Пальпация периферических артериальных сосудов

Проводится с целью уточнения информации, полученной при осмотре, выявления патологических изменений стенок сосудови определения основных свойств артериального и венного пульса.

Артериальный пульс.

Вызывается волной повышенного давления, возникающей в момент систолы левого желудочка и распространяющейся поартериям большого круга кровообращения при каждом сокращении левого желудочка.

Пальпация пульса имеет большое диагностическое значение, так как дает очень много ценных сведений о состояниицентральной (сердце) и периферической (артериальные сосуды) гемодинамики.Чаще всего свойства пульса исследуют путем пальпации лучевой артерии, при необходимости проводится пальпация артерий других областей. При подозрении на патологию артерий нижних конечностей и системном поражении сосудов обязательна пальпация артерий нижних конечностей (бедренных, подколенных, артерий тыла стопы).

При пальпации пульса на лучевой артерии определяют следующие его свойства:

• симметричность пульса,

• частота и регулярность,

• наполнение и напряжение,

• величина пульса,

• форма пульсовой волны,

• наличие альтернации и дефицита пульса,

• состояние артериальной стенки.

Свойства артериального пульса зависят от:

• частоты, скорости и силы сокращений левого желудочка,

• ударного объема левого желудочка и сердечного выброса,

• эластичности сосудистой стенки, величины просвета и проходимости пальпируемой артерии,

• величины периферическою сосудистого сопротивления.

Для определения симметричности (одинаковости) пульсапроводят одновременную пальпацию правой и левой лучевой артерий. У здорового человека пульс имеет одинаковое наполнение на правой и левой лучевой артерии.

Уменьшение величины пульсаили его исчезновение с одной стороны (чаще слева) связано с обструкцией или полной обтурациейартериальных сосудов выше места пальпации (на уровне брахеоцефального ствола, плечевой или локтевой артерии). Может быть обусловлено атеросклеротическим или воспалительным процессом в сосудистой стенке, перенесенным неспецифическим аортоартериитом, врожденной аномалией артерии, сдавлением сосудистого ствола увеличенными плотными лимфоузлами, опухолью, увеличенным ле­вым предсердием (атриомегалия при митральном стенозе).

Разница в величине пульса на верхних и нижних конечностях является одним из достоверных признаков коарктации аорты, может наблюдаться также при облитерирующем атеросклерозе и облитерирующем тромбангаите подвздошных артерий и артерий нижних ко­нечностей.

Частота пульсаопределяется по количеству пульсовых волн в минуту. У здорового человека в состоянии покоя составляет 60-85 в 1 минуту. При физической и психоэмоциональной нагрузке частота пульса увеличивается, в состоянии покоя, особенно во время ночного сна – уменьшается, что связано с физиологическим изменением тону­са симпатического и парасимпатического отдела вегетативной нерв­ной системы.

Уменьшение частоты пульса ниже 60 в минуту расценивается как брадикардия (pulsus rarus),увеличение свыше 85 – кактахи­кардия (puisus frequens).

Изменения частоты пульса могут быть обусловлены экстракардиальной и кардиальнойпатологией.

Урежение пульса наблюдается при острой вирусной инфекции (сыпной тиф), тяжелых травмах черепа, мозговой коме различного генеза, в том числе и при остром нарушении мозгового кровообращения гипотиреозе. Учащение – при гипертермии, тиреотоксикозе, нейроциркуляторной дистонии, анемии.

При патологии сердечно-сосудистой системыурежение пульса может быть обусловлено дисфункцией синусового узла (синдром слабости СУ, синоаурикулярная блокада), атриовентрикулярной блокадой 2-3 степени, учащение – пароксизмальной и непароксизмальной тахикардией (синусовой, предсердной, узловой и желудочковой), тре­петанием и фибрилляцией предсердий. Стойкая тахикардия выявля­ется также при гемодинамических нарушениях: острой и хронической сердечной и сосудистой недостаточности.

Ритмичность (регулярность) пульсаопределяется по про­должительности интервалов между очередными пульсовыми волнами в течение определенного отрезка времени (чаще в течение минута). Если пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени, пульс регулярный (ритмичный), что может быть при различной частоте пульса (и при брадикардии, и при тахикардии).

При некоторых нарушениях сердечного ритмарегулярность пульса нарушается, пульс становится нерегулярным, аритмичным (pulsus irregularis).Нерегулярный пульс выявляется при тахи- и брадиаритмии, фибрилляции (мерцании) и трепетании предсердий, экстрасистолии, параситолии, синдроме слабости и отказе синусового уз­ла, атриовентрикулярной диссоциации.

