Печень и ее сосуды
Печень – это большой плотный орган, иссиня-темно-красного цвета. Масса её может достигать полутора килограмм в здоровом организме. Находится печень в правом подреберье, не выходя за его края. Печень покрыта фиброзной оболочкой – это тонкая ткань способная растягиваться, но при этом сохранять форму органа. Окутывая печень снаружи в месте ворот, где в печень входят кровеносные сосуды, оболочка также входит вовнутрь, уже изнутри разделяя печень на доли. Кровеносные сосуды – это веточки печеночной артерии и воротной вены, вся эта кровь собирается и проходит в систему капилляров, взаимодействующих с клетками, которые и образуют вещество печени. Внутри каждой доли пластинками группируются печеночные клетки – гепатоциты. Гепатоциты фильтруют попадающую к ним кровь, очищая и насыщая её различными веществами. После чего та и другая кровь собирается в центральные вены. Центральные вены сливаются между собой и образуют 2-3 печеночные вены, которые выходят из печени и впадают в нижнюю полую вену и затем в правое предсердие. Таким образом кровь из печени разносится по всему телу.
Все дело в том, что к печени доставляется кровь от органов пищеварения, то есть несет продукты пищеварения, которые должны быть обработаны. Это и желудок, и селезенка, и тонкая, и толстая кишка, и поджелудочная железа. Таким образом нужно понимать, что при нарушении каких-либо процессов у того или иного участника этого союза могут привести к нарушениям у всех. Организм это взаимосвязанная система.
Кроме кровеносных сосудов, между печеночными клетками есть узкие просветы, которые называются желчные ходы. В них собирается желчь – это секрет гепатоцитов. Желчь обладает несколькими крайне важными свойствами – первое это участие в пищеварении путём эмульгирования жиров, то есть подготовки их к расщеплению. Второе – это свойство бактерицидного характера, желчь способна убивать некоторые микроорганизмы поступающие к нам с пищей. Эмульгирование жиров происходит в кишечнике. В связи с ферментативными особенностями становится возможным всасывание жирорастворимых витаминов (А, D, E, K), холестерина, солей кальция и т.д.
В основном в печени синтезируются триглицериды, фосфолипиды; образуется значительная часть холестерина; происходит окисление триглицеридов, образование ацетоновых тел.
Сами клетки гепатоциты являются неотъемлемой частью обмена углеводов в организме. Все дело в том, что те питательные вещества, которые всасываются в кровь из тонкой кишки, по воротной вене попадают в печень. И в её клетках происходит превращение сложных необработанных углеводов в гликоген. Это универсальный буферный материал, из которого клетки организма могут непрерывно потреблять глюкозу. Также часть гликогена откладывается в мышцах. Более того часть гликогена, содержащегося в печени, способна превращается в липиды, то есть участвовать в жировом обмене при необходимости.
Печень участвует во всех видах обмена: углеводного, липидного и еще белкового. Ведь именно в печени образуется мочевина. Это соединение, внутри которого содержится аммиак. После того как все необходимые белковые соединение всасываются – остается аммиак. Он выводится с мочевиной, а та в свою очередь с мочой. Именно образование аммиака определяет то, что моча, пока она находится внутри организма является стерильной.
Наша печень участвует в пигментации – то есть окрашивании наших тканей. Печень создает билирубин. Билирубин – желчный пигмент, он образуется, когда происходит расщепление белков, которые содержат гем: гемоглобина, миоглобина и цитохрома. Когда эти клетки разрушаются, то билирубин «обезвреживает» оставшиеся части, которые собираются из костного мозга, селезёнки, лимфатических узлов и печени, откуда конечные продукты попадают в желчь, которая выводит их из организма.
Также с помощью желчи из организма выделяются соли тяжелых металлов – такие как медь, лекарства и др.
Одной из самых важных функций печени является синтез белков плазмы крови (альбумины, фибриноген) и протромбина. Основная Функция альбумина – участие в поддержании объема всей крови (циркулирующей) и коллоидно-осмотического (соотношение растворенных веществ) давления плазмы, а также транспорт и депонирование различных веществ. Он связывает холестерин, жирные кислоты, билирубин и является переносчиком ряда гормонов – тироксина, трийодтиронина, кортизола, альдостерона. Фибриноген и протромбин – это белки, которые создают основу сгустка при свёртывании крови – фибрина, то есть помогают создавать тромб, не давая образоваться кровотечению.
