По отношению к просвету сосуда и камерам сердца тромбы бывают

3)конго красный

4)реакцию Перлса

5)толуидиновый синий

Глава 5. Расстройства кровообращения. Патология гемостаза. Тромбоз. ДВС-синдром. Эмболия. Инфаркт.

РАЗВИТИЕ ДВС-СИНДРОМА ОБУСЛОВЛЕНО

1)тромбоцитопенией

2)наследственной тромбастенией

3)недостаточностью синтеза тромбоксана

4)избыточной внутрисосудистой коагуляцией +

Указать номера всех правильных ответов

2.СИНОНИМ ДВС-СИНДРОМА

1)геморрагический диатез

2)коагулопатия потребления +

3)тромбогеморрагический синдром +

4)тромбоэмболический синдром

5)болезнь Бадда-Киари

Указать номер правильного ответа

3.К ШОКУ ЧАСТО ПРИСОЕДИНЯЕТСЯ СИНДРОМ

1)ДВС +

2)нефротический

3)гипертензионный

4)гиперволемический

5)хронической почечной недостаточности

Указать номера всех правильных ответов

4.ПРИ ДВС-СИНДРОМЕ В ЛЕГКИХ МОЖНО ВЫЯВИТЬ

1)некроз эпителия бронхов

2)очаги казеозного некроза

3)серозно-геморрагический отек +

4)гиалиновые мембраны в альвеолах

5)множественные тромбы в капиллярах +

Указать номера всех правильных ответов

5.ПРИ ДВС-СИНДРОМЕ В ПОЧКАХ МОЖНО ВЫЯВИТЬ

1)некроз эпителия канальцев +

2)очаги казеозного некроза

3)ишемию и фокальные некрозы +

4)серозно-геморрагический отек

5)множественные тромбы в капиллярах +

Указать номера всех правильных ответов

6.ПРИ ДВС-СИНДРОМЕ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ МОЖНО ВЫЯВИТЬ

1)некроз эпителия

2)очаги казеозного некроза

3)ишемию и фокальные некрозы +

4)серозно-геморрагический отек

5)множественные тромбы в капиллярах +

Указать номер правильного ответа

7.ДВС-СИНДРОМ ЯВЛЯЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕМ ДРУГОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

1)всегда + 2) не всегда

Указать номера всех правильных ответов

9. ДВС-СИНДРОМ РАЗВИВАЕТСЯ ВСЛЕД ЗА МАССИВНЫМ ИЛИ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫМ ОСВОБОЖДЕНИЕМ В КРОВОТОК

2)дериватов эндотелия + 4) растворимых тканевых факторов +

Указать номер правильного ответа

10. ПЕРВОНАЧАЛЬНО ПРИ ДВС-СИНДРОМЕ СИСТЕМЫ КОАГУЛЯЦИИ ПОДВЕРГАЮТСЯ

1)угнетению

2)патологической активации +

Указать номера всех правильных ответов

11.ПРИ ДВС-СИНДРОМЕ НАБЛЮДАЮТСЯ

1)геморрагический диатез +

2)микроангиопатическую гемолитическую анемию +

3)фокусы ишемии и инфарктов во внутренних органах +

4)прогрессирующую атрофию клеток паренхиматозных органов

5)множественные тромбы в микроциркуляторном русле +

Указать номер правильного ответа

12.ТРОМБОЗ РАССМАТРИВАЕТСЯ КАК КОАГУЛЯЦИЯ КРОВИ

1)патологическая + 2) физиологическая

Указать номер правильного ответа

13.ТРОМБОЗ РАССМАТРИВАЕТСЯ КАК КОАГУЛЯЦИЯ

1)только посмертная

2)только прижизненная +

3)прижизненная и посмертная

Указать номера всех правильных ответов

14.ТРИАДА ВИРХОВА (ГРУППА ПРИЧИН ТРОМБОЗА) ВКЛЮЧАЕТ

1)изменение состава крови +

2)наследственную тромбастению

3)замедление и изменение направления кровотока +

4)повреждение структуры и нарушение функции эндотелия +

5)коагулопатию потребления

Указать номера всех правильных ответов

15.ПОВЫШЕННАЯ СВЕРТЫВАЕМОСТЬ КРОВИ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ

1)нефротическом синдроме +

2)болезни фон Вилленбранда

3)пурпуре Шенлейна-Геноха

4)поздних сроках беременности +

5)диссеминированном канцероматозе +

Установить правильную последовательность.

