Перевязка сосудов семенного канатика

Схема варикоцеле Варикоцеле – расширение вен семенного канатика у мужчин – широко распространённое заболевание, обнаруживаемое у 16,2% взрослых мужчин. Наибольшая частота варикоцеле (15-19%) приходится на 14-15-летний возраст. У детей до 10 лет варикоцеле встречается гораздо реже, в 0,7-5,7% случаев. Помимо эстетических проблем и некоторых болезненных симптомов, варикоцеле способствует бесплодию: у 30-40% мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают эту патологию. Заболевание по механизму развития напоминает варикоз малого таза у женщин и лечится по похожим принципам.

Чаще всего варикоцеле развивается вследствие сдавливания левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой при врождённом остром угле отхождения. Это приводит к затруднению венозного оттока от левой почки и обратному току (рефлюксу) венозной крови по яичковой вене.

Вероятность развития мужского бесплодия

Прошло время, когда женщин считали главными “виновниками” бесплодных браков. Согласно современным данным, более 40% случаев бесплодия у мужчин связаны с расширением вен семенного канатика и яичек, причём с течением времени прогноз ухудшается. Поэтому операции по устранению варикоцеле должны проводится в молодом возрасте. После успешного лечения риск атрофии яичка и бесплодия значительно уменьшается. Лечить варикоцеле любой степени можно с помощью эндоваскулярной хирургии сейчас можно без разрезов и боли, поэтому не стоит оттягивать это лечение надолго.

Причины развития и факторы риска

Расширение гроздевидного венозного сплетения яичка – варикоцеле чаще развивается слева, так как левая яичковая вена в отличие от правой впадает в вену левой почки. Давление крови в системе левой почечной вены в силу анатомических особенностей (сдавливание её между аортой и брыжеечной артерией) может повышаться. Кровь начинает давить на клапаны яичковой вены и приводить к обратному току крови по ней. Нарушение венозной гемодинамики приводит к застою в гроздевидном сплетении левого яичка с развитием варикозного расширения семенного канатика и развитием варикоцеле яичка. В 10 % случаев наблюдается высокое аномальное впадение правой яичковой в правую почечную вену, что может вызывать варикоцеле справа.

Значительное повышение давления в почечной вене вызывает несостоятельность клапанов яичковой вены и развитие обходного пути с обратным током почечной венозной крови по яичковой вене в гроздевидное сплетение. Возможен и врождённый клапанный дефект яичковой вены.В положении больного стоя кровоток в яичковой вене извращён и направлен центробежно из почечной вены вниз в гроздевидное сплетение (ортостатическое варикоцеле). В горизонтальном положении больного направление венозного тока восстанавливается и становится обычным — из яичковой вены в почечную. Расширение вен семенного канатика и органов мошонки обычно выявляется в период полового созревания и имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию.

Одним из видов гипертензии в сосудах семенного канатика является формирование в почечном сосудистом русле артерио-венозной фистулы, как это бывает при опухоли почки или посттравматическом артерио-венозном свище. Варикоцеле крайней степени, как осложнение болезни, может развиваться в течение очень короткого времени. В основе развития заболевания лежит развитие венозной гипертензии в почке и обратного тока крови к яичкам.

Лечение в Инновационном сосудистом центре

В Инновационном сосудистом центре для устранения варикоцеле применяется эндоваскулярная технология. Мы выполняем ретроградную флебографию яичкововой вены и проводим эмболизацию этой расширенной вены специальными спиралями и склерозантами. Такая операция при варикоцеле не требует для лечения разрезов и госпитализации, но надежно устраняет венозную гипертензию в левом яичке.

Ранняя диагностика и лечение имеют большое значение для исхода у этих пациентов. О необходимости своевременного вмешательства говорить тот факт, что среди пациентов, прооперированных до 21 летнего возраста, риск бесплодия минимальный, а до 30 летнего вероятность бездетности увеличивается в 4 раза! Чем ранее применяется хирургическое вмешательство при варикоцеле у мужчин, тем больше вероятность избежать осложнений. Это тем более важно, что современные технологии высокоэффективны и совершенно безболезненны и имеют невысокие цены.

Источник

Лечение варикоцеле – варикозного расширения вен семенного канатика. Эффективность

Существуют многочисленные хирургические и консервативные методы исправления варикозного расширения вен семенного канатика. В литературе описаны подпаховые, паховые, забрюшинные и лапароскопические подходы.

