Перевязка кровеносных сосудов в ране
ПЕРЕВЯЗКА КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ (vinctura vasorum; син.: лигирование сосудов, наложение лигатуры на сосуд) — оперативный прием, цель к-рого постоянное полное закрытие просвета кровеносного сосуда с помощью нити (лигатуры). Лигатура может быть заменена клипированием сосудов (см.) или прошиванием специальными сшивающими аппаратами типа УКЛ (см. Сшивающие аппараты).
Показания
Перевязку кровеносных сосудов применяют чаще всего для окончательной остановки кровотечения (см.) при операциях, травме сосудов, разрыве и изъязвлении сосудистой стенки; при удалении органа или его части (перевязка и пересечение легочных сосуд#в при пульмонэктомии, почечных — при нефрэктомии, желудочных — при резекции или экстирпации желудка); для уменьшения кровопотери в процессе операции (напр., перевязка наружной сонной артерии и ее ветвей перед удалением гемангиомы лица); с целью профилактики аррозивного кровотечения из инфицированного магистрального сосуда или протеза (в этом случае производят Перевязку кровеносных сосудов на протяжении); как метод лечения врожденных пороков (напр., открытого артериального протока); как этап операции при варикозной болезни вен нижних конечностей и посттромботической болезни (напр., перевязка перфорантных вен по Линтону или Коккетту); как меру профилактики эмболии легочной артерии при острых венозных тромбозах.
Перевязка магистральных артерий конечностей создает опасность ишемической гангрены и в срочных случаях должна применяться только при невозможности наложения сосудистого шва.
Подготовка
При подготовке к плановой перевязке сосуда (напр., по поводу травматической аневризмы) необходимо определить возможности коллатерального кровообращения. Для этого применяют пробы Короткова, Мошковича, Русанова, Генле (см. Коллатерали сосудистые), а также капилляроскопию (см.), ангиографию (см.). Если позволяет время, проводят предоперационную тренировку коллатералей (см.).
Для выполнения П. к. с. необходимы кровоостанавливающие зажимы (см. Зажимы хирургические), диссекторы, ножницы, пинцеты, вилка для низведения лигатур, хирургические иглы, в т. ч. атравматические (см. Иглы медицинские), лигатуры из кетгута, шелка, лавсана и др. (см. Шовный материал). Кетгут (см.) употребляют для перевязки мелких сосудов, чаще в подкожной клетчатке. Для перевязки более крупных сосудов используют шелк (см.), а также нити из синтетических материалов, к-рым отдают предпочтение, т. к. они вызывают меньшую реакцию со стороны окружающих тканей и не фрагментируются .
Техника перевязки
П. к. с. осуществляют в ране и на протяжении. В ране более крупные сосуды перевязывают каждый в отдельности, мелкие — путем наложения Z-образного или кисетного шва, захватывающего окружающие ткани, или останавливают кровотечение путем диатермокоагуляции. В частности, при лапаротомии, торакотомий и нек-рых других доступах П. к. с. сочетают с диатермокоагуляцией. П. к. с. на протяжении чаще всего является вынужденным приемом, когда не удается произвести П. к. с. в ране. Обычно это бывает при сильных кровотечениях в инфицированной ране, при аррозии сосуда. Для обнажения сосудов на протяжении используют типичные доступы, широко обнажают сосудистый пучок. Выделение сосудов производят с помощью ножниц и диссектора или зажимов иного типа. Из раны предварительно удаляют кровь тампонами и салфетками или лучше с помощью отсоса, после чего становится видным пересеченный кровеносный сосуд.
При типичном варианте П. к. с. конец сосуда захватывают зажимом, не выделяя его из окружающих тканей. Ассистент поднимает зажим кверху, а хирург подводит под него лигатуру (см.), обязательно обойдя лигатурой конец зажима (в глубокой ране иногда удобнее подводить нить под кровоостанавливающий зажим с помощью другого зажима или специального инструмента типа вилки), и завязывает первый узел. Затем ассистент снимает кровоостанавливающий зажим, а хирург, дополнительно подтянув первый узел, завязывает второй. При использовании синтетической нити необходимо завязать 3—5 узлов.