16.СТАДИИ МОРФОГЕНЕЗА ТРОМБА

коагуляция фибриногена агглютенация тромбоцитов агглютинация эритроцитов преципитация плазменных белков 2-1-3-4

Указать номера всех правильных ответов

17.ПО СТРОЕНИЮ И ВНЕШНЕМУ ВИДУ РАЗЛИЧАЮТ ТРОМБЫ

1)белые + 4) смешанные +

2)красные + 5) гиалиновые +

3)сложные 6) фибринозные

Ответ: 1-б , 2-а , 3-д , 4-г

Указать номер правильного ответа

20.ГОЛОВКА СМЕШАННОГО ТРОМБА ИМЕЕТ СТРОЕНИЕ ТРОМБА

1)белого +

2)красного 3) смешанного

Указать номер правильного ответа

21.ТЕЛО СМЕШАННОГО ТРОМБА ИМЕЕТ СТРОЕНИЕ ТРОМБА

1)белого

2)красного 3) смешанного +

Указать номер правильного ответа

22.ХВОСТ СМЕШАННОГО ТРОМБА ИМЕЕТ СТРОЕНИЕ ТРОМБА

1)белого

2)красного + 3) смешанного Указать номер правильного ответа

23.БЕЛЫЕ ТРОМБЫ ОБРАЗУЮТСЯ В

1)венах

2)артериях +

3)полости аневризмы

4)сосудах микроциркуляторного русла

Указать номер правильного ответа

24.КРАСНЫЕ ТРОМБЫ ОБРАЗУЮТСЯ В

1)венах +

2)артериях

3)полости аневризмы

4)сосудах микроциркуляторного русла

Указать номера всех правильных ответов

25.СМЕШАННЫЕ ТРОМБЫ ОБРАЗУЮТСЯ В

1)венах

2)артериях +

3)полости аневризмы +

4)сосудах микроциркуляторного русла

Указать номер правильного ответа

26.ГИАЛИНОВЫЕ ТРОМБЫ ОБРАЗУЮТСЯ В

1)венах

2)артериях

3)полости аневризмы

4)сосудах микроциркуляторного русла +

Указать номер правильного ответа

27.БЕЛЫЕ ТРОМБЫ ПРИ БЫСТРОМ ТОКЕ КРОВИ ОБРАЗУЮТСЯ

1)быстро

2)медленно +

Указать номер правильного ответа

28.КРАСНЫЕ ТРОМБЫ ПРИ МЕДЛЕННОМ ТОКЕ КРОВИ ОБРАЗУЮТСЯ

1)быстро + 2) медленно

Указать номера всех правильных ответов

29. ПО ОТНОШЕНИЮ К ПРОСВЕТУ СОСУДА И КАМЕРАМ СЕРДЦА ТРОМБЫ БЫВАЮТ

Указать номер правильного ответа

30.ШАРОВИДНЫЕ ТРОМБЫ ВОЗНИКАЮТ В ПОЛОСТЯХ

1)аневризм

2)аневризм и в предсердиях +

Указать номер правильного ответа

31.CМЕШАННЫЕ ТРОМБЫ ВОЗНИКАЮТ В ПОЛОСТЯХ

1)аневризм +

2)аневризм и в предсердиях

Указать номера правильных ответов

33.БЛАГОПРИЯТНЫЕ ИСХОДЫ ТРОМБОЗА

Указать номера всех правильных ответов

34.НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ИСХОДЫ ТРОМБОЗА

септическое расплавление +

Указать номер правильного ответа

35.СЕПТИЧЕСКОЕ РАСПЛАВЛЕНИЕ ТРОМБА СВЯЗАНО С

1)септикопиемией +

2)септическим шоком

Указать номера всех правильных ответов

36.АУТОЛИЗ ТРОМБА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ

1)плазмином +

2)фибринопептидом

ферментами лейкоцитов + ферментами макрофагов + 5) ферментами лимфоцитов

Указать номера всех правильных ответов

Указать номер правильного ответа

38.ПОЯВЛЕНИЕ МАРАНТИЧЕСКИХ ТРОМБОВ СВЯЗАНО С

1)флебитом

2)хронической сердечно-сосудистой недостаточностью

3)долгим и тяжелым течением злокачественных опухолей и инфекций +

Указать номер правильного ответа