Микрохирургический подпаховый подход довольно популярен. Данную операцию выполняют под местной анестезией, изолируют семенной канатик, оставляя интактной фасцию наружной косой мышцы живота. При этом восстановление происходит быстрее при минимальных болевых ощущениях. В паху делают маленький поперечный разрез наружного пахового кольца. Затем разрезают фасцию Скарпы и освобождают семенной канатик. Все видимые внутренние семенные вены лигируют.

Артериальные ветви, лимфатические сосуды и вены семенного канатика остаются интактными. С помощью микрохирургической техники процесс распознавания вен упрощается.

Паховый подход — самый распространенный у урологов. Паховый разрез делается под фасцией наружной косой мышцы живота. Фасцию вскрывают по направлению волокон и освобождают семенной канатик. Все видимые вены перевязывают. Некоторые хирурги используют во время процедуры операционный микроскоп. Подпаховый и паховый подходы предполагают использование папаверина (сосудорасширяющего средства) и допплеровского исследования сосудов с целью определения артериальных сосудов.

Забрюшинный подход (высокая перевязка, или операция Palomo) предполагает перевязку всего сосудистого пучка. Проводят разрез над внутренним паховым кольцом, и сосудистый пучок перевязывают в месте поворота сосуда. Таким образом, яичковую артерию также перевязывают. Кровоснабжение яичек обеспечивают артерии яичек и мышц, поднимающих яички. Лапароскопический доступ осуществляют чрезбрюшинно. Самый популярный консервативный подход — рентгенографическая эмболизация. Она представляет собой пункцию бедренной вены с проведением ангиографического зонда через полую вену, затем левую почечную вену в тестикулярную.

Рентгеноэндосакулярная окклюзия яичковой вены выполняется с использованием тромбирующих и склерозирующих препаратов, спирали Джанкуро. У опытного хирурга эмболизация, как правило, проходит столь же успешно, как хирургическое вмешательство. Данное оперативное вмешательство можно выполнить амбулаторно в условиях однодневного стационара.

лечение варикоцеле

У каждого подхода к перевязке варикозно расширенных вен семенного канатика есть свои преимущества и недостатки. Подпаховый подход вызывает меньше боли, потому что внешняя наклонная фасция не вскрывается, что обеспечивает более быстрое восстановление. На этом этапе встречается большее количество небольших по размеру вен, поэтому необходима микрохирургия. В свете этого для операции может потребоваться больше времени, чем в случае пахового подхода. Забрюшинный подход требует немного времени, однако он не знаком большинству урологов. Частота рецидивов может быть более высокой, так как проникающие ветви могут выходить из семенного канатика ближе к яичку.

Лапароскопическая хирургия — одна из наиболее быстро расширяющихся областей в урологии. Лапароскопическая перевязка при варикозном расширении вен семенного канатика — относительно простая процедура для хирурга с навыками проведения лапароскопических операций. Во многих случаях весь пучок перевязывают в забрюшинном пространстве над внутренним паховым кольцом, таким образом, при проведении данной процедуры теоретически может возникать беспокойство по поводу целостности яичковой артерии и лимфатических сосудов.

Хотя лапароскопическую хирургию считают минимально инвазивной, лапароскопическая перевязка при варикозном расширении вен семенного канатика является более инвазивной, так как в ее ходе подкожная процедура становится чрезбрюшинной. К тому же лапароскопический подход требует больше экономических затрат.

Эмболизация — более предпочтительная процедура, так как не требует общей анестезии или разреза. Она также устраняет риск повреждения артерии. Вмешательство проводит оперативный хирург-радиолог, обладающий соответствующими навыками. К другим осложнениям относят: лучевую нагрузку, опасность реакции на внутривенное введение контраста и возможность смещения извитых сосудов.

лечение варикоцеле

Успешность лечения варикоцеле

Лечение варикозного расширения вен семенного канатика — спорный вопрос в терапии мужского бесплодия. Результаты нескольких исследований показали, что приблизительно в 66% случаев происходит восстановление параметров спермы, а в 43% — зачатие. Современные исследования дают противоречивые результаты.

Исследования Nieschlag и соавт. не зафиксировали увеличения удавшихся зачатий, если парам рекомендовали не проводить хирургической коррекции при варикозном расширении вен семенного канатика. Существует несколько критических отзывов по поводу этого исследования. Более половины пар отказались от эксперимента. Исследования Madgar и соавт. показали четкое различие между перевязкой варикозно расширенных вен семенного канатика и простым наблюдением.

Через 1 год в группе, подвергавшейся лечению, было зафиксировано 60% случаев зачатия, в то время как в контрольной группе этот показатель составил 10%. Когда контрольная группа также стала подвергаться лечению, количество случаев оплодотворения достигло 44%. Недостатком данного исследования является относительно небольшое количество участников-пациентов — 35 пар.

