Пластика протезирование и шунтирование сосудов

Реконструктивные операции на сосудах. Методы реконструктивных операций на артериях
История реконструктивной хирургии окклюзионных поражений артерий сравнительно невелика. В 1947 г. португальский хирург Дос Сантос сообщил о первой выполненной им эндартерэктомии из бедренной артерии. В настоящее время оперативные вмешательства при облитерируютих заболеваниях артериальных стволов получили распространение почти во всех странах мира. Операции на сосудах отличаются определенным своеобразием и специфичностью. Для их выполнения требуются специальные инструменты и различного размера атравматические иглы. Шовным материалом является пластмассовая нить, составляющая одно целое с иглой.
Для восстановления магистрального кровотока при окклюзионных поражениях артерий используют в основном три вида реконструкций:
1) эндартерэктомию — удаление организованного тромба или атероскле-ротической бляшки вместе с патологически измененной ннтнмой сосуда;
2) протезирование — резекцию окклюзированного сосуда и замещение его тем или иным трансплантатом; 3) шунтирование — восстановление магистрального кровотока с помощью трансплантата в обход пораженного сосуда. Выбор реконструктивной операции при окклюзионных поражениях сосудов зависит от многих факторов. Основными из них являются: локализация и распространенность закупорки, травматичность и длительность операции, общее состояние больного, а также опыт оперирующего хирурга в выполнении того или иного вмешательства. При выборе операции обязательно учитывают этиологию окклюзионного заболевания. Так, при эндартериите (артериите) методом выбора всегда является протезирование или шунтирование, так как результаты эндартерэктомии при этой форме патологии весьма неблагоприятны.
В биологическом отношении наиболее приемлема эидартерэктомия, ибо при таком типе реконструкции сохраняются естественные артериальные магистрали и используется только аутогенная ткань. Эта операция наиболее оправдана при сегментарных стенозах и сравнительно небольших по протяжению (5—10 см) окклюзиях артерий. Существует «открытый» метод эндартерэктомии, при котором операцию производят на глаз, для чего рассекают иа всем протяжении стенку сосуда над пораженным его отделом. Большее распространение получила «полузакрытая» эидартерэктомия, которая проводится из нескольких продольных или поперечных разрезов реконструируемого сосуда. В этих случаях для удаления патологически измененной интимы применяют различные инструменты и приспособления: лопаточки, кольца, петли, специальные баллонные катетеры. Некоторые хирурги с целью уменьшения травматизации стенки артерии используют для эндартерэктомии поток углекислого газа под давлением, который подастся через специальный инструмент между средней и внутренней оболочками сосуда, тем самым разделяя их.
Во Всесоюзном научном центре хирургии разработан и впервые применен в клинической практике метод ультразвуковой эндартерэктомии. Сущность метода заключается в том, что эндартерэктомию производят с помощью специальных волноводов с рабочей частью в виде колец или лопаточек, на которые подаются ультразвуковые колебания, значительно облегчающие удаление патологически измененной интимы. Наиболее радикальным является эверсионный вариант эндартерэктомни, при котором всю измененную интиму под контролем зрения удаляют при выворачивании резецированного сосуда (рис. 1С7).
Наиболее травматичной при распространенных окклюзиях, а в техническом отношении наиболее простой операцией считается шунтирование. Проксимальный и дистальиый анастомозы используемого для шунтирования трансплантата накладывают с артериальной магистралью конец в бок. Принципиально важное значение имеет тот факт, что при этой операции сохраняется кровоток в системе коллатералей пораженных сосудов, в обход которых накладывают шунт.
