Плетизмограмма показывает тонус периферических сосудов

Для исследования сосудистого тонуса в медицине применяется специальная методика под названием плетизмография. В ходе данной методики проводится регистрация колебаний объема тела человека, отдельного органа или части из-за наполнения их кровью.

Для регистрации используют специальные приборы – плетизмографы. Сегодня распространены несколько видов таких регистраторов. Механические напрямую фиксируют объем изменения электрических характеристик тканей. Электро-, рео- или фтотоплетизмографы «наблюдают» за изменением, происходящими при кровенаполнении тканей/органов, или изменениями их светопроницаемости.

ТЕХНИКА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Приборами для измерения графических изменений объемов в теле человека при наполняемости кровью служат плетизмографы. Аппаратура при плетизмографии бывает механической и электрической. Механический плетизмограф косвенно либо прямо регистрирует возникающие колебания объемов изучаемых объектов. Электрический плетизмограф помогает производить оценку наполняемости сосудов на большой изучаемой площади. Также используются и фотоэлектрические плетизмографы, предназначенные для проведения исследований на плоскостях, например, на коже пациента, и механоэлектрические аппараты. Но непосредственно прибором плетизмографом можно считать только тот, который регистрирует и воспринимает изменение объемов объектов исследования, то есть механический аппарат. Все остальные разновидности техники для данной процедуры определяют колебания объемов лишь при дополнительных снятиях мерок исходного объема, что часто приводит к большим погрешностям.

Механический плетизмограф представляет собой резервуар, заполненный воздухом или жидкостями, внутри которого исследуемый участок полностью изолирован от внешней среды, и присоединенное к нему устройство измерения колебаний объема. Когда происходит изменение объема исследуемого органа за счет кровенаполнения, возникает сдвиг среды трансмиссии чувствительного предмета, используемого в данном плетизмографе. Им может быть столбик жидкости, находящийся в трубке, мембрана, воздушный колокол либо сильфон. Данные сдвига регистрируются и записываются специальным устройством. При неподатливом чувствительном элементе данные об изменениях объемов могут преобразовываться в данные колебаний давления. Давление может измеряться при помощи электроманометра. При водной среде трансмиссии плетизмографов устройства стараются не использовать, потому что они обладают повышенной теплоемкостью, инерционностью и влияющей на физиологические процессы человека значительной водной массой.

Наиболее часто применяются механические воздушные аппараты, имеющие компактный плетизмографический рецептор, высокую точность и чувствительность. К таким плетизмографам относят плетизмограф Вотчала (пальцевой), имеющий в своем составе светолучевой манометр и соединенные резиновыми трубками чувствительные элементы с колпачками для пальцев, что необходимо для самого процесса регистрации сигналов.

Самыми точными из всех являются механоэлектрические плетизмографы. Они очень часто применяются в современной клинической практике. В данных аппаратах колебания рецепторов, которые воспринимают сигнал, преобразуются при помощи датчиков из механических в электрические, проходят усиление и регистрацию. Одним из таких датчиков является легкорастяжимая трубка, в полости которой находится электропроводящая среда. Эта трубка соединяется с электросхемой, предназначенной для измерения колебаний. Трубка накладывается вокруг исследуемого объекта, ее длина, в зависимости от кровенаполнения органа, меняется и это является объектом измерения плетизмографа.

При помощи электрических плетизмографов принято измерять электрический импеданс (либо его составляющие, такие как емкость, сопротивление, индуктивность). Особенностью данных плетизмографов является способность исследовать органы бесконтактно – воспринимающий электрод либо катушка могут находиться на небольшом расстоянии от области исследования.

В фотоэлектрических плетизмографах присутствует источник света и фоторезистор либо диод, которые соединяются таким образом, чтобы при соприкосновении с областью обследования фоточувствительная часть воспринимала поступающий от источника свет сквозь ткань объекта. Датчик в такой аппаратуре предоставляет информацию об оптической плотности тканей, которая зависит не только от наполненности кровью, но и от ее спектрального состава.

Для проведения окклюзионной плетизмографии чаще других применяются воздушные аппараты, оснащенные специальными сигналопреобразующими датчиками, либо механоэлектрические приборы с отсутствием трансмиссионной среды, у которых есть специальные наборы датчиков, окклюзионные манжеты для разных областей тела, компрессоры, регистраторы с автоматической возможностью обработки данных и возможностью графически отображать полученную информацию. Данные устройства являются многофункциональными комплексами, помогающими измерять средний артериальный кровоток, емкость венозного бассейна конечностей, периферическое артериальное давление и многое другое, путем применения мультирежимов компрессии на обследуемых участках.

ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕДУРЫ

В процессе экспериментов с проведением процедуры плетизмографии на внутренних органах было выявлено несколько дополнительных особенностей непосредственно этого способа определения изменений в организме человека. Поэтому впоследствии плетизмография была названа еще вторым наименованием «онкография».