Недавний метаанализ не показал, что варикоцелэктомия повышает вероятность спонтанной беременности, но улучшает параметры спермограммы: концентрацию, прогрессивную подвижность, фрагментацию ДНК и оксидативный стресс // Baazeem A. et al. Varicocele and male factor infertility treatment: A new meta-analis and review of the role of varicocele repair// European Urology, 2011.

Осложнения и рецидивы варикозно расширенных вен семенного канатика после лечения

Осложнения после перевязки варикозно расширенных вен семенного канатика возникают редко. Наиболее опасное — повреждение тестикулярной артерии с последующей атрофией. Однако атрофия яичка не всегда возникает после повреждения тестикулярной артерии. Одно из исследований показало наличие повреждения артерии в 0,9% случаев, но при этом не было зафиксировано случаев атрофии яичка. Другое осложнение — водянка яичка, возникающая вследствие повреждения лимфатических сосудов. Она возникает приблизительно в 7-15% случаев. Наконец, рецидивы варикозного расширения вен семенного канатика встречаются в 10% случаев.

Рецидив варикоцеле бывает результатом неудачной попытки перевязки одной и более венозных ветвей или особенностью сосудистой архитектоники данного пациента. Использование микрохирургической техники уменьшает частоту рецидивов, однако проводить сравнение разнообразных хирургических методов довольно сложно, так как исследования дают различные результаты.

– Вернуться в оглавление раздела “гинекология”

Оглавление темы “Мужское бесплодие”:

Реформации спаек. Повторная лапароскопия после лечения спаечного бесплодия
Адъювантная терапия спаек и спаечной болезни. Препараты
Диагностика мужского бесплодия. Биопсия яичка и вазография
Лечение мужского бесплодия при паховой сосудистой обструкции, вазорезекции
Эпидидимальная обструкция и обструкция семявыносящего протока. Диагностика и лечение
Варикозное расширение вен семенного канатика. Показания к операции
Лечение варикоцеле – варикозного расширения вен семенного канатика. Эффективность

Источник

Перевязка сосудов семенного канатика Варикоцеле — патологическое расширение сосудов в мошонке и семенном канатике. Эти узлы похожи на варикозные, такие же какие бывают на ногах. Плохо функционирующие клапаны в яичковых сосудах могут вызвать расширение сосудов.

Основная причина варикоцеле – движение крови из почечной вены вниз или сужение левой общей подвздошной вены (синдром Мея-Тернера). Наиболее опасным осложнением мужского варикоза является бесплодие. Из-за незначительных различий в анатомии венозной системы симптомы варикоцеле гораздо более часто встречаются на левом яичке.

Заболевание наблюдается у 10% мужчин. Вылечить варикоцеле без операции невозможно, потому что есть гидродинамическая патология — сброс крови в вены семенного канатика.

Народные средства, включая лекарственные травы (самым популярным является настой из семян и цветов конского каштана) и массаж яичек, не помогут избежать основного осложнения заболевания — бесплодия, которое может развиться независимо от стадии и степени выраженности варикоцеле.

Как лечили варикоцеле раньше

Раньше самым популярным подходом являлась перевязка расширенных сосудов семенного канатика – операция Мармара, которая проводится через разрез в паховой области. Однако в нашей клинике существует метод, применение которого позволяет устранить варикозное расширение вен семенного канатика за один день без разрезов, боли и вреда для организма. Без большой операции варикоцеле можно вылечить благодаря развитию эндоваскулярных технологий, применяемых нашими врачами. В этой статье мы подробно расскажем об этой замечательной технологии.

Мошонка — это мешочек, который содержит семенники (производящие сперму), кровеносные сосуды и часть семенного канатика. Функцией семенного канатика является проведение различных жидкостей в яички и из них. Когда клапаны в сосудах канатика не работают должным образом, формируется венозный застой в яичках. Это может отрицательно повлиять на способность пациента производить хорошую сперму, содержащую активные сперматозоиды. Плохой дренаж крови и лимфатической жидкости при варикозном расширении яичек может вызывать боль и припухлость, болезненность при половом акте и физической нагрузке, эстетически плохой внешний вид мошонки.

Открытое хирургическое вмешательство (метод Мармара) и эндоваскулярная эмболизация варикоцеле являются двумя основными методами лечения варикозного расширения вен семенного канатика. Оба варианта имеют схожие показатели успеха, но время выздоровления после эмболизации яичковой вены обычно намного короче и эндоваскулярная операция не требует разрезов.

