Паренхиматозное кровотечение повреждение крупных сосудов

Сергей Никитин

Кардиохирург

Высшее образование:
Кардиохирург
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ) Уровень образования — Специалист 1990-1996

Дополнительное образование:

Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология» Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Контакты

Паренхимой называют эпителиальные клетки, являющиеся структурно-функциональными единицами внутренних элементов организма. Этот термин также используют для описания основного вещества крупных желез и паренхиматозных органов. Последние играют крайне важную роль в процессах жизнедеятельности: дыхании, очищении и питании тканей.

К их числу относят:

• легкие, обеспечивающие газообмен, снабжающие организм кислородом и очищающие от углекислого газа;
• селезенку, участвующую в кроветворении, фильтрации и обмене веществ;
• почки, очищающие кровь от токсинов, выводящие из организма лишнюю жидкость, продуцирующие некоторые гормоны и выполняющие регуляцию химического гомеостаза;
• печень, обезвреживающую и удаляющую из организма опасные вещества, обеспечивающую тело глюкозой, служащую депо для большого объема крови и участвующую в синтезе и хранении необходимых для жизни элементов: витаминов, гормонов, желчных кислот, желчи;
• поджелудочную железу, вырабатывающую инсулин и активно участвующую в пищеварении.

Паренхиматозные органы, как правило, однородны и не содержат полостей, а их ткань пронизана густой сетью сосудов, снабжающих орган питательными веществами и очищающих его от погибших клеток, бактерий и других токсинов. Богатое кровоснабжение паренхимы приводит к тому, что даже малейшее повреждение способствует развитию кровотечения.

Паренхиматозные органы

Самая распространенная причина паренхиматозного кровотечения – деформация органов в результате травмы или ушиба. Сломанные ребра острыми краями могут задеть или проткнуть легкое, повреждая при этом сосуды. Сквозное ранение или тупая травма брюшины вызывает кровотечение в печени или повреждение селезенки с последующим ее разрывом и изливанием жидкости. Сильные удары или сдавливания травмируют почки, и кровь истекает в окружающие ткани и в тазовую полость.

Помимо травм, причинами являются различные заболевания: туберкулез и прочие вирусные инфекции, приводящие к распаду тканей, разрыву доброкачественных и злокачественных опухолей, патологии паренхиматозных органов. Иногда инфекционные заболевания, вызванные паразитами, тоже могут стать причиной развития внутреннего кровотечения.

Вам знакомы симптомы паренхиматозного кровотечения?

ДаНет

Паренхиматозные органы

Особенность паренхиматозных органов в том, что они имеют «мясистую» и обильно кровоснабжаемую паренхиму. Это обусловлено их функциональным предназначением – очистка крови и удаление из нее продуктов обмена.

К паренхиматозным органам относят:

• печень (участвует в переработке вредных веществ, принимая кровь по воротной вене);
• почки (выделяют продукты обмена с образуемой ими мочой);
• легкие (в них происходит газообмен и выделение углекислого газа в атмосферу);
• селезенка (разрушает отработавшие клетки крови и участвует в ее депонировании).

На рисунке видна особенность структуры паренхимы печени

Паренхиматозные органы состоят из нежной ткани и обильно кровоснабжаются. Даже незначительная их травма может привести к внутреннему кровотечению.

Что такое паренхима

Паренхима — это ткань, которая является основой многих внутренних органов. Анатомически она сформирована в зависимости от задачи органа эпителиальной, нервной, мышечной, миелоидной или лимфоидной тканью. Паренхиматозными органами считаются печень, селезенка, почки, различные железы и даже головной мозг. Особенностью этих органов является то, что в каждом из них паренхимой формируется специализированные конструкции, позволяющие выполнять органу его функции. В печени это ее дольки, в почках — нефроны, в селезенке — фолликулы. Помимо паренхимы, в строении таких органов выделяют строму — соединительнотканную основу, которая выполняет опорную и трофическую функции. При повреждении мельчайших кровеносных сосудов (капилляров), снабжающих эти органы, и возникает паренхиматозное кровотечение. Часто его наличие трудно диагностировать и поэтому к тому времени, когда начинают оказывать помощь, возможна большая потеря крови. Именно поэтому своевременная диагностика и остановка паренхиматозного кровотечения является приоритетной задачей хирурга.

Причины паренхиматозного кровотечения

1. На первом месте, конечно же, стоит травма. Неважно, был ли это удар в живот, падение с высоты, ДТП или что-то другое. Несильного удара в область печени или селезенки достаточно для надрыва капсулы, последствием которого станет кровотечение в брюшную полость.
2. Различные заболевания паренхиматозных органов (гемангиома печени).
3. Инфекции (туберкулез легких, паразитарные поражения).
4. Онкология (как доброкачественные, так и злокачественные опухоли могут спровоцировать паренхиматозное кровотечение).

Усугубляют ситуацию врожденные и приобретенные проблемы со свертывающей системой крови.

Механизм кровопотери и изменения в организме

Кровотечение – это истечение крови из сосуда во внешнюю среду или внутренние полости организма. Пропитывание кровью окружающих тканей называется кровоизлиянием. Полость, образовавшаяся в ткани и заполненная кровью – гематома.

При травме, разрыве кисты или некрозе опухоли раневая поверхность начинает обильно кровоточить. Самостоятельно такое кровотечение не остановится. Структурная особенность паренхимы такова, что стенки сосудов сращены со стромой и не спадаются.

Кровь истекает из сосудистого русла через дефект. На первых порах кровопотеря может быть незамеченной, так как крови мы не видим, а общие жалобы могут соответствовать большому количеству других заболеваний. Постепенная кровопотеря приводит к анемии.

В результате снижения в крови эритроцитов и гемоглобина страдают внутренние органы, в том числе мозг и сердце, от гипоксии. При обильной кровопотере развивается геморрагический шок. Это тяжелое осложнение сильного кровотечения, при этом происходит значительное снижение давления с развитием в последующем полиорганной недостаточности. Быстрая кровопотеря может привести к остановке сердца и смерти.

Хирургическое лечение

Главная помощь больному оказывается в операционной. С диагностической целью предварительно берут анализы, делают УЗИ брюшной полости, рентген легких. Далее проводят экстренную операцию. При сомнительных данных диагностических методов могут начать с диагностической лапароскопии.

Способы остановки паренхиматозного кровотечения:

• гемостатические губки;
• подшивание сальника;
• резекция части органа;
• электрокоагуляция поверхности и сосудов;
• эмболизация питающего сосуда.
• специальные сложные швы.

Параллельно с операцией и после нее проводится переливание крови, солевых растворов. Интенсивная терапия направлена на предотвращение развития ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности.

Паренхиматозное кровотечение – угроза для жизни и здоровья. Серьезное кровотечение, которое может быть нераспознано, и привести к большой кровопотере, самостоятельно не прекратится. Требует неотложной хирургической помощи. Важно очень настороженно относиться к описанным выше признакам и незамедлительно обратиться за медицинской помощью. В данной ситуации счет идет на часы, даже не на дни.

Паренхиматозным является кровотечение, при котором кровь не выделяется наружу, а вследствие повреждения внутренних органов или при некоторых их патологиях истекает во внутренние полости организма (брюшную, плевральную).

Как заподозрить

Признаки паренхиматозного кровотечения могут быть стерты, замаскированы под другие заболевания. Кровотечение из паренхимы печени, почек, легких, селезенки может иметь свои особенности. Общие же симптомы – это признаки острой кровопотери. Прежде всего будут беспокоить слабость, головокружение, возможна потеря сознания. Кожа становится бледной, холодной. Если попытаться определить пульс на предплечье, то он будет очень плохо прощупываться, так называемый «нитевидный пульс». Сердце будет учащенно биться. Артериальное давление будет снижено, причем может и не определяться вовсе.

При подозрении на шок проверьте пульс

Оказание своевременной помощи

При появлении многих болезней, особенно при излияниях крови, особую роль медицина отводит правильному оказанию доврачебной помощи больному, однако, паренхиматозное кровотечение является исключением из правил. Кровоизлияния из паренхимы не поддаются купированию в домашних условиях, потому единственной помощью, которая может спасти жизнь человека является его безотлагательная доставка в отделение хирургии.

До приезда бригады скорой помощи не стоит больному давать никаких медицинских препаратов, важно обеспечить человеку покой, уложив на горизонтальную поверхность. При подозрении на излияние крови в брюшную полость, необходимо подложить под ноги больного валик, одеяло или другой подручный предмет таким образом, чтобы его нижние конечности были приподняты примерно на сорок пять градусов, относительно поверхности, что позволит минимизировать излияние и падение давления.

Предлагаем ознакомиться: Кровотечение из анальности лечение

Снизить интенсивность излияния поможет охлаждение области предполагаемого разрыва паренхимы. Медики, в процессе транспортирования пациента, в зависимости от жизненно важных показателей, могут применять методы инфузионной терапии, среди которых чаще всего практикуют внутривенное введение физиологического раствора, с целью нормализации давления.

Успешная борьба с кровотечением и последующее восстановление во многом зависят от того, насколько правильно и своевременно была оказана первая помощь при кровотечении.