Операция протезирования по сравнению с эндартерэктомией и шунтированием получила более ограниченное распространение. Это вмешательство наиболее оправдано при небольших по протяжению (5—7 см) закупорках сосудов на почве эндартериита (артериита) или при гипоплазии окклюзированных сосудов. При операциях шунтирования н протезирования в настоящее время в качестве трансплантатов используют в основном синтетические протезы или аутовены. Сосудистые протезы из полимеров вполне себя оправдывают при пластике артериальных стволов диаметром более 7—8 мм (аорта, подвздошные артерии, плечеголов-ной ствол, сонные и подключичные артерии). За рубежом, в частности в США, чаще используют вязаные дакроновые трансплантаты, в СССР-отечественные тканые или плетеные протезы из лавсана или фторлон-лавсана. Основные требования к протезам заключаются в следующем: материал пластмассы по отношению к тканям организма должен быть интактным, стенки протеза должны быть достаточно пористыми, а протез — гофрированным, эластичным и неперегибающимся.
Кроме лавсановых протезов, во Всесоюзном научном центре хирургии используются и другие виды оригинальных отечественных синтетических трансплантатов, в частности полубиологические. Преимущество таких комбинированных протезов заключается в том, что после имплантации пропитывающий стенку крупнопористого трансплантата коллаген рассасывается. По мере его рассасывания окружающие ткани быстро прорастают протез через освобождающиеся поры. Это обеспечивает сравнительно высокую скорость образования неоинтимы трансплантата.
Синтетические протезы непригодны для замещения сосудов диаметром менее 6—7 мм. В этих случаях, как правило, быстро наступает тромбоз. Лучшим пластическим материалом в подобной ситуации является аутовена — большая подкожная вена бедра. Применяемые для протезирования артерий конечностей отдельными хирургами лнофилизированные артерии, взятые у трупа, себя не оправдали, а использование специально обработанных с целью ликвидации антигенных свойств ксенотрансплантатов (гетероартернн) еще не вышло за рамки клинического эксперимента и не может быть рекомендовано для широкого использования.
– Также рекомендуем “Микрохирургия кровеносных сосудов. Микрохирургическая сосудистая техника”
Оглавление темы “Артериальная недостаточность. Микрохирургия”:
1. Диагностика непроходимости артерий конечности. Лечение окклюзий артерии
2. Консервативная терапия острой артериальной непроходимости. Неоперативное лечение тромбоза
3. Хирургическое лечение острой артериальной непроходимости. Противопоказания к операции на артериях
4. Эмболия легочной артерии. Клиника и лечение эмболии легочной артерии
5. Тромбоз мезентериальных сосудов. Эмболия мезентериальных сосудов
6. Реконструктивные операции на сосудах. Методы реконструктивных операций на артериях
7. Микрохирургия кровеносных сосудов. Микрохирургическая сосудистая техника
8. Ампутации в микрохирургии. Тактика микрохирурга при ампутации
9. Анатомия и физиология вен. Исследование вен и лимфатических сосудов
10. Варикозное расширение вен. Причины варикозной болезни вен нижних конечностей
Источник
Окончательная
остановка кровотечения – завершающая.
Производиться как правило в ЛПУ.
Классификация
-Механическая
-Химическая
–
Физическая
–
Биологическая
–
комбинированная
Механический
метод в
основном применяется при наружном
кровотечении.
Способы
Перевязка
сосуда в ране. Для этого сосуд обычно
захватывают зажимом, а затем перевязывают
шелковой, капроновой нитью. Перевязать
необходимо оба конца сосуда, т.к. может
быть сильное ретроградное кровотечение.Перевязка
сосуда на протяжении. Применяют при
невозможности перевязать сосуд в ране.
, а так же ля предупреждения сильного
кровотечения во время операции.Прошивание
сосуда
В
тех случаях, когда кровоточащий сосуд
не выступает над поверхностью раны и
захватить его зажимом не удается,
применяется наложение вокруг сосуда
кисетного или Z-образного шва через
окружающие ткани с последующим
затягиванием нити.
Закручивание,
раздавливание сосудов
Метод
применяют редко при кровотечении из
мелких вен. На вену накладывают зажим,
который через некоторое время снимают.
