Пародонтит от болезни сосудов

Пародонтит – что это такое?
Причины возникновения пародонтита
Симптомы и осложнения
Классификация
Степени тяжести пародонтита
Формы пародонтита
Виды пародонтита по степени локализации
Диагностика пародонтита
Как лечить пародонтит?
Профилактические меры
Преимущества лечения в МЕДСИ

Пародонтит – распространенное стоматологическое заболевание, которым поражено около 90% взрослого населения планеты. Так же, как и кариес, он приводит к потере зубов. Но если об опасности, причинах и профилактике кариеса знают практически все, то пародонтит все еще остается для многих малоизвестным заболеванием.

Пародонтит – что это такое?

Наши зубы окружены так называемым пародонтом. Он состоит из десны, кровеносных сосудов, соединительной и костной ткани. Пародонт обеспечивает питание твердых тканей зуба и альвеолярного отростка (части челюсти, в которой расположены зубные лунки). И он же плотно удерживает зуб на его месте.

Пародонтит – это инфекционное воспаление пародонта. Чаще всего ему предшествует гингивит, при котором воспаляется поверхность десны. Появляются кровоточивость, дискомфортные ощущения. При пародонтите воспаление проникает глубже, симптомы могут усиливаться.

Если заболевание не лечить, оно переходит в пародонтоз, при котором разрушается костная ткань и начинают выпадать зубы.

Причины возникновения пародонтита

Пародонтит вызывают бактерии. А те факторы, благодаря которым в ротовой полости создается благоприятная среда для их питания и размножения, являются причиной этого заболевания. К ним относят:

Плохую гигиену полости рта. После еды в промежутках между зубами, в десневых карманах (углублении между десной и тканью зуба) остаются частички пищи. Это отличная питательная среда для размножения бактерий. И чем реже или небрежнее мы чистим зубы, тем больше шансов развития воспаления
Зубной камень. Каждый день на наших зубах образуется зубной налет – биопленка из бактерий. Затвердев, она образует зубной камень, который провоцирует воспаление прилегающих к зубу тканей
Травмирование десен твердой пищей, плохо подогнанной пломбой или коронкой, жесткой зубной щеткой и т. д. Ранки являются благоприятной средой для патогенных микроорганизмов

Также к факторам, способствующим развитию пародонтита, относят:

Невылеченные зубные воспаления (они распространяются на близлежащие ткани)
Ослабление иммунитета из-за авитаминоза, неполноценного питания, постоянного стресса
Курение и жевание табака
Нарушения гормонального фона
Снижение количества твердой пищи в рационе и, как следствие, – атрофию костных тканей
Генетическую предрасположенность

Симптомы и осложнения

Коварство пародонтита в том, что чаще всего он протекает спокойно, без боли. Его симптомы неприятны, но не беспокоят настолько, чтобы бежать в больницу. А на плановом осмотре у стоматолога часто о них даже забывают упомянуть. Поэтому болезнь не лечится годами, пока не перейдет в запущенную форму.

Обязательно покажитесь врачу, если заметите хотя бы один из следующих признаков:

Десны кровоточат во время чистки зубов
У вас неприятный запах изо рта, который не исчезает после полоскания или чистки зубов
Промежутки между зубами увеличились
Некоторые участки десны имеют ярко-красный цвет
Между зубом и десной появился промежуток – «карман»
Эмаль стала чувствительной к холодному и горячему
На участке зуба, прилегающем к десне, постоянный желтый налет
Зубы словно стали тоньше у основания, удлинились
Из десневых карманов выделяется гной
Вы ощущаете боль при жевании и чистке зубов

Запускать болезнь опасно. Со временем воспаление разрушает ткани, пародонтальные карманы увеличиваются, зубы перестают в них держаться и в итоге выпадают – даже здоровые, не тронутые кариесом.

Классификация

Для выбора правильной стратегии лечения врач устанавливает тип пародонтита. Заболевание классифицируется по степени тяжести, остроте протекания, локализованности.

Степени тяжести пародонтита

В зависимости от тяжести пародонтита различают:

Легкую степень, когда человека беспокоят только кровоточивость и дискомфорт во время чистки зубов. На данной стадии разрушено не более трети корня зуба, а глубина пародонтальных карманов – до 3 мм
Среднюю степень, при которой карманы углубляются до 6 мм, а дегенеративные (разрушительные) процессы поражают до половины корня зуба. Пациент на этой стадии замечает, что зубы начинают расшатываться
Тяжелую степень, во время которой изменяется внешний вид зубного ряда – увеличиваются межзубные промежутки, оголяются корни зубов. Десневые карманы увеличиваются, становятся очагами гнойных воспалений, так как в них попадает пища. Все больше тканей пародонта разрушается, зубы начинают выпадать

Формы пародонтита

По остроте заболевание делят на острую и хроническую формы.