Принцип работы этого способа заключается в физических свойствах органов. В этом случае они предстают как сосуды, которые сохраняют в себе постоянный объем. Такое свойство имеют все жидкости и газы. При помощи подобного приема и в условиях неизменности температурного режима, а также из-за давления с внешней стороны, быстро передаются возникающие внутри организма колебания какого-либо органа, который помещен в сосуд, не пропускающий воздух. Такой сосуд заполняется водой и подсоединяется к датчику, который делает все необходимые замеры.

Показания к исследованию

Основаниями для назначения плетизмографии являются многочисленные сосудистые нарушения, нарушенное кровообращение в различных органах и тканях, хронические заболевания сердца различного генеза. К их числу можно отнести:

• постоянный стеноз сосудов в различных частях тела;
• синдром Рейно;
• варикоз любой степени (импендасная плетизмография);
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей;

• различные формы нарушения мозгового кровообращения;
• бронхолегочные заболевания различной этиологии – определение не только величины дыхательной волны, но и предельного количества воздуха, который способны вместить легкие.

В современных условиях такое исследование не слишком востребовано. Тем не менее, оно считается самым безопасным и не имеет абсолютных противопоказаний.

Проводить его можно столь часто, сколько требуется врачу или пациенту. Многим пациентам, особенно с хроническими заболеваниями сосудов нижних конечностей рекомендуется регулярно проходить такое обследование.

Нередко плетизмография всего тела назначается с целью контроля эффективности проводимой терапии. Это же исследование позволяет точно определить адекватность условных сосудистых рефлексов. Направить на такое обследование может терапевт, но чаще это делают сосудистые хирурги, неврологи и флебологи.

ИМПЕДАНСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ

Неинвазивным способом исследования кровотока пациента, присутствующего в его конечностях, в современной медицине выступает импедансная плетизмография. При проведении данной диагностики к рукам или ногам больного прикрепляются специальные электроды, а затем регистрируются изменения сопротивления, зависящие от нарушений венозного оттока или дыхательных процедур.

В процессе проведения процедуры пациенту прикрепляются электроды к исследуемой области (например, ноги), происходит регистрация изменений электрического сопротивления, которое зависит от дыхательных движений или нарушения оттока в венах.

Импедансная плетизмография используется для определения венозных нарушений в голени, диагностирования тромбофлебита, оценивания состояния легочной артерии и диагностирования тромбофилии. Перед проведением диагностики пациенту необходимо узнать о сути проводимого исследования, необходимости придерживания диеты до процедуры, также важно познакомиться со специалистом, который будет проводить диагностику, чтобы в момент плетизмографии можно было полностью расслабиться и успокоиться. Перед исследованием пациенту необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник и переодеться в одноразовую медицинскую рубашку.

При проведении плетизмографии больного кладут на спину, а ноги должны при этом возвышаться таким образом, чтобы угол возвышения не превышал 35 градусов. Для лучшего кровотока колени пациента всегда располагают выше, чем находится его сердце во время диагностики. Одна нога сгибается в коленном суставе и поворачивается в тазобедренном, чтобы масса тела немного сместилась в ее сторону, что позволит прикрепить электроды плетизмографа максимально правильно. При плетизмографии электроды накладывают на голень на расстоянии 8 сантиметров один от другого. При этом манжетку кладут на бедро, чтобы она располагалась выше, чем колено. Манжетку раздувают до 50-60 сантиметров водяного столба, при этом вены сдавливаются, но кровоток не нарушается, а затем послабляют. Регистрируются первые снятые данные, которые формируют кривую венозного кровенаполнения и его последующего снижения при послаблении манжетки. Аналогичной процедуре подлежит и вторая нога. Процесс можно повторять по несколько раз на каждой ноге для получения достоверных данных.

В норме считается, что кратковременное сжатие артерии сразу же должно провоцировать прилив крови в венах, а его послабление повлечет за собой такой же молниеносный отток. Если отток нарушается, это часто свидетельствует о тромбозе глубоких вен, поскольку при раздувании манжетки нагнетается кровь, но не увеличиваются в диаметре сосуды. При тромбозе отток нарушается, кровенаполнение голени становится нестабильным. При данном виде заболевания врачи часто прописывают пациентам соответствующую антикоагулянтную терапию.

Повлиять на прохождение и полученные в ходе исследования результаты могут низкий кровоток, обусловленный шоком, болезнями ножных артерий, низким сердечным выбросом. Также факторами, влияющими на результаты диагностики, могут быть состояния сдавливания крупных артерий (например, опухоли), возбужденное состояние пациента, понижение температуры конечностей тела из-за холодного воздуха помещения, где проводится плетизмография.