Второй вариант П. к. с. применяют, напр., при резекции желудка, когда необходимо пересечь малый сальник. На участок сальника накладывают два зажима, между к-рыми его пересекают; сосуды вместе с тканью сальника перевязывают (чаще с прошиванием сальника). Та-цой же вариант’ П. к. с. возможен при резекции кишечника и др.
Рис. 1. Схематическое изображение перевязки сосуда на протяжении: под выделенный сосуд подводится двойная лигатура.
Третий вариант П. к. с. чаще всего используют при лигировании крупных сосудов. В этих случаях сосуд (вену или артерию) предварительно выделяют и под него с помощью диссектора подводят (рис. 1) и завязывают две лигатуры, между к-рыми сосуд пересекают. Точно так же сосуд можно пересечь между двумя зажимами и перевязать его концы. При лигировании крупных сосудов для надежности каждый конец лучше перевязать двумя нитями, причем вторую лигатуру наложить с прошиванием атравматической иглой. Возможны и другие варианты перевязки крупных сосудов. Так, перевязку тонкостенного сосуда можно произвести, наложив предварительно с помощью атравматической иглы П-образный или простой шов, захватывающий наружную оболочку сосуда. В случаях, когда стенка сосуда резко истончена и лигатура может легко прорезать ее, при прошивании сосуда применяют прокладки из тефлонового войлока.
При повреждении аорты или крупных магистральных сосудов применяются сосудистый шов (см.), наложенный с помощью атравматической иглы, и реконструкция сосудов. В случае выраженного кальциноза сосуда швы накладывают через наружную оболочку и по всей окружности сосуда, затем завязывают. Если невозможно сделать эти операции при первичной обработке раны, больного необходимо транспортировать в специализированное сосудистое отделение, применив временный сосудистый шунт (см. Шунтирование кровеносных сосудов).
Описанные варианты П. к. с. пригодны для перевязки как артерии, так и вены. Однако при перевязке магистральной вены чаще накладывают атравматический шов, а для полых и других крупных вен атравматический шов подкрепляют прокладкой. При отсутствии тефлоновой или другой синтетической прокладки с этой же целью могут быть использованы кусочки фасции или мышцы.
Рис. 2. Схематическое изображение боковой перевязки сосуда: внизу — правильная, вверху — неправильная.
Относительно редкую пристеночную П. к. с. (чаще на венах) производят гл. обр. при отрыве боковых ветвей сосуда. В таких случаях стенку сосуда в месте дефекта захватывают зажимом и накладывают тонкую лигатуру; при неправильном выполнении этой операции возможно сужение вены (рис. 2). При таком же дефекте артерии или крупной вены используют только сосудистый шов. При одновременном повреждении магистральной артерии и вены осуществляют реконструкцию как артерии, так и вены.
В военно-полевых условиях, когда перевязка магистральной артерии может оказаться единственно возможным средством остановки кровотечения, для предотвращения так наз. венного дренажа может быть применена хорошо зарекомендовавшая себя во время войны операция Оппеля, при к-рой наряду с артерией перевязывается и одноименная вена.
С целью профилактики ишемических расстройств в конечности во время операции в периферический конец артерии переливают кровь, производят десимпатизацию центрального конца и круговое рассечение наружной оболочки вблизи лигатуры по Русанову. Необходимо учитывать также, что перевязка нек-рых артерий (общей сонной, бедренной в зоне приводящего канала, подколенной), особенно чревата серьезными ишемическими расстройствами вплоть до гангрены, поэтому уровень ее должен определяться наличием коллатеральных ветвей. Так, перевязку бедренной артерии целесообразно производить дистальнее отхождения глубокой бедренной артерии; перевязку подколенной артерии — с сохранением латеральной и медиальной верхних коленных артерий; перевязку плечевой артерии — дистальнее коллатеральных (средней, лучевой и верхней локтевой) артерий.
Послеоперационный период
При больших операциях (торакотомий, торакофренолюм-ботомии и др.) для контроля за гемостазом и удаления скапливающейся геморрагической жидкости в полость вводят дренажи (см. Дренирование). Дренаж дает возможность проконтролировать тщательность П. к. с. в течение первых двух суток после операции.