Острый пародонтит обычно сопровождается выраженными болезненными ощущениями в месте воспаления, возникновением гнойных нарывов (абсцессов), образованием свищей, через которые гной выходит наружу. Возможно повышение температуры, общая слабость. Есть только один плюс – с острой формой чаще обращаются к врачу и начинают лечение пародонтита, что обычно предотвращает его переход в тяжелую запущенную стадию.

Хроническая форма пародонтита на ранних этапах проявляет себя, в основном, только кровоточивостью десен, неприятным запахом изо рта. Пациента почти ничего не беспокоит, но ткани пародонта тем временем воспаляются и разрушаются. Скрытая форма встречается чаще всего.

Виды пародонтита по степени локализации

По степени распространения различают:

Локальную форму, когда поражен только отдельный участок
Генерализованную форму, когда патологический процесс охватывает обширную область пародонта

Диагностика пародонтита

Для начала врачу необходимо ваше подробное описание проблемы. На ранних стадиях даже опытный стоматолог может не заметить заболевание – внешних признаков почти нет. А на основании ваших жалоб он обязательно назначит дополнительные исследования.

Для правильной диагностики заболевания, определения его тяжести врач стоматолог использует:

Осмотр ротовой полости
Рентгенографию или компьютерную томограмму – для оценки состояния тканей пародонта и корней зубов
Реопародонтографию, при которой через ткани пародонта пропускается слабый ток. С помощью нее изучается тонус кровеносных сосудов в исследуемой области. Чем тяжелее стадия пародонтита, тем больше негативных изменений кровеносной системы определяет исследование
Ультразвуковую остеометрию, с помощью которой оценивается степень деструктивных изменений в костной ткани
Пробу Шиллера-Писарева, когда ротовая полость обрабатывается специальным раствором. Пораженные и здоровые ткани после обработки имеют разную интенсивность окраски
Определение индекса кровоточивости
Определение пародонтального индекса
Микробиологические исследования ротовой полости – для определения типа патогенных микроорганизмов, вызвавших воспаление
Клинические анализы мочи и крови – для выявления факторов, способствующих развитию пародонтита, а также общего состояния организма

Комплекс диагностических мер помогает определить причины, тяжесть заболевания, обширность его распространения. Дополнительные исследования помогают определить противопоказания и особенности применения терапии. В результате врач принимает взвешенное решение о методах лечения.

Как лечить пародонтит?

Современные методы позволяют вылечить даже тяжелые формы пародонтита. Но восстановить уже разрушенные ткани не удастся в любом случае. Именно поэтому нельзя допускать перехода пародонтита в тяжелую форму.

Схема лечения пародонтита обычно предусматривает:

Ликвидацию источников инфицирования. Проводится санация ротовой полости: лечение кариозных зубов, удаление зубного камня, чистка пародонтальных карманов
Регулярную тщательную гигиену ротовой полости. Врач-стоматолог объясняет пациенту, как правильно чистить зубы, как часто. Рекомендует лечебные зубные пасты и средства для полоскания
Уничтожение бактериальной инфекции в пародонте. Обычно борьба ведется и на местном уровне (антибактериальные мази, аппликации, полоскания), и на системном – назначаются инъекции антибиотиков или таблетки
Укрепление иммунитета с помощью поливитаминных комплексов, минеральных добавок, иммуномодулирующих препаратов
Исправление прикуса, неправильно установленных коронок или пломб, которые стали причиной воспаления
Общеукрепляющую, восстановительную терапию для тканей пародонта с помощью физиотерапевтических процедур и медикаментозных препаратов
Коррекцию разрушенных тканей, зубного ряда в запущенных случаях. Здесь используются хирургические методы

Рассмотрим, какие процедуры и медикаменты применяются для лечения пародонтита.