Привычные меры (прижатие сосуда, наложение жгута) в данном случае не работают. Главная задача – доставить пациента в ближайшее медицинское учреждение, как можно скорее.

До приезда «скорой» следует уложить человека, на предполагаемое место кровотечения накладывают холод. Для этого можно использовать грелку со льдом, термические пакеты или обычную бутылку с холодной водой. При стремительном снижении артериального давления, ножной конец приподнимают насантиметров выше уровня сердца.

Важен постоянный контроль над дыханием и частотой сердечных сокращений, при необходимости проводят реанимационные мероприятия. Противопоказано давать пострадавшему какие-либо лекарства, в том числе и обезболивающие, еду и питье, при сильной жажде разрешается полоскать рот водой.

Особенности для каждого паренхиматозного органа

Наравне с общими признаками скрытой кровопотери, для каждого паренхиматозного органа могут наблюдаться свои симптомы.

Печень

Советуем вам почитать: Почему развивается кровохарканье и легочное кровотечение?

Находится в правом подреберье. Как правило, повреждению в большей степени подвержена печень людей, страдающих гепатитом, злоупотребляющих алкоголем, переболевших малярией. Все эти состояния приводят к ее увеличению и перерастяжению капсулы. В результате травмы – «где слабо, там и рвется». При травме печени кровь истекает в брюшную полость. Наравне с кровью, туда попадает и желчь, что провоцирует развитие желчного перитонита впоследствии. Преобладает болевой синдром, явления шока и внутреннего кровотечения. Возможно развитие подкапсульной гематомы с последующим разрывом.

Почки

Травма почки может возникнуть от довольно сильного воздействия. Кровотечение может сопровождаться выраженными болями в пояснице и шоком. Характерным признаком может быть макрогематурия – окрашивание мочи в красный цвет. При наличии онкологического процесса возможна длительная хроническая кровопотеря, приводящая к развитию тяжелой анемии.

Легкие

Легочное кровотечение также является паренхиматозным. Оно может быть вызвано травмой, онкологией, туберкулезом. Клинически может проявляться дыхательной недостаточностью. Кровь может скапливаться в плевральной полости, тем самым сдавливая легкое.

Кровохарканье – один из признаков легочного кровотечения

Селезенка

Селезенка депонирует кровь. При ее травме может развиться угрожающая жизни кровопотеря. Как и в печени, в селезенке также могут образовываться подкапсульные разрывы. Такого рода повреждение может ввести в заблуждение. Клиника острой кровопотери разовьется не после полученной травмы, а через несколько дней, когда под давлением распирающей изнутри крови капсула лопнет. Травма селезенки, к сожалению, не редкое явление и в детском возрасте.

Осложнения

Последствия паренхиматозного излияния, при неоказании медицинской помощи в промежуток времени, когда жизненные показатели не упали ниже критичной нормы, чревато опасными последствиями не только для здоровья, но и для жизни пациента. При кровоизлиянии из паренхимы, жизнь человека висит на «волоске», причём время идёт не в пользу пациента, наступление «невозвратного» момента для жизнедеятельности обуславливается не днями, а несколькими часами.

Осложнения после хирургической остановки излияния биожидкости из паренхиматозных органов обусловливаются критериями кровопотери, а также длительностью пребывания органов в состоянии «голодания». При критичных потерях крови первоочерёдно страдает функциональность сердца, что дальше распространяется на работу мозга, со всеми вытекающими последствиями.

В лёгких, при недостаточном кровоснабжении, развивается отёк, в почках может прогрессировать анурия, а со стороны печени дефицит крови может вылиться в развитие глобулярного некроза органа. В послеоперационный период важно выполнять в полном объёме рекомендации докторов, так как существует высокая вероятность коллатерального излияния, что характеризуется неблагоприятными прогнозами.

Выраженная кровопотеря страшна не только сама по себе. В конечном итоге она осложняется смертельно опасными состояниями.

Эти патологии требуют экстренной операции одновременно с высококвалифицированной помощью реаниматологов:

• Геморрагический шок;
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

Геморрагический шок развивается при потере 30 и более процентов крови. Он проявляется потерей сознания, практически полным отсутствием пульса и давлением ниже 60 мм рт ст. Помощь при шоке оказывают в палате интенсивной терапии с помощью переливания эритроцитарной массы, плазмы и коллоидных растворов.

ДВС-синдром – смертельное осложнение кровотечения. Кровопотеря достигает критических значений, таких, что кровь теряет способность сворачиваться. Более того, она может начать изливаться не только из травмированного места, но и из любых органов. Смертность при ДВС-синдроме высокая даже в условиях палаты интенсивной терапии.