Величина пульсаявляется показателем амплитуды давления, то есть разницы между величиной систолического и диастолического давления.Это производное таких показателей какнаполнение и напряжения пульса.

Определяется количеством крови, выброшенным в сосуды большого круга кровообращения левым желудочком, и степенью на­пряжения сосудистой стенки, то есть прямо пропорциональна сердеч­ному выбросу и ударному объему левого желудочка и обратно про­порциональна периферическому сосудистому сопротивлению.

По величине пульс может быть большим и малым.

Большой или высокий пульс(pulsus magnus seu altus) выявляется при увеличении ударного объема левого желудочка, что характерно для аортальной недостаточности, тиреотоксикоза. при физическом напряжении. Высокий пульс выявляется также при понижении напряжения сосудистой стенки, например, при гипертермии.

Малый пульс (pulsus parvus)выявляется при снижении ударного объема левого желудочка (острая и хроническая сердечная и сосудистая недостаточность, желудочковая тахикардия) и повышении напряжения сосудистой стенки (рефлекторный спазм артериол большого круга кровообращения при острой сосудистой недостаточности).

Резкое снижение ударного объема левого желудочка при острой сердечной и сосудистой недостаточности может привести к paзвитию так называемого”нитевидного” пульса (pulsus filiformis) -это значительно учащенный, малый и мягкий пульс.

Напряжение пульсаобусловлено внутриартериальным давле­нием и сопротивлением (тонусом) сосудистой стенки, а значит и пе­риферическим сосудистым сопротивлением. Соответствует примерно уровню диастолического давления.Определяйся по степени сопро­тивления сосудистой стенки давлению пальца исследующего при по­пытке сдавить пальпируемую артерию.

В зависимости от степени сопротивления сосуда давлению пальца различаюттвердый (pulsus durus) и мягкий (pulsus moilis) пульс.Твердый пульс выявляется при повышении диастолического давления (синдром артериальной гипертензии), пульсовая волна при этом прощупывается в течении всего сердечного цикла, не исчезает при надавливании пальцем. Мягкий – легко исчезает под давлением пальца и выявляется при снижении общего периферического сосуди­стого сопротивления (острая сосудистая недостаточность различного генеза).

Наполнение пульсаопределяется величиной сердечного вы­броса. По наполнению пульс может быть полным (pulsus plenus) и пустым (pulsus vacuus).Полный пульс характерен для артериальной гипертензии, пустой – для сосудистой недостаточности.

Форма пульсаопределяется скоростью нарастания и падения пульсовой волны и продолжительностью фазы плато пульсовой вол­ны, что зависит от скорости и продолжительности сокращения (систолы) левого желудочка, состояния сосудистой стенки и ее тону­са.

Скорый и короткий пульс (pulsus celer seu brevis)характери­зуется быстрым подъемом и внезапным падением пульсовой волны, вторая ощущается пальцем исследователя очень короткое время. Такой пульс выявляется при аортальной недостаточности,при этом пульсовая волна высокая (pulsus magnus seu altus)и скорая, что создает впечатление скачущегопульса (pulsus sallans).При таком пульсе разница между систолическим и диастолическим давлением(пульсовое давление) обычно превышает 60 мм рт. ст. (при норме 30-45 мм рт ст.). Кривая пульса на сфигмограмме имеет быстрый подъём, достигает вершины с опережением, образует короткое и высокое плато, после чего быстро опускается.

Скорый пульс без существенного уменьшения продолжительности пика пульсовой волны выявляется при некоторых вариантах артериальной гипертензии у больных с пониженным тонусом сосуди­стой стенки, обусловленным снижением ее упруго-эластических свойств (чаще при атеросклерозе), при гиперкинетическом синдроме у больных с гипертермией, нейроциркуляторной дистонией, анемией, тиреотоксикозом, при болезни Педжета, бери-бери, брадиаритмиях, открытом артериальном протоке, артериовенозных аневризмах.

Медленный пульс (pulsus tardus seulongus)характеризуется уменьшением скорости нарастания и падения пульсовой волны и уве­личением продолжительности фазы плато пульсовой волны. Это свя­зано с уменьшением скорости сокращения и расслабления левого же­лудочка и увеличением продолжительности систолы левого желудочка. Наблюдается при наличие препятствия на пути оттока крови из левого желудочка в аорту (аортальный стеноз, высокая систолодиастолическая гипертензия). Кривая пульса имеет более медленный подъем, достигает вершины с опозданием, образует длительное и сравнительно низкое плато, после чего медленно опускается.

