающая отёк ног после шунтирования – вторичная лимфодема. Заболевание приводит к застою лимфы. Известно, что лимфатические сосуды пронизывают тело, накапливая «плохую» жидкость с обилием белка. Для выявления патологии показано пройти лимфографию и УЗИ тканей ног.
- Потребуется пройти полное обследование почек, убеждаясь, что не возникло послеоперационное осложнение. Придётся сдать анализы мочи, пройти УЗИ почек.
Симптомы нарушений ног после шунтирования
В случае с отёками ног непосредственно после операции (длится до двух недель) срочных манипуляций и сильного беспокойства не должно возникать. Происходящее считается нормальным восстановительным процессом после серьёзного хирургического вмешательства.
Внимание ногам
Если процесс затянулся, намного позже возникают затруднения, присмотритесь к симптомам:
- отёк ног;
- быстрая утомляемость ног;
- сильное жжение;
- изменение цвета кожи на ногах.
Признаки сигнализируют о необходимости срочного обращения к врачу для прохождения обследования.
Лечение отёков ног после шунтирования
Чтобы убрать отёки ног немедленно после операции и в дальнейшем периоде, придётся соблюдать ряд правил и принимать своевременные меры.
Послеоперационные отёки в стационарных условиях помогают снять специальные аппараты «Полюс 1», «Биомагнетикс Систем» и «Хивамат- 200». Действие аппаратов основывается на положительном влиянии низкочастотного магнитного поля и электростатического переменного поля на ткани и сосуды ног. Процедуры длятся 10 – 15 мин, курс лечения занимает до 10 дней.
В больницах часто применяются облучение ультрафиолетом проблемных зон на ногах. Процедура делается через день, длится не больше 6 сеансов.
Часто хирурги, проводившие операцию по шунтированию, назначают для снятия отёков ног ручной лимфатический дренаж. Процедура проводится обученным массажистом. Самостоятельно проводить нельзя, возможно усугубить ситуацию с отёками и болевыми ощущениями после шунтирования. Массаж проводится по специальной методике, заключается сначала в легком поглаживании ног, потом в интенсивном надавливании в местах расположения лимфатических узлов.
В послеоперационный период на протяжении нескольких месяцев доктора советуют придерживаться диеты. Нельзя употреблять в пищу жареную острую и жирную еду, меньше пить жидкости. Не злоупотреблять солью, приправа препятствует нормальному выведению лишней жидкости в организме.
При горизонтальном положении тела (лежа) под ноги следует подкладывать подушку либо валик с одеяла. Высокое положение ног способствует хорошему оттоку крови и лимфы. Если до операции больной любил часто сидеть в позе «нога на ногу», потребуется полностью отказаться от позиции. Подобное положение тела способствует образованию отёчности ног.
Компрессионные чулки помогут в сложной ситуации. Но самостоятельно носить без назначения врача нельзя. Сдавливающие колготки либо чулки способны больным больше навредить, чем принести пользу.
Медикаментозное лечение назначает исключительно оперирующий хирург или врач, специализирующийся по заболеваниям сосудов. Доктор правильно подберет препараты, рассчитает дозировки. Сказанное касается ситуации обнаружения тромбов в венах. Единственно доктор назначает разжижающие кровь препараты для устранения послеоперационной затромбированности сосудов ног.
Правила для снятия отёков ног после операции по шунтированию
Придерживаясь перечня простых правил, возможно сделать послеоперационный период реабилитации не настолько болезненным, уменьшить отёки ног. Нельзя принимать горячую ванну либо душ до полного восстановления организма. Крайне полезен в упомянутых случаях контрастный душ. Процедура улучшает кровоснабжение организма, не дает скапливаться лишней жидкости в ногах.
Нельзя резко давать организму и ногам чрезмерные нагрузки. Это приведет к большему отёку. Во время прогулок полезно чередовать ходьбу с отдыхом (разрешено присесть на скамеечку).
В летнее время не нужно проводить много времени на солнце – жара способствует увеличению отёчности, больной замечает, что нога отекла сильнее. В период реабилитации нужно носить свободную одежду, которая не будет чересчур сдавливать тело, не воспрепятствует нормальному кровообращению, что даст возможность выводить лишнюю жидкость из организма.