Особенно важным является плетизмографическое исследование для определения фармакологической динамики при лечении заболеваний вазоактивными препаратами, когда важно удостовериться, что назначенный препарат оказывает не сосудорасширяющее, а тонизирующее воздействие на венозную сеть. Таким образом, при использовании плетизмографов врач может объективно оценивать тот эффект, который производит прописанная им терапия на патологические состояния больного.

КАКОВЫ БАЗОВЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПЛЕТИЗМОГРАММЫ

Структура плетизмограммы состоит из трех базовых видов колебаний, которые отражаются на ней. К ним относятся:

1. Волны, которые имеют первый порядок и подразумевают объемный импульс (происходит отражение того, насколько сосуды наполняются кровью за время одного прогона крови по артериям и венам).
2. Волны, которые имеют второй порядок, именуются дыхательными (этот показатель регистрируется крайне неравномерно и непостоянно и, как правило, он выше, чем предыдущий).
3. Волны, которые имеют третий порядок, в основном, улавливают и фиксируют те колебания, которые возникают в теле человека помимо вышеназванных.

Клиническая ценность плетизмографии

Точно оценить регионарный кровоток непросто, и плетизмография имеет в этом плане очень большую ценность для врача. Помимо этого, она незаменима при дифференциальной диагностике поражения сосудов органического и функционального характера. Только это исследование позволяет быстро сравнить пораженные и здоровые сосуды у одного пациента.

Метод распространен при диагностике сложных форм нарушений регионарного кровообращения – он точно устанавливает патогенез и тип ангиодистоний. Это исследование незаменимо и при изучении вазоактивных препаратов в плане их фармакодинамики. К примеру, благодаря плетизмографии был установлен и тот факт, что кофеин, девинкан и ряд других препаратов, назначаемых при ангиодистониях церебрального генеза обусловлен не сосудорасширяющим действием, а выраженным тонизирующим, который отмечается в мозговых венах.

АМПЛИТУДА КОЛЕБАНИЙ В РАЗНЫХ ЧАСТЯХ ТЕЛА РАЗНИТСЯ. НАПРИМЕР:

• в пальце на кисти руки они (колебания) достигают 0,015 см3;
• если же дело касается голенной части, то амплитуда достигает 0,15 см3;
• если это глазное яблоко, орбита глаза, то показатель чуть выше, чем в пальце – 0,016 см3;
• если это область висков, то здесь амплитуда колебаний средняя и составляет 0,01 см3.

Основные виды плетизмографов

Плетизмограф для исследования функции внешнего дыхания

Каждый прибор состоит из нескольких частей:

• воспринимающая часть, оснащенная специальным калибратором;
• система передачи;
• регистрирующее устройство;
• лентопротяжное устройство с необходимыми отметками.

Самым первым прибором этого типа стал механический аппарат, предназначенный для прямой регистрации изменения объема в исследуемой части тела. В клинической практике он не нашел повсеместного распространения ввиду очевидных сложностей при исследовании. В дальнейшем появились электрические и фотоэлектрические приборы. Электрические устройства, в свою очередь, делятся на диэлектрические и импендансные. Они предназначены для оценки кровенаполнения сосудов всего тела или головного мозга. Для работы с плоскими, но обширными участками кожных покровов идеально подходят фотоэлектрические модели.

КАК РАСШИФРОВАТЬ ПЛЕТИЗМОГРАММУ

Колебания, которые считаются нормальными, как правило, регистрируются прибором как быстрые (если исследования проходили в отношении сердца и дыхания) и медленные (если в исследованиях было задействовано наполнение кровью сосудов и кровеносная система, в общем). Если таким прибором было отмечено, что сосуды наполняются кровью достаточно медленно или недостаточно, то существуют подозрения на некоторые отклонения в организме, связанные с притоком крови и ее общей циркуляцией. Если обнаружен такой эффект, как обратный заброс крови, то тогда ситуация еще сложнее – это признак того, что у пациента могут впоследствии диагностировать тромбоз или же варикозное расширение вен.

Что может исказить результат?

Влияние на результат обследования могут оказать некоторые факторы – к примеру, употребление спиртного, лекарственных препаратов, не назначенных доктором. Кроме того, значение имеют и такие факторы:

• • сниженный сердечный выброс, заболевания артерий, низкий кровоток на периферии в связи с шоковым состоянием;
  • опухолевидные образования, сдавливающие крупные сосуды вблизи места исследования;
  • чрезмерно возбужденное состояние человека в момент обследования;
  • слишком холодное помещение, влекущее снижение температуры в исследуемой конечности;
  • наличие устойчивого болевого синдрома, препятствующего полному расслаблению мышц пациента (обследование возможно после введения анальгетиков).

Источники:
https://foodandhealth.ru/diagnostika/pletizmografiya/
https://proskopiyu.ru/metody/pletizmografiya.html
https://diagnostinfo.ru/drugie/inye-metody/pletizmografiya.html