Почечная ретинопатия сосуды сетчатки
Ретинопатия — это невоспалительное поражение сетчатки, вызванное сосудистыми нарушениями. Основная причина этой болезни — нарушение кровообращения в сосудах глаза. Ретинопатия может быть осложнением различных патологий, например, гипертонии, сахарного диабета. Прогрессирование этой болезни иногда приводит к частичной или полной потере зрительных функций глаза.
Для многих людей полная потеря зрения — это один из худших вариантов развития жизни. Частичная утрата зрительных функций также может стать причиной многих страхов. Конечно, когда ситуация уже наступила, становится нечего бояться, остается лишь жить с этим. Но если эта болезнь находится на начальной стадии, или Вы знаете, что имеете к ней предрасположенность, важно разобраться в механизмах, которые ее вызывают.
Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, имеющая широкую сосудистую сеть. Мелкие сосуды сетчатки могут повредиться из-за ряда факторов, например, высокого давления (гипертонии). Также ретинопатия может быть вызвана расстройствами микроциркуляции, которые обуславливаются диабетическим сдвигом в метаболизме. Болезнь возникает и на фоне обширного неправильного роста кровеносных сосудов — как следствие ранних родов (ретинопатия недоношенных).
Рассмотрим виды этой болезни и механизмы ее возникновения подробнее.
Виды ретинопании:
- гипертоническая ретинопатия;
- диабетическая ретинопатия;
- ретинопатия недоношенных.
Гипертоническая ретинопатия
Она появляется на фоне повреждений микроартерий глаза, которые спровоцированы высоким глазным давлением. Сдавливание артерий и вен глаза, патологические изменения в стенках сосудов и точках, где сосуды пересекаются, кровоизлияния, микроаневризмы — все это признаки гипертонической ретинопатии. Заболевшие люди не сразу могут заметить какие-либо изменения, на начальных стадиях от пациентов поступают жалобы лишь на боли в голове и небольшое ухудшение видимости предметов. Последняя степень гипертонической ретинопатии сопровождается отеком зрительного нерва.
Диабетическая ретинопатия
Эта патология — одно из самых тяжелых осложнений диабета. Механизм ее возникновения сложен: он связан и с наследственными особенностями сосудистого строения, и со сдвигами метаболизма. При диабете в сетчатку глаза попадают нежелательные вещества. Нарушения обмена веществ приводят к увеличению кровотока. Далее поражается внутренняя поверхность сосудов, что, в свою очередь, приводит к закупорке капилляров. После образуются микроаневризмы (выпячивания стенок сосудов и капилляров), в результате чего капилляры патологически разрастаются в тех местах, где их не должно быть. Затем в глазу начинаются кровоизлияния. Часть капилляров разрушается, и происходит дегенерация сосудов глаза (сосудистая структура становится проще).
Существует несколько степеней диабетической ретинопатии. Первая степень выражается кровоизлияниями и отеком сетчатки. Вторая характерна венозными и капиллярными аномалиями, большими скоплениями крови внутри сетчатки. Третья степень проявляется разрастанием сосудов, кровоизлияниями в стекловидное тело глаза. Новообразованные сосуды, как правило, очень хрупкие, они не выдерживают давления при кровотоке и разрываются, что ведет к отслоению сетчатки. На начальных стадиях у людей нет симптомов, заметных в глазу. Резкое ухудшение зрительных функций и потеря зрения сигнализируют о том, что процесс зашел уже слишком далеко.
Ретинопатия недоношенных
Такая болезнь, как правило, проявляется у глубоко недоношенных детей.
Общие причины болезни:
- воспалительные гинекологические заболевания у матери ребенка, кровотечения во время родов;
- патология плода.
- низкий вес тела новорожденного;
- длительное пребывание ребенка в кислородной камере.