Дополнительно можно несколько раз
повернуть зажим вокруг его оси, при этом
происходит максимальное травмированные
стенки сосуда и надёжное тромбирование
Сосудистая
пластика (аутовенозная, синтетический
протез).Тампонада
раны, давящая повязка.
Это
методы временной остановки кровотечения,
которые могут стать окончательными при
кровотечении из сосудов мелкого калибра.
После снятия давящей повязки (обычно
на 2-3 сутки) или удаления тампонов (обычно
на 4-5 сутки) кровотечение может остановиться
вследствие тромбирования поврежденных
сосудов. Марлевые тампоны могут быть
сухими или смоченными различными
растворами. В качестве тампонов могут
использоваться биологические ткани:
большой сальник, мышцы и др.
Сосудистый
шов и реконструкция сосудов.
Наложение
сосудистого шва является принципиально
наилучшим методом остановки кровотечения,
так как только при этом способе в полном
объеме сохраняется кровоснабжение
тканей. Наложение сосудистого шва или
протезирование сосуда производят в тех
случаях, когда поврежденный сосуд не
может быть выключен из процесса
кровоснабжения тканей (крупная
магистральная артерия или вена). Эти
манипуляции требуют навыка и опыта,
поэтому должны выполняться специалистами
ангиохирургами при наличии определенного
инструментария.
Сосудистый
шов должен быть высокогерметичным и
отвечать следующим требованиям: не
нарушать ток крови; в просвете должно
находиться как можно меньше шовного
материала.
Различают
механический и ручной сосудистые швы.
Механический шов накладывается аппаратами
с использованием танталовых скрепок.
Он достаточно совершенен и не суживает
просвет сосуда. Однако значительно чаще
применяют ручной шов.
Идеальным
является соединение сосудов «конец в
конец». При наличии травматического
дефекта с достаточно большим расстоянием
между дистальным и проксимальным концами
сосуда используют протезирование –
замещение сосуда с помощью аутовены
или синтетического материала.
При
краевых повреждениях сосудов накладывают
боковой шов или заплату из фасции,
апоневроза, аутовены, синтетического
материала.
Остановка
кровотечения при краевых повреждениях
сосудов:
а)
наложением поперечного шва;
б)
наложением продольного шва;
в)
пластикой боковой заплатой;
При
значительных травматических повреждениях
крупных магистральных сосудов возникает
необходимость в шунтировании – создании
обходного пути для тока крови. С этой
целью также используют аутовену (большую
подкожную вену бедра или поверхностную
вену предплечья) и сосудистые протезы
из синтетических материалов (капрона,
дакрона, перлона и пр.).
Соседние файлы в папке К экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Различают аутоартериальную и аутовенозную пластику артерий.
Чащеприменяется аутовенозная пластика артерий, в качестве сосудистыхтрансплантатов берут подкожные вены руки, ноги, которыми могут бытьзамещены любые магистральные сосуды верхней и нижней конечностей .
Для аутоартериальной пластики в качестве аутоартериальноготрансплантата используется или глубокая артерия бедра, которой выполняютпластику подходящих по диаметру сосудов, например, подколенной артерии.
Аллотрансплантаты (сосуды, взятые от трупов людей), также как ксенотрансплантаты (сосуды животных) в настоящее время практически неприменяются для пластики сосудов.
Протезирование сосудов (подключичных, наружных подвздошных артерий) выполняется синтетическимисосудистыми протезами, которые все же чаще используются для шунтирования.
Под шунтированием понимают создание параллельного пораженномусосуду тока крови по трансплантату или протезу, для чего трансплантат или протез одним концом соединяют швом по типу конец в бок проксимальнеезоны поражения, другим концом – дистальнее, а пораженный участок нерезецируют. Шунт-трансплантат или протез может быть расположен какортотопически, так и гетеротопически.
