Почему лопаются сосуды в кишечнике

Острая закупорка сосудов брыжейки кишечника: причины, клинические проявления и принципы лечения

Нарушение кровообращения в любых органах приводит к их прогрессирующей ишемии и некрозу. Не является исключением и желудочно-кишечный тракт. Острая сосудистая болезнь кишечника – собирательный термин, объединяющий группу патологий, которые развиваются на фоне недостаточного поступления к тканям кислорода и питательных веществ.

В нашем обзоре и видео в этой статье рассмотрим причины, механизм развития, клинические проявления и принципы лечения этих патологических состояний.

Причины и патогенез

Острые сосудистые болезни кишечника являются полиэтиологическими патологиями. Причины их развития можно объединить в две большие группы – окклюзионные и неокклюзионные.

Таблица: Основные причины ишемии кишечника:

Таким образом, факторами риска развития ишемии кишечника можно назвать:

• атеросклероз;
• ХСН;
• гиповолемия;
• перенесенный инфаркт;
• фибрилляция предсердий;
• злокачественные опухоли брюшной полости;
• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• сепсис;
• пожилой возраст.

Часто нарушение кровообращения в кишке провоцируют эти болезни

Обратите внимание! У пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника риск развития острой ишемии кишечника повышается в несколько раз.

В патогенезе заболевания выделяют четыре последовательных стадий:

• снижение транспорта насыщенной кислородом крови к кишечнику;
• ишемия.
• инфаркт;
• развитие функциональной кишечной непроходимости и перитонита.

Тяжелая ишемия отражается на функционировании всего организма

Классификация

Существует несколько классификаций ишемии.

В зависимости от того, какие кровеносные сосуды кишечника поражены, выделяют:

• мезентериальную ишемию;
• ишемию брыжеечных артерий.

Кровоснабжение тонкой кишки (на фото – ветви мезентериальной артерии)

Обратите внимание! Сосуды толстой кишки и сосуды прямой кишки поражаются при острой ишемии брыжеечных артерий.

Кроме того, в группу острых сосудистых болезней кишечника включены:

• молниеносный ишемический колит;
• ишемия, поражающая сосуды тонкой кишки;
• инфаркт кишечника.

В зависимости от течения ишемия может быть:

• острой;
• подострой;
• хронической.

Симптоматика

Клинические проявления ишемии кишечника весьма разнообразны. В любом случае, это заболевание представляет серьезную опасность для пациента и требует оказания экстренной медицинской помощи.

Общие признаки

Среди общих признаков, характерных для всех форм острой сосудистой болезни кишечника выделяют:

• резкую, обычно схваткообразную (реже – коликообразную) боль в животе. Она продолжается более 2 часов и не проходит после приема стандартных анальгетиков;
• вздутие живота;
• жидкий стул;
• кровотечение из сосудов кишечника, примесь крови стуле (приблизительно у 25% пациентов);
• признаки ОКН:
  1. тошнота, рвота;
  2. выраженный интоксикационный синдром.

Важно! До развития тяжёлых осложнений (перитонита, прободения кишечника) у больных не определяются симптомы раздражения брюшины.

В клиническом течении болезни выделяют несколько стадий:

1. Гиперактивная. Характеризуется появлением первых симптомов патологии – сильных болей в животе и примеси крови в каловых массах. При своевременном начале терапии обратима и не приводит к развитию осложнений.
2. Паралитическая. Сопровождается распространением болевых ощущений, ослаблением перистальтики кишечника, прекращением стула. Часто осложняется перитонитом, прободением кишечника. Симптом Щеткина-Блюмберга становится положительным.
3. Шок – терминальная стадия, которая становится следствием потери жидкости стенку кишечника, подвергшуюся прободению. Проявляется резким падением АД, тахикардией, уменьшением частоты мочеиспусканий, прогрессирующим угнетением сознания.

Важно! В стадии необратимого некроза кишечника болезненные ощущения обычно уменьшаются, что ошибочно воспринимается пациентом как улучшение состояния.

Эмболия мезентериальных артерий

Поскольку эмболия всегда развивается остро, такая форма сосудистых нарушений всегда сопровождается внезапным бурным началом. Первый симптом обычно – сильная тошнота и рвота, практически не приносящая больному облегчения.

Заподозрить эмболию мезентериальных артерий можно и на основании «сердечной» природы заболевания – указании в анамнезе на:

• сопутствующую мерцательную аритмию;
• перенесенный недавно инфаркт миокарда;
• диагностированных ранее пороках сердца.

Тромбоз мезентеральной артерии

Такая форма чаще развивается на фоне имеющегося атеросклероза. Согласно статистике, около половины пациентов с тромбозом в анамнезе указывают на регулярно повторяющиеся приступы брюшной стенокардии (хронических болей в животе, усиливающихся после еды).

Заболевание характеризуется менее острым течением ишемии: ее симптомы развиваются медленно и выражены не так сильно.

Неокклюзионная ишемия сосудов брыжейки

Обычно встречается у пожилых больных. Патология развивается медленно, в течение нескольких дней. Ее клинические проявления остаются стёртыми и неспецифичными.

Возможно появление жалоб на:

• неинтенсивные тупые боли в животе;
• рвоту;
• снижение АД и тахикардию;
• изменение цвета стула.

Подходы к диагностике и лечению

Диагностика и лечение острой ишемии кишечника проводится исключительно в стационарных условиях. При появлении характерных жалоб необходимо вызвать «скорую», ведь цена промедления – человеческая жизнь.

Важно! Необратимая фаза некротических изменений наступает спустя 4-6 часов от начала заболевания.

После первичного осмотра и госпитализации больного, врач комплексное обследование, включающее:

• обзорную рентгенографию;
• компьютерную томография;
• КТ-ангиография;
• ангиография;
• УЗДГ;
• МРТ и магнитно-резонансную (бесконтрастную) ангиографию;
• ЭХОКГ;
• ЭКГ;
• диагностический перитонеальный лаваж;
• стандартные лабораторные тесты (ОАК, ОАМ, биохимия и коагулограмма).

Лечение сосудов кишечника требует комплексного подхода и агрессивной врачебной тактики.

Стандартная инструкция предусматривает проведение:

• интенсивной терапии:
  1. восполнение потерянной жидкости и восполнение ОЦК;
  2. коррекция элекролитного состава крови и КОС;
  3. оксигенотерапия;
  4. декомпрессия желудка;
  5. антибиотикотерапия;
  6. адекватное обезболивание;
  7. по показаниям – переливание крови и плазмы.
• медикаментозного лечения:
  1. введение в бассейн ишемизированной артерии спазмолитика папаверина;
  2. введение тромболитиков (для пациентов с эмболией);
  3. гепарин и антикоагулянты.
• оперативного лечения (в случае развития перитонита):
  1. резекция кишечника;
  2. реваскуляризация.

Прогноз заболевания во много зависит от своевременности диагностики и проведенного лечения. Большой процент выздоровления наблюдается у пациентов с 1 или 2 клинической стадией заболевания. В случае формирования необратимого гангренозного поражения и развития осложнений смертность больных достигает 90%.

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника: симптомы, лечение, причины

Мезентериальный тромбоз – закупорка сосудов брыжейки (ткани, с помощью которой кишечник крепится к брюшной стенке).

Артерии и вены, проходящие через эту структуру, осуществляют кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь – кишечника.

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника — крайне тяжