Отеки после удаления сосудов

Времена, когда красота требовала серьезных жертв, постепенно уходят в прошлое. Хирурги-косметологи все реже используют скальпель и все чаще обходятся лазером, ультразвуком и другими малоинвазивными методиками. Применяемые в настоящее время методы борьбы с сосудистыми звездочками больше напоминают косметическую процедуру, чем операцию. При удалении сосудов на лице лазером пациент практически не испытывает дискомфорта, все проходит легко и быстро. Метод эффективен, безопасен и не имеет серьезных побочных эффектов. Результативность зависит от тяжести случая, причин, вызвавших дефект, используемого оборудования и опыта врача.

Лечение телеангиоэктазии лазером: особенности и преимущества метода

Стойкое расширение мелких сосудов делает их хорошо заметными. Сосудистый рисунок на лице и других частях тела создает эстетический дефект. Особенно некрасиво выглядит сосудистая сетка синюшного цвета. Причин у данного явления множество. Оно может быть следствием заместительной гормональной терапии, наследственной предрасположенности или болезни, к примеру розацеа. Среди факторов способствующих появлению дефекта: активное воздействие солнечных лучей, беременность и роды, прием противозачаточных препаратов, активное курение и другие. Наиболее эффективным способом борьбы признана лазерная терапия.

Обработка кожи пучком лазерных лучей позволяет разрушить чрезмерно расширенные выступающие сосуды, не повреждая клетки кожи. Эффект достигается за счет разницы в цвете. Луч оказывает воздействие только на структуры красного цвета, и практически не воздействует на остальные ткани.

Устранение телеангиоэктазии лазером не болезненная процедура. Однако при работе врача без анестезии пациент испытывает покалывание, которое может вызвать дискомфорт. Поэтому перед процедурой на кожу наносится анестезирующий крем или спрей. Легкое обезболивание позволяет пациенту расслабиться и не бояться.

Чтобы удалить недавно появившуюся мелкую сеточку сосудов, достаточно одного сеанса. Результат будет заметен не сразу. Сначала кожа должна восстановиться. Непосредственно после процедуры может отмечаться покраснение или даже образование пузырей. Однако все придет в норму буквально за несколько дней. Цвет кожи станет полностью естественным уже через одну-две недели. Сроки восстановления зависят от индивидуальных особенностей, в первую очередь толщины кожи и размера проступающих сосудов. Имеет значение также зона обработки. В период восстановления необходимо использовать солнцезащитный крем. Если коррекции требуют крупные вены, времени понадобится больше. Обычно для их удаления проводится несколько процедур.

Важно: легкое воздействие, оказываемое лазером на окружающие ткани, не причиняет им вреда. Положительным побочным эффектом лазерной обработки кожи лица является выравнивание тона кожи. Если обрабатывается все лицо, вместе с сосудистой сеткой уйдут мелкие дефекты, станут менее заметны следы от акне и пигментные пятна. Кожа станет более здоровой и подтянутой.

Что нужно знать пациенту об удалении сосудов лазером

Знание особенностей методики поможет избежать грубых ошибок в период подготовки к процедуре и после нее. Рассмотрим основные моменты, на которое следует обратить внимание.

Перед обращением к косметологу

Готовиться к процедуре следует заблаговременно. Прежде всего, следует:

Отказаться от загара

Подготовку к лазерной коррекции расширенных сосудов нужно начинать за полтора месяца до процедуры. В этот период важно избегать солнечных лучей.

Положительное воздействие пучка лазерных лучей при удалении сосудистого рисунка базируется на разнице цвета сосудов и цвета кожи. После длительного пребывания на солнце или посещения солярия эта разница существенно уменьшается, что может привести к чрезмерному травмированию окружающих сосуды тканей. Кроме того, специалист будет вынужден снизить силу воздействия лазера, что приведет к снижению эффективности процедуры. Если загар очень сильный, врач может отложить коррекцию до того момента, когда кожа полностью восстановится.

По возможности нужно избегать воздействия УФ-лучей или пользоваться солнцезащитным кремом с SPF-50. Если в течение последних полутора месяцев вы отдыхали на море или посещали солярий, лазерную коррекцию увеличенных сосудов следует отложить.

Избегать травмирования кожи

За несколько дней до процедуры не следует применять агрессивные средства и методы ухода за кожей. Нельзя выдавливать прыщики, делать химические пилинги или иным способом травмировать кожу.

Отказаться от приема аспирина

За 2 недели до лазерной коррекции расширенных сосудов нельзя принимать аспирин, напросин, а также ряд других фармакологических препаратов. Если возникла необходимость в обезболивающем средстве, можно принять талейнол. По поводу приема любых других лекарств следует проконсультироваться у косметолога.

Кроме перечисленного, в последние дни перед процедурой нужно отказаться от приема алкогольных напитков.

После удаления сосудов на лице лазером

Состояние кожи после лазерной обработки зависит от многих факторов. Как правило, отмечается покраснение и небольшой отек, особенно если обработан большой участок. При прикосновении к коже возможен дискомфорт, который длится от нескольких часов, до 1-2 дней. Ощущения после работы косметолога похожи на те, которые возникают после чрезмерно длительного пребывания на солнце. Поэтому на время после процедуры не следует планировать какие-либо дела. В этот период важно отдохнуть и восстановиться.

Для снятия дискомфорта можно приложить холодный компресс к обработанному участку. Однако использовать лед при этом нельзя. Кроме того, в период восстановления желательно спать, положив голову на возвышение, чтобы не увеличивать отечность тканей.

Через неделю, возможно, потемнение кожи, могут появиться синевато-фиолетовые пятна. Это нормальный восстановительный процесс, поэтому не стоит пугаться. Просто нужно быть готовым к тому, что в течение восстановительного периода придется побыть дома, избегая светских мероприятий. Использование макияжа также нежелательно.

Уход за кожей в восстановительный период. Пока кожные покровы полностью не восстановятся, потребуется специальный уход. Конкретный препарат подберет врач. Как правило, назначается смягчающая мазь на основе вазелина, например Аквафор. Также необходимо использовать увлажняющие и солнцезащитные средства. Во избежание осложнений в течение как минимум месяца не рекомендуется появляться на солнце без средства с УФ-защитой. Желательно подбирать одежду, которая защитит обработанную зону от излучения.

Источник

Синяки, боли и онемение после ЭВЛК Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК), она же эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО), которая проводится в клинике флебологии «Delete» в СПб, относится к числу малоинвазивных и малотравматичных процедур. В отличие от стандартных хирургических вмешательств, в ходе лазерной коагуляции варикозных вен не проводится разрезов кожи, механического удаления деформированных сосудов, перевязки крупных венозных стволов. Тем не менее, в ходе ЭВЛК выключаются из патологического кровотока и подвергаются рубцеванию значительные по протяженности сосуды среднего и большого калибра. Все это не может пройти незамеченным для организма.

В течение полутора месяцев после процедуры пациенту необходимо находиться под наблюдением своего лечащего врача. В привычный образ жизни придется внести некоторые коррективы. Нужно быть готовым к длительному сохранению отека, болей и синяков, пока ткани полностью не восстановятся после вмешательства. Давайте посмотрим, в каких случаях заживление идет «в штатном режиме», а в каких неприятные симптомы начинают сигнализировать о проблеме и требуют обращения за медицинской помощью.

Боли после ЭВЛК

Специалисты выделяют несколько основных причин, по которым могут возникать неприятные ощущения и боли после ЭВЛО. Это:

Термическое повреждение венозной стенки. В стенках сосуда в ответ на лазерное воздействие развивается ожог. Боли, связанные с термическим повреждением, появляются практически сразу после прекращения действия местного анестетика, имеют умеренную интенсивность, постепенно ослабевают и к концу вторых суток исчезают полностью. Неприятные ощущения имеют четкую локализацию – по ходу вены.
Развитие посткоагуляционных флебитических явлений. На 4-7 сутки в стенках коагулированной вены развивается воспаление (флебит). В это же время ноги после ЭВЛК снова могут начать болеть. Болевые ощущения в проекции коагулированной вены чаще тянущие, ноющие. Проходят они самостоятельно и без лечения по мере стихания воспалительного процесса и замещения тяжа спавшейся вены соединительной тканью.
Нарушение техники наложения компрессионного бандажа. Интенсивные боли в оперированной конечности в этом случае развиваются в первые сутки после вмешательства. При правильно наложенном бандаже дискомфрт может отмечаться у пациентов с низким болевым порогом.