Таким образом, печень является огромным узлом, в котором происходят огромное количество непрерывных процессов обмена. Важно понимать, что нормальное функционирование печени непрерывно и важно для функционирования всех систем организма.
СЛОВА НАШИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Печень – самая крупная железа человеческого организма.
Печень – это второе сердце. Она сокращается раз в 53 секунды.
Печень по своим функциям может полностью заменить сердце, то есть организм человека может войти в состояние, когда вместо сердечного сокращения происходит печёночное сокращение. Если сердце человека останавливается и лёгкие не работают, печень заменяет сердце, а кожа – лёгкие. При печеночном сокращении – метаболизм резко уменьшается. В этом состоянии человека могут принять за мертвеца, но на самом деле он жив.
Печень накапливает и регулирует кровь. Когда человек двигается, кровь направляется в сосуды. Если же человек находится в покое, то кровь течёт обратно к печени. Если в печени недостаток крови, то может появляться мелькание в глазах, судороги связок и мышц, нарушение менструального цикла, аменорея и т.д..
Если энергия печени течёт в неправильном направлении, то может возникнуть кровохаркание, кровотечение из носа, чрезмерное течение во время менструации и т.д.
При нарушении работы печени возникают ненормальные психические изменения в организме и депрессии.
Печень контролирует«питание» сухожилий и оболочки мышц, а также «питает» суставы во всём организме. К примеру, если в печени недостаточно крови, то может возникнуть дрожание в конечностях, судороги и нарушение разгибательной функции конечностей.
Морковный оттенок ладоней, часто может свидетельствовать о воспалении печени.
За счёт энергии печени контролируется зрение, к примеру:
– Близорукость (миопия) означает «жар» в печени.
– Тупая боль в глазах означает – «влажность» в печени.
– Глаукома говорит об избытке «жара» в печени, что проявляется повышением внутриглазного давления.
– Дальнозоркость, означает – избыток «сухости» в печени
– Светобоязнь, означает – избыток «жара» в печени.
– Куриная слепота, означает – избыток «холода» в печени.
– Замедленное сужение зрачки возникает при «пустоте» ИНЬ и Qi энергии в почках.
Источник
Через печень ежеминутно протекает 1500 мл крови, при этом 2/3 обьема крови поступает через воротную вену и 1/3 – через печеночную артерию.
В артериальное русло печени кровь поступает из общей печеночной артерии (a. hepatica communis), являющейся ветвью чревного артериального ствола (truncus coeliacus). Длина общей печеночной артерии составляет 3-4 см, диаметр 0.5-0.8 см.
Печеночная артерия непосредственно над привратником, не доходя 1-2 см до общего желчного протока, делится на гастродуоденальную (a. gastroduodenalis) и собственную печеночную (a. hepatica propria) артерии.
Собственная печеночная артерия проходит в печеночно-двенадцатиперстной связке, длина ее колеблется от 0.5 до 3 см, диаметр от 0.3 до 0.6 см. Далее собственная печеночная артерия делится на правую и левую ветви (это происходит непосредственно в воротах печени или до вступления в них). Левая печеночная артерия кровоснабжает левую, квадратную и хвостовую доли печени. Правая печеночная артерия кровоснабжает в основном правую долю печени и дает артерию к желчному пузырю.
Внутри печени ветви печеночной артерии дихотомически делятся и в конечных портальных трактах они представляют собой терминальные ветви (артериолы). Диаметр артериолы равен 10-15 мкм, стенка ее содержит эластические волокна, иногда – гладкие мышечные волокна в виде пучков. Таким образом, артериолы могут образовывать прекапиллярные сфинктеры. На периферии портального поля печеночные артериолы прободают пограничную пластинку и впадают непосредственно в синусоиды. Стенки синусоидов выстланы эндотелием. Синусоиды располагаются между балками (трабекулами) гепатоцитов. Ветви печеночной артерии отдают свою кровь синусоидам как на периферии, так и в центре долек.
Венозная система печени представлена приводящими и отводящими кровь венами. Основная приводящая вена – воротная. Отток крови из печени происходит по печеночным венам, впадающим в нижнюю полую вену.