39.ТРОМБОЗ ПРЕДСЕРДИЯ ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

1)при митральном стенозе +

2)крупноочаговом кардиосклерозе

3)повреждении эндокарда в зоне инфаркта

Указать номер правильного ответа

40. ТРОМБОЗ ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ при митральном стенозе крупноочаговом кардиосклерозе 3) повреждении эндокарда в зоне инфаркта +

Указать номера всех правильных ответов

41.ТРОМБОЦИТАРНЫЕ ВЕГЕТАЦИИ НА КЛАПАНАХ СЕРДЦА ВОЗНИКАЮТ ПРИ

1)сепсисе +

2)острых формах ревматизма +

3)трансмуральном инфаркте миокарда

4)субэндокардиальном инфаркте миокарда

Указать номер правильного ответа

42. ОБТУРИРУЮЩИЕ ТРОМБЫ В АРТЕРИЯХ МОГУТ ПРИВЕСТИ К РАЗВИТИЮ

1)лимфостаза

2)инфарктов и гангрены +

3)тромбоэмболии легочной артерии

4)дистрофии паренхиматозных органов

Указать номера всех правильных ответов

43.ТРОМБЫ В ВЕНАХ КОНЕЧНОСТЕЙ МОГУТ ПРИВЕСТИ К РАЗВИТИЮ

1)лимфостаза +

2)инфарктов и гангрены

3)тромбоэмболии легочной артерии +

4)дистрофии паренхиматозных органов

Указать номер правильного ответа

44.ОРТОГРАДНАЯ ЭМБОЛИЯ – ЭТО ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ЭМБОЛОВ

1)по току крови +

2)против тока крови

3)через дефекты в перегородках сердца

Указать номер правильного ответа

45.РЕТРОГРАДНАЯ ЭМБОЛИЯ – ЭТО ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ЭМБОЛОВ

1)по току крови

2)против тока крови +

3)через дефекты в перегородках сердца

Указать номер правильного ответа

46.ПАРАДОКСАЛЬНАЯ ЭМБОЛИЯ – ЭТО ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ЭМБОЛОВ

1)по току крови

2)против тока крови

3)через дефекты в перегородках сердца +

Указать номер правильного ответа

47.НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ВИДОМ ЭМБОЛИИ ЯВЛЯЕТСЯ

Указать номер правильного ответа

48. ТРОМБЫ С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ ДУГИ АОРТЫ ПОПАДАЮТ В

1)артерии почек +

2)легочную артерию

3)верхнюю полую вену

4)коронарные артерии сердца

Указать номер правильного ответа

49.ТРОМБЫ ИЗ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПОПАДАЮТ В

1)артерии почек

2)легочную артерию +

3)верхнюю полую вену

4)коронарные артерии сердца

Указать номер правильного ответа

50. В ТАНАТОГЕНЕЗЕ ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ РЕФЛЕКС

1)роговичный

2)пульмонокоронарный +

3)висцеро-висцеральный

4)Бабинского

Указать номера всех правильных ответов

51. КОМПОНЕНТЫ ПУЛЬМОНОКОРОНАРНОГО РЕФЛЕКСА ВКЛЮЧАЮТ СПАЗМЫ

1)легочных вен

2)сонных артерий

3)бронхов +

4)ветвей легочной артерии +

5)коронарных артерий сердца +

Указать номер правильного ответа

52. ТРОМБОЭМБОЛИЯ МЕЛКИХ ВЕТВЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ИНФАРКТУ

1)почки

2)легкого + 3) миокарда

4)головного мозга

Указать номер правильного ответа

53. ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ СВЯЗАН С ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ венозной артериальной +

Указать номер правильного ответа

54.ПРИ ЭМБОЛИИ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ РАЗВИВАЕТСЯ СИНДРОМ

1)ДВС +

2)тромбоэмболический

Указать номер правильного ответа

55. МАССИВНАЯ ЖИРОВАЯ ЭМБОЛИЯ ПРИВОДИТ К ОСТРОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1)почечной

2)легочной +

3)полиорганной

4)сердечно-сосудистой

Указать номера всех правильных ответов

56.ЖИРОВАЯ ЭМБОЛИЯ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

1)переломах длинных трубчатых костей +

2)жировой дистрофии миокарда и печени

3)размозжении подкожной жировой клетчатки +

4)внутривенном введении масляных растворов лекарственных веществ + 5) внутримышечном введении масляных растворов лекарственных веществ

Указать номер правильного ответа

57.ПРИ ВОЗДУШНОЙ ЭМБОЛИИ МАЛЕНЬКИЕ ОБЪЕМЫ ВОЗДУХА

1)вызывают смерть

2)быстро абсорбируются +

3)вызывают тяжелую дыхательную недостаточность

Указать номер правильного ответа

58. ПРИ ВОЗДУШНОЙ ЭМБОЛИИ ОБЪЕМЫ ВОЗДУХА ОКОЛО 100 мл

1)вызывают смерть

2)быстро абсорбируются

3)вызывают тяжелую дыхательную недостаточность +

Указать номер правильного ответа

59. ПРИ ВОЗДУШНОЙ ЭМБОЛИИ ОБЪЕМЫ ВОЗДУХА БОЛЕЕ 300 мл

1)вызывают смерть +

2)быстро абсорбируются

3)вызывают тяжелую дыхательную недостаточность

Указать номера всех правильных ответов

60.ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ПРИ

1)родах и абортах +

2)ранении вен шеи +

3)спонтанном пневмотораксе

4)повреждении склерозированного легкого +

5)трансмуральном инфаркте миокарда с разрывом сердца

6)проведении венозных или артериальных катетеризаций +

Указать номер правильного ответа

61.КЕССОННАЯ БОЛЕЗНЬ СВЯЗАНА С ДЕКОМПРЕССИЕЙ

1)быстрой +

2)замедленной

Указать номер правильного ответа

62.ПРИ КЕССОННОЙ БОЛЕЗНИ В КРОВИ ВЫСВОБОЖДАЮТСЯ ПУЗЫРЬКИ

1)азота +

2)водорода

3)кислорода

Указать номер правильного ответа

63.ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ ЛЕГКОГО ИСПОЛЬЗУЮТ ОКРАСКУ СРЕЗОВ

1)суданом III +

2)пикрофуксином

3)гематоксилином

4)толуидиновым синим

Указать номер правильного ответа

64. ПРИ ЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ ЛЕГКОГО КАПЛИ ЛИПИДОВ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ В ПРОСВЕТАХ

1)вен

2)альвеол

3)сегментарных бронхов

4)капилляров межальвеолярных перегородок +

Указать номер правильного ответа

65. ПОЯВЛЕНИЕ ПУЗЫРЬКОВ АЗОТА В КРОВОТОКЕ ПРИ КЕССОННОЙ БОЛЕЗНИ СОПРОВОЖДАЕТСЯ РАЗВИТИЕМ В ОРГАНАХ

1)некрозов +

2)кровоизлияний

3)склероза и атрофии

Указать номер правильного ответа

66.ДЛЯ ОСТРОЙ ФОРМЫ КЕССОННОЙ БОЛЕЗНИ ХАРАКТЕРНЫ

1)кома +

2)дистресс-синдром взрослых +

3)инфаркты головного и спинного мозга

Указать номер правильного ответа

67.ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ КЕССОННОЙ БОЛЕЗНИ ХАРАКТЕРНЫ

