Печеночная артерия тип сосуда
Печеночная артерия. Топография печеночной артерии.Печеночная артерия отходит от чревного стзола и своими ветвями принимает существенное участие в кровоснабжении желудка. От места возникновения печеночная артерия направляется горизонтально вправо, затем идет вверх и входит в печеночно-даенадцатиперстную связку. Изменив направление, она отпускает гастродуоденальную артерию и меняет свое название на собственную печеночную артерию. Гастродуоденальная артерия отходит около верхнего края верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. От него гастродуоденальная артерия проходит вниз по передней поверхности головки поджелудочной железы позади верхней горизонтальной части даенадцатиперстной кишки между ее проксимальным свободным и дистальным фиксированным участками. До прохождения гастродуоденальной артерией позади верхней части даенадцатт-шерстной кишки от нее отходит верхняя задняя панкреатодуоденальная артерия. Последняя артерия направляется к задней поверхности поджелудочной железы и затем внедряется в ее паренхиму, где анастомозирует с нижней задней панкреатодуоденальной артерией от верхней брыжеечной артерии. Вместе они образуют заднюю панкреатодуоденальную аркаду и кровоснабжают заднюю поверхность головки поджелудочной железы и заднюю стенку нисходящей части даенадцатиперстной кишки. Гастродуоденальная артерия, проходя позади двенадцатиперстной кишки, дает дуоденальные, позадидуоденальные и панкреатические ветви. У 60% больных от гастродуоденальной артерии отходит наддуоденальная артерия, которая дополняет кровоснабжение передней стенки верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Около нижнего края даенадцатиперстной кишки гастродуоденальная артерия делится на две конечные ветви: верхнюю переднюю панкреатодуоденальную и правую желудочно-сальниковую. Верхняя передняя панкреатодуоденальная артерия следует на переднюю поверхность головки поджелудочной железы, направляется вниз в ее паренхиму и анастомозирует с нижней передней панкреатодуоденальной артерией от верхней брыжеечной артерии. Эти панкреатодуоденальные артерии образуют переднюю панкреатодуоденальную аркаду и обеспечивают кровоснабжение передней поверхности головки поджелудочной железы и задней стенки нисходящей части даенадцатиперстной кишки.
Правая желудочно-сальниковая артерия, названная так Haller, проходит внутрь желудочноободочной связки и располагается на расстоянии 1— 3 см от края большой кривизны желудка. Пройдя весь путь, правая желудочно-сальниковая артерия анастомозирует с левой желудочно-сальниковой артерей, являющейся ветвью селезеночной артерии. Правая желудочно-сальниковая артерия большего диаметра и длиннее одноименной левой. Правая и левая желудочно-сальниковые артерии дают передние и задние восходящие, или желудочные, ветви, которые анастомозируют с ветвями, отходящими от венечной артерии и правой желудочной артерии. От желудочно-сальниковых артерий, к тому же, отходят нисходящие или сальниковые ветви, питающие большой сальник. Правая желудочно-сальниковая артерия образует от 5 до 8 передних сальниковых артерий, которые проходят вертикально вниз между даумя передними листками большого сальника. Первая из этих нисходящих сальниковых артерий (иногда и вторая) имеет большое значение и названа правой сальниковой артерией. Она проходит по краю большого сальника. Правая сальниковая артерия сохраняется до дистальной трети сальника, поворачивает горизонтально влево для анастомозирования с левой сальниковой артерией от левой желудочно-сальниковой артерии. При этом формируется большая аркада, носящая имя Haller, также известная под названием аркады Barkow. Указанная аркада располагается между двумя задними листками большого сальника. Остальные отходящие от правой желудочно-сальниковой артерии сальниковые артерии также проходят между передними листками большого сальника. При достижении его свободной нижней поверхности они могут изменять направление и подниматься на заднюю поверхность большого сальника для участия в аркаде Barkow. От левой желудочно-сальниковой артерии также отходят сальниковые ветви, но в меньшем количестве, чем от правой желудочно-сальниковой артерии. Обычно