Альтернация (pulsus alternans). Изменение амплитуды от­дельных пульсовых волн (альтернация) возникает при нарушении со­кратимости левого желудочка и изменении величины его диастолического наполнения в чередующихся сердечных циклах.

Альтернация, обусловленная нарушениеммеханической функциилевого желудочка, обусловлена изменением ударного объема левого желудочка при:

• периодическом выключении из сокращения части миокардиальных волокон, в которых нарушены биоэнергетические процессы, что характерно для ишемической болезни сердца, особенно для ост­рого инфаркта миокарда,

• вращении сердца вокруг вертикальной оси при массивном выпотном перикардите.

Альтернация, возникающая вследствиеизменения конечного диастолического объемалевого желудочка, наблюдается при аритмиях различного происхождения:

• брадиаритмиях при слабости синусового узла, АВ блокаде 2-3 степени.

• пароксизмальной желудочковой тахикардии с АВ диссоциацией и комплексами “захвата”.

• мерцательной аритмии, особенно при ее тахисистолической форме,

• экстрасистолической аритмии.

Пульсовая волна, следующая после короткого диастолического интервала имеет меньшую величину, чем пульсовая волна, следующая после более продолжительного диастолического интервала. Это связано с величиной диастолического и ударного объема левою желудочка, которые увеличиваются при увеличении продолжительности диастолы.

Дефицит пульса (pulsus dificiens)отражает несоответствие между количеством пульсовых волн и числом сердечных сокращений, что наблюдается при мерцательной аритмии и ранней желудочковой экстрасистолии.

При мерцательной аритмии и ранней желудочковой экстрасистолии дефицит пульса возникает в результате резкого уменьшения продолжительности диастолы желудочков, что определяет резкое уменьшение величины ударного объема левого желудочка, не соз­дающего адекватного повышения внутриартериального давления. Та­кое сокращение не сопровождается появлением пульсовой волны, по­этому число сердечных сокращений оказывается больше, чем число пульсовых волн.

Дефицит пульса при мерцательной аритмии сочетается с выра­женной альтернацией пульсовых волн, что указывает на единую при­роду данных нарушений.

Парадоксальный пульсвыявляется при слипчивом перикар­дите, характеризуется парадоксальной реакцией на дыхание: урежение частоты пульса на вдохе за счет сдавления крупных вен и умень­шения кровенаполнения сердца.

О состоянии артериальной стенкисудят по результатам паль­пации опорожненного сосуда. Для этого лучевую артерию сдавлива­ют указательным и безымянным пальцем до исчезновения пульса, а средним пальцем ощупывают артерию. В норме лучевая артерия не прощупывается или прощупывается с трудом в виде мягкой гладкой трубочки, склеротически измененная артерия прощупывается в виде плотного бугристого тяжа, при этом она может быть извилистой с чёткообразными утолщениями (атероматозные бляшки). Однако подобные изменения выявляются чаще не на лучевой, а на височной, плечевой и, реже, локтевой артерии.

Пульсация венв отличие от артериальной медленная, волнообразная, часто диффузная, ее интенсивность меняется от положения исследуемого, при пальпации у здорового человека “отрицательный” венный пульс исчезает.

Пальпация шейных вен проводится с целью уточнения генеза венного пульса. Для этого указательным пальцем сдавливается срединный участок поверхностной яремной вены, при этом “отрицательный” венный пульсв краниальном отделе исчезает, а в дистальном уменьшается, что свидетельствует о нормальной работе правого предсердия и правого желудочка.

Положительный венный пульс,выявляемый у больных с не­достаточностью трикуспидального клапана, легко прощупывается в виде относительно сильной волны. При сдавливании пульсирующей вены каудальная ее часть переполняется кровью и продолжает пуль­сировать, а краниальная, хотя и заполняется кровью, но не пульсиру­ет.

Соседние файлы в папке фармакология лекции

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

1. Тема лекции

• Методы исследования сердечнососудистой системы: осмотр и

пальпация крупных и периферических

сосудов. Исследование артериального

пульса, его свойства в норме.

Особенности у детей.

2. Цель лекции

• Сформировать знания у студентов по

методам исследования сердечнососудистой системы: осмотр и

пальпация крупных и периферических

сосудов, исследование артериального

пульса, его свойств в норме,

Особенности у детей.

