Патология сосудов у детей

Врожденные аномалии сосудов головного мозга. Диагностика аномалий сосудов у детей

Врожденные пороки сосудов формируются вследствие нарушения развития сосудистой системы и могут быть в виде аневризм или аномалий строения капилляров между артериальной и венозной системой.

Артериальные и артерио-венозные аневризмы — это дефект стенки сосуда в месте бифуркации артерий или вен. Нарушение строения сосудистой стенки сопровождается ее мешотчатым расширением (аневризма).

У детей раннего возраста наиболее частой аномалией является дефект развития вены Галена. Порок представляет собой прямой анастомоз между задней мозговой или верхней мозжечковой артерией и веной Галена. Аневризматическое расширение сдавливает сильвиев водопровод, III желудочек, пластинку четверохолмия. В результате артерио-венозного шунтирования и переполнения венозной системы у ребенка с рождения развивается сердечная недостаточность. Сдавление III желудочка и сильвиева водопровода приводит к формированию гидроцефалии. На первом году жизни она проявляется быстрым нарастанием окружности черепа без клинических признаков повышения внутричерепного давления. Заподозрить возможность аневризмы помогает наличие других сосудистых аномалий на лице, черепе, туловище, конечностях, а также изменения со стороны сердца. На 2—3-м году жизни ребенка основным в клинике заболевания является синдром повышения внутричерепного давления.

Дети малоактивны, плохо спят, страдают головной болью, рвотой. В области лба, висков — расширение поверхностных вен, их извитость. При больших размерах аневризмы наблюдается односторонний, реже двусторонний, различной степени выраженности «пульсирующий экзофтальм». Артерио-венозное шунтирование сопровождается шумом в голове, который нередко отмечается ребенком и может быть прослушан врачом. Шум бывает локальным или диффузным, интенсивность его изменяется синхронно с пульсом. Очаговая неврологическая симптоматика проявляется птозом, косоглазием, вялой реакцией зрачков на свет, снижением зрения. Эти симптомы возникают в результате сдавления аневризмой черепномозговых нервов, часто бывают «мерцающими». На глазном дне — выраженные застойные явления, отек соска зрительного нерва, возможны аномалии развития сосудов глазного дна.

Наличие артерио-венозного шунта подтверждается повышением парциального давления кислорода в яремной вене. Это простой и демонстративный тест для диагноза аномалии вены Галена. Диагноз уточняется с помощью пневмоэнцефалографии, которая позволяет выявить наличие масс, проецирующихся кпереди от III желудочка. Ангиография устанавливает характер и размер аневризмы.

Артерио-венозные аневризмы, локализующиеся на поверхности гемисфер, в бассейнах передней и средней мозговых артерий, у детей раннего возраста могут быть «немыми». Однако в некоторых случаях отмечаются периодические мигренозные головные боли, очаговые неврологические симптомы. Основные из них — фокальные моторные и сенсорные припадки. Они могут быть единственным симптомом в течение многих лет, не сопровождаются изменениями биоэлектрической активности мозга в межприступный период.

Артериальные аневризмы у детей раннего возраста обычно клинически не проявляются. В редких случаях отмечаются головная боль, нарушения сна. Головная боль усиливается после физического или эмоционального напряжения. В неврологическом статусе возможно изолированное преходящее одностороннее поражение черепномозговых нервов, чаще глазодвигательных. Диагноз артериальной или артерио-венозной аневризмы уточняется с помощью ангиографии.

Разрыв аневризмы наступает внезапно или может быть спровоцирован физическим напряжением, травмой. О возможности разрыва аневризмы всегда следует подумать, когда тяжелое состояние — потеря сознания, судороги — развивается у ребенка после легкой травмы головы. Разрыв артериальной и артерио-венозной аневризмы характеризуется клиникой внутричерепного кровоизлияния. Наиболее часто наблюдаются субарахноидальные кровоизлияния.