от нее отходят только 2—4 артерии, причем наибольшее значение имеет первая из них, которая опускается адоль левого края большого сальника. Впоследствии она меняет свое направление, проходя вправо для анастомозирования с правой сальниковой артерией и формирования арки Barkow. Остальные ветви, отходящие от левой желудочно-сальниковой артерии, проходят вертикально, пока не достигнут свободного нижнего края большого сальника, а затем направляются на его заднюю поверхность и вступают в аркаду Barkow, которая, как было описано выше, располагается между задними листками большого сальника. Некоторые из этих задних сальниковых артерий могут быть ветвями не только желудочно-сальниковьгх артерий, а, например, отходить от поперечной задней поджелудочной артерии. Изменив направление и поднимаясь вверх, печеночная артерия вступает в печеночно-двенадцатиперстную связку, где от нее отходит правая желудочная, или пилорическая, артерия. Этот сосуд Bauhin назвал правой желудочной артерией, a Glisson — пилорической артерией. Правая желудочная, или пилорическая, артерия меньшего диаметра, чем венечная артерия, с которой она анастомозирует. Правая желудочная артерия может отходить также от общей печеночной артерии перед тем, как от нее отходят гастродуоденальные ветви, и редко отходит от ветвей бифуркации собственной печеночной артерии. В 25% случаев наддуоденальная артерия может быть ветвью собственной печеночной артерии. – Также рекомендуем “Селезеночная артерия. Венозная система желудка.” Оглавление темы “Хирургическая анатомия желудка и двенадцатиперстной кишки.”: |
Источник
Кровоснабжение печени и ее сегменты
Печень обладает двойным кровоснабжением: приблизительно 70% крови поступает из воротной вены, остальная часть — из печеночной артерии. По ветвям печеночной вены кровь отводится в нижнюю полую вену. На сложном взаимодействии этих сосудов основано функционирование печени.
В зависимости от хода сосудов печень делится на восемь сегментов, что с хирургической точки зрения имеет большое значение, поскольку при выборе типа оперативного вмешательства предпочтение зачастую отдают сегментэктомии, а не лобэктомии.
Сегмент 1 (каудальная доля) автономен, поскольку снабжается кровью как от левой и правой ветвей воротной вены, так и от печеночной артерии, в то время как венозный отток от данного сегмента осуществляется непосредственно в нижнюю полую вену. При синдроме Бадда—Киари тромбоз главной печеночной вены приводит к тому, что отток крови от печени происходит полностью через хвостатую долю, которая при этом значительно гипертрофируется.
Печень хорошо видна на обзорной рентгенограмме брюшной полости. Часто обнаруживают придаток правой доли, направленный к области правой подвздошной ямки — так называемую долю Риделя.
Вид печени спереди и снизу, показывающий деление на 8 сегментов. Сегмент 1 — хвостатая доля.
Компьютерная томография печени. Изображение в аксиальной проекции через верхний свод печени позволяет увидеть разделение печеночной паренхимы на сегменты.
Задний сегмент правой доли редко просматривают на этом уровне, поскольку основной объём данного сегмента лежит ниже переднего сегмента правой доли:
1 — медиальный сегмент левой доли печени; 2 — левая печеночная вена; 3 — латеральный сегмент левой доли печени;
4 — срединная печеночная вена; 5 — передний сегмент правой доли печени; 6 — задний сегмент правой доли печени;
7 — правая печеночная вена; 8 — аорта; 9 — пищевод;
10 — желудок; 11 — селезенка.
Синдром Бадда-Киари: сниженное всасывание коллоида в печени в хвостатой доле печени и повышенное всасывание — в костях и селезенке.
Сцинтиграфия с использованием технеция.
Нормальная рентгенограмма брюшной полости, в правом подреберье видна доля Риделя
Печеночная артерия, воротная вена и общий печеночный проток в воротах печени располагаются рядом. Печеночная артерия в норме представляет собой ветвь чревного ствола, тогда как желчный пузырь снабжается кровью от пузырной артерии; нередко встречают анатомические особенности строения этих сосудов.
Существует несколько способов контрастирования воротной вены, формирующейся при слиянии селезеночной и верхней брыжеечной вен позади головки поджелудочной железы.