1)кома

2)дистресс-синдром взрослых

3)инфаркты головного и спинного мозга +

Указать номер правильного ответа

68. ПРИ ЭМБОЛИИ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ ЭМБОЛЫ ЧАЩЕ ПЕРЕМЕЩАЮТСЯ

1)ортоградно

2)ретроградно +

3)парадоксально

Указать номер правильного ответа

69. ВЫКРАШИВАЮЩИЕСЯ В ПРОСВЕТ СОСУДА ФРАГМЕНТЫ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ ОТНОСЯТ К ЭМБОЛИИ

1)жировой

2)клеточной

3)микробной

4)тромбоэмболии

5)инородными телами +

Указать номер правильного ответа

70.В ОСНОВЕ ПРОЦЕССА МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ОПУХОЛИ ЛЕЖИТ ЭМБОЛИЯ

Указать номер правильного ответа

71. КЛЕТОЧНАЯ ЭМБОЛИЯ С ОТСЕВОМ ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК ЗАТРАГИВАЕТ РУСЛО

1)только кровеносное

2)только лимфатическое

3)кровеносное и лимфатическое +

Источник

Дата публикации 7 мая 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Тромбоз артерии – внезапное острое прекращение артериального кровотока, вызванное перекрытием тромбом кровеносного сосуда. Тромб (с др.-греч. – ком, сгусток) – прижизненный сгусток крови, образующийся при заболеваниях или травмах. В норме в кровеносной системе тромбы не содержатся. Их появление в сосуде угрожает жизни пациента.

Артерии – кровеносные сосуды, по которым обогащённая кислородом кровь направляется от сердца к конечностям, органам и тканям. Артериальные тромбозы приводят к резкому прекращению или ухудшению артериального кровотока в конечности или органе с потенциальной угрозой их жизнеспособности [1].

Артериальные тромбозы в 40 % случаев становятся причиной острой ишемии конечности (недостаточности кровоснабжения), а в 37 % – эмболии [2][3]. Эмболия (с греч. – вторжение) – отрыв тромба от места его первоначального образования, либо перенос патологического субстрата с током крови по сосудистому руслу c последующей закупоркой артериального сосуда. Патологическим субстратом могут служить твёрдые, жидкие или газообразные образования: капли жира, пузырьки газа или воздуха, массы из “лопнувшей” холестериновой бляшки, гной и т. д.

Артериальные тромбозы и эмболии нельзя считать самостоятельными заболеваниями. Они всегда возникают как следствие других патологических состояний.

Причины возникновения тромба в просвете сосуда описаны немецким учёным Рудольфом Вирховым. Они объединены в известную триаду:

1. Повреждение сосудистой стенки.
2. Замедление кровотока.
3. Нарушение состава крови.

Тромб образуется под воздействием всех трёх факторов с доминированием одного из них.

Повреждения сосудистой стенки вызывают:

• травмы – механические, термические, электрические и т. д.;
• воспалительные заболевания артерий – артерииты, облитерирующий атеросклероз с развитием атеротромбоза;
• тяжёлые инфекционные заболевания – сыпной тиф, грипп, сепсис.

Замедление кровотока возникает в следующих случаях:

• экстравазальные компрессии – сдавление сосуда извне опухолью, излившейся кровью, добавочным шейным ребром, костным фрагментом при переломе, механическим давлением при катастрофах и т. д.;
• аневризмы (расширения сосудов);
• артериальные спазмы;
• острая недостаточность кровообращения;
• длительное обездвиживание конечностей;
• онкологические заболевания.