До шестимесячного возраста ретинопатия протекает активно — в форме изменений артерий и вен. Кровоизлияния в стекловидное тело, отслойка сетчатки сопровождают первый период течения болезни. Далее, с полугода до года, происходит период обратного развития. После одного года, в рубцовый период, у детей формируется близорукость с разрывами и отслоениями сетчатки; глазные яблоки уменьшаются, а глазное давление увеличивается.
Лечение ретинопатии зависит от факторов, провоцирующих ее
В зависимости от вида этой болезни предпринимаются различные шаги, чтобы не допустить ее прогрессирования. Факторы, провоцирующие изменения и дегенерацию сосудистой сетки глаза (диабет, гипертония или недоношенность), сами по себе достаточно весомы и могут привести к тяжелым последствиям. С последствиями этих факторов приходится иметь дело всю оставшуюся жизнь. Причины, на почве которых возникают заболевания, ведущие к ретинопатии, обширны.
Причины гипертонии и ее последствия
Малоподвижный образ жизни, курение, диабет, чрезмерное употребление поваренной соли и алкоголя — все это распространенные факторы риска, которые могут спровоцировать гипертонию. Также гипертония возникает при фоновой неустойчивой психической деятельности. Никто не застрахован от возникновения этой болезни, ведь она возникает из-за нарушения механизма возбуждения — торможения нервной системы. Тяжелые взаимоотношения с людьми, нарушенный режим труда и отдыха могут стать спусковым крючком для развития гипертонии. Постоянный стресс из-за неблагоприятной ситуации в семье или на работе, невозможность расслабиться и, как следствие, желание снизить эмоциональную нагрузку спиртным или сигаретами — эта ситуация знакома многим. Конечно, негативный эмоциональный климат вынуждает применять средства, которые помогают успокоиться. Сигареты и алкоголь помогают быстро изменить внутреннее состояние. Но как быть с состоянием сосудов? Постепенно сердечно-сосудистая система работает все хуже, что влечет за собой новые трудности, в том числе и проблемы с глазами. Существует определенная взаимосвязь между степенью ретинопатии и смертностью пациентов. Небольшой процент людей с последней степенью ретинопатии проживает более четырех лет после постановки такого диагноза.
Как лечить гипертоническую ретинопатию?
Все действия врачей при постановке такого диагноза направлены на то, чтобы предотвратить повреждение сосудов глаза путем снижения давления. Пациенты принимают соответствующие препараты, ведь без них нагрузка не только на глаза, но и на сосуды других жизненно важных органов существенно возрастает. Сердце человека может функционировать в режиме повышенного напряжения ограниченное время, поэтому лечение гипертонии и гипертонической ретинопатии связано напрямую с предотвращением смертельного исхода.
Причины диабета и его последствия
Диабет возникает на фоне расстройства деятельности поджелудочной железы. Генетическая предрасположенность людей к этому заболеванию — причина диабета. Также диабет могут спровоцировать беременность (гестационный диабет), инфекции, неправильный прием лекарств. Количество людей с этой патологией растет, причем, некоторые даже не знают о том, что она у них есть. Осложнения, связанные с диабетом, обширны, ведь они затрагивают весь организм человека: почки, глаза, нервная система и другие органы и системы органов. Поражения мелких и крупных кровеносных сосудов, ухудшение кислородного обмена в тканях, поражение артерий, расстройства нервной системы, болезнь почек, вызванная нарушением метаболизма, повышенная склонность к травмам мягких тканей стопы — все это осложнения диабета. Что касается поражений сетчатки, то чаще всего они коррелируют с поражениями почек. Это относится к поздним осложнениям и часто ведет к слепоте у пожилых людей, страдающих диабетом.
Как лечить диабетическую ретинопатию?
Диабетическая ретинопатия лечится совместными усилиями нескольких врачей, чаще эндокринолога и окулиста. Большое значение имеет правильная диета, общий смысл которой — исключить прием легкоусвояемых углеводов (конфет и пр.). Также рекомендуется принимать в пищу вещества, способствующие нормализации жирового обмена. Немалая доля отводится применению витаминов, укрепляющих стенки сосудов. При второй и третьей степени этого заболевания показано лечение с применением импульсного света (фотокоагуляция). Во время проведения таких сеансов сосуды нагреваются, а кровь в них сворачивается.