Кровоснабжение печени:
1 — воротная вена; 2 — печеночная артерия; 3 — чревный ствол;
4 — аорта; 5 — селезеночная вена; 6 — гастродуоденальная артерия;
7 — верхняя брыжеечная вена; 8 — общий желчный проток; 9 — желчный пузырь;
10 — пузырная артерия; 11 —печеночные протоки
Метод прямой чрескожной инъекции в селезеночную пульпу (спленовенография) раньше был широко распространен, но в настоящее время его используют редко даже при увеличении селезенки и признаках портальной гипертензии. У младенцев при открытой пупочной вене возможна прямая катетеризация с контрастированием системы левой воротной вены. В настоящее время чаще используют селективную ангиографию, когда воротную систему визуализируют при катетеризации селезеночной артерии и последующем наблюдении фазы венозного возврата после прохождения контраста через селезенку.
У пациентов с портальной гипертензией качество изображения может быть плохим вследствие гемодилюции и снижения концентрации контрастного вещества, что можно скорректировать методом цифровой субтракционной ангиографии. Сразу после прохождения катетера через правое предсердие и желудочек его можно ввести в печеночные вены. При этом легко оценить рентгеновское изображение и измерить венозное давление, для чего сначала фиксируют величину свободного печеночного венозного давления в просвете сосуда, затем катетер аккуратно погружают в печеночную паренхиму.
Наконечник баллона расширяется, и измеряемая величина (фиксированное печеночное венозное давление) практически соответствует давлению в воротной вене, что позволяет рассчитать градиент указанного параметра. Наиболее легко провести катетер через правую внутреннюю яремную вену, поскольку в этом случае обеспечивается практически прямолинейный доступ. Аналогичную технику доступа применяют при трансвенозной биопсии печени.
С помощью УЗИ нормальной печени оценивают ее размер и консистенцию, дефекты наполнения, анатомию системы желчных протоков и воротной вены. Печеночную паренхиму и окружающие ткани также можно исследовать с помощью компьютерной томографии.
Ультразвуковое исследование анатомических структур в воротах печени.
Печеночная артерия расположена между расширенным общим печеночным протоком и воротной веной.
При магнитно-резонансной холангиопанкреатографии применяют Т1 и Т2 время релаксации среды. Сигнал от жидкостной среды имеет очень низкую плотность (обеспечивает темный цвет) на Т,-изображениях и высокую плотность (с получением светлого оттенка) на Т2-изображениях. При данном методе исследования Т2-изображения используют для получения холангиограмм и панкреатограмм. Чувствительность и специфичность методики различаются в зависимости от техники и показаний.
Если подозрение на патологию небольшое, лучше провести магнитно-резонансную холангио- и панкреатографию, а при высокой вероятности оперативного вмешательства предпочесть эндоскопическую ретроградную холангиографию. Кроме того, периампуллярные образования зачастую остаются незамеченными из-за артефактов, обусловленных скоплением воздуха в двенадцатиперстной кишке. К сожалению, магнитно-резонансный метод исследования недостаточно чувствителен при ранней диагностике патологии желчных протоков, например в случае с едва различимыми повреждениями, часто встречающимися при первичном склерозирующем холангите. Метод сканирования TESLA для визуализации желчных протоков применяют редко.
Компьютерная или МРТ — лучшие методы для исследования патологии печени. Благодаря контрастированию и получению изображений в артериальной и венозной фазе возможна диагностика как доброкачественных, так и злокачественных образований. 3D-компьютерная и МРТ позволяют получать изображение сосудов. При дополнительном использовании MRC либо TESLA-изображений можно диагностировать рак желчных путей.
а – Магнитно-резонансная томограмма, демонстрирующая систему воротной вены в норме. Видны верхняя брыжеечная вена (показана короткой стрелкой) и ее основные ветви.
Воротная вена (длинная стрелка) проходит далее внутрь печени. Правая доля печени (R) идентифицирована.
б,в – На магнитно-резонансной томограмме (б) в средней сагиттальной проекции определяются аорта (показана длинной стрелкой), чревный ствол (короткая стрелка) и корень верхней брыжеечной артерии (кончик стрелки).