Воротная вена (v. portae) начинается на уровне II поясничного позвонка сзади головки поджелудочной железы. Она включает два крупных ствола: v. lienalis и v. mesenterica superior, самые крупные ее притоки – v. corvnaria ventriculi и v. mesenterica inferior. Длина воротной вены 6-8 см, диаметр до 1.2 см; в ней нет клапанов, она собирает кровь от непарных органов брюшной полости. На уровне ворот печени воротная вена разделяется на правую ветвь, которая снабжает правую долю печени, и левую ветвь, снабжающую левую, хвостатую и квадратную доли печени.
Внутри печени ветви воротной вены идут параллельно ветвям печеночной артерии, кровоснабжая все доли и сегменты печени, распадаясь до портальных венул.
Портальная венула имеет диаметр 20-50 мкм, стенки ее образованы эндотелием, базальной мембраной и адвентициальной соединительной тканью, пучков гладких мышц нет.
Терминальная венула прободает паренхиматозную пограничную пластинку и впадает в печеночные синусоиды, которые содержат, таким образом, смешанную артериально-венознукх кровь.
Отводящее (выносящее) венозное русло собирает венозную кровь из синусоидов в центральные (терминальные) печеночные вены, стенка которых состоит из эндотелия, ретикулиновых волокон и небольшого количества коллагеновых волокон.
Из терминальных печеночных венул кровь поступает в сублобулярные и собирательные вены, далее в правую срединную и левую печеночные вены, которые впадают в нижнюю полую вену ниже того места, где она проходит через отверстие в сухожильной части диафрагмы в грудную полость.
У места впадения в нижнюю полую вену печеночные вены запираются кольцевой мышцей.
Воротная вена связана многочисленными анастомозами с полыми венами (порто-кавальные анастомозы). Это анастомозы с венами пищевода и желудка, прямой кишки, околопупочными венами и венами передней брюшной стенки.
Воротная гемодинамика характеризуется постепенным перепадом от высокого давления в брыжеечных артериях до самого низкого давления в печеночных венах.
Давление крови в брыжеечных артериях составляет120 мм.рт.ст. Затем кровь поступает в сеть капилляров кишечника, желудка, поджелудочной железы, давление в этой сети 10-15 мм.рт.ст. Из этой сети кровь поступает в венулы и вены, образующие воротную вену, где давление в норме составляет 5-10 мм.рт.ст. Из воротной вены кровь поступает в меэвдольковые капилляры, откуда попадает в систему печеночных вен и переходит в нижнюю полую вену. Давление в печеночных венах колеблется от 5 мм.рт.ст. до нуля.
В норме давление в воротной вене составляет 5-10 мм.рт.ст. или 70-140 мм.вод.ст.
Согласно классическим представлениям, функционально-морфологической единицей печени является печеночная долька. Число печеночных долек равно 500 000. Поперечник дольки равен 0.5-2 мм.
Центр гексагональной печеночной дольки – печеночная (центральная) вена, а на периферии расположено портальное поле. Паренхима долек образована радиально расположенными балками (трабекулами) гепатоцитов, сходящимися к центральной (печеночной) вене. Между балками расположены синусоиды, по которым течет смешанная артерио-венозная кровь, поступающая из воротной вены и печеночной артерии.
У места отхождения синусоида от конечной ветви воротной вены и у впадения его в центральную вену имеются гладкомы-шечные сфинктеры, регулирующие поступление крови в печеночную дольку.
Синусоиды представляют собой внутриорганную (внутрипеченочную) капиллярную сеть. Синусоиды – это видоизмененные кровеносные капилляры, необычно широкие (диаметр 7-21 мкм), выстланные эндотелием.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Источник
Доли, секторы и сегменты печени
Доля | Сектор | Сегмент |
| Левая доля | Левый дорсальный | I (СI) |
| Левый латеральный | II (СII) | |
| Левый парамедианный | Ш (СII) IV (CIV) | |
| Правая доля | Правый парамедианный | V(CV), VIII (CVIII) |
| Правый латеральный | VI (CVI), VII (CVII) |
Левый дорсальный сектор, соответствующий первому (СI) печеночному сегменту, включает хвостатую долю и виден только на висцеральной поверхности и задней части печени.
Левый латеральный сектор (II сегмент – СII) охватывает задний участок левой доли печени.
Левый парамедианный сектор занимает переднюю часть левой доли печени (III сегмент – СIII) и ее квадратную долю (IV сегмент – CIV) с участком паренхимы на диафрагмальной поверхности органа в виде полосы, суживающейся кзади (к борозде нижней полой вены).