Озвученные правила и медицинские манипуляции помогут быстрее вернуться к нормальной активной жизни без отёков и болей в ногах, со здоровым сердцем после операции по коронарному шунтированию. Следует набраться терпения, полностью выполнять рекомендации врача.
Источник
анонимно, Мужчина, 61 год
Добрый день. Моему отцу 61 год, у него атеросклероз нижних конечностей. В июле 2017 была сделана операция по шунтированию сосуда на одной ноге. Операция по шунтированию на второй ноге была назначена через пол года. Но за эти пол года у него случился тромбоз в прооперированной ноге – через 2 месяца, затем еще примерно через 2 месяца. Т.е – одна основная операция и 2 последующие на этой же ноге по причине тромбозов. При каждой последующей операции в ногу добавляли еще шунты или соединяли уже существующие между собой. Таким образом у него в ноге сейчас 4 шунта общей длиной от паха до колена.
Мой вопрос таков – существует ли вообще такая операция, при которой либо прочистят эти уже вставленные шунты, либо их вынут и заменят на новый один (без соединений). Почему не “чистят” поставленные в ногу шунты, а каждый раз устанавливают еще где-то? Один целый длинный шунт будет работать лучше, чем 4 соединенных между собой коротких? Делают такие операции вообще? На что надеяться?
Здравствуйте.
Шунты тромбируются не потому, что они плохие, соединенные, засоренные и т.п., а потому что атеросклероз артерий нижних конечностей — это хроническое и НЕУКЛОННО прогрессирующее заболевание. Даже после проведенной шунтирующей операции болезнь на месте не стоит, артерии продолжают сужаться, места соединения шунта и артерии “зарастают” и шунт тромбируется. Представьте трубу, которая идет с 4 этажа на 1. На 3 этаже засор (устранить невозможно), можно его обойти и пустить воду с 4 на 2, но если засоряется 2 этаж и т.д. и т.д…. В итоге все основное артериальное русло может перестать работать. Во многом успех проведенного лечения зависит от самого пациента. Если пациент, например, продолжает курить, вести нездоровый образ жизни, то рано или поздно случиться гангрена. Кроме того, атеросклероз у все протекает по-разному. У кого-то болезнь протекает более злостно. Это первое.
Второе. Не так-то просто “вынуть” шунт и поставить новый. После проведенной операции в местах разрезов, манипуляций образуются рубцы и выделить артерии чрезвычайно сложно, сложно дифференцировать, где рубец, а где стенка артерии. Это не мягкие неизменные ткани, где еще не было хирургических вмешательств.
И третье. Даже если это было бы выполнимо, смысла в этом нет. Шунт функционирует до тех пор, пока артерии ниже способны принять кровоток из него на себя. Если русло “заросло”, то шунт тромбируется. В таких ситуациях выделяется место анастомоза (соединение артерии и шунта), удаляется бляшка из него. Но если бляшки распространены на протяжении (артериальное русло “заросло”), то надо тянуть шунт дальше к неизмененной артерии. И заменять сшитый шунт новым смыла нет, поскольку причина тромбоза шунта не в нем.
Поэтому честь и хвала вашим врачам, которые борются за ногу вашего папы. А вам надо следить за уровнем холестерина, бросать курить, если не бросили, много ходить, если все будет удачно. И в целом вести здоровый образ жизни. Удачи вам и здоровья.
Консультация врача флеболога на тему «Неоднократный тромбоз после операции по шунтированию сосудов» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Источник
Заболевание периферических артерий обычно связано с закупориванием сосудов ног холестериновыми бляшками. Для восстановления кровообращения во избежание худших последствий назначают операцию по шунтированию. Ее цель – создать новый кровоток из собственных сосудов или искусственных аналогов.
Показания к шунтированию
При отсутствии результата от консервативного и медикаментозного лечения на помощь больному приходит сосудистая хирургия.
Закупоренные артерии – результат выраженного атеросклероза. К нему могут приводить такие проблемы, как:
- повышение в крови уровня холестерина и других липидов;
- сахарный диабет;
- избыточный вес;
- болезнь Бюргера;
- аутоиммунные васкулиты;
- курение.