Материал предоставил д-р Drew Torigian. TESLA-сканирование (в) также служит неинвазивным методом исследования анатомии желчных путей:
RHD — правый печеночный проток; LHD — левый печеночный проток; CHD — общий печеночный проток; 1 — «cystic duct» — пузырный проток.
Компьютерную либо МРТ можно использовать в качестве единственных методов исследования для обнаружения опухолей, описания анатомии сосудов и определения степени поражения желчных путей.
Изотопное сканирование печени и селезенки с использованием 99mТс (а). HIDA-сканирование, показывающее нормальное всасывание и экскрецию соединения в желчный проток (б).
Исследование можно проводить совместно со стимуляцией холецистокинином для оценки дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди.
1 — поверхностные маркеры грудной клетки; 2 — печень; 3 — селезенка
Радиоизотопный метод исследования печени в настоящее время используют значительно реже. Данным способом исследования определяют концентрацию технеция в ретикулоэндотелиоцитах (клетки Купфера), введенного внутривенно.
Лапароскопический метод достаточно редко применяют для непосредственного визуального исследования печени, однако он позволяет проводить биопсию под визуальным контролем, поскольку в этом случае достаточно четко просматривается нижняя поверхность органа.
Учебное видео сегментарное строение печени на схеме
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
– Также рекомендуем “Желчевыводящие пути в норме и ее варианты”
Оглавление темы “Болезни желудочно-кишечного тракта”:
- Псевдокисты поджелудочной железы – диагностика
- Кисты поджелудочной железы – диагностика
- Рак поджелудочной железы – диагностика
- Эндокринные опухоли поджелудочной железы – диагностика
- Периампулярный рак – диагностика
- Муковисцидоз – диагностика
- Печень – анатомия, топография
- Кровоснабжение печени и ее сегменты
- Желчевыводящие пути в норме и ее варианты
- Гистология печени и ее функциональная анатомия
Источник
1.
Общая печеночная артерия
, a. hepatica communis. Ветвь чревного ствола (иногда a.mesenterica sup.). Идет к печени и разделяется на гастродуоденальную и собственную печеночную артерии. Кровоснабжает печень, желудок, двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу. Рис. А, Рис. В.
2.
Собственная печеночная артерия
, a. hepatica propria. Конечная ветвь общей печеночной артерии к печени. Рис. А, Рис. Б, Рис. В.
3.
Правая желудочная артерия
, a. gastrica dextra. Направляется к верхнему краю привратника и далее следует вдоль малой кривизны желудка, где анастомозирует с левой желудочной артерией. Рис. А.
4.
Правая ветвь
, ramus dexter. Кровоснабжает правую долю печени. Может отходить от верхней брыжеечной артерии. Рис. А, Рис. Б.
5.
Желчепузырная артерия
, a. cystica. Отходит от правой ветви к желчному пузырю. Рис. А, Рис. Б.
6.
Артерия хвостатой доли
, a. lobi caudati. Рис. Б.
7.
Артерия переднего сегмента
, a. segmenti anterioris. Рис. Б.
8.
Артерия заднего сегмента
, a. segmenti posterioris. Рис. Б.
9.
Левая ветвь
, ramus sinister. Кровоснабжает левую долю печени. Рис. А, Рис. Б.
10.
Артерия хвостатой доли
, a. lobi caudati. Рис. Б.
11.
Артерия медиального сегмента
, a. segmenti medialis. Рис. Б.
12.
Артерия латерального сегмента
, a. segmenti lateralis. Рис. Б.
12а.
Промежуточная ветвь
, ramus intermedius. Идет к квадратной доле печени. Рис. Б.
13.
Гастродуоденальная артерия
, a. gastroduodenalis. Позади нижнего края привратника разделяется на переднюю верхнюю панкреатодуоденальную и правую желудочно-сальниковую артерии. Рис. А, Рис. В.
14.
[Наддуоденальная артерия
, a. supraduode nalis]. Отходит от a. gastroduodenalis. Кровоснабжает 2/3 передней и 1/3 задней стенок верхней части двенадцатиперстной кишки. Присутствует непостоянно.