Эндоваскулярная хирургия– это проведениеопределенных вмешательств на сосудах, состороны просвета их, путем введения специальных манипуляторов методомпункции и катетеризации периферических сосудов.Наиболее распространенным эндоваскулярным вмешательством являетсябалонная дилятация и стентирование суженных участков коронарных,почечных или других артерий. Дилятация (расширение) артерий производитсяс помощью баллонного катетера Грюнтцига. Затем, для предупреждениярестеноза, в зону дилатированного участка артерии помещается стент (спиральили сетка) из синтетического материала.
Анатомо-хирургическое обоснование доступа к шейному отделу пищевода.
Показания– инородные тела, которые не удалось извлечь при эзофагоскопии, ранения пищевода, дивертикулы, опухоли и стойкие рубцовые сужения.
Положение больного на спине с валиком под лопатками. Голова повернута вправо и запрокинута.
Обезболивание – наркоз или местная анестезия, позволяющая контролировать сохранность возвратного гортанного нерва по голосу больного.
Разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, m. platysma с поверхностной фасцией ведут вдоль переднего края левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы от яремной вырезки до верхнего края щитовидного хряща. Затем вскрывают передний листок фасциального футляра этой мышцы, отодвигают ее кнаружи, после осторожного рассечения заднего листка ее футляра, третьей фасции шеи и общего фасциального влагалища сосудисто-нервного пучка. вместе с грудино-ключично-сосцевидной мышцей кнаружи отодвигают общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену с блуждающим нервом.рассекают между двумя лигатурами лопаточно-подъязычную мышцу. Грудино-подъязычную и грудино-щитовидную мышцы, боковую долю щитовидной железы и трахею отодвигают кнутри: обнажается пищевод лежащий между трахеей и позвоночником. Он определяется по характерным, продольно направленным мышечным пучкам и розовато-серому цвету. В рыхлой клетчатке на передней стенке пищевода выделяют левый возвратный гортанный нерв.На обнаженную
стенку пищевода накладывают две лигатуры_
держалки, которыми стенку приподнимают в
складку. Изолировав вскрываемый участок мар-
левыми салфетками, пищевод вскрывают про-
дольно до слизистой оболочки. При
удалении инородного тела стенку пищевода рас-
секают над ним.
Разрез на пищеводе продольно, а шов – поперечно двухрядный
Анатомо-хирургическое обоснование операций при внематочной беременности. Доступы к матке.
Показания: прервавшаяся трубная беременность, при которой возникает внутренне кровотечение. Обезболивание-наркоз. Техника операции. Брюш полость вскрыв ниж средин разрезом не доходящим до пупка или разрезом по Пфанненштилю. В брюш полости большое количество крови удаляют отсосам или тампонами. Больной придают положение по Трендельбургу при кот кишечные петли выходят наружу. Окончат зеркалом или щипцами Мюзо захват тело матки и выводят ее из малого таза. Рукой нащуп и выводят придатки(трубу и яичник) и, убедившись в правильности диагноза-наличие разорвавшейся беременой трубы приступают к операции. Прежде всего необходимо остановить кровотечение. После проводят отсечение беременной трубы начиная от воронки до интерстициального отдела, т е внутримат части. Последнюю иссекают по возможности экономно, клиновидно сходящимеся разрезами. Перевязка пересечен кровенос сосудов, а затем перитонизируют культю трубу круглой связкой. Придав опер столу горизонт положение тщетельно осуш брюшн полость от крови и сгустков и зашив ее послойно.
Источник
Евромедклиник на Сиреневом бульваре – филиал крупной многопрофильной клиники в Москве. Основные направления работы клиники: проктология, общая хирургия, урология, гинекология, стоматология, дерматология и др. Врачи клиники специализируются как на амбулаторном, так и на оперативном лечении. Детская и взрослая круглосуточная стоматология.