Интенсивность болей в первых двух случаях определяется целым рядом факторов. В первую очередь это объем операции (длина и диаметр коагулированных вен), плотность потока энергии во время процедуры ЭВЛО (фактически, настройки лазерного аппарата, на которых выполняется вмешательство), близость облитерированного сосуда к коже.

Не последнюю роль играет и индивидуальная чувствительность индивида к боли. Согласно статистике, прием обезболивающих препаратов необходим каждому 5-му пациенту. Достаточный уровень обезболивания дают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, тех самых, которые мы в повседневной жизни принимаем в случае головной или мышечной боли.

Следует особо отметить, что боли после ЭВЛО могут сочетаться с таким симптомом как чувство натяжения в области коагулированной вены при полном разгибании конечности. Это нормальное явление, которое является следствием постепенного замещения сосуда соединительной тканью. Продолговатый рубец, который формируется под кожей, не такой эластичный, как неизмененная вена. Отсюда и чувство натяжения.

Синяки после ЭВЛК

Причин появления локальных кровоизлияний в ткани, окружающие «проблемную» вену, два. Это:

Повреждение стенки сосуда в ходе операции.
Реакция на распространение в тканях раствора для местной анестезии, когда давление, с которым препарат вводится в ткани, травмирует мелкие сосуды.

Кровоизлияния и последующее «цветение» синяков в области коагулированной вены являются абсолютной нормой для реабилитационного периода. Они проходят самостоятельно, постепенно бледнея и рассасываясь.

Отек и онемение после ЭВЛК

Отеки после эндовенозной лазерной коагуляции бывают разные. В зависимости от механизма и времени возникновения различают:

Отек как реакция на повреждение тканей. Такой отек начинает нарастать сразу после процедуры ЭВЛО, достигает своего пика ко 2-4 дню и затем постепенно идет на спад. Снижает выраженность отека ношение компрессионного белья, а также проводимая медикаментозная терапия.
Отек как следствие нарушения оттока крови и лимфы от пораженной конечности. Чем больше диаметр коагулированных сосудов, тем выше вероятность того, что для перестройки кровотока в конечности потребуется достаточно много времени. Восстановить крово- и лимфообращение помогает ношение компрессионного белья в том режиме, который порекомендует врач. При облитерации определенных вен может нарушиться отток лимфы из тканей, что будет проявляться длительно существующим отеком стопы или голени. В этом случае неприятные ощущения отечность после ЭВЛК сохраняются в течение месяца или полутора.

Риск повреждения нервных стволов во время ЭВЛО сводится к нулю, поэтому неврологические осложнения в послеоперационном периоде практически не встречаются. Онемение после ЭВЛК может быть связано с остаточным действием раствора для местной анестезии. Имеет значение и непосредственное действие фармпрепаратов, и сдавление нервных волокон при введении значительного объема раствора при проведении тумесцентной анестезии. По мере рассасывания раствора чувство онемения должно уменьшаться до полного восстановления температурной и тактильной чувствительности.

Как понять, что что-то пошло не так?

Если после ЭВЛК болит нога не только в места расположения коагулированной вены, есть другие симптомы, которые не проходят в установленные сроки, необходимо обратиться к своему лечащему врачу. Большинство проблем можно скорректировать путем подбора белья с нужной степенью компрессии, изменения плана фармацевтического лечения. Цены на лазерную флебологию доступны широкому кругу людей, поэтому ЭВЛК в СПб уже давно стала рутинной операцией. Накопленный врачами опыт свидетельствует о том, что в норме восстановительный период за исключением первых 2-4 дней должен проходить максимально комфортно для пациента.

Источник

Один из главных показателей здоровья, хорошего самочувствия и приятной внешности – это красивая и гладкая кожа. Видимое пространство на лице, шее, верхних и нижних конечностях с дефектами смотрятся непривлекательно, портят настроение и самоощущение. Иногда такие изъяны несут с собой и проблемы медицинского характера.