К нарушению состава крови приводят патологии [11]:

• заболевания крови – лейкоз, эритроцитоз, полицитемия;
• значительное обезвоживание организма;
• наследственная или приобретённая тромбофилия (патологическое тромбообразование);
• системный атеросклероз;
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• злокачественные новообразования;
• эндотоксинемия (накопление в крови и тканях токсичных продуктов распада и жизнедеятельности бактерий);
• шоковые состояния;
• приём лекарственных препаратов – глюкокортикостероидов, эстрогенов и гестагенов (заместительная гормональная терапия и комбинированные оральные контрацептивы), гемостатиков, антифибринолитических средств.

Эмболии могут быть вызваны как заболеваниями сердца, так и другими причинами.

Кардиальные причины эмболии:

• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• постинфарктный кардиосклероз;
• постинфарктные аневризмы левого желудочка;
• ревматические пороки сердца;
• септические бактериальные эндокардиты;
• опухоли сердца (миксомы).

В этих случаях тромб образуется в полостях сердца. Затем под влиянием гипертонического криза, смены сердечного ритма и других причин происходит его дефрагментация. Тромб устремляется с потоком крови, перекрывает участок артериального русла меньшего диаметра или развилку в области деления сосуда.

Внекардиальные причины:

• аневризма аорты;
• изъязвленные артериальные бляшки;
• пневмония;
• опухоль лёгких.

В редких случаях возможны парадоксальные эмболии – миграция тромба из венозной системы через правые отделы сердца в левые. Это возникает при врождённом пороке сердца и эмболии инородными предметами (например пулей или дробью) [4].

Частота острой ишемии конечностей составляет один случай на 6000 человек ежегодно [12]. С возрастом заболеваемость резко повышается. В подавляющем большинстве случаев патологией страдают люди старше 60 лет [8]. Ишемия, возникшая как осложнение тромбоза, чаще поражает мужчин, чем женщин.

Курение, малоактивный образ жизни и неправильное питание ведут к развитию атеросклероза, гипертонической болезни и сахарного диабета. Одновременно с этим повышается и риск развития артериальных тромбозов.

К индивидуальному риску сосудистой патологии относят:

• возраст моложе 50 лет при наличии сахарного диабета и одного из факторов риска атеросклероза: курение, дислипидемия (нарушение соотношения липидов в сыворотке крови), гипертензия, гипергомоцистеинемия (повышение уровня аминокислоты гомоцистеина в крови);
• возраст 50-69 лет и наличие сахарного диабета или курения;
• возраст 70 лет и старше [8].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы тромбоза артерии

Патологические симптомы при артериальном тромбозе или эмболии вызваны прекращением кровоснабжения органа или конечности. Их выраженность зависит от уровня поражения сосуда и степени ишемии.

Как правило, заболевание развивается достаточно остро, на фоне “полного благополучия”. При тромбозах клиническая картина более смазана по сравнению с эмболиями, т. к. при последних закупорка просвета артерии наступает внезапно.

Основные клинические симптомы:

• боль;
• бледность;
• парестезии (жжение, онемение, покалывание, “ползание мурашек”);
• паралич;
• отсутствие пульса в определённых местах конечности;
• снижение температуры кожи на несколько градусов.

Для удобства применяют симптомокомплекс “5 П” (в англоязычном варианте – 5 Р):

• появление болей (Pain) в поражённой конечности;
• отсутствие пульсации (Pulselessness) артерий;
• побледнение и похолодание (Pallor) кожных покровов;
• парестезия (Paresthesia) ;
• парез или паралич (Paralysis) с уменьшением активных движений вплоть до их полного отсутствия [5].