Причины недоношенности и ее последствия
Факторы, ведущие к преждевременным родам, обширны. Это различные заболевания матери, в том числе гинекологические, инфекционные и эндокринные. Плохое питание, вредные привычки, слишком ранний или поздний возраст женщины — все это может спровоцировать преждевременные роды.
Ретинопатия недоношенных возникает на фоне различных процессов. Неблагоприятная внешняя среда, чрезмерное количество света или кислорода приводит к разрастанию сосудов глаза. Рост сосудов и соединительной ткани вызывает отслойку сетчатки.
Как лечить ретинопатию недоношенных?
При таком заболевании грудным детям показаны частые офтальмологические осмотры. Врачи, как правило, назначают несколько видов лечения: закапывание капель, лазерная коррекция сетчатки или ее коррекция с помощью жидкого азота, удаление стекловидного тела. На ранних стадиях в большинстве случаев происходит самопроизвольное излечение болезни.
Другие причины, провоцирующие ретинопатию
Поражения мелких сосудов глаза часто встречаются на фоне напряженной рабочей деятельности, простудных заболеваний, ношения очков и линз. Хорошо, если лопнувшие сосуды приносят лишь эстетические неудобства — это проходит. В тех случаях, когда ретинальные разрывы сосудов оказываются фоновыми последствиями серьезных заболеваний и нарушений, их лечение требует серьезного и комплексного подхода.
Источник
При хронических гломерулонефритах часто отмечаются изменения в сосудах сетчатки – сужение артерий сетчатки (почечная антиопатия). При длительном течении заболевания почек в стенках сосудов возникают склеротические изменения, в сетчатке развивается почечная ретинопатия. Почечная ретинопатия характеризуется сужением сосудов сетчатки и склерозированием их, имеется отек сетчатки вокруг диска зрительного нерва и в центральном отделе глазного дна. В макулярной области множественные мелкие очаги образуют фигуру звезды. Почечная ретинопатия может осложниться геморрагиями или отслойкой сетчатки. При ухудшении состояния почек ретинопатия может перейти в третью стадию – почечную нейроретинопатию, при которой офтальмоскопическая картина напоминает таковую при нейроретинопатии у больных гипертонической болезнью. Диск зрительного нерва отечный, границы его нечеткие, сетчатка отечна, геморрагии в области желтого пятна, очаги экссудата в виде звезды. Это всегда является плохим прогностическим признаком для жизни больного.
Заболевания почек, особенно хронические гломерулонефриты, часто вызывают изменения в сосудах сетчатки. Уже при небольшой продолжительности заболевания отмечается сужение артерий сетчатки, что считают началом развития почечной ангиопатии. При длительном течении заболевания в стенках сосудов возникают склеротические изменения, в патологический процесс вовлекается сетчатка и развивается почечная ретинопатия, последствия которой тяжелее, чем при гипертонической болезни.
При почечной ретинопатии сосуды сетчатки сужены и умеренно склерозированы, имеется отек сетчатки вокруг диска зрительного нерва и в центральном отделе глазного дна. Характерно большое количество поверхностных хлопьевидных белых экссудативных очагов. В макулярной области множественные мелкие очаги образуют фигуру звезды, которая характерна для этой патологии.
Почечная ретинопатия может осложниться геморрагиями или отслойкой сетчатки, полной либо частичной. При остром гломерулонефрите таких грубых изменений на глазном дне нет и изменения в сетчатке могут претерпевать обратное развитие, хотя часто дегенеративные изменения как в сетчатке, так и в зрительном нерве сохраняются.