Предлагаем ознакомиться: Влияние красного вина на давление

Как заподозрить внутреннее кровотечение, какие принять меры

Что должно насторожить:

• анамнез (наличие травмы живота, грудной клетки, поясницы);
• визуальный осмотр (наличие гематом, кровоподтеков, ссадин на коже грудной клетки, живота, перелом одного или нескольких ребер);
• жалобы (на боль в зоне предполагаемого кровотечения, резкую слабость);
• внешний вид (бледная кожа, холодный пот, заостренные черты лица);
• клиника (сердцебиение и низкое давление).

В стационаре для диагностики травмы живота делают УЗИ брюшной полости

Первая помощь при подозрении на внутреннее кровотечение заключается в как можно более быстрой доставке больного в хирургический стационар. Такие способы остановки кровотечений, как жгут, давящая повязка, здесь не действуют. Только хирург в условиях операционной может оказать действительную помощь и эффективно остановить кровотечение.

До приезда скорой:

• положить пострадавшего горизонтально с приподнятыми ногами;
• положить холод на область предполагаемого кровотечения.

Скорая помощь транспортирует больного в стационар, а также введет специальные кровоостанавливающие препараты (этамзилат, викасол, аминокапроновая кислота).

Остановки кровотечения от этих мер не произойдет, но может немного снизиться кровопотеря. Также врачи скорой помощи начнут инфузию физиологического раствора в вену для поддержания падающего артериального давления.

Положение тела при падении давления

Лечение

На сегодняшний день единственный способ остановки паренхиматозного кровотечения — это хирургическое вмешательство. Как правило, это происходит во время экстренной операции, перед которой проводят лабораторные исследования, оценивающие гематокрит, уровень гемоглобина и эритроцитов, делают УЗИ брюшной полости, рентген.

Существует несколько способов остановки паренхиматозного кровотечения. Это:

• резекция органа;
• подсушивание сальника;
• электрокоагуляция сосудов;
• ушивание сосудов;
• эмболизация питающего сосуда;
• использование

Наряду с остановкой кровотечения, важнейшей задачей является возмещение кровопотери, восстановление объема циркулирующей жидкости и улучшение микроциркуляции. С этой целью проводят переливание крови, плазмо- и кровезаменителей, а также ведение 5% раствора глюкозы, физраствора.

а) давящая повязка;

*б) тампонада;

в) сосудистый шов;

г) лигирование кровоточащих сосудов;

д) наложение зажима.

наиболее эффективный способ остановки носового кровотечения:

*а) тугая тампонада;

в) давящая повязка;

г) переливание плазмы;

д) гемотрансфузия.

способ временной остановки кровотечения из бас­сейна сонной артерии:

а) наложить давящую повязку;

б) наложить лигатуру;

г) согнуть голову;

*д) произвести пальцевое прижатие к сонному бугорку.

показание к наложению закрутки:

а) кровотечение из мышц спины;

б) кровотечение из вен голени;

в) кровотечение из наружной сонной артерии;

*г) кровотечение из подколенной артерии;

д) кровотечение из крупных вен шеи.

способ временной остановки кровотечения ПРИ РАНЕНИИ БЕДРЕННОЙ артерии:

а) наложить давящую повязку;

б) наложить лигатуру;

в) придать конечности возвышенное положение;

*г) наложить эластический жгут;

д) произвести тампонаду раны.

первоочередное мероприятие у больного с открытым переломом и кровотечением из поврежденной крупной артерии:

а) иммобилизация конечности;

б) введение сердечных и сосудосуживающих средств;

в) введение наркотиков для обезболивания;

*г) наложение жгута на конечность;

д) наложение повязки на рану конечности.

признак правильности наложения жгута Эсмарха:

а) гиперемия дистальнее наложения жгута;

б) невозможность движения конечностью;

в) сильная боль в месте перелома;

*г) исчезновение пульса на периферии конечности;

д) отсутствие сухожильных и мышечных рефлексов.

Максимальное время нахождения жгута на конечности летом:

а) 30 минут;

б) 40 минут;

в) 60 минут;

*г) 90 минут;

д) два часа.

Максимальное время нахождения жгута на конечности зимой:

а) 30 минут;

в) 1,5 часа;

д) 2,5 часа.

недостаток применения жгута:

а) сложность использования;

б) венозный стаз;

в) отсутствие чувствительности ниже жгута;

*г) сдавление мягких тканей и нервных стволов;

д) затруднение движений в суставе выше жгута.

ОПАСНОСТЬ, ВОЗНИКАЮЩАЯ ПРИ ОСТАНОВКЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ НАЛОЖЕНИЕМ ЖГУТА:

а) тромбоэмболии;

*в) необратимая ишемия конечности;

г) тромбофлебит;

д) лимфостаз.