Ультразвуковая, аппаратная или лазерная чистка зубного камня и десневых карманов
Полоскание ротовой полости антисептическими препаратами
Обработка десен антисептическими, антибактериальными мазями и гелями
Физиотерапевтические процедуры – УВЧ, электрофорез, воздействие ультразвуком, массаж десен, бальнеотерапия и так далее
Шинирование зубов – хирургическая операция, при которой зубы скрепляются специальной лентой для предотвращения их выпадения
Лоскутная операция, при которой лоскут десны срезается, открываются и вычищаются пародонтальные карманы. Затем лоскут пришивается на место таким образом, чтобы закрыть оголенные корни и укрепить десну
Наращивание разрушенной костной ткани и другие хирургические вмешательства

Народные методы лечения можно применять только в комплексе с терапией, назначенной врачом, и только с его одобрения. Сами по себе они чаще всего не способны справиться с пародонтитом.

Профилактические меры

Лечение пародонтита – сложный процесс. Поэтому лучше всего предотвратить его развитие. К мерам профилактики относятся:

Регулярные осмотры стоматолога (не реже двух раз в год)
Тщательная и правильная чистка зубов. Щетка должна быть средней жесткости, движения при чистке – направлены к режущей кромке зубов, длительность процедуры – не менее 5 минут
Регулярная профессиональная чистка зубного камня в клинике
Полоскание ротовой полости после еды
Регулярное использование зубной нити или ирригатора
Включение в свой рацион твердой пищи, которая улучшает кровоснабжение десен и костной ткани челюсти, а также естественным образом очищает зубы от налета
Осторожное отношение к слизистой оболочке рта, предотвращение ее травмирования
Поддержание хорошего общего тонуса организма, укрепление иммунитета
Своевременное протезирование отсутствующих зубов
Регулярный массаж десен – несложная процедура, которую можно проводить самостоятельно. Для этого достаточно в течение 5-10 минут массировать десны пальцами (предварительно вымыв руки)
Своевременное лечение общих заболеваний

Преимущества лечения в МЕДСИ

Сеть клиник МЕДСИ предлагает профессиональную диагностику и лечение пародонтита современными методами, а также профилактические мероприятия, такие как профессиональная чистка зубного налета и камня.

Преимущества обращения к нам – это:

Комплексные консультации. Часто проблема затрагивает сразу несколько областей стоматологии, например, терапию и протезирование. В этом случае ваш врач обязательно пригласит на консультацию смежных специалистов
Составление прозрачного и подробного финансового плана лечения, который поможет вам спланировать расходы и даст возможность «заморозить» цены на услуги
Комфорт. Уютные места ожидания и приемные кабинеты, использование современных технологий диагностики и лечения дают вам ощущение комфорта на всем протяжении пребывания в клинике
Отличная техническая оснащенность. В наших клиниках можно провести все необходимые диагностические обследования, включая конусно-лучевую компьютерную томографию. Все оборудование – от ведущих европейских производителей
Возможность лечения во сне, с использованием щадящей медицинской седации (наркоза). Такое лечение поможет полностью избежать дискомфорта и провести объемные работы в короткое время

Вы можете быть уверены, что в наших клиниках вам проведут точную, комплексную диагностику, назначат правильное лечение и тщательно проследят за его эффективностью.

Источник

Воспалительные поражения пародонта приобрели не только медицинскую, но и социальную значимость в связи с высоким уровнем заболеваемости, большим разно-образием и тяжестью течения и последствий для зубочелюстной системы [3, 12]. Кроме того, длительное наличие значительного по величине очага инфекционного воспаления оказывает существенное негативное влияние и на другие органы и системы организма, в том числе на сердечно-сосудистую систему (ССС), хотя взаимоотношения между этими наиболее распространенными заболеваниями – сердечно-сосудистыми и хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) – достаточно сложны. Их углубленное изучение находится в центре внимания исследователей во всем мире: в случае достоверного доказательства связи между ними можно будет с большей эффективностью предупреждать их возникновение, в первую очередь – заболевания ССС.

Имеющиеся данные убеждают в тесной связи пародонтита с развитием ишемической болезни сердца и инсульта [4, 7, 8]. Установлено, что 7,3% пациентов с пародонтитом имели те или иные формы сердечно-сосудистой патологии, тогда как среди лиц без пародонтита сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) отмечаются только в 4% случаев [10].

Наличие у пациента пародонтита увеличивает риск развития ССЗ примерно на 20% [1]. При этом соотношение риска развития пародонтита и инсульта еще выше.

В последнее время все больше внимания уделяется и связи воспалительных заболеваний пародонта с состоянием магистральных сосудов вследствие активного воздействия не столько самих пародонтопатогенных бактерий, сколько медиаторов воспаления, которые активизируются при их присутствии. В свою очередь, именно эти факторы уже действуют непосредственно на внутренние стенки сосудов и в определенной степени являются причиной атерогенеза [2, 6-8, 17].