г Москва, б-р Сиреневый, д 32А
Первомайская (900 м)
Операции при ангиодисплазиях
от 36000 руб
В больнице можно получить медицинскую амбулаторную и стационарную помощь, пройти лабораторную и высокотехнологичную диагностику, получить консультации и рекомендации от ведущих специалистов ГКБ №1 им.Н.И.Пирогова.
г Москва, пр-кт Ленинский, д 10 к 5
Шаболовская (800 м)
Бедренно-подколенное шунтирование (ниже щели коленного сустава, реверсированной аутовеной, 1 категория)
115000 руб
Бедренно-подколенное шунтирование (ниже щели коленного сустава, систетическим протезом, 1 категория)
125000 руб
Бедренно-подколенное шунтирование (ниже щели коленного сустава, композитным шунтом)
от 130000 руб
Бедренно-подколенное шунтирование (ниже щели коленного сустава, реверсированной аутовеной, 2 категория)
135000 руб
Бедренно-подколенное шунтирование (ниже щели коленного сустава, систетическим протезом, 2 категория)
145000 руб
Бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава (реверсированной аутовеной, 1 категория)
105000 руб
Бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава (синтетическим протезом, 1 категория)
120000 руб
Бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава (реверсированной аутовеной, 2 категория)
125000 руб
Бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава (синтетическим протезом, 2 категория)
130000 руб
Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (1 категория)
150000 руб
Клиника перезвонит в течение 10 минут
Онлайн-запись без комиссии
НаПоправку не берет комиссию за запись. Вы платите в клинике.
Современный и крупнейший многопрофильный стационар, где можно получить все виды лечения. Пациентов принимает более 90 отделений. В больнице 1800 коек. Более 100 врачей больницы прошли стажировки в ведущих зарубежных клиниках.
г Москва, проезд 2-й Боткинский, д 5
Динамо (900 м)
Рентгеноэндоваскулярная эмболизация артерии
55000 руб
Клиника перезвонит в течение нескольких часов в рабочее время клиники
Многопрофильная клиника, прием ведется по специальностям: отоларингология, гинекология, урология, маммология, пульмонология и др. Имеется хирургическое отделение, стационар, отделение реанимации и интенсивной терапии. Реализуются КТ, МРТ, УЗИ, рентген.
г Москва, ул Ярославская, д 4/8
ВДНХ (900 м)
Операции на артериальных сосудах (легких или бронхов, эмболизация)
от 60000 руб
Операции на артериальных сосудах (сердца, эмболизация)
от 60000 руб
Операции на артериальных сосудах (таза, эмболизация)
от 60000 руб
Операции на артериальных сосудах (висцеральных, стентирование)
от 100000 руб
Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (с применением синтетического протеза, без стоимости протеза, 1 категория сложности)
70000 руб
Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (с применением синтетического протеза, без стоимости протеза, 2 категория сложности)
90000 руб
Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (с применением синтетического протеза, без стоимости протеза, 3 категория сложности)
130000 руб
Операции на висцеральных ветвях аорты (эмболизация, печени / почек / кишечника / селезенки / желудка 1 категория сложности)
60000 руб
Операции на висцеральных ветвях аорты (эмболизация, печени / почек / кишечника / селезенки / желудка 2 категория сложности)
80000 руб
Операции на висцеральных ветвях аорты (эмболизация, печени / почек / кишечника / селезенки / желудка 3 категория сложности)
100000 руб
Клиника перезвонит утром после 09:00
В СМ-Клинике на ул. Клары Цеткин принимают врачи терапевты, кардиологи, сомнологи, неврологи, ЛОРы, гинекологи и другие. Здесь можно оформить медицинские документы и справки, пройти функциональную и лабораторную диагностику. Специалисты медицинского центра выезжают на дом.