Сосудистые звездочки относят больше к эстетическим недостаткам, чем к серьезным заболеваниям. Удаление сосудов лазером – самый оптимальный вариант избавления от таких раздражающих «веточек». Удаление капилляров на лице и теле при помощи неодимовой, диодной и фотоустановки световыми лучами – это безболезненная, нетравматичная и быстрая по времени манипуляция. В зависимости от области распространения, через несколько процедур (от 2 до 6) вы забудете о своей проблеме надолго.

Интересно! Здоровые кровеносные «артерии» составляют в диаметре 20 микрон. Те, которые расширились – 100 и больше микрон. Они создают специфический узор телеангиэктазии. Этот термин содержит в своем составе три латинских слова (tel, angio, ectasia) и переводится как широкий конец сосуда.

«За» и «против» удаления сосудистых звездочек лазером

Данные образования представляют собой сосредоточение небольших красных, синих или фиолетовых сосудов, четко выделяющихся на внешних кожных покровах. Чаще всего они выглядят как точки, из которых в разные стороны расходятся сеточка или тонкие паутинки. Во врачебной практике их называют телеангиэктазией.

Данные проявления могут быть:

Линейными – имеют бордовый цвет и локализуются в основном на щеках и носовых крыльях, редко – на ступнях или на бедрах.
Точечными – возникают везде, соответственно, выглядят как точки различного цвета.
Древовидными – могут появляться на ногах (голени, бедрах). Эти пятна напоминают своим внешним видом кроны деревьев и раскрашены в бордовый или синий оттенок.
Паукообразные – пороки красноватого оттенка, похожие на тонкие паучьи лапки.

Если таких звездообразных пятен становится много, они объединяются в большие и широкие сетчатые отметки, которые называются куперозом.

Стоит знать! Данные изъяны встречаются у 30-40 % людей и не несут непосредственной угрозы здоровью. Но они являются показателями различных нарушений в работе организма и предвестниками более опасных недугов, например, варикозного расширения вен. Главная причина их появления – это снижение тонуса мелких артерий и вен, что приводит к расширению сосудов.

Как бы там ни было, лазерное удаление сосудов на лице и других областях назначается косметологом или дерматологом после подробного обследования.

Показания к мероприятию:

ликвидация дермопатологий
профилактика варикозного расширения вен
желание иметь красивую и привлекательную кожу

Противопоказания:

период беременности и кормления младенца
сахарный диабет и другие эндокринные недуги
повышенная температура
инфекционные хвори
онкология
очаги воспаления
болезни эпидермиса в зонах, подвергающихся облучению
психические нарушения
предрасположенность к формированию келоидных рубцов

ФОТО ДО И ПОСЛЕ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ!

Данная фотография содержит информацию, не предназначенную для просмотра лицам не достигшим 18 лет

Нажмите, если хотите открыть

Особенности процедуры удаления сосудов лазером

Факторов, из-за которых может проявляться телеангиэктазия, множество. Среди них выделяют:

заболевания венозной системы
гормональные нарушения
беременность, роды
прием гормонов, в частности, эстрогена
неполадки в работе сердца
обморожения
физические травмы
хирургические вмешательства
радиационное облучение
слишком большое количества витамина С в организме, что повышает проницаемость сосудистых стенок
снижение метаболизма из-за патологий печени
слабая соединительная ткань
предрасположенность по роду
чрезмерные физические нагрузки
злоупотребление ультрафиолетом, сауной, баней
неправильный или малоподвижный образ жизни, курение, алкоголь
изменения, происходящие с возрастом

Представительницы слабого пола больше подвержены образованию гемангиом, вследствие расслабляющего действия женских гормонов на стенки кровеносных артерий и вен. На ногах эти некрасивые паутинки появляются у молодых барышень после родов или у пожилых людей в силу возрастающей венозной непроходимости.

Стоит знать! Хоть подобные образования не очень опасны, не стоит их недооценивать, так как они склонны к прогрессии и разрастанию. Легче и дешевле уничтожить вовремя маленькое пятнышко на коже лица, чем длительное время страдать от заметной красной или синей паутинки. Тем более удаление изъянов на лице в этом случае уже будет дороже и длительнее по времени.

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

Клиника ABC 1 210 руб.