После перевязки магистральных сосудов важно поддерживать нормальные гемодинамику (учитывая показатели АД, центрального венозного давления, объем циркулирующей крови и др.), кислотно-щелочное равновесие и другие показатели гомеостаза (см.). Для снятия спазма периферических сосудов целесообразно использовать спазмолитики (папаверин, но-шпу и др.), перидуральную анестезию (см. Анестезия местная). Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови применяют инфузию реополиглюкина, персантина, курантила. Симптомы ишемии конечности, вызванные перевязкой магистрали, служат показанием к применению новокаиновой блокады поясничных (или шейных) симпатических ганглиев.
Осложнения
Кроме явлений ишемии (см.), возможны вторичные кровотечения в раннем и позднем послеоперационных периодах. Если кровотечение значительное, то показана срочная повторная операция. При незначительных кровотечениях могут быть использованы давящая повязка, наложение дополнительных швов и т. п.
См. также Кровеносные сосуды.
Библиография:
Захарова Г. Н., Лосев Р. 3. и Гаврилов В. А. Лечение повреждений магистральных кровеносных сосудов конечностей, Саратов, 1979;
Лыткин М. И. и Коломиец В. П. Острая травма магистральных кровеносных сосудов, Л., 1973; Петровский Б. В. и Милонов О. Б. Хирургия аневризм периферических сосудов, М., 1970; Покровский А. В. Клиническая ангиология, М., 1979; Шалимов А. А. и Дрюк Н. Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий, Киев, 1979.
А. В. Покровский.
Источник
Оперативная хирургия: конспект лекцийИ. Б. Гетьман
3. Перевязка сосудов в ране
Наиболее часто для окончательной остановки кровотечения применяется наложение лигатур на концы сосудов, есть перевязка сосудов в ране. В большинстве случаев на конец сосуда накладывается одна лигатура. При остановке кровотечения из крупных артерий могут быть наложены две лигатуры. Операция перевязки сосуда начинается с широкого рассечения раны, которое нужно производить по ходу сосудисто—нервного пучка. Рассечение тканей производится только после временной остановки кровотечения с помощью жгута или пальцевого прижатия. После обнаружения концов поврежденной артерии на них накладываются зажимы. При этом зажим накладывается так, чтобы его конец являлся продолжением оси сосуда. После наложения кровоостанавливающего зажима на конец артерии пинцетом необходимо тщательно выделить его из окружающей жировой и соединительной ткани на участке длиной 1–2 см. При правильном выделении артерии появляется матовость ее стенки. При правильном наложении лигатуры выявляется пульсация конца артерии вместе с наложенной на него лигатурой. Условием надежности остановки кровотечения с помощью перевязки артерии в ране является обязательное наложение лигатур как на центральный, так и на периферический концы артерии. Если даже периферический конец артерии не кровоточит, то его во время выполнения операции все равно нужно найти и перевязать, так как спустя некоторое время кровотечение из него может возобновиться, особенно при транспортировке, что обусловлено подъемом артериального давления, а также на фоне кровозамещающей терапии при отрыве еще неокрепшего тромба во время движении конечности. Поэтому после перевязки сосудов в ране конечность должна быть иммобилизована. В ряде случаев произвести перевязку сосуда в ране не представляется возможным: при ее локализации в топографо—анатомических областях с особо сложными взаимоотношениями элементов, где концы сосудов труднодоступны или могут скрыться в костных отверстиях.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
10. Способы окончательной остановки кровотечения. Перевязка сосудов в ране
Наиболее часто для окончательной остановки кровотечения применяется наложение лигатур на концы сосудов, есть перевязка сосудов в ране. В большинстве случаев на конец сосуда накладывается одна
4. Перевязка артерий
Перевязка артерий на протяжении может применяться не только как способ остановки кровотечения из поврежденного сосуда, но и как метод его предупреждения перед выполнением некоторых сложных операций. Для правильного обнажения артерии с целью
Дифференциация сосудов
Сосуды-буферы. Они оказывают незначительное со-противление току крови и поэтому смягчают пульсирующий систолический выброс желудочка. Выброс левого желудочка растягивает аорту и ее крупные ветви. После захлопывания аортальных клапанов
Лечение сосудов
Варикозное расширение венВарикоз (варикозное расширение) затрагивает поверхностные вены ног. Это можно обнаружить невооруженным глазом. Вены набухают и сильно выделяются на икрах.Почему это происходит? Кровь совершает свой круговой цикл по всему
Очищение сосудов
На стенках сосудов могут откладываться холестерин и другие шлаки, отчего может расстроиться кровообращение, образоваться сосудистая недостаточность. Очищение сосудов способствует тому, что они становятся гибкими и эластичными, проходит головная боль,
ОЧИЩЕНИЕ СОСУДОВ
Рецепт Н. Семеновой предназначен для того, чтобы очистить стенки сосудов и протоки желез от всевозможных отложений, усилить приток в кровь гормонов и антител. Положить в большой термос 2 стакана натурального меда, 1 стакан толченого укропного семени, 2 ст.