При отсутствии медицинского наблюдения данные болезни часто приводят к сужению сосудистого просвета в ведущей артерии нижних конечностей.
Скопление бляшек на внутренних стенках приводит к:
- ослабленному кровообращению;
- кислородному голоданию;
- болевому синдрому;
- образованию некротических язв.
Если купировать процесс не удается, то операция – единственный способ предотвратить начало гангрены и последующую ампутации ног.
Лазерное лечение вен также может дать осложнение в виде закупорки.
Когда операция невозможна, хирург принимает решение о полном удалении пораженного сосуда.
Подвздошно-бедренное шунтирование применяется при односторонней закупорке артерии в тазу.
При закупорке обеих подвздошных артерий выполняют подмышечно-бедренное шунтирование.
При синдроме Лериша или поражении брюшной аорты — аорто-бедренное шунтирование.
Техника выполнения
Процедура практикуется уже много лет, а современные методы исследования и использование передового оборудования помогают избежать многих осложнений.
Подготовка к процедуре
Перед операцией врач анализирует состояние здоровья пациента, принимая решение о возможности проведения шунтирования артерии. Обычно назначаются:
- общий анализ крови;
- ЭКГ;
- анализ мочи;
- ультразвуковое исследование сосудов;
- коагулограмма.
Перед операцией всем пациентам обязательно бреют ноги, так как попадание инородного тела в надрез может спровоцировать развитие инфекции.
За неделю лечащий врач пересматривает схему приема препаратов, отменяя те, что влияют на свертываемость крови. Дополнительный курс антибиотиков снижает риск возникновения абсцесса.
Накануне следует ограничиться легким ужином без хлеба, сырых фруктов и овощей, молочных продуктов.
Анестезия
Чаще используют полный наркоз, который заглушает боль и погружает пациента в сон.
Спинальная анестезия – более легкий вариант для тех, кому противопоказан первый способ. Анестезиолог делает инъекцию в спину в районе позвоночника. В результате оперируемый не чувствует ничего ниже грудного отдела.
Описание процедуры
Шунт бывает двух видов:
- синтетический (использование протеза);
- аутовенозный (выделяется участок подкожной вены).
Порядок действий следующий:
- Хирург разрезает кожу на ноге.
- Вынимает и анализирует состояние вен, принимая решение, их или искусственные сосуды (протезирование) он будет использовать для обхода закупоренного участка.
- Разрез в паховой области помогает достичь бедренной артерии, за коленом – подколенной. Специальные зажимы в ходе операции избавят от лишней кровопотери.
- Начало обходного сосуда скрепится с бедренной артерией, а конец – с подколенной.
- Хирург проверяет отсутствие утечек, пробно пропуская кровь по новому пути.
Иногда врач не извлекает бедренную артерию, а использует часть ее в качестве трансплантата.
Сразу после процедуры
Следующие сутки или двое пациент проводит в реанимации под постоянным наблюдением врачей и приборов.
При необходимости ставят капельницу с обезболивающим, так как отхождение от наркоза сопровождается неприятными ощущениями. В редких случаях показано ношение кислородной маски сроком до 12 часов.
Сколько времени займет процедура?
Операция длится от 1 часа до 3, в зависимости от глубины расположения вен и артерий.
Противопоказания и возможные осложнения
Неожиданности во время или после шунтирования возникают крайне редко и обычно связаны либо с фоновыми заболеваниями, либо с общим неудовлетворительным состоянием организма.
Врачу и пациенту следует быть готовым к возникновению таких проблем, как:
- Тромбоз шунта. Закупорка может случиться как в процессе операции, так и через долгое время после. Это значит, что остальные сосуды нижних конечностей нездоровы. Резкое ухудшение кровоснабжения сопровождается болью и является показанием к срочной операции. В редких случаях, когда шунтирование невозможно, ногу спасти не удается.
- Чрезмерная потеря крови. Назначается переливание и повтор процедуры.
- Проблемы с сердцем. Наркоз и постороннее вмешательство добавляет сердцу нагрузки, что может быть фатальным при поражениях сердечных сосудов. Такие больные уже после проводят несколько дней в реанимации.