Смоленская От 2 750 руб.

Пушкинская От 2 250 руб.

Тверская От 2 900 руб.

Чкаловская От 1800 руб.

Дмитровская От 1 850 руб.

Тульская От 2 900 руб.

Спортивная 2 500 руб.

Китай-город От 1 800 руб.

Третьяковская 3 000 руб.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.

Хоть лазерная коагуляция сосудов является щадящим и безопасным методом, специалисты советуют за две недели перед ней воздержаться от:

принятия солнечных ванн
посещения солярия
употребления антибиотиков – тетрациклинов, сульфаниламидов и фторхинолонов
химических пилингов и других похожих процедур

За три дня, предшествующих лечению купероза, желательно:

не смачивать зону лечебной процедуры растворами, содержащими спирт
не ходить в бани, сауны, бассейны

В штатном режиме, кроме рекомендаций медика, выполнения специальных обследований или сдачи анализов не требуется. В особых ситуациях доктор порекомендует сделать УЗИ, чтобы исключить наличие тромбов.

Суть методики заключается в том, что направленный световой поток, попадая на кожные покровы, проникает далее в сосуды и нагревает клетки гемоглобина. От высокой температуры красные кровяные тельца сворачиваются и проходы склеиваются. В таком виде в них не циркулирует кровь, а сами они невидимы под поверхностью эпидермиса.

Мощный энергетический поток действует только на капилляры в проблемной области, остальные же зоны не подвергаются обработке. Такая коагуляция (в переводе с латыни – сгущение) сводит к минимуму образование рубцов и ускоряет процесс заживления. За один сеанс происходит избавление от 80% расширенных капилляров. Эффект от лечения можно оценить через 12-18 недель. Совершать облучение артерий и вен светом разрешается круглогодично, только не после «свежего» загара.

При лечении сосудистых звездочек применяются такие виды энергетических аппаратов:

Неодимовый – лидер по эффективности и оперативности воздействия. Достаточно всего 1-2 процедуры, чтобы порок пропал практически навсегда. Удаление капилляров на лице, как и удаление сосудистых звездочек на ногах, а также на других зонах тела – прерогатива мощного агрегата. Он хорошо справляется с дефектами и охлаждает кожный покров, не давая развиться ожогу, а также воздействует точечно.
Диодная установка – предназначена в основном для ликвидации синих тонких сосудов, а вот в борьбе с красными она не настолько эффективна.
Фотосистема – позволяет убрать сосуды на носу, щеках или других участках лица. Розацеа и винные пятна на теле хорошо подвергаются облучению. При этом за одну вспышку свет покрывает до 3 кв. См пораженной поверхности, что является неоспоримым преимуществом.

В зависимости от имеющихся показаний и цвета сосудистых звездочек, доктор выбирает тип прибора и задает рабочие характеристики прибора, которые создадут наилучшее воздействие. Обезболивание при этом не требуется, ведь данное действие не причиняет боли и дискомфорта. Ощущения сводятся к чувству покалывания там, куда направлен пучок света.

Все действие занимает 10-30 минут. Редко, когда за один сеанс купероз полностью исчезает. Как показывает практика, при использовании неодимового аппарата и фотовспышки, требуется 2-6 манипуляций, а в случае применения диодного – от 3 до 7. Безопасный интервал между воздействиями составляет 1 месяц. Количество действий зависит от сложности гемангиомы и ее размеров. Но даже после первого сеанса, патологии становятся менее заметными, и кожный покров выглядит более чистой.

Запишитесь на прием по телефону

+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Реабилитация после лазерного удаления сосудистых звездочек

Благодаря подобным медицинским технологиям, после проведения сеанса вы сможете сразу же приступить к повседневным делам. На участке кожи, на который воздействовал лазер, будет заметно покраснение еще некоторое время, однако краснота сойдет спустя два-три дня. Иногда могут образовываться корочки или отеки. Отек исчезает постепенно через неделю-две, так же, как и корочки, которые строго запрещается сдирать самостоятельно. В противном случае существует риск занесения инфекции и возникновения осложнений. Допускается обработка назначенными врачом заживляющими кремами до 5 раз в день. Удаление сосудов на крыльях носа как раз предполагает выполнение вышеописанных манипуляций.