3. ПЛАН ЛЕКЦИИ

• осмотр крупных и периферических сосудов(видимая

пульсация,)

• определение пульсации и эластичности аорты в

яремной ямке

• пальпация сонных и лучевых артерий..

• Свойства пульса на лучевых артериях.

• Сравнение пульса на обеих руках,

• частота,

• ритм,

• наполнение,

• напряжение,

• величина,

• форма пульса..

• . Особенности у детей.

4. Тезисы лекции

• Лекция посвящена осмотру крупных и

периферических сосудов(видимая

пульсация,) определению пульсации и

эластичности аорты в яремной ямке

пальпации сонных и лучевых артерий,

свойствам пульса на лучевых артериях с

описанием методики определения и

характеристик частоты, ритма, наполнения,

напряжения, величины, форма пульса..

• . Особенности у детей.

5. ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ

• ОСМОТР

При осмотре выявляют наличие (или отсутствие)

следующих симптомов:

1) пульсации сонных артерий (пульсации в области

передней поверхности шеи, у внутреннего края

грудино-ключично-сосцевидных мышц);

2) набухания шейных вен (положение исследуемого стоя, сидя, лежа);

3) пульсации набухших шейных вен (совпадение или

несовпадение ее с пульсом сонных артерий)

4) капиллярного пульса Квинке (если бледность

ногтевого ложа ритмически сменяется розовой его

окраской, то симптом считается положительным;

если же при надавливании на ногтевое ложе оно

бледнеет, а при ослаблении давления быстро и

равномерно розовеет, то симптом считается

отрицательным);

5) наличие видимого рисунка подкожных вен на

нижних конечностях.

6. ПАЛЬПАЦИЯ

• Этим методом исследуют

периферические артерии, доступные

пальпации

• сонные,

• височные,

• плечевые,

• локтевые,

• лучевые,

• бедренные,

7.

А

Б

А

Вначале ощупывают

артерии головы и шеи:

-Височную артерию

пальпируют в височной

области (А);

-Общую сонную артерию у внутреннего края на

уровне верхнего края

щитовидного хряща или

возле угла нижней

челюсти (Б).

8.

Подмышечную артерию пальпируют в

подмышечной ямке на головке плечевой кости

при отведённой до горизонтального уровня руки

(а).

Подключичную артерию – над ключицей у

наружного края кивательной мышцы, либо в

латеральном отделе подключичной ямке (б).

а

б

9.

б

а

в

г

Заднюю большеберцовую

артерию пальпируют вдоль

заднего края медиальной

лодыжки(а).

Артерию тыла стопы на

тыльной поверхности стопы в

проксимальной части I

межплюсневого

промежутка(б).

Подколенную артерию – в

медиальной половине

подколенной ямки в

положении лёжа на животе с

согнутыми под прямым углом

в коленных суставах

ногами(в).

Бедренную артерию ниже

середины паховой складки при

выпрямленном и слегка

ротированном кнаружи

бедре(г).

10.

11. Пульсация аорты и лёгочных артерий.

Для определения

ладонь правой руки

кладут продольно на

грудину, заводя

концевую фалангу

среднего пальца в

яремную ямку.

Больной при этом

должен слегка

опустить голову и

приподнять плечи.

12. Эпигастральная пульсация.

Ладонь кладут на живот так,

чтобы концы пальцев

лежали в подложечной

области под мечевидным

отростком грудины. Левой

рукой придерживают спину

больного. Слегка

надавливают на переднюю

брюшную стенку правой

рукой, смещая последнюю к

верху, заводят кончики

пальцев под мечевидный

отросток.

13. Пальпация лучевой артерии

Свойства стенки лучевой артерии.

Сомкнув II-IV пальцы и установив их

кончики над проекцией артерии, врач

сильно нажимает ими на артерию, вы

давливая из нее кровь, и скользит по

ней поперечно, а затем продольно. При

скольжении по артерии определяются

эластичность стенки и ее однород

ность.

14.

• Свойства пульса на лучевых

артериях.

Синхронность и равномерность пульса

на обеих руках,

частота,

ритм,

наполнение,

напряжение,

величина,

15. Собственно свойства пульса.

• 1. Определение синхронности и

одинаковости пульса на лучевых

артериях:

• врач охватывает правой рукой левую руку

больного выше лучезапястного сустава, а

левой рукой – правую руку, так чтобы

кончики II-IV пальцев обследующего были

расположены на передней поверхности

лучевой кости обследуемого между

наружным ее краем и сухожилиями

сгибателей кисти, а большой палец и

ладонь располагаются на тыльной стороне

предплечья.