Правый парамедианный сектор представляет собой печеночную паренхиму, граничащую с левой долей печени. В этот сектор входят V сегмент (CV), занимающий заднемедиальную часть правой доли печени на ее диафрагмальной поверхности.
Правый латеральный сектор, соответствующий самой латеральной части правой доли печени, включает VI-СVI (лежит впереди) и VII-СVII сегменты. Последний располагается позади предыдущего и занимает заднелатеральную часть диафрагмальной поверхности правой доли печени.
От фиброзной капсулы вглубь печени отходят прослойки соединительной ткани, разделяющие паренхиму на дольки, являющиеся структурно-функциональными единицами печени.
Долька печени (lobulus hepatis) имеет призматическую форму, диаметр ее 1,0-1,5 мм. Общее число долек составляет примерно 500 тыс. Долька построена из радиарно сходящихся от периферии к центру клеточных рядов – печеночных балок. Каждая балка состоит из двух рядов печеночных клеток – гепатоцитов. Между двумя рядами клеток в пределах печеночной балки находятся начальные отделы желчевыводящих путей (желчный проточек, ductulus bilifer). Между балками радиарно располагаются кровеносные капилляры (синусоиды), которые сходятся от периферии дольки к ее центральной вене (v.centralis), расположенной в центре дольки. Между стенкой синусоилиого капилляра и гепатоцитами имеется перисинусоидальное пространство (Диссе). Между дольками имеется небольшое количество соединительной ткани, в толще которой расположены междольковые желчные проточки, артерии и вены. Междольковые проточек, артерия и вена находятся рядом, образуя так называемую печеночную триаду. Благодаря такой конструкции гепатоциты секретируют в двух направлениях: в желчные проточки – желчь, в кровеносные капилляры – глюкозу, мочевину, жиры, витамины и др., поступившие в печеночные клетки из кровеносного русла или образовавшиеся в этих клетках.
Гепатоциты имеют полигональную форму, диаметр их 20-25 мкм. Большинство гепатоцитов имеет одно ядро, меньшая часть – два или несколько ядер. Цитоплазма гепатоцита выглядит крупно- или мелкоячеистой в зависимости от выраженности и состава включений (липиды, пигменты). Гепатоциты имеют много митохондрий, выраженные эндоплазматическую сеть и комплекс Гольджи, значительное число рибосом, лизосом, а также микротелец с продуктами метаболизма жирных кислот. В цитоплазме много зерен гликогена. Цитолемма гепатоцитов имеет многочисленные микроворсинки, обращенные в перисинусоидальное пространство, в сторону кровеносных капилляров.
От внутрипеченочных долек берут начало желчевыводящие пути.
В печеночных дольках находятся желчные проточки, или канальцы. Просвет (диаметр) желчных проточков составляет 0,5-1 мкм. Они не имеют собственных стенок, так как являются расширенными зонами межклеточных щелей между рядами гепатоцитов, составляющих печеночную балку. Желчные проточки имеют короткие слепые ответвления (промежуточные канальцы Геринга), заходящие между соседними гепатоцитами, образующими стенки желчных проточков. Желчные проточки (канальцы) начинаются слепо вблизи центральной вены и идут к периферии дольки, где открываются в междольковые (вокругдольковые) желчные проточки (ductuli interlobulares). Междольковые проточки соединяются друг с другом, увеличиваются в диаметре, образуют правый и левый печеночные протоки (ductus hepaticus dexter et sinister). В воротах печени эти два протока соединяются в общий печеночный проток длиной 4-6 см. Между листками печеночно-двенадцатиперстной связки общий печеночный проток соединяется с пузырным протоком (протоком желчного пузыря) и образует общий желчный проток.
Общий желчный проток (ductus choledochus, s.biliaris) располагается между листками печеночно-двенадцатиперстной связки, кпереди от воротной вены и справа от собственной печеночной артерии. Далее общий желчный проток идет позади верхней части двенадцатиперстной кишки, затем между ее нисходящей частью и головкой поджелудочной железы. В стенке двенадцатиперстной кишки общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и вместе с ним образует расширение – печеночно-поджелудочную ампулу (ampulla hepatopancreatica). Ампула открывается в двенадцатиперстную кишку на верхушке ее большого сосочка. В стенках устья печеночно-поджелудочной ампулы имеется утолщение из циркулярных пучков миоцитов, образующих сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы, или сфинктер Одди. Распределение циркулярных гладкомышечных пучков этого сфинктера неравномерное. Гладкомышечные пучки наиболее сконцентрированы у основания большого сосочка и имеют толщину до 75 мкм, в толще самого соска – 40 мкм. Протяженность сфинктера составляет 15-20 мкм.