г Москва, ул Клары Цеткин, д 33 к 28
Балтийская (1.2 км)
Операции на артериальных сосудах (легких или бронхов, эмболизация)
от 60000 руб
Операции на артериальных сосудах (сердца, эмболизация)
от 60000 руб
Операции на артериальных сосудах (таза, эмболизация)
от 60000 руб
Операции на артериальных сосудах (висцеральных, стентирование)
от 100000 руб
Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (с применением синтетического протеза, без стоимости протеза, 1 категория сложности)
70000 руб
Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (с применением синтетического протеза, без стоимости протеза, 2 категория сложности)
90000 руб
Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (с применением синтетического протеза, без стоимости протеза, 3 категория сложности)
130000 руб
Операции на висцеральных ветвях аорты (эмболизация, печени / почек / кишечника / селезенки / желудка 1 категория сложности)
60000 руб
Операции на висцеральных ветвях аорты (эмболизация, печени / почек / кишечника / селезенки / желудка 2 категория сложности)
80000 руб
Операции на висцеральных ветвях аорты (эмболизация, печени / почек / кишечника / селезенки / желудка 3 категория сложности)
100000 руб
Клиника перезвонит утром после 09:00
г Москва, пр-кт Волгоградский, д 42 стр 12
Текстильщики (500 м)
Операции на артериальных сосудах (легких или бронхов, эмболизация)
от 60000 руб
Операции на артериальных сосудах (сердца, эмболизация)
от 60000 руб
Операции на артериальных сосудах (таза, эмболизация)
от 60000 руб
Операции на артериальных сосудах (висцеральных, стентирование)
от 100000 руб
Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (с применением синтетического протеза, без стоимости протеза, 1 категория сложности)
70000 руб
Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (с применением синтетического протеза, без стоимости протеза, 2 категория сложности)
90000 руб
Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (с применением синтетического протеза, без стоимости протеза, 3 категория сложности)
130000 руб
Операции на висцеральных ветвях аорты (эмболизация, печени / почек / кишечника / селезенки / желудка 1 категория сложности)
60000 руб
Операции на висцеральных ветвях аорты (эмболизация, печени / почек / кишечника / селезенки / желудка 2 категория сложности)
80000 руб
Операции на висцеральных ветвях аорты (эмболизация, печени / почек / кишечника / селезенки / желудка 3 категория сложности)
100000 руб
Клиника перезвонит утром после 09:00
г Москва, пер Тверской-Ямской 2-й, д 10
Маяковская (400 м)
Рентгеноэндоваскулярная эмболизация артерии
101630 руб
Клиника перезвонит утром после 09:00
Клиника «Спектра» – это многопрофильный медицинский центр расположенный недалеко от Кутузовского проспекта.
Специалисты клиники: гинекологи, маммологи, гастроэнтерологи, кардиологи, неврологи и др. готовы принять вас семь дней в неделю.
г Москва, ул Герасима Курина, д 16
Славянский бульвар (200 м)
Тромбоэмболэктомия из периферической артерии
12918 руб
Клиника перезвонит утром после 09:00
Филиал многопрофильной сети, располагающийся в пешей доступности от станций метро Жулебино и Котельники. Обслуживает взрослых и детей, доступны врачи всех основных специальностей, в том числе с выездом на дом. Стоматология. Среди диагностик: СМАД, УЗИ, КТ и др.
Московская обл, г Люберцы, ул 3-е почтовое отделение, д 102
Жулебино (700 м)
Операции при ангиодисплазиях
от 36000 руб
Клиника перезвонит в течение 2-3 часов в рабочее время
В СМ-Клинике в пер. Расковой принимают врачи терапевты, гинекологи, урологи, маммологи и другие. Здесь можно оформить медицинские документы и справки, пройти функциональную и лабораторную диагностику. Специалисты медицинского центра выезжают на дом.
г Москва, пер Расковой, д 14/22
Савёловская (1 км)
Операции на артериальных сосудах (легких или бронхов, эмболизация)
от 60000 руб
Операции на артериальных сосудах (сердца, эмболизация)