У детей раннего возраста наблюдаются и другие типы пороков развития сосудов головного мозга: телеангиэктазии, кавернозные гемангиомы. Они могут быть изолированными, но чаще являются одним из проявлений генетически детерминированпых заболеваний, таких, как энцефалотригеминальный ангиоматоз (болезнь Штурге — Вебера), цереброретинальный ангиоматоз Гиппеля-Линдау, сосудисто-костная дизэмбриоплазия и др.

– Также рекомендуем “Внутричерепные кровоизлияния. Виды внутричерепных кровоизлияний у детей”

Оглавление темы “Травмы черепа. Нарушение мозгового кровообращения у детей”:

1. Сдавление мозга. Гематомы у детей

2. Переломы черепа. Диагностика переломов черепа у детей

3. Открытая черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение открытой черепно-мозговой травмы

4. Нарушения мозгового кровообращения. Виды нарушения мозгового кровообращения

5. Врожденные аномалии сосудов головного мозга. Диагностика аномалий сосудов у детей

6. Внутричерепные кровоизлияния. Виды внутричерепных кровоизлияний у детей

7. Тромбоз мозговых вен у детей. Тромбоз мозгового синуса у ребенка

8. Артериальные тромбозы у детей. Эмболии сосудов мозга у ребенка

9. Венозное полнокровие мозга. Обменные болезни нервной системы у детей

10. Наследственные нарушения обмена аминокислот. Фенилпировиноградная олигофрения

Сердечно-сосудистая система детей хрупка, уникальна и динамична в развитии. Все показатели, начиная от расположения сердца и заканчивая стандартными показателями, такими как артериальное давление, скорость кровотока, частота сердечных сокращений, , отличаются от взрослого организма и имеют свои особенности.

Особенности сердечно-сосудистой системы у детей

После родов сердечно-сосудистая система адаптируется к новым условиям существования без плаценты и претерпевает ряд изменений. Так просвет сосудов относительно широк, диаметр артерий и вен мало отличаются друг от друга. Лишь ближе к пубертантному периоду одни становятся шире других, а развитие продолжается. Форма сердца у новорожденного шаровидная, в процессе взросления претерпевает изменения.

Расположение «мышечного насоса» постепенно с поперечного сменяется на косое, меняется само строение сердечной мышцы. Нельзя не отметить, что вертикальное положение и изменение дыхательной, костной системы, нервно-мышечного аппарата с возрастом также влияют на изменения. Хорошо развитая капиллярная система, увеличенная скорость кровотока увеличивают проницаемость сосудов, возможность инфицирования увеличивается.

Как проявляются болезни сердца и сосудов

Тяжелые сердечные проявления возможно увидеть сразу при визуальном осмотре: синюшность, бледность кожных покровов при физических нагрузках и в покое, одышка, быстрая утомляемость, А также учащенное сердцебиение, нарушение ритма сердца , все эти показатели являются поводом для полноценного медицинского обследования и установления диагноза.

Какие болезни сердца и сосудов встречаются у детей

Сердечно-сосудистые заболевания принято подразделять на:

• врожденные (пороки сердца: дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый аортальный проток),
• приобретенные (дефекты аортального и митрального клапанов).

Причин, приводящих развитию пороков, достаточно много. Среди них генетическая предрасположенность, инфекции матери во время беременности, употребление алкоголя, принятие противосудорожных препаратов и т.д.  Ультразвуковое обследование один из важных диагностических элементов, позволяющих увидеть структурные изменения в сердце плода еще в утробе. Яркое проявление тяжелых форм пороков уже сразу после рождения: цианоз, одышка, повышенная потливость, учащенный пульс и дыхание. Однако некоторые формы проявляют себя только через некоторое время, симптомы почти незаметны.

После первичного обследования у некоторых новорожденных могут быть замечены шумы в сердце Обычно достаточно выполнить электрокардиографическое и эхокардиографическое исследование для дополнения картины.

Аритмия (нарушение сердечного ритма) бывает замедленной (брадикардия) или учащенной (тахикардия).  Может быть нарушена не только частота, но и последовательность сокращений.