Лечение без операции в Инновационном сосудистом центре

В Инновационном сосудистом центре знают, как вылечить варикоцеле без операции в классическом её понимании. Вместо открытого оперативного вмешательства, нами успешно применяются эндоваскулярные методы, а цена за эмболизацию варикоцеле доступна каждому. Эмболизация при варикоцеле — это эндоваскулярный способ лечения болезни, применяемый нашими лучшими специалистами для закрытия патологических расширенных вен семенного канатика. В венозную систему вводится тонкий катетер, кожный разрез не нужен, а потому не требуется наложение швов, нет рубцов, минимален риск осложнений, а восстановление быстрое. Эмболизация спиралями — это лечение варикоцеле без операции. Это метод, который устраняет варикоз яичек при варикоцеле путём выборочного введения эмболизирующего вещества или специальной спирали в несостоятельную яичковую вену даёт лучшие отдалённые результаты в большинстве случаев.

Подготовка к лечению

Пациент должен рассказать врачу о любых проявлениях аллергии на лекарства или контрастные красители и йод. А также о принимаемых по любому поводу препаратах.
Нельзя есть за восемь часов до хирургического лечения.
Можно пить воду (негазированную), но в небольших количествах.
Может потребоваться проведение диагностических тестов перед процедурой. (УЗИ мошонки).

Как проходит лечение

Процедура занимает 1-2 часа в зависимости от того, лечится одна сторона или обе и проводится в рентгеноперационной.

Лечение выполняется по местной анестезией в положении пациента на спине. Половые органы его будут защищены от облучения.
В течение всей процедуры за частотой сердечных сокращений и кровяным давлением будут внимательно следить.
Через катетер проводится контрастирование несостоятельной яичковой вены.
В бедренной или яремной вене делают прокол и вставляют катетерную трубку.
С помощью рентгеноскопии катетер доставляют в нужное место в мошонке. Для лучшего обзора может быть введён контрастный материал.
Как только катетер достигнет нужного места, проводится эмболизация патологически изменённого сосуда, с помощью небольшой катушки или специальной жидкости. Вещество, которое может закрыть поражённый сосуд называется блокирующим или окклюзирующим агентом. Поток крови из яичек отводится через другие венозные сети таза, поэтому функция яичка не ухудшается. Давление в сосудах семенного канатика нормализуется и они спадаются. Стенки поражённых венозных узлов склеиваются, атрофируются и исчезают.
После вмешательства катетер удаляется из сосудов.

Эмболизация – метод лечения варикоцеле у мужчин без операции и не требует разрезов, соответственно нет необходимости в наложении швов. На место прокола накладывается повязка.

Возможные осложнения

Процедура эмболизации при варикоцеле безопасна и безболезненна, поэтому она лучше переносится по сравнению с открытой операцией. Риски могут отличаться, так как зависят от возраста, любых других проблем со здоровьем и анатомии варикоцеле. Некоторые очень редкие риски:

Инфекционное осложнение в месте сосудистого доступа – бывает намного реже, чем при вмешательстве по Мармару.
Аллергическая реакция на контрастное вещество,
Кровотечение,
Миграция спирали, используемой для блокировки расширенного сосуда,
Боль в пояснице,
Тянущие ощущения в области мошонки,
Тошнота.

Прогноз

Процедура безболезненна, имеет низкий уровень осложнений, а эффективность составляет 96%. Однако следует знать, что есть вероятность рецидива заболевания (где-то то у 8% пациентов). Оно может вернуться, даже если первое лечение было успешным. Эффект от хирургии и эмболизации практически одинаков, но лечение варикоцеле без “классической” операции имеет то преимущество, так как пациенту не надо находится в стационаре и снимать швы после разреза.

Наблюдение после лечения

После процедуры пациент будет находиться в стационаре сутки.
На следующий день состояние пациента нормальное и можно выполнять свои обычные действия. Однако, нужно избегать интенсивных физических упражнений в ближайшие 5-7 дней.
Лёгкий дискомфорт в области живота и спины может проявляться в течение 7 дней — обычно он не требует медикаментозной коррекции, но при тянущих болях необходим приём противовоспалительных препаратов. Эффективен нурофен или диклофенак.
Полное восстановление и исчезновение варикоцеле наступает через полтора месяца.
Желательно избегать сексуальной активности в течение нескольких недель.

Сообщите врачу, если возникнут проблемы после процедуры. К ним относятся повышение температуры и покраснение в месте прокола. В своём комментарии о состоянии постарайтесь подробно описать проблемы, которые вас беспокоят.

Источник