15.
Задняя верхняя панкреатодуоденальная артерия
, a. pancreaticoduоdenalis superior posterior. Проходит позади головки pancreas, отдает панкреатические и дуоденальные ветви и анастомозирует с нижней пакреатодуоденальной артерией. Рис. В.
16.
Панкреатические ветви
, rami pancreatici. Разветвляются в головке железы.
17.
Дуоденальные ветви
, rami duodenales.
18.
Позадидуоденальные артерии
, аa. retroduodenales. Ветви гастродуоденальной артерии к задней поверхности двенадцатиперстной кишки и головке поджелудочной железы. Пересекают спереди общий желчный проток, который кровоснабжают.
19.
Правая желудочно-сaльниковая артерия
, a. gastroomentalis dextra. Начинается на уровне нижнего края привратника как продолжение гастродуоденальной артерии. В большом сальнике проходит вдоль большой кривизны желудка и анастомозирует с левой желудочно-сальниковой артерией. Рис. А, Рис. В.
20.
Желудочные ветви
, rami gastrici. Короткие сосуды к желудку. Рис. А.
21.
Сальниковые ветви
, rami omentalеs. Кровоснабжают большой сальник. Рис. А.
22.
Передняя верхняя панкреатодуоденальная артерия
, a. pancreaticoduodenalis superior anterior. Конечная ветвь a. gastroduodenalis. Направляется вниз спереди поджелудочной железы и анастомозирует с нижней панкреатодуоденальной артерией. Рис. А, Рис. В.
23.
Панкреатические ветви
, rami pancreatici. Рис. А, Рис. В.
25.
Селезеночная артерия
, a. splenica (lienalis). Ветвь чревного ствола, которая идет вдоль верхнего края поджелудочной железы, затем в диафрагмально-селезеночной связке к воротам селезенки. Рис. В.
26.
Панкреатические ветви
, rami pancreatici. Многочисленные мелкие и отдельные крупные сосуды к поджелудочной железе. Рис. А, Рис. В.
27.
Дорсальная панкреатическая артерия
, a. pancreatica dorsalis. Отходит у места начала селезеночной артерии и спускается позади шейки поджелудочной железы, частично погружаясь в железистую ткань. Рис. В.
28.
Нижняя панкреатическая артерия
, a. pancreatica inferior. Ветвь дорсальной панкреатической aртерии, которая направляется влево к нижней и задней поверхностям тела поджелудочной железы. Рис. В.
28а.
Предпанкреатическая артерия
, a. praepancreatica. Анастомоз между дорсальной панкреатической и передней верхней панкреатодуоденальной артериями. Рис. В.
29.
Большая панкреатическая артерия
, a. pancreatica magna. Начинается от середины селезеночной артерии, спускается к задней поверхности поджелудочной железы, где разветвляется и анастомозирует с нижней панкреатической артерией. Рис. В.
30.
Хвостовая панкреатическая артерия
, a. caudae pancreatis. Начинается от дистальной части селезеночной артерии или от одной из ее конечных ветвей. Анастомозирует с нижней панкреатической артерией в области хвоста pancreas. Рис. В.
31.
Левая желудочно-сальниковая артерия
, a. gastroomentalis (epiploica) sinistra. Сначала расположена в желудочно-селезеночной связке, затем проходит в большом сальнике и анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией. Рис. А, Рис. В.
32.
Желудочные ветви
, rami gastrici. Длинные сосуды к желудку.
33.
Сальниковые ветви
, rami omentalis. Проходят в большом сальнике. Рис. А.
34.
Короткие желудочные артерии
, aa. gastricae breves. Отходят от селезеночной артерии или ее ветвей ко дну желудка. Рис. А.
35.
Селезеночные ветви
, rami splenici. 5- 6 ветвей a.lienalis, которые отходят перед ее вступлением в ворота селезенки. Рис. А.
35a.
Задняя желудочная артерия
, a.gastrica posterior. Идет к задней стенке желудка. Рис. А.
Источник