При ухудшении состояния почек ретинопатия может перейти в III стадию – почечную нейроретинопатию, при которой офтальмоскопическая картина напоминает таковую при нейроретинопатии у больных гипертонической болезнью. Диск зрительного нерва отечный, границы его нечеткие, наблюдаются отек сетчатки, геморрагии, очаги экссудата почти всегда располагаются в области желтого пятна в форме звезды. Это всегда является плохим прогностическим признаком для жизни больного.
Изменения желтого пятна в виде фигуры звезды могут появиться после острых инфекций – гриппа, менингита, кори, туберкулеза, сифилиса, а также при очаговых инфекциях. В таких случаях патологические изменения в сетчатке обратимы.
Лечение проводят совместно с нефрологом. Местно применяют средства, способствующие укреплению сосудистой стенки (дицинон, продектин) и улучшению трофических процессов (АТФ, витамины А, группы В, С).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Источник
Все заболевания сетчатки являются очень опасными. Они способны привести к сильному ухудшению зрения или полной его утрате. Одна из таких болезней — ретинопатия, при котором поражаются сосуды сетчатой оболочки. Есть несколько разновидностей этой патологии. Узнаем, что такое гипертоническая ретинопатия и почему она возникает.
Ретинопатия — что это такое?
Данное заболевание характеризуется повреждением сосудов сетчатой, или внутренней оболочки глаза. Данный патологический процесс становится причиной кислородного голодания сетчатки, что вызывает разрастание сосудов. Новые сосудистые образования очень ломкие. Через них просачивается кровь, что приводит к кровоизлияниям в стекловидное тело или сетчатую оболочку. Подобные изменения на глазном дне неминуемо сказываются на зрении. Более того, могут возникнуть такие осложнения, как глаукома, катаракта и пр. Все эти болезни способны привести к частичной или полной утрате зрения.
Сетчатка — самая тонкая структура глазного яблока. Она имеет широкую сосудистую сеть. По этим сосудам осуществляется доставка кислорода к тканям внутренней оболочки. При этом она выполняет важнейшую роль в обеспечении зрения. Именно на ней происходит первичная обработка видимой человеком информации. Поэтому любые патологии, поражающие эту структуру глаза, вызывают снижение зрительных функций.
Основные разновидности гипертонической ретинопатии глаз
Выделяются 3 основных вида данной патологии:
- Диабетическая ретинопатия. Она является осложнением сахарного диабета и выявляется достаточно часто, более чем у половины пациентов-диабетиков любого типа. Повышение уровня сахара негативно сказывается на состоянии сосудистых стенок. Они становятся хрупкими. Из-за этого возникают кровоизлияния в сетчатку. Она испытывает недостаток в кислороде. Как защитная реакция организма, развивается неоваскуляризация — патологическое разрастание новых сосудов. Они еще более ломкие, а потому становятся причиной многочисленных геморрагий. Впоследствии это приводит к отслоению сетчатой оболочки и другим осложнениям.
- Ретинопатия недоношенных. Она часто выявляется у детей, родившихся раньше положенного срока. Связано это с тем, что процесс формирования сосудов сетчатки у плода завершается к 40-й недели беременности. Чем раньше ребенок появился на свет, тем меньше сосудов успело образоваться во внутренней оболочке глаза. Это повышает вероятность развития ретинопатии. Данная ее форма одна из самых сложных. Она может регрессировать и прогрессировать по неизвестным причинам. Нередко она заканчивается слепотой.
- Гипертоническая ретинопатия. Она проявляется у людей, которые страдают от гипертонии. Рассмотрим эту патологию подробнее.
Гипертоническая ретинопатия глаза: особенности, причины
Гипертоническая ретинопатия — это ретинопатия, вызванная стойким повышением артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией, при которой наблюдается нарушение кровообращения, что сопровождается спазмами сосудов, в том числе во внутренней оболочке глаза. Гипертоническая ретинопатия является широко распространенной болезнью. Впервые она была описана в 1898 году британским офтальмологом Маркусом Гунном, поэтому сегодня медицина располагает объемными знаниями о данной проблеме.