16. Синхронность пульса

• Сосредоточив внимание на ощущениях в

кончиках пальцев, врач устанавливает их в

положение, в котором обнаруживается

пульс, и определяет синхронность

возникновения пульсовых волн на обеих

артериях (т. е. одновременность

возникновения пульсовых волн на левой и

правой руке) и их одинаковость.

• У здорового человека пульс на обеих

лучевых артериях синхронный и одинаковый.

17. Ритм пульса

• . определяют, возникают ли

пульсовые волны через равные

(ритмичный пульс) или через неравные

интервалы времени (аритмичный

пульс).

18. Частота пульса:

• если пульс ритмичный, пульс считают

в течение 20 или 30 секунд. Затем

определяет частоту пульса в 1 мин,

умножив полученную величину

соответственно на 3 или 2. Если

пульс неритмичный, его считывают в

течение, как минимум, одной минуты

19. Напряжение пульса

• рука врача устанавливается в типичное

положение. Проксимально расположенным

пальцем постепенно придавливают

артерию к лучевой кости. Пальцем,

расположенным дистально, улавливаем

момент прекращения пульсации артерии. О

напряжении пульса судят по тому минимальному усилию, которое пришлось

приложить, чтобы проксимально

расположенным пальцем полностью

передавить артерию. При этом пальцем,

расположенным дистально, необходимо

уловить момент прекращения пульсации.

20. Напряжение пульса

. зависит от систолического

артериального давления – чем оно

выше, тем пульс напряженней. При

высоком систолическом артериальном

давлении пульс твердый, при низком

давлении – мягкий. Напряжение

пульса зависит также от эластических

свойств стенки артерии. При

уплотнении стенки артерии пульс

будет твердым.

21. Наполнение пульса:

• исследующий устанавливает руку в типичное

для исследования пульса положение.

• На первом этапе пальцем, расположенным на

руке обследуемого проксимально, полностью

передавливаем артерию до прекращения

пульсации. Момент прекращения пульсации

улавливаем пальцем, расположенным дистально.

• На втором этапе приподнимаем палец до уровня,

когда подушечка пальпирующего пальца будет

едва ощущать пульсацию. О наполнении судят

по тому расстоянию, на которое нужно

приподнять перелавливающий палец для

восстановления исходной амплитуды пульсовой

волны. Это соответствует полному

расправлению артерии

22. Наполнение пульса,

определяется диаметром артерии в

момент пульсовой волны. Оно зависит

от ударного объема сердца.

При высоком ударном объеме пульс

полный, при низком – пульс пустой.

23. Величина пульса:

• исследующий устанавливает правую руку в

типичное для исследования положение.

Затем средним (из трех пальпирующих)

пальцем придавливает артерию к лучевой

кости до ее полного пережатия (дистально

расположенным пальцем проверяет это)

сосредоточив внимание на ощущении в

проксимально расположенном пальце,

определяет силу пульсовых толчков

24. Величина пульса

. тем больше, чем больше напряжение

и наполнение пульса, и наоборот.

Полный твердый пульс является

большим, пустой и мягкий – малым.

25. Особенности у детей

• .

Особенности у детей

• Пульс у детей всех возрастов более частый,

чем у взрослых. Это объясняется более

интенсивным обменом веществ и

сравнительно поздним развитием вагусной

иннервации сердца. Повышенные

потребности тканей растущего организма в

крови удовлетворяются относительным

увеличением минутного объема сердца.

Частота пульса у детей с возрастом

постепенно уменьшается. Крик,

беспокойство, повышение температуры тела

всегда вызывают у детей учащение пульса.

26. Особенности исследования пульса у детей

• Учитывая лабильность пульса у детей (при крике,

волнении он учащается на 20- 100 %),

рекомендуется считать его либо в начале, либо в

конце обследования, а у детей младшего возраста

и очень беспокойных детей – во время сна.

• Исследуется пульс на лучевой, височной, сонной,

бедренной, подколенной и артерии тыла стопы.

• При беспокойстве ребенка и затруднении

пальпации на руке пульс исследуется на

бедренной и подколенной артериях в

вертикальном и горизонтальном положении

ребенка.

27. Свойства пульса

• Частота, ритм, напряжение, наполнение,

величина.

• Для определения частоты пульса подсчет

ведется не менее одной минуты.