Поскольку данный процесс является хоть и небольшим, и щадящим, но все же вмешательством в жизнедеятельность организма, медики советуют придерживаться следующего режима в течение трех дней:

ограничить пораженное место от влияния влаги
не посещать сауны, бассейны, парные и бани
не протирать область воздействия спиртовыми растворами
беречь место обработки от солнечных лучей

На протяжении следующего месяца рекомендуется:

не загорать
не использовать косметику
не ходить в солярий
не заниматься химическими, а также другими пилингами и чистками
не перетруждаться физически

В случае если вам необходимо выйти на улицу в солнечную погоду, а уязвимая часть тела оказывается открытой, следует смазать ее солнцезащитным кремом с фильтром защиты от 35SPF и выше.

Интересно! Обращающиеся к косметологу-дерматологу пациенты в большинстве своем хотят, чтобы подобные неприятности убирались за 1 раз. Но, как показывает практика, это скорее исключение, чем правило. Видимые изъяны успешно ликвидируется на одном участке эпидермиса, но спустя время проявляются рядом. Поэтому, правильнее будет выполнять такое количество сеансов, которое посчитает целесообразным медик.

Стоимость услуг

Наименование процедуры	Цена
Электрокоагуляция расширенных сосудов в области носа	1210 руб.
Электрокоагуляция расширенных сосудов в области одной щеки	1210 руб.
Электрокоагуляция расширенных сосудов в области подбородка	850 руб.

Запишитесь на прием по телефону

+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Где делать лечение сосудов лазером?

Для удаления телеангиэктазий при помощи лазерных технологий, настоятельно рекомендуется обращаться в современный медицинский центр или клинику. Существует целый ряд причин, располагающих к тому, чтобы выполнить устранение дефектов эпидермиса в нашем лечебном учреждении:

продолжительное время работы клиники
использование неодимового, диодного и фотонного лазера европейского и американского производства
команда опытных врачей-косметологов, дерматологов, онкологов и операторов лазерных установок, постоянно развивающихся и повышающих свой квалификационный уровень
индивидуальная запись на удобное время для каждого посетителя
светлые, просторные, уютные кабинеты и манипуляционные
комфортная обстановка с вежливым и приветливым персоналом
соблюдение требований РФ для медицинских учреждений по асептике и антисептике, обработке оборудования и инструментария
дополнительные обследования и лабораторная диагностика
лояльная ценовая политика

Удаление капилляров на носу, щеках, подбородке, шее, и прочих частях человеческого тела в клинике – это:

Не больно. Только легкое ощущение тепла и покалывания (обязательная составляющая операции). В анестезии нет никакого смысла. Даже человек с низким болевым порогом не почувствует дискомфорта.
Безопасно. Так как операция неинвазивная, по ее окончанию не появляются рубцы, шрамы или пигментация.
Быстро. Время сеанса составляет всего 10-30 минут. Восстановительный период не требуется.
Эффективно. Уже после первого воздействия вы заметите улучшение.

При обращении в мед. центр вы получите подробную консультацию от доктора, который исчерпывающе ответит на все интересующие вопросы, опровергнет расхожие мифы, развеет опасения и индивидуально для каждого пациента подберет оптимальную манипуляцию. Также врач выберет прибор, лучше всего подходящий для устранения купероза и определится с настройками аппарата. Чтобы убрать капилляры на лице лазером чаще всего используется неодимовый световой луч.

Ценовая политика клиники строится по принципу – чем лучше для пациента, тем лучше для нас. Поэтому мы предлагаем демократичные цены на все предлагаемые медицинские услуги – обследования, операции и анализы. Цена включает в себя саму манипуляцию по избавлению от купероза и подробную консультацию. При этом если понадобится не один поход к врачу, а несколько – цена может возрасти. На стоимость лечения оказывает непосредственное влияние и выбранный способ обработки, а также задействованный тип лазерной установки.

Закажите обратный звонок на сайте, и менеджеры клиники запишут вас на прием. Мы гарантируем, что спустя некоторое время вы получите исключительно здоровую, красивую и чистую кожу!

Первоисточник медцентр “Клиника ABC” / декабрь 2018

Источник