Заболевание в первую очередь проявляется болью в поражённой конечности. Следом возникает чувство онемения, похолодания, парестезии в виде покалываний, жжения, “ползания мурашек”. Затем – нарушения как поверхностной, так и глубокой чувствительности вплоть до полного её отсутствия. Побледнение кожи сочетается со снижением температуры поражённой конечности, особенно отстоящих её отделов. При выраженной ишемии вскоре присоединяются нарушения двигательных функций в виде пареза со снижением мышечной силы и до полной обездвиженности конечности. Если кровоток не восстанавливается, появляется болезненность и отёчность поражённых тканей конечности. На финальных этапах наступает контрактура, при которой невозможны даже пассивные движения в конечности, а в дальнейшем – некроз.

Симптомы не оторвавшегося тромба точно такие же, но наступают не так резко, как при эмболиях.

Патогенез тромбоза артерии

Первичными нарушениями, ведущими к образованию тромба является триада Вирхова. В процессе образования и тромба участвуют три компонента:

• сосудистая стенка (эндотелий);
• тромбоциты;
• каскад коагуляции.

Разрушение тромбоцитов сопровождается высвобождением фермента тромбопластина. Под действием тромбопластина неактивный фермент плазмы крови протромбин, образующийся в печени, переходит в активную форму – тромбин. Тромбин действует на растворимый белок плазмы – фибриноген. Фибриноген превращается в нерастворимый волокнистый белок фибрин. Нити фибрина захватывают форменные элементы крови и образуется плотный субстрат – тромб.

Мигрировавший эмбол, как правило, достигает места деления артерии. В ряде случаев при хорошо развитой сети обходных коллатералей (ветвей сосудов) закупорка артерии не приводит к существенным изменениям. В других случаях даже небольшого размера эмбол может значительно ухудшить кровообращение в конечности, особенно при изначальном выраженном поражении артериального русла.

К нарушениям гемодинамики начинают присоединяться микроциркуляторные нарушения. В дальнейшем происходят функциональные изменения нервно-мышечного аппарата и структурные и метаболические нарушениями в тканях. Наступает острое голодание ишемизированных тканей. Развивается отёк мышц со сдавлением тканей, находящихся в фасциальном футляре, что усугубляет нарушение тканевого кровотока [1].

Классификация и стадии развития тромбоза артерии

Классификация основана на прогрессировании острой артериальной непроходимости. В нашей стране наиболее часто применяется клиническая классификация острой артериальной непроходимости, разработанная В.С. Савельевым. Она состоит из 4-х степеней:

• 0 степень – жалобы появляются в ответ на нагрузку;
• IА – парестезии, онемение и похолодание в покое;
• IБ – боли в покое;
• IIА – парез конечности (ослабление мышечной силы);
• IIБ – плегия конечности (отсутствие мышечной силы);
• IIIА – субфасциальный отёк мышц;
• IIIБ – частичная мышечная контрактура (ограничение пассивных движений в суставе);
• IIIВ – тотальная мышечная контрактура;
• IV – гангрена конечности.

Классификация Савельева не всегда отражает выраженность ишемии при артериальных тромбозах. Клинически более востребована классификация, созданная И. И. Затевахиным. Она позволяет определять тактику лечения вне зависимости от причины ишемии и состоит из 3-х степеней:

• I степень ишемии – онемение, боли и/или парестезии в покое либо при малейшей физической нагрузке. Угрозы для конечности в ближайшее время нет.
• II степень ишемии – двигательные расстройства. Развитие болезни неминуемо ведёт к гангрене конечности:

– ишемия IIА степени – парез конечности, активные и пассивные движения сохранены, но мышечная сила ослаблена;

– ишемия IIБ степени – паралич конечности, пассивные движения возможны, активные отсутствуют, подвижность суставов сохранена;

– ишемия IIВ степени – присоединяется отёк мышц.

• III степень ишемии – финальная стадия ишемических повреждений тканей конечностей и мышц с развитием мышечных контрактур на разном уровне. Поражения носят необратимый характер:

– ишемия IIIА степени – ограниченные дистальные контрактуры;

– ишемия IIIБ степени – полная контрактура конечности.

Таким образом, I степень поражения не угрожает жизнеспособности конечности. II степень – угрожает потерей конечности, III – необратимая стадия [2].