Очищение сосудов
Это очищение вымывает из сосудов вредные отложения, делает сосуды эластичными, гибкими. Основано очищение на действии чесночного сока, в котором содержатся такие микроэлементы, как алюминий, селен, германий. От этих микроэлементов зависит целостность
Виды сосудов
Различают кровеносные сосуды, по которым кровь от сердца направляется к органам (артерии), и кровеносные сосуды, возвращающие кровь к сердцу (вены). Самым крупным кровеносным сосудом является аорта, выходящая из левого желудочка сердца. Она имеет
3.3.2. СПОСОБЫ ФИКСАЦИИ ПОВЯЗКИ НА РАНЕ
? Самый известный и традиционный способ фиксации повязки — бинтование с использованием марлевого бинта.Марлевый бинт 12.2.2.1./стр. 363 — это скатанная в виде валика длинная полоса марли различной ширины. Очевидно, что чем больше размеры
3.7. ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В РАНЕ
ВНИМАНИЕ!
Категорически нельзя доставать предметы, торчащие из раны!
Любое самостоятельное извлечение из раны инородных тел допустимо лишь тогда, когда они лежат на поверхности раны 3.2.1.?.Попытки удаления инородного тела должны быть немедленно
Очищение сосудов
Сможете ли вы есть пищу, которую, держа в руках, вам принес грязный, зловонный пьяница? Наверняка нет. Но наши органы терпят подобное. Только пищу им доставляет не пьяница, а зашлакованные сосуды, но эффект тот же самый. Шлаки, содержащиеся в сосудах,
Очищение сосудов
В последние годы все чаще слышатся разговоры о том, что сосуды кровеносной системы засоряются в связи с неправильным питанием, в частности, при повышенном уровне холестерина (уровень холестерина повышается при употреблении жирной пищи) на них
Склероз сосудов
Склероз сосудов – уплотнение стенок сосудов и тканей вследствие замещения их специфических структурных элементов (железистых клеток, мышечных волокон и т. п.) соединительной тканью, иногда с последующим ее сморщиванием. Такие процессы могут развиваться
УЗИ сосудов
УЗИ сосудов, или допплерография, проводится для определения состояния кровотоков в венах и артериях. При подозрении на гипертонию назначают УЗИ мозговых и сонных
Источник
Перевязка
кровеносного сосуда в ране
Показания:
– кровотечение из артерии или вены в
результате травмы
–
кровотечение при рассечении сосуда в
процессе операции.
После
осушения раны тампоном накладывают
на конец кровоточащего сосуда
кровоостанавливающий зажим, проводят
под зажим лигатуру и завязывают первый
узел. Зажим медленно снимают и одновременно
затягивают узел. Завязывают второй узел
так, чтобы получился морской узел.
Перевязка
кровеносного сосуда на протяжении
Показания:
– при повреждении магистральных сосудов.
–
размозженная или огнестрельная рана,
–
кровотечение из-за разрушения сосуда
гнойным процессом или опухолью,
–
травматическая аневризма,
–
ампутация конечности, когда наложение
жгута невозможно (анаэробная инфекция,
высокая ампутация и т.д.).