Различные воспаления стенок сердечной мышцы (эндокардиты, перикардиты, миокардиты) могут связываться с сильным физическим перенапряжением. Тошнота, головокружение, нарушение ритма могут быть первыми признаками нарушения кроветворной системы.

Бактериальный эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца, особенно клапанов. Отправной точкой этого воспаления становится повреждение пораженного участка бактериями. Лечение антибиотиками перед вмешательствами в области ротовой полости, носа, уха, желудочно-кишечного тракта, в области мочеполовых органов – важная мера профилактики.

Артериальная гипертензия (повышенное давление) встречается в большинстве случаев в пубертатном периоде.

Лечение болезней сосудов

Если болезни сосудов носят изменения структурного характера (пороки клапанов) – то по показаниям врачей проводится хирургическое вмешательство с последующей полноценной реабилитацией.

Если же причиной изменений становится инфекционный агент – то применима антибиотикотерапия.

Возможные осложнения

Заболевания сердца и сосудов очень коварны. С ростом детского организма даже незначительные нарушения могут дать совершенно другую картину, поэтому так важно своевременная диагностика и лечение.

Норма давления у детей по возрастам

В период новорожденности артериальное давление редко превышает 70 мм рт.ст. и, постепенно увеличиваясь, к году достигает 90 мм рт.ст. Становление сердечно-сосудистой системы подходит к завершению в подростковом возрасте и, соответственно, всех ее показателей, в том числе и давления.

Профилактика

Дети с сердечно-сосудистыми заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению 2 раза в год, но в зависимости от тяжести заболевания, возможно и чаще.

Необходимой мерой профилактики осложнений является устранение очагов инфекций, поэтому желательны своевременные осмотры у стоматолога, отоларинголога и гастроэнтеролога.

Соблюдение режима труда и отдыха, прогулки на свежем воздухе, поддержание иммунитета, эмоциональная гигиена, правильное питание являются залогом к поддержанию сердечно-сосудистой системы на должном уровне.

Загрузка…

Этиология врожденных заболеваний сосудов до настоящего времени мало изучена. Полагают, что они возникают вследствие нарушения закладки и развития сосудистой стенки во время внутриутробного развития плода в результате хромосомной аберрации. Большую роль играет мезенхимальная дисплазия, обусловливающая неполноценность сосудистой стенки. Развитию врожденной патологии сосудов способствуют неблагоприятные влияния на плод различных инфекций, аллергии у матери и других вредных факторов на фоне наследственной отягощенности.

 

В зависимости от анатомической характеристики поражения сосудов А. В. Покровский различает следующие формы врожденных ангиопатий: 1) артериовенозные; 2) венозные, включающие пороки развития венозных стволов и гемангиомы; 3) артериальные в виде дисплазий артериальных стволов. Выделяют также пороки развития лимфатических сосудов и комбинированные.

К артериовенозным формам ангиопатий относятся артериовенозные свищи – врожденный порок развития сосудистой системы с образованием патологических соустий и сбрасыванием артериальной крови в венозное русло. Чаще поражаются нижние конечности, реже – верхние, голова, шея, туловище. Этот порок встречается у 9,2% детей от общего числа детей с врожденной патологией сосудов.

Патогенез данного заболевания неизвестен, а морфологические изменения раз-нобразны и могут быть разделены на 3 группы: 1) истинные свищи – анастомозы между крупными артериальными и венозными сосудами с равномерным расширением последних, частым обрывом внутренней эластической мембраны и нечеткостью строения; 2) артериовенозные аневризмы с разнообразным строением, преимущественно по венозному типу; 3) множественные анастомозирующие разнокалиберные сосуды без четкой дифференциации их строения. Наибольшие изменения при артериовенозных свищах у детей наблюдаются в венозных сосудах в связи с повышенным сбросом в них артериальной крови, развитием венозной гипертензии с последующим расширением сосудистой стенки. В пораженном органе возникает ложная «гипертрофия» с увеличением объема соединительной и жировой ткани, нарушением лимфообращения и трофики.

Клинические проявления при артериовенозных свищах разнообразны, зависят от локализации и распространенности патологического процесса.