Стоит отметить, что микроскопические симптомы повреждения сосудов сетчатки встречаются не только при гипертонической болезни. Диагностируются они и у здоровых людей старше 40 лет. Гипертензия — это один из располагающих факторов, который значительно повышает риск развития гипертонической ретинопатии.
Есть и другие причины, которые способствуют появлению этой патологии:
- дисфункция надпочечников;
- почечная недостаточность;
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- сахарный диабет;
- сердечно-сосудистые болезни;
- токсикоз во время беременности.
Существует и наследственная предрасположенность к гипертонической ретинопатии. Также вероятность ее возникновения повышается с возрастом.
Стадии гипертонической ретинопатии
Выделяется 4 стадии развития этой гипертонической болезни:
- Первая стадия называется ангиопатией, которая представляет собой поражение кровеносных сосудов. При этом нарушения диагностируются только в небольших капиллярах внутренней оболочки. Все эти изменения являются функциональными, незначительными. Они обратимы, если своевременно начать лечение.
- Вторая стадия гипертонической ретинопатии — ангиосклероз, при котором происходит органическое перерождение сосудистых стенок. Снижается их эластичность и пропускная способность, так как соединительной ткани становится больше, чем функциональной. Кроме того, наблюдаются холестериновые отложения в сосудах сетчатки.
- Собственно, гипертоническая ретинопатия, которая сопровождается выраженным изменением сосудов. Во внутренней оболочке образуются патологические очаги. Они окружают капилляры и артериолы, которые подверглись поражению. Центр сетчатки становится мутным. Под офтальмоскопом отчетливо видны кровоизлияния, а также дегенеративно-дистрофические процессы звездообразного типа.
- Нейроретинопатия, или 4-ая стадия гипертонической ретинопатии. Она является самой тяжелой и опасной, в связи с тем, что патология переходит на зрительный нерв. Это приводит к отмиранию его волокон. Наблюдается отечность и помутнение его диска. На данном этапе зрение стремительно падает. Ухудшаются различные зрительные функции. Такая стадия гипертонической ретинопатии может закончиться полной слепотой.
Не факт, что гипертоническая ретинопатия пройдет все эти стадии. Если лечить гипертонию и вовремя обнаружить офтальмологические признаки поражения сетчатки, есть возможность остановить патологию на начальном этапе. Но на ранних стадиях пациент может не замечать никаких симптомов. Чтобы их обнаружить, нужно периодически посещать офтальмолога. При наличии артериальной гипертензии рекомендуется делать это раз в 6-8 месяцев.
Симптоматика гипертонической ретинопатии
Первые две стадии протекают без выраженных симптомов. Только сильное повышение артериального давления сопровождается головной и глазной болью, головокружением, общим недомоганием и зрительными помутнениями, которые быстро пропадают, стоит немного снизить давление. Проблема в том, что многие пациенты при наличии у них гипертонической болезни игнорируют ее симптомы. Они считают, что головные боли и другие признаки — это обычное состояние гипертоника. При этом они не знают, как гипертензия сказывается на органах зрения.
На третьей и четвертой стадиях симптомы ретинопатии более явные. В их числе:
- интенсивная и частая боль в области висков и затылка;
- быстрая утомляемость, постоянная сонливость;
- дискомфорт в глазах, который усиливается при зрительной нагрузке;
- кровяная сетка на склеральных оболочках, кровоподтеки;
- плавающие «мушки» перед глазами, световые блики;
- нарушение цветовосприятия;
- ухудшение сначала центрального, а впоследствии и периферического зрения;
- метаморфопсия — искажение контуров предметов, неправильное восприятие их размеров и расстояния до них;
- помутнения в глазах.
Эти симптомы более чем тревожные. Их появление свидетельствует о том, что гипертоническая ретинопатия прогрессирует. Стоит незамедлительно обратиться к офтальмологу, так как может произойти внезапная отслойка сетчатки. Эта болезнь сопровождается схожими признаками.