выполняют
под местной инфильтрационной анестезией
по Вишневскому. Существуют прямой и
окольный доступы к сосудисто-нервному
пучку. Окольный доступ выполняют в
случаях, когда сосудисто-нервный пучок
лежит поверхностно или в его проекции
располагаются поверхностные вены и
кожные нервы. После введения новокаина
во влагалище сосудистонервного пучка
тупым путем выделяют артерию. Лигатурной
иглой Дешана со стороны нерва проводят
под артерию лигатуру и завязывают
ее хирургическим узлом. Отступив в
дистальном направлении на 2 см аналогично
накладывают вторую лигатуру. Между
наложенными лигатурами накладывают
прошивную лигатуру. Артерию рассекают
между дистальной и прошивной лигатурой.
На центральном отрезке сосуда остается
две лигатуры, что позволяет избежать
вторичного кровотечения из-за
соскальзывания лигатуры. Пересечение
артерии выполняют для денервации сосуда
и улучшения окольного кровообращения
в конечности.
Сосудистый шов. Шунтирование и протезирование сосудов.
Боковой
шов применяют при пристеночных ранениях,
а циркулярный – при полном анатомическом
перерыве сосуда.
Этапы
наложения сосудистого шва
1. Мобилизация
сосуда.
2. Ревизия
мягких тканей, сосудов, нервов, костей
и первичная хирургическая обработка
раны.
3. Подготовка
концов сосуда к наложению шва (на концы
сосудов накладывают резиновые турникеты
или сосудистые зажимы).
4. Непосредственное
наложение шва.
5.
Пуск кровотока
по сосуду, проверка герметичности шва
и проходимости сосуда.
Основные
требования, предъявляемые к сосудистым
швам
1. Сшиваемые
концы сосудов должны соприкасаться по
линии швов своей гладкой внутренней
поверхностью (эндотелием).
2. Наложение
сосудистого шва следует проводить без
травмирования эндотелия сшиваемых
сосудов.
3. Соединение
краёв повреждённого сосуда должно быть
с минимальным сужением его просвета.
4. Создание
абсолютной герметичности сосудистой
стенки.
5. Профилактика
образования тромбов: материал, используемый
для сшивания сосудов, не должен находиться
в просвете и соприкасаться с кровью.
Сосудистый
шов Карреля.После
мобилизации
и выключения из кровотока проксимального
и дистального отделов сосуда при помощи
зажимов оба конца прошивают через все
слои тремя направляющими швами-держалками,
располагающимися на равном расстоянии
друг от друга. При
наложении
сосудистого шва швы-держалки
растягивают так, чтобы линия соприкосновения
концов сосудов имела форму треугольника.
В
промежутках
между фиксированными швами
края сосуда сшивают обвивным
непрерывным швом.
Стежки непрерывного шва проводят на
расстоянии 1 мм друг от друга через все
слои с небольшим захватом краёв сосуда
по всей окружности так, чтобы после
затягивания швов нити не выступали в
его просвет.
Сосудистый
шов Морозовой.
пользуются двумя швами-держалками
вместо трёх
Сосудистый
шов Хенкина.Между
швами-держалками накладывают очень
редкие промежуточные узловые швы. Затем
линию швов окутывают муфтой, выкроенной
из стенки аутовены. Муфту подшивают к
сосуду за адвентицию тремя швами сверху
и тремя снизу.
Выворачивающие
сосудистые швы (Матрацный).Для
сшивания задней стенки проксимального
и дистального концов сосуда сначала на
угол накладывают узловой матрацный шов
без затягивания стежков. Только прошив
всю заднюю стенку, сближают концы сосуда,
одновременно натягивая нити, и тем самым
достигают герметичности линии шва.
Завязывают первый узловой шов. С ним
связывают конец непрерывного шва. Второй
угол сосудистой раны прошивают ещё
одним узловым матрацным швом, с которым
связывают конец нити непрерывного шва.
Переднюю стенку прошивают одним
непрерывным матрацным швом.
шунтирование
предпринимается с целью создать при
помощи искусственного сосуда дополнительный
путь для кровотока в обход имеющегося
препятствия.
Протезирование
это замена
поражённого участка аорты или другой
артерии искусственным пластмассовым,
тканным или плетёным сосудом соответствующей
формы и диаметра.
Протезы
снаружи прорастают фиброцитами, изнутри
– сетью кровеносных сосудов вплоть до
образования эндотелия.
Источник