- Почечная недостаточность. Сама по себе возникает крайне редко. Обычно фоном идут уже имеющиеся заболевания. Хирург решает проблему диализом.
- Лимфорея. Паховая область богата на лимфатические сосуды, функция которых – обеспечить вены межтканевой жидкостью. Истечение лимфой грозит возникновением на месте разреза очаговых инфекций. Процесс может длиться до нескольких недель и лечится локально.
- Отечность. После вмешательства приток крови к ноге усиливается и провоцирует появление отека.
- Нарушение кожной чувствительности. Операционный порез травмирует нервные окончания в кожных покровах, что приводит к частичному онемению верха бедра, а также прооперированных зон. Обычно со временем проходит само и никак не влияет на способность двигаться.
- Гной и нарушение целостности швов замедляет выздоровление и способствует образованию неэстетичных рубцов.
Реабилитационный период
Среднее время пребывания в больнице
После операции пациент находится под пристальным наблюдением врачей до 10 дней.
Уход после бедренно-подколенного шунтирования
Больничные процедуры
До выписки пациенту могут назначаться:
- Холодные двадцатиминутные компрессы в области разрезов. Оказывают анестезирующий эффект и снимают отечность.
- Специализированная обувь и чулки препятствуют возникновению тромбоза.
- Спирометр восстанавливает легкие, провоцируя кашель и учащенное дыхание.
- Регулярное обследование швов предупреждает инфекции и любые деформации.
Домашний уход
Правильное отношение к собственному организму в домашних условиях ускорит послеоперационное выздоровление и поможет быстрее восстановить нормальный образ жизни.
Несколько важных правил:
- В течение месяца противопоказано вождение. Боль отвлекает на себя внимание, а отек препятствует нормальному функционированию ноги.
- По совету врача обязателен ежедневный пеший моцион. Время прогулки постепенно увеличивается. Такая «зарядка» восстанавливает общий тонус и ускоряет обменные процессы, которые в свою очередь положительно влияют на регенерацию.
- Физиотерапевт подскажет, какие процедуры восстанавливают кровообращение.
- Во время сна или отдыха полезно подкладывать под ноги валики или подушки для дополнительного оттока крови и снятия отека.
- Насчет купания лучше посоветоваться с врачом. Он проинструктирует о том, можно ли мочить шов.
- Обязателен отказ от курения и алкоголя.
Рекомендации по восстановлению
Доказано, что положительный настрой способствует повышению иммунитета, что особенно необходимо при реабилитации после хирургического вмешательства.
Операция шунтирования не ликвидирует основное заболевание, приведшее к закупорке артерии, а лишь спасает конечность от ампутации. Поэтому необходимо и дальше продолжать лечиться.
Рекомендуется:
- Принимать средства, разжижающие кровь (Аспирин, Плавикс). Они препятствуют образованию тромбоза как в родных артериях, так и в протезированных.
- Лечить высокое давление.
- При избыточном весе сесть на диету и снизить уровень жира в рационе. Вредный холестерин – главный компонент бляшек, закупоривающих сосуды. Он содержится в основном в продуктах животного происхождения. В растительном масле его нет вообще.
- Нельзя позволять себе вести сидячий образ жизни. Умеренная активность принесет только пользу. Сосуды прекрасно срастаются, и человек может не бояться разрыва артерий от сокращения мускулатуры.
Тревожные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу:
- Повышение температуры.
- Резкая боль в ногах или онемение. Внешне ноги кажутся бледными, даже синими.
- Любые аномалии в разрезе (краснота, выделения).
- Нарушения в функционировании ЖКТ или проблемы при мочеиспускании.
- Рвота или тошнота.
- Безрезультативность анальгетиков.
- «Сердечный» кашель, неприятные ощущения в груди.
- Слабость.
- Головокружение.
- Отек нижних конечностей.
Шунтирование бедренной артерии – частая операция, направленная на обход закупоренных артерий. Результат зависит не только от профессионализма врачей, но и ответственности самого пациента. Здоровый образ жизни и выполнение всех рекомендаций снизят риск возникновения осложнений и помогут нормализовать кровообращение.
Источник