Парить ноги при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Атеросклероз – одно из самых распространенных заболеваний сосудистой системы. При нем холестериновые бляшки перекрывают просветы артерий, а это влияет на кровоток, вплоть до его полной остановки на определенном участке. Эту болезнь чаще всего вспоминают в контексте инфарктов и инсультов – поражений артерий сердца и мозга. Однако широко распространен еще один вариант заболевания – атеросклероз сосудов нижних конечностей. Это не менее опасная патология, которая без лечения приводит к крайне тяжелым последствиям – тромбозу, гангрене, а иногда и летальному исходу. Как вовремя распознать проблему и справиться с ней, разбирался MedMe.

Причины и симптомы облитерирующего атеросклероза

Поражение сосудов ног (или облитерирующий атеросклероз) является частным случаем системного атеросклероза и среди всех патологий периферических артерий занимает первое место. По статистике, от таких проблем страдает около 200 миллионов людей во всем мире. Болезнь является хронической и может длительное время развиваться без симптомов.

American Heart Association совместно с American College of Cardiology в 2018 году выпустили рекомендации по лечению и выявлению атеросклероза периферических артерий, где указали, в частности, факторы риска по развитию болезни. Среди них:

Пожилой возраст. Чаще всего диагноз ставится пациентам старше 50 лет, после 65 лет риск возрастает еще больше.
Курение. Фактор настолько существенный, что может провоцировать болезнь у пациентов до 50 лет.
Высокий уровень холестерина, в том числе вызванный неправильным питанием, рационом с обилием животных жиров.
Артериальная гипертензия.
Сахарный диабет.
Наследственная предрасположенность.
Атеросклероз в других артериях, например, ишемическая болезнь сердца, поражение сонной артерии, почечных сосудов и прочих.

Кроме этого, болезнь начинает прогрессировать быстрее, если человек имеет лишний вес и страдает от гиподинамии – недостатка двигательной активности.

Первый признак поражения сосудов ног – перемежающаяся хромота. Боль появляется при длительной ходьбе и сопровождается онемением, покалыванием и другим дискомфортом. После остановки симптомы исчезают. Со временем признаки усугубляются, боли появляются при меньших нагрузках, а после и в состоянии покоя.

Диагностика артерий нижних конечностей

Если атеросклероз сосудов нижних конечностей беспокоит пациента уже давно, врач может поставить предварительный диагноз при осмотре. Пораженная нога бледнее на вид и холоднее на ощупь, кроме того часто на коже появляются небольшие язвочки, а ранки заживают очень плохо.

Для подтверждения диагноза человек проходит обследования:

УЗИ сосудов нижних конечностей.
Измерение артериального давления и сравнение пульсации артерий на руках и ногах.
Липидограмма – анализ крови на уровень холестерина и триглицеридов в крови.
МРТ, если диагноз требуется уточнить.

Поскольку поражение артерий ног часто является лишь одним из проявлений атеросклероза, пациент направляется и на другие обследования. В частности, ему нужна консультация кардиолога и проверка на ишемическую болезнь сердца. Также важно обследовать сосуды головного мозга.

Образ жизни при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Как и в случае с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, важной частью лечения при поражении сосудов ног является изменение образа жизни. Прежде всего, это касается вредных привычек – человек с облитерирующим атеросклерозом должен бросить курить, при этом по новым стандартам профилактики речь идет и о пассивном курении. Поэтому родственникам больного желательно также избавиться от этой привычки. Кроме этого, следует уменьшить потребление алкоголя и откорректировать диету, сократив в рационе количество соли и животных жиров.

Руководство American Heart Association и American College of Cardiology за 2018 год уделяет особое внимание физической активности, называя упражнения краеугольным камнем контроля над атеросклерозом нижних конечностей. При этом отмечается, что наиболее эффективным решением будут занятия под наблюдением врача, по специально разработанной программе. Кроме этого, улучшить кровоток помогут следующие виды физической активности:

Ходьба.
Плаванье.
Езда на велосипеде или занятия на велотренажере.

Также в обновленное руководство для лечения атеросклероза периферических артерий внесена новая рекомендация – вакцинация против гриппа. Связано это с тем, что грипп может давать осложнения на сердце, повышает риск инфаркта.

Улучшить состояние сосудов ног поможет снижение веса до нормы – корректировка питания и умеренные физические нагрузки помогут сделать это безопасно. Резкое похудение нежелательно.

Больным нужно обратить внимание и на сопутствующие заболевания. Диабетикам важно держать под контролем уровень сахара в крови, а гипертоникам – избегать слишком высокого давления.

Статины в лечении атеросклероза

Образ жизни является ключевым в успешном лечении атеросклероза, но без медикаментов таким пациентам также не обойтись. Исследования последних лет говорят о важности статинов для таких больных. И хотя применение этих лекарств часто окружено разными страхами, их негативное влияние на здоровье не доказано, а вот польза очевидна.

Так, 15-летнее исследование, проведенное Intermountain Medical Center, доказывает, что назначение таких препаратов не просто желательно, но и необходимо, причем в высоких дозах. По полученным данным, которые ученые обнародовали в 2019 году, у людей с атеросклерозом нижних конечностей частота сердечных приступов снизилась с 23,5% до 18,9% при применении стандартных доз статинов и до 14,3% при применении статинов в высоких дозах. Исследование длилось с 1999 по 2013 год, всего в нем участвовало 4333 пациента.

О необходимости непрерывного лечения этими медикаментами также говорят врачи из Bern University Hospital, которые представили результаты своей работы на European Society of Cardiology Congress 2019. По их данным, уровень смертности у пациентов, не принимающих статины и прекративших их прием, одинаков – 33%. У пациентов, которые регулярно пили лекарства на протяжении 50 месяцев, этот показатель снизился до 20%. Но самые плохие результаты были у тех, кто снизил дозировку – 43% смертности. А вот больные, принимающие высокие дозы статинов, были наиболее защищены – риск составил всего 10%.

Хирургическое лечение атеросклероза

В тяжелых случаях атеросклероза нижних конечностей пациенту назначается операция. Так, если холестериновая бляшка перекрывает кровоток на 70%, это может привести к некрозу тканей и гангрене. К тому же увеличивается тромбообразование, кровяные сгустки могут разноситься по всей сосудистой системе, перекрывать артерии сердца или мозга, вызывая тем самым инфаркт и инсульт.

Наиболее популярным хирургическим вмешательством при лечении сосудов сегодня является малоинвазивная операция под названием ангиопластика. Через прокол в артерии к пораженному участку подводится катетер с баллончиком на конце. Далее баллончик раздувается, тем самым расширяя артерию, после чего для закрепления результата здесь устанавливается стент – гибкий каркас, не дающий сосуду снова сжаться. Операция проходит под местной анестезией, безопасна и доступна даже для очень пожилых людей.

Другой вариант – это шунтирование. Он более сложный и предполагает открытую операцию на сосудах. В этом случае в обход пораженного участка ставится шунт, по которому в дальнейшем и проходит кровь. В качестве такого шунта может использоваться часть вены пациента или же искусственный протез. Шунтирование проводится в крайних случаях, когда ангиопластика невозможна из-за сильного поражения сосудов атеросклерозом.

Пройдите тестТест: ты и твое здоровье Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Атеросклероз сосудов нижних конечностей – хроническое заболевание, которое поражает артерии и артериолы, а также сопровождается признаками нарушенного кровообращения в ногах. Развитие патологии связывают с комплексным расстройством метаболизма жиров в организме и факторами внешней среды. Нарушение гладкой структуры внутренней оболочки сосуда, отложения липидов и солей кальция сужают просвет и уменьшают доставку кислорода, а также питательных веществ к мышцам. Поражение артерий нижних конечностей атеросклерозом – одна из наиболее частых причин ампутации ног.

Клиника и основные симптомы заболевания

Причина атеросклероза нижних конечностей Появление клинических признаков связано с сужением просвета сосуда более чем на 75 %. Чаще всего патологический процесс локализируется в нижнем отделе брюшной аорты (ниже отхождения почечных артерий): 33 % – аорто-подвздошный сегмент, 66 % – бедренно-подколенный.

Возникновение атеросклеротической бляшки с формированием фиброза (плотной соединительной ткани) можно рассматривать как адаптационный механизм в ответ на травматизацию и асептическое воспаление внутренней оболочки из-за сильного потока крови в магистральных артериях.

Типичные признаки поражения нижних конечностей

Симптоматика заболевания вызвана нарушением доставки крови по пораженным сосудам к мышцам и нервным волокнам.

Наиболее характерные симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей:

снижение толерантности к физической нагрузке (быстрая утомляемость при ходьбе);
перемежающаяся хромота – специфический признак, который характеризуется появлением интенсивных болей (жжение) в ноге при физических нагрузках, необходимостью остановиться и отдохнуть;
нейропатии возникают из-за нарушенного питания нервных волокон и ощущаются мурашками, онемением, судорогами;
изменение цвета кожных покровов (побледнение) ног, местное снижение температуры;
истончение слоя подкожной жировой клетчатки, атрофия мышц (объем конечностей отличается между собой при одностороннем поражении);
атрофия волосяных фолликулов (волосы на ногах становятся тонкими, ломкими, со временем выпадают);
гиперкератоз кожи стоп, ногтей.

Выраженность симптомов определяется уровнем, протяженностью и степенью сужения (стеноза). Кроме того, наличие сопутствующих отягощающих факторов (сахарный диабет, курение, пожилой возраст) ухудшает прогноз для жизни и здоровья пациента.

Проявления болезни у пожилых людей: в чем особенность?

Диагноз чаще выставляется мужчинам, поскольку у представительниц слабого пола до периода менопаузы действует защитный эффект эстрогенов, который предотвращает развитие атеросклероза. Кроме того, патология чаще диагностируется у людей пожилого возраста из-за истощения адаптационных и компенсаторных механизмов. Особенностями атеросклероза нижних конечностей у таких пациентов считаются:

медленное прогрессирование симптомов из-за поражения нервных волокон;
высокая интенсивность болевого синдрома (причина в том, что коллатеральные артерии, которые обеспечивают минимальный необходимый кровоток в тканях, уже не растут);
системные расстройства: похудение, истощение, нарушение психического статуса;
прогрессирующая атрофия мышц;
частые язвы, не поддающееся консервативному лечению;
высокий риск осложнений (в 30 % случаев): гангрена, септические состояния.

Дополнительные хронические патологии дыхательной системы, сердца, почек затрудняют диагностику и подбор эффективного лечения.

Ампутация нижней конечности назначается в 45 % случаев болезни у пациентов пожилого возраста, что ведет к инвалидности и ухудшению качества их жизни.

Виды и стадии атеросклероза нижних конечностей

Окклюзия магистральных артерий нижней конечности атеросклеротической бляшкой вызывает характерную клинику в зависимости от стадии процесса.

В практической деятельности врачи пользуются классификацией процесса на основании функциональных способностей пациента (по Фонтейну-Покровскому), представленной в таблице.

Степень нарушения	Болевой синдром	Дополнительные признаки
I	При значительных физических нагрузках (ходьба на 1 км и более)	Слабость, быстрая утомляемость
II	А. Боль развивается на дистанции 200-1000 м	Развитие трофических проявлений: уменьшение мышечной и жировой массы, утолщение ногтей и кожи стоп
II	Б. Перемежающаяся хромота при ходьбе на 50-200 м
III	Боль в состоянии покоя	Для уменьшения боли пациенты опускают пораженную конечность, которая приобретает багрово-синюшный окрас. Прогрессирующая атрофия мышц
IV	Стадия деструктивных изменений	Появление трофических язв, гангрены

III и IV стадии нарушений считаются «критической ишемией», которая требует неотложной медицинской помощи, чаще всего хирургической.

Кроме того, часто применяется Северно-Американская классификация, которая учитывает результаты измерения лодыжечного давления.

Степень	Перемежающаяся хромота	Лодыжечное давление
	Бессимптомное течение	Показатели в пределах нормы
1	Незначительная	Более 50 мм. рт. ст. после нагрузки
2	Умеренная	Промежуточные показатели между 1-й и 3-й стадией
3	Выраженная	Менее 50 мм. рт. ст. в состоянии покоя
4	Боль в состоянии покоя	Менее 40 мм. рт. ст. в состояния покоя
5	Минимальные язвы, местная гангрена, ишемия ступни	До 60 мм. рт. ст. в покое
6	Гангрена, что поднимается выше плюснефаланговых суставов	Как в 5-й степени

При 5-й и 6-й степени ишемии ангиография сосудов определяет расширение коллатералей и полную окклюзию основных артерий ступни.

Как выглядят ноги при атеросклеротическом поражении на разных стадиях?

Изменения внешнего вида ноги характеризуются уровнем поражения, степенью и длительностью процесса.

Характерные признаки нарушений при разных стадиях патологии:

Фаза функциональной компенсации, которая развивается вследствие генерализованной реакции организма, направленной на улучшение кровотока. Определяются бледность и похолодание кожных покровов, периодически возникающие покалывания в пальцах.
Фаза субкомпенсации, что характеризуется сухостью кожи, снижением эластичности. Пораженная конечность меньше в объеме, чем здоровая. На ступнях развивается омозоление (гиперкератоз), ногти огрубевают, ломаются, наблюдаются участки облысения на ногах. Фото атеросклероза нижних конечностей 2-й степени:
Фаза декомпенсации, при которой наблюдается выраженная атрофия мышц и подкожной клетчатки. Кожа истончается, минимальная травматизация ведет к образованию язв и трещин. Фото с трофической язвой на внутренней поверхности левого голеностопного сустава.
Фаза дистрофических изменений, при которой развивается сухая гангрена ступни. Терминальная стадия атеросклероза, что требует немедленного оперативного вмешательства, чтобы предотвратить инфекционно-септические последствия.

Лечение и диагностика заболевания: как решить проблему атеросклероза

Основная причина развития патологии до конца не изучена, поэтому врачи выделяют ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов. Терапия атеросклероза подразумевает комплексное воздействие на:

факторы риска (ожирение, курение, компенсация сахарного диабета);
патогенез заболевания (расширение просвета, улучшение свойств крови);
обезболивание;
вторичную профилактику развития осложнений.

Кто лечит патологию и к кому обратиться

Диагностика атеросклероза нижних конечностей Чтобы диагностировать атеросклероз при выявлении признаков нарушенного кровоснабжения в нижних конечностях, необходима консультация таких специалистов:

кардиолога;
сердечно-сосудистого хирурга для дифференциальной диагностики с патологиями венозного русла, эндартериитом, тромбангоитом;
рентгенэндоваскулярного хирурга и интервенционного радиолога – специалистов, что проводят контрастные методы диагностики патологии;
эндокринолога – при наличии сопутствующего сахарного диабета.

Лечение атеросклероза нижних конечностей проводится после определения основных причин нарушений у каждого пациента, показаний и противопоказаний к назначению медикаментозной терапии или хирургических вмешательств.

Какие исследования нужно предварительно пройти?

Общеклиническое обследование у специалиста подразумевает:

Оценку пульса на артериях нижней конечности. Уровень окклюзии определяется вышерасположенным участком: если пульсация отсутствует на бедренной артерии, поражение аорто-подвздошного сегмента, подколенной – бедренного.
Аускультацию – над пораженным участком определяется систолический шум.
Функциональные пробы Оппеля, Панченка (утратили свою диагностическую ценность).

Необходимые для постановки параклинические методы исследования и изменения при атеросклеротическом поражении представлены в таблице:

Метод	Характерные признаки
Измерение лодыжечно-плечевого индекса (соотношение артериального давления на верхних и нижних конечностях, в норме -1)	Снижение до 0.7 и ниже, в зависимости от степени
Ультразвуковое допплеровское исследование (УЗДГ)	снижение артериального давления; замедление кровотока
Рентгенконтрастная ангиография	краевые дефекты наполнения (изъеденность контура); отсутствие контраста в пораженном участке; замедленное наполнение нижерасположенных артерий через сеть коллатералей
Биохимический анализ крови	повышение уровня общего холестерина (более 6.5 ммоль/л); дисбаланс холестеринового спектра: липопротеиды высокой плотности менее 1 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности более 3.5 ммоль/л

К дополнительным методам относится определение уровня гомоцистеина: чем больше концентрация последнего, тем выше риск заболевания.

Препараты для лечения: какие медикаменты назначают при атеросклерозе нижних конечностей

Консервативная терапия атеросклероза проводится на 1-2-й стадии заболевания при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству. Основные принципы лечения и используемые группы препаратов представлены в таблице.

Действие	Группа препаратов	Средства и дозы
Липидоснижающие	Статины	«Аторвастатин», 20 мг: по 1 таблетке 1 раз в день; «Симвастатин», 20 мг: 1 раз в сутки
Гомоцистеин-снижающие	фолиевая кислота: 0.5-5 мг в сутки; витамин В12 (1000 мкг): 1 капсула 1 раз в сутки
Улучшение реологических свойств крови	Дезагреганты	ацетилсалициловая кислота («Аспирин»): 75 мг в сутки; «Клопидогрель»: 75 мг в сутки; «Тиклид»: 90 мг в сутки; «Цилостазол»: по 100 мг 2 раза в сутки
Улучшение реологических свойств крови	Периферические вазодилататоры	«Пентоксифиллин»: по 200 мг 3 раза в сутки
Устранение спазма сосудов	Миотропные спазмолитики	«Но-шпа»: по 40 мг 2 раза в сутки; «Папаверин»: по 10 мг 3 раза в сутки
Устранение спазма сосудов	Аналоги простагландинов	«Вазапростан»: для внутривенного введения, до 60 мг в сутки

Обязательное условие эффективного лечения – компенсация других заболеваний (сахарного диабета, патологии дыхательной системы, печени и почек).

Как снять боль

Механизм возникновения жалоб связан с нарушением кровотока и развитием асептического воспаления, поэтому симптоматическое лечение атеросклероза подразумевает обезболивание нестероидными средствами.

Наиболее используемые лекарства:

«Нимид» – гель для местного использования;
«Диклофенак» (в форме 1%-й мази или геля для местного применения);
«Долобене-гель» (активное вещество – гепарин) – используется для предотвращения повторного тромбообразования.

В условиях стационара боль купируется с помощью местных анестетиков или аналогов простагландина для парентерального введения.

Современные хирургические методики лечения

Эффективность консервативного лечения доказана только на ранних стадиях процесса, поэтому для радикального восстановления кровотока используется хирургическое вмешательство. Наиболее часто применяемые операции представлены в таблице.

Метод	Суть вмешательства
Баллонная ангиопластика, стентирование	Золотой стандарт лечения, который заключается в эндоваскулярном введении катетера, расширении просвета сосуда с помощью раздувающегося баллона и постановке металлического каркаса
Шунтирование	Создание «обходных» соединений сегмента ниже поражения с областью нормального кровотока
Эндартерэктомия	Удаление тромба из просвета артерии и области пораженной внутренней оболочки
Резекция с протезированием	Выделение сегмента с атеросклерозом, замещение трансплантатом (синтетическим или из вен пациента)
Симпатэктомия	Удаление нервных ганглиев (при открытой или лапароскопической операции) для устранения спазма сосудов

При некрозе или гангрене требуется ампутация конечности, в зависимости от уровня поражения: палец, голеностопный сустав, колено.

Восстановление и реабилитация больного

Прогноз для жизни больного во многом определяется профилактическими мероприятиями после радикального вмешательства: диспансерный учет (скрининг), регулярный приём медикаментов, физическая активность способствуют скорейшему восстановлению функций нижней конечности.

Дозированная ходьба: какая длительность и интенсивность?

Всем пациентам требуется специальная программа по реабилитации с лечебной физкультурой. Наиболее эффективным методом считается дозированная ходьба (на беговой дорожке – тредмил).

Основные принципы назначения:

начальная длительность – 35 минут, постепенное увеличение до 60 минут;
заниматься 2-3 раза в неделю;
интенсивность определяется индивидуально на уровне нагрузки, что вызывает хромоту в течение 3-4 минут;
с постепенным улучшением качества ходьбы – увеличивать интенсивность за счет скорости, а не длительности тренировки.

Рекомендовано начинать занятия во время пребывания в санатории под присмотром врача. В случае возникновения одышки или боли за грудиной обратитесь к специалисту.

Профилактика поражения сосудов нижних конечностей

Особенность кровотока в сосудах ног – усиленный приток крови по магистральным артериям и утрудненный отток из-за противодействия гравитации. Возникновение атеросклероза и других сосудистых патологий связано непосредственно с влиянием факторов внешней среды.

Первичная профилактика подразумевает:

адекватные физические нагрузки (в молодом возрасте – занятия спортом, в пожилом – ежедневные пешие прогулки);
коррекция массы тела (ожирение способствует увеличению объема циркулирующей крови, повышению артериального давления, нагрузки на сосуды ног);
контроль уровня липидов у пациентов с отягощенным семейным анамнезом;
рациональное питание, обогащенное витаминами группы В, белками, полиненасыщенными жирными кислотами (в растительных маслах), фосфолипидами (морская рыба);
компенсация заболеваний других органов и систем;
отказ от вредных привычек: курение, употребление алкоголя.

Выводы

Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей – распространенная патология, что поражает преимущественно мужчин пожилого возраста. Нарушение кровотока – одна из причин ампутации и инвалидизации населения. Комплексная диагностика с помощью современных методов и дифференциальный подход к лечению предотвращают развитие осложнений.

Источник