Гипертоническая ретинопатия: диагностика
При подозрении на это заболевание проводятся следующие исследования:
- офтальмоскопия — осмотр глазного дна, который показывает ухудшение состояния сосудов, их проходимость, наличие или отсутствие отечности;
- тонометрия — измерение внутриглазного давления, которое необходимо знать для соотнесения его с артериальным;
- визометрия и периметрия — проверка остроты зрения и исследование его полей, которые могут частично выпадать при гипертонической ретинопатии;
- биомикроскопия — обследование артерий сетчатки, а также выявление кровоизлияний и других патологических изменений на глазном дне и его периферии.
Гипертоническая ретинопатия: лечение
- Лечение этой патологии определяется ее стадией, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний, противопоказаниями и прочими факторами. Применяются консервативные и хирургические методы. На первых стадиях остановить болезнь можно с помощью лекарственных препаратов:
- сосудорасширяющих;
- ретинопротекторов;
- ангиопротекторов;
- гиполипидемических;
- витаминных комплексов;
- антикоагулянтов.
Основная терапия направлена на снижение артериального давления. Кроме того, важно предотвратить его внезапное повышение. Если же патология привела к серьезному повреждению сосудов сетчатки, потребуется операция. Может быть назначена лазерная коагуляция. Эта процедура применяется и при отслоении сетчатой оболочки. Лазерным лучом хирург воздействует на патологические очаги, предотвращая дальнейшее их распространение. При отслоении сетчатой оболочки она припаивается к сосудистой. Лазерная коагуляция — безопасная процедура, но она не проводится при катаракте, помутнении роговицы, большом количестве кровоизлияний и высоком риске отслойки сетчатки.
Также может быть проведена криодеструкция. Во время такого лечения врач направляет на пораженные участки глазного яблока холодное излучение, благодаря чему удается восстановить структуру сосудов и вернуть отслоившуюся внутреннюю оболочку на место. В связи с открытием широких возможностей, связанных с развитием лазерных технологий, криодеструкция проводится значительно реже.
При неэффективности всех этих методов проводится витрэктомия — удаление стекловидного тела. В ходе такой операции можно удалить из глаза сгустки крови, стяжи и другие патологические образования.
Осложнения гипертонической ретинопатии
Одно из самых тяжелых последствий этого заболевания — необратимая слепота. Другое частое осложнение — отслоение сетчатки. Также гипертоническая ретинопатия может привести к развитию следующих патологий:
- инсульт головного мозга или глазного нерва;
- инфаркт сетчатки;
- атрофия зрительного нерва;
- обструкция венозной ветви.
Прогноз и профилактика гипертонической ретинопатии
Пациент должен постоянно следить за своим давлением. Измерять его рекомендуется несколько раз в день. Важно исключить из жизни все, что вызывает его повышение. В первую очередь речь идет о курении. Табачный дым и входящие в него вещества негативно сказываются на состоянии всей сердечно-сосудистой системы. Кроме того, важно сбалансированно питаться. Гипертонику рекомендуется:
- отказаться от жирных, сладких, острых и пряных блюд;
- есть больше овощей, фруктов и зелени;
- добавить в свое меню нежирные кисломолочные продукты, крупы, рыбу и грибы;
- исключить из рациона кофе, алкоголь и газированные напитки;
- питаться несколько раз в день небольшими порциями.
Также нужно чаще бывать на свежем воздухе, делать общеукрепляющую зарядку, обследоваться дважды в год. При первых же признаках ухудшения зрения следует срочно обратиться к офтальмологу.
Гипертоническая ретинопатия может быть быстро остановлена на ранних стадиях. Если болезнь выявить своевременно, ее симптоматика регрессирует в течение 1 года. Запущенные формы этой патологии могут быть необратимыми. В некоторых случаях удается сохранить лишь часть зрительных функций, иногда заболевание заканчивается слепотой и инвалидностью пациента.
Источник