По расположению в сосуде различают тромбы:

• пристеночный – ток крови сохранён;
• выстилающий (облитерирующий) – для тока крови остаётся лишь малый просвет;
• центральный, расположенный в центре сосуда – фиксирован к стенке тяжами, кровоток ограничен;
• закупоривающий (обтурирующий) – закрывает просвет сосуда полностью.

По форме:

• шаровидные тромбы в аневризмах или полостях сердца;
• мелкие тромбы, напоминающие бисер, часто встречаются на створках клапанов;
• продолговатые.

По механизму образования и строению выделяют следующие виды тромбов:

• Белый – состоит из тромбоцитов, лейкоцитов и фибрина с незначительным количеством эритроцитов. Образуется постепенно, чаще в артериальном русле, где скорость кровотока высока.
• Красный – формируется из тромбоцитов, фибрина и большого количества эритроцитов, которые попадают в сети фибрина, как в ловушку. Красные тромбы обычно возникают в венозной системе, где медленный кровоток способствует захвату красных клеток крови.
• Гиалиновый – возникает в сосудах микроциркуляторного русла. Состоит из тромбоцитов, гемолизированных эритроцитов и выпавших в осадок белков плазмы. Белковые соединения тромба напоминают гиалиновую массу (плотное образование, похожее на хрящевую ткань).
• Смешанный – встречается чаще всего, имеет слоистое строение. Слоистые тромбы образуются, как правило, в венах, в полости аневризмы аорты и сердца.

Осложнения тромбоза артерии

Осложнения зависят от того, как долго длилась ишемия конечности до момента оказания медицинской помощи. Также на возникновение осложнений влияет снижение компенсаторных свойств организма. При несвоевременном лечении конечность теряет функциональную активность, может возникнуть тромбоэмболия венозного русла, а также за несколько дней развиться гангрена, которая приведёт к летальному исходу [10].

Во время операции по удалению тромба возможны следующие осложнения:

• отрыв атеросклеротической бляшки;
• распространение тромба из одной ветви в другую;
• перфорация артериального русла, поражённого атеросклеротическим процессом.

После запуска кровотока в ишемизированную конечность в 15 % случаев возникают метаболические осложнения в виде миопатического (снижение силы мышц) и нефротического (воспаление почек с отёками и появлением белка в моче) синдромов. Они могут привести к потере конечности и летальному исходу [6].

Редким осложнением артериального тромба служит его гнойное расплавление при инфицировании. Это осложнение проявляется местной (покраснение, отёк, болезненность) и общей (повышение температуры, септическое состояние) симптоматикой.

Диагностика тромбоза артерии

Диагностика включает клинические и инструментальные методы.

Клинические методы диагностики:

• оценка кожной температуры, поверхностной чувствительности и венозного рисунка;
• определение артериальной пульсации конечности в сравнении с оценкой пульсации второй конечности;
• измерение артериального давления;
• выслушивание шумов над зоной деления аорты и бедренных артерий;
• выявление резкой болезненности при пальпации мышечных тканей;
• оценка амплитуды движений в суставах.

К инструментальной диагностике относят ультразвуковые и лучевые методы обследования.

Ультразвуковая допплерография позволяет выявить наличие либо отсутствие допплеровских сигналов от артериального сосуда. С помощью ультразвукового дуплексного ангиосканирования можно определить характер, степень и протяжённость тромба.

Если предыдущие исследования недостаточно определяют локализацию, степень, протяжённость и анатомо-топографические особенности поражения и не позволяют выбрать оптимальную тактику оперативного лечения, применяют высокоточные лучевые методы диагностики. К ним относятся:

• рентгеноконтрастная ангиография;
• мультиспиральная компьютерная томография;
• магнитно-резонансная ангиография.

С помощью этих исследований уточняют характер анатомо-топографических особенностей поражения и выбирают тактику оперативного лечения [1]. Все эти исследования позволяют опред