При артериовенозных свищах легких клиническую симптоматику определяет гипоксемия, в связи с которой рано появляются повышенная утомляемость, одышка, сердцебиение, головная боль, носовые кровотечения синдром Рендью-Ослера-Вебера). Кожа и слизистые оболочки синюшные, пальцы имеют форму барабанных палочек, отмечаются снижение насыщения артериальной крови кислородом и компенсаторная полиглобулия. Над пораженной долей легкого обычно прослушивается систолодиастолический шум, ослабевающий на выдохе. Дети нередко отстают в физическом развитии. При рентгенологическом исследовании легких обнаруживаются усиление сосудистого рисунка, наличие в ряде случаев округлой тени в пораженном легком, увеличение размеров сердца.

Диагностировать артериовенозные свищи легких сложно, так как клинические симптомы болезни сходны с таковыми при врожденных пороках сердца синего типа с право-левым шунтом (тетрада Фалло, атрезия и стеноз устья легочной артерии, атрезия правого предсердно-желудочкового клапана). Большое значение в этих случаях имеют аускультация, с помощью которой обнаруживают локализацию и характер шума, а также фонокардиографическое исследование. Однако решающую роль в диагностике артериовенозных свищей легких играет катетеризация полостей сердца с исследованием газового состава крови и давления, проведением ангиопульмонографии.

При наличии артериовенозных свищей в области головы и шеи больные жалуются на головную боль, шум в голове, головокружения, обмороки, пульсацию. В месте локализации свища с раннего детства отмечается припухлость мягких тканей по типу гемангиомы.

В случае локализации данного сосудистого порока на конечности наблюдаются усиленный ее рост, утолщение с появлением варикозного расширения вен, трофические пигментные пятна, иногда – изъязвления. Дети старшего возраста жалуются на боль в конечности, чувство жара, пульсацию. Патогномоничный признак – систолодиастолический шум на конечности в области сосудистого пучка. Заболевание имеет прогрессирующее течение. При термометрии выявляют повышение местной температуры на 3-6 °С, венозную гипертензию, увеличение содержания кислорода в венозной крови (на 20-26%) на пораженной конечности, что также характерно для данного порока. Усиленный рост пораженной конечности объясняется избыточной васкуляризацией эпифизов костей. На рентгенограммах нередко отмечается гипертрофия костей в сочетании с признаками остеопороза.

Вследствие переполнения венозной системы постепенно развивается перегрузка правых, затем левых отделов сердца.

С помощью реовазографии выявляют повышение амплитуды кривой, значительное изменение ее формы с отсутствием инцизуры, дикротического зубца, дополнительных волн, увеличение продолжительности анакротической фазы. На периферической сфигмограмме определяется высокий преанакротический зубец.

Наиболее информативным методом диагностики артериовенозных свищей периферических сосудов является артериография, с помощью которой выявляют одновременное заполнение контрастным веществом артерий и вен, расширение последних, обеднение сосудистого рисунка на периферии конечности.

Диагностика заболевания не вызывает затруднений в связи с рядом характерных клинических признаков (увеличение длины и объема конечности, варикозные расширения вен, нарушение трофики, пульсации при пальпации в области артериовенозного свища, наличие шума при аускультации).

При дифференциальной диагностике следует исключить опухоль типа липомы, фибромы, а также гемангиому. Осмотр и пальпация имеют большое значение при постановке диагноза, однако главный отличительный признак указанных образований – отсутствие пульсации и шума при аускультации, типичных для артериовенозного свища.

Прогноз заболевания серьезен в связи со склонностью к прогрессированию. Радикальным методом лечения является хирургический, который показан при прогрессирующем течении артериовенозных свищей, нарушении местной и общей гемодинамики, хронической венозной недостаточности, наличии косметических дефектов. При небольшой распространенности патологического процесса на конечностях рекомендуют ношение эластических повязок, ограничение физических, особенно статических, нагрузок, инъекции растворов, вызывающих облитерацию сосудов.

Читать далее Пороки развития вен

Женский журнал www.BlackPantera.ru: 
Дмитрий Кривчени