• Частота пульса меняется в зависимости от

возраста ребенка.

• Возраст ребенка

Частота пульса

• Новорожденные

120- 140(до 160)в

• 1 год

120

• 5 лет

100

• 10 лет

90

• 12- 13 лет

80- 70

28. Свойства пульса

• Существуют некоторые физиологические

отклонения от средних нормативных

показателей частоты сердечных

сокращений:

• – допустимыми считаются колебания на 10%

в сторону уменьшения и увеличения

• – у девочек частота пульса на 3-5 в минуту

больше, чем у мальчиков

• – в период полового созревания частота

может быть на 10-12 в 1 минуту больше

нормативных цифр

• – у здоровых детей частота пульса

увеличивается при выраженном страхе и

волнении, физической нагрузке, но в

спокойном состоянии частота должна

восстановиться через 2-3 минуты.

29. Свойства пульса

• с возрастом у ребенка происходит

уменьшение частоты пульса, также

одновременно снижается частота

дыхания. Соотношение между

частотой дыхания и частотой пульса у

детей зависит от возраста и

составляет:

• У новорожденного – 1:2,0-2,5

• В грудном периоде – 1:2,5-3,0

• В дошкольном возрасте – 1:3,5-4,0

• У школьников 1:4,0-5,0

30. Свойства пульса

• У здоровых детей от 2 до 12 лет может

быть так называемая дыхательная

аритмия, когда частота пульса на

вдохе увеличивается, на выдохе

уменьшается. Для дифференциальной

диагностики аритмии патологического и

дыхательного генеза можно применить

следующую пробу: при задержке

дыхания последняя исчезает.

31. Артериальное давление

• У детей тем ниже, чем младше ребенок.

• У новорожденного ребенка систолическое

давление составляет в среднем около 70 мм

рт. ст., к году оно увеличивается до 90 мм рт.

ст.

• Рост давления в дальнейшем происходит

более интенсивно в первые 2-3 года жизни и

в пубертатном периоде.

• Повышение давления с возрастом идет

параллельно росту скорости

распространения пульсовой волны по

сосудам мышечного типа и связано с

повышением их тонуса.

32.

• С возрастом увеличивается удельное

периферическое сопротивление за счет

• 1) увеличения длины резистивных сосудов и

извилистости капилляров:

• 2) снижения растяжимости стенок

резистивных сосудов;

• 3) усиления тонуса гладких мышц сосудов.

33. Артериальное давление (АД)

• У детей измеряется тонометром или

сфигмоманометром, размер манжеток зависит от

возраста ребенка (ширина манжетки должна

составлять примерно 2/3 окружности плеча).

• У детей первого года жизни давление можно

рассчитать по формуле: 76 + 2 п, где 76 максимальное давление у новорожденного; п число месяцев жизни.

• У детей старше года ориентировочно

максимальное АД определяется по формуле И.М.

Воронцова: 90 + 2 п, где п – возраст ребенка в

годах. Минимальное АД составляет 1/2-2/3

максимального.

34. Артериальное давление (АД)

• Для измерения АД на ногах манжетка накладывается

на нижнюю треть бедра, а стетоскоп прикладывается

к подколенной ямке.

• У здоровых детей АД на нижних конечностях на 5-15

мм рт. ст. выше, чем на верхних. Если при измерении

АД “коротковские” тоны сохраняются в процессе

понижения давления до нуля (феномен

“бесконечного тона”), то диастолическое АД в этом

случае определяется в момент резкого приглушения

тонов Короткова (четвертая фаза). Принято отсчет

АД делать по ближайшей четной цифре.

35. ЛИТЕРАТУРА

• Основная

• 1 Пропедевтика внутренних

болезней.Под ред В.Х.Василенко и

А.Л.Гребенева -М.,Медицина 2005г

• МухинНА.,Моисеев В.С. Пропедевтика

внутренних болезней- Геотармед, 2004г

_763с

• Лычев В.Г. Карманов В.К .Сестринское

дело в терапии с курсом первичной

медицинской помощи М.

Дополнительная

• Султанов В.К. Исследование

объективного статуса больного

С.П.»Питер»,1996г-237с

36. Контрольные вопросы

• Перечислите свойства пульса

• Чему равна частота пульса у взрослых?

• Чему равна частота пульса у

новорожденных?

• От чего зависит напряжение пульса?

• От чего зависит наполнение пульса?

• В какой области можно пропальпировать

сонную артерию?

• Что дает осмотр прекардиальной области?

Источник