В настоящее время в патогенезе многих заболеваний внутренних органов все больше значения придается системной воспалительной реакции (СВР), ассоциированной как с инфекцией, так и с асептическим воспалением. При выраженном локальном воспалении или несостоятельности механизмов, ограничивающих его течение, повышается уровень высокочувствительного С-реактивного белка (hs-СRP), цитокины попадают в систему циркуляции, приводя к развитию СВР [2, 6, 9-11].

Таким образом, в специальной литературе содержится достаточно сведений о взаимосвязи воспалительных заболеваний пародонта и сердечно-сосудистой патологии, хотя очевидна необходимость получения и более убедительных данных.

Вышеизложенное определяет актуальность данной работы. Нашей целью было оценить сопряжение воспалительной патологии пародонта разной степени тяжести с риском ССЗ для последующей разработки методов профилактики заболеваний ССС путем профилактики и лечения заболеваний пародонта.

Для выполнения исследования были сформированы четыре группы пациентов: с ХГП легкой (n=25), средней (n=34), тяжелой (n=30) степенями и без воспалительных заболеваний пародонта – контроль (n=20). Возраст пациентов с легкой степенью ХГП составлял 45,5±1,85 года, со средней и тяжелой степенью – 48,6±2,08 и 49,3±1,8 года, в контроле – 45,7±2,91 года. Среди пациентов с легкой степенью пародонтита было 8 (32%) мужчин и 17 (68%) женщин, со средней – 10 (29%) и 24 (71%) соответственно, с тяжелой – 6 (20%) и 24 (80%).

Определение уровня hs-СRP было проведено высокочувствительным иммунотурбидиметрическим методом с использованием карбоксилированных полистироловых частиц на биохимическом анализаторе Sapphire 400 («Hirose Electronic System Co., Ltd», Япония). Уровень провоспалительного интерлейкина-6 (ИЛ-6) определяли на анализаторе Microplate Washer PW40 («Bio-Rad Laboratories SAS», Франция).

Риск развития ССЗ оценивали по шкале SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), которая дает возможность определить 10-летний риск возникновения фатальных сердечно-сосудистых событий. За высокий риск приняли 5% и более, за низкий – 1-4%.

Статистическую обработку результатов проводили с использованием описательной статистики, ROC-анализа с применением возможностей программы istica 10. Достоверность различий между группами оценивали путем дисперсионного анализа по критерию Фишера.

У пациентов с легкой, средней и тяжелой степенью ХГП риск по шкале SCORE составлял соответственно 0,3±0,11, 1,4±0,41 и 1,6±0,37 балла, в контрольной группе – 0,8±0,37 балла. Множественное сравнение указало на достоверное различие показателей: с повышением тяжести ХГП риск развития ССЗ был выше.

Высокий риск по шкале SCORE в контрольной группе встречался в 5% случаев, а у пациентов со средней и тяжелой степенями ХГП – в 8,8 и 13,3% случаев соответственно. Число пациентов с высоким риском по шкале SCORE по мере утяжеления хронической воспалительной патологии пародонта повышалось.

Чувствительными маркерами СВР в острой фазе являются hs-СRP и провоспалительный цитокин ИЛ-6. При воспалении повышается также содержание фибриногена в крови. Указанные маркеры позволяют охарактеризовать выраженность системного воспаления. Верхняя граница нормы для уровня hs-СRP – 5 мг/л, для ИЛ-6 – 10 пг/мл, для фибриногена – 4 г/л (табл. 1).

Таблица 1. Общие маркеры воспаления у пациентов с ХГП разных степеней тяжести и в контрольной группе (М±m)

С повышением тяжести воспалительного поражения пародонта в крови повышался уровень hs-СRP. По сравнению с контрольной группой при легкой, средней и тяжелой степени пародонтита уровень hs-СRP увеличивался на 66,7% (p<0,05), 95,2% (p<0,01) и в 2,8 раза (p<0,001) соответственно. Аналогичная ситуация прослеживалась и для ИЛ-6. Верхняя граница нормы содержания ИЛ-6 была превышена уже у пациентов с легкой степенью хронического пародонтита (11,0±3,38 мг/мл). При попарном сравнении этого показателя с таковым в контрольной группе установлено достоверное возрастание уровня ИЛ- 6 в крови у пациентов с легкой (в 2,4 раза), средней (в 2,8 раза) и тяжелой (в 3,2 раза) степени (р<0,05). Повышение содержания фибриногена выявлено у пациентов с тяжелой степенью ХГП по сравнению с таковым в контрольной группе на 30,3% (p<0,05). У пациентов с легкой и средней степени ХГП содержание фибриногена в крови достоверно повышено не было, имелась лишь тенденция к его повышению. Таким образом, у пациентов с ХГП разной степени тяжести маркеры системного воспаления были повышены и выраженность СВР последовательно повышалась в соответствии с тяжестью воспалительного поражения пародонта.