В период между процессами переваривания пиши сфинктер Одди закрыт, желчь скапливается а желчном пузыре, где она концентрируется. Во время процесса пищеварения сфинктер Одди открывается и желчь поступает в двечадцатиперстную кишку
В стенках конечной части общего желчного протока перед его слиянием с протоком поджелудочной железы также имеется сфинктер. Этот сфинктер общего желчного протока при своем сокращении перекрывает поступление желчи из желчевыводящих путей в печеночно-поджелудочную ампулу и далее в двенадцатиперстную кишку.
Стенки междольковых желчных проточков образованы однослойным кубическим эпителием. Стенки печеночных, пузырного и общего желчного протока имеют три оболочки. Слизистая оболочка выстлана однослойным высоким призматическим эпителием. В эпителии имеются также бокаловидные клетки. Собственная пластинка слизистой оболочки хорошо развита, содержит много продольных и циркулярных эластических волокон, немногочисленные многоклеточные слизистые железы. Подслизистая основа развита слабо. Мышечная оболочка тонкая, состоит преимущественно из спиральных пучков гладких миоцитов, между которыми имеется соединительная ткань.
Иннервация печени
Печень иннервируется ветвями блуждающих нервов и печеночным (симпатическим) сплетением.
Кровоснабжение печени
В ворота печени входят собственная печеночная артерия и воротная вена. Артерия несет артериальную кровь, воротная вена – венозную кровь от желудка, поджелудочной железы, кишечника, селезенки. Внутри печени артерия и воротная вена разветвляются до междольковых артерий и междольковых вен, которые находятся вместе с желчными междольковыми проточками между дольками печени. От междольковых вен внутрь долек отходят широкие кровеносные капилляры (синусоиды), впадающие в центральную вену. В начальные отделы синусоидов впадают артериальные капилляры, отходящие от междольковых артерий. Центральные вены печеночных долек соединяются между собой, образуя поддольковые (собирательные) вены. Поддольковые вены сливаются друг с другом, укрупняются и в конечном итоге образуются 2-3 печеночные вены. Они выходят из печени в области борозды нижней полой вены и впадают в эту вену.
Отток лимфы: в печеночные, чревные, правые поясничные, верхние диафрагмальные, окологрудинные лимфатические узлы.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Возрастные особенности печени
У новорожденного печень больших размеров и занимает более половины объема брюшной полости. Масса печени у новорожденного 135 г, что составляет 4,0-4,5 % от массы тела (у взрослых 2-3 %). Диафрагмальная поверхность печени выпуклая, левая доля печени по размерам равна правой или больше ее. Нижний край печени выпуклый, под ее левой долей располагается ободочная кишка. Верхняя граница печени по правой среднеключичной линии находится на уровне V ребра, а по левой – на уровне VI ребра. Левая доля печени пересекает реберную дугу по левой среднеключичной линии. Поперечный размер печени у новорожденного составляет 11 см, продольный – 7 см, вертикальный – 8 см. У ребенка 3-4 мес место пересечения реберной дуги с левой долей печени в связи с уменьшением ее размеров находится уже на окологрудинной линии. У новорожденных нижний край печени по правой среднеключичной линии выступает из-под реберной дуги на 2,5- 4,0 см, а по передней срединной линии – на 3,5-4,0 см ниже мечевидного отростка.
Иногда нижний край печени достигает крыла правой подвздошной кости. У детей 3-7 лет нижний край печени находится ниже реберной дуги на 1,5-2,0 см (по средней ключичной линии). У ребенка 7 лет масса печени достигает 700 г. После 7 лет нижний край печени из-под реберной дуги не выходит; под печенью располагается только желудок. Начиная с этого времени скелетотопия печени ребенка почти не отличается от скелетотопии взрослого человека. У детей печень очень подвижна, и ее положение легко изменяется при изменении положения тела. Окончательных размеров печень достигает после 20-29 лет. После 60-70 лет масса печени снижается, ее соединительная ткань разрастается. В гепатоцитах с возрастом увеличивается количество липофусцина, резко снижается число делящихся гепатоцитов, возрастают размеры их ядер.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Источник