У пациентов с ХГП разной степени тяжести и в контрольной группе были проанализированы факторы риска, наличие которых способствовало развитию ССЗ и утяжелению течения патологии пародонта. Учитывая, что ХГП является воспалительным заболеванием, а в последнее время общепризнан факт связи 2 процессов – воспаления и атеросклероза, в качестве посредников между этими процессами может выступать интегральный фактор воспаления – hs-СRP. Как известно, атеросклеротическая бляшка теряет свою стабильность из-за нарушения целостности фиброзной покрышки под действием активированных макрофагов с обнажением детрита липидной сердцевины и присоединением тромбоза [14]. При риске заболеваний, связанных с атеротромботическими событиями, hs-СRP может выполнять роль маркера воспаления, а следовательно, и фактора сердечно-сосудистого риска и способен специфически связываться с липопротеинами низкой плотности (ЛПНП), модифицированными ЛПНП, поврежденными и слущенными клетками эндотелия, связанный hs-СRP способен активировать систему комплемента [5]. Более того, он обнаруживается в атероме, бляшках и в местах повреждений при острых коронарных событиях. По решению Американской ассоциации сердца (American Heart Association, AHA) hs-СRP рекомендуется включить в план скринингового обследования пациентов с умеренным риском сердечно-сосудистой патологии, так как он принимает активное участие в процессах закупорки артерий и, следовательно, в возникновении инсульта и острого инфаркта миокарда [13, 15, 16].

В клинической практике сведения о диагностической значимости базовых величин hs-СRP у пациентов с ХГП в сопряжении с сердечно-сосудистым риском малочисленны, что обеспечивает актуальность проведения исследований в этом направлении. Высокочувствительные методики определения hs-СRP позволяют выявлять риск развития инфаркта миокарда даже у лиц с низким и умеренным уровнем липидов. Важно то, что повышенный уровень hs-СRP в плазме позволяет прогнозировать риск развития инфаркта миокарда и тромбоэмболического инсульта даже у практически здоровых лиц [13], что в определенной степени свидетельствует в пользу гипотезы о важной роли хронического воспаления в патогенезе атеротромбоза.

Показатели липидного спектра крови у пациентов с ХГП разных степеней тяжести представлены в табл. 2.

Таблица 2. Показатели липидного спектра крови у пациентов с ХГП разной степени тяжести и в контрольной группе (M±m)

Сравнение показателей липидного спектра крови в 4 группах путем дисперсионного анализа выявило различие (р=0,018) относительно содержания в крови белковой фракции аполипопротеинов А1 (АПО ЛП А1). АПО ЛП А1 – основной белок липопротеинов высокой плотности, участвует в транспортировке триглицеридов и обратном транспорте холестерина с периферии, включая стенки сосудов, в печень. Сниженные уровни АПО ЛП А1 наблюдаются у пациентов с атеросклеротическими изменениями, при дислипопротеинемии, циррозе печени. Сниженный уровень АПО ЛП А1 в крови признан маркером атеросклероза.

ROC-анализ позволил вывить, что дифференциальной точкой разделения уровня АПО ЛП А1 в крови или точкой отсечения была величина 170 мг/дл. Трехмерная зависимость между рангом болезни и hs-СRP, АПО ЛП А1 была следующей: с повышением уровня hs-СRP в крови и снижением АПО ЛП А1 тяжесть патологии пародонта усугублялась. Следовательно, ХГП, атеротромбоз сосудов и системное воспаление – это три сопряженных процесса, патогенетически взаимосвязанных между собой.

Таким образом, у пациентов с ХГП для профилактики прогрессивного течения патологии пародонта и предупреждения развития ССЗ необходимо мониторировать состояние липидного обмена и определять содержание воспалительного маркера hs-СRP в крови. После получения этих результатов для снижения риска необходимо совместно с кардиологом принимать меры по модификации нарушений липидного обмена и системного воспаления. Пародонтологическое лечение должно обязательно входить в общий план лечения пациентов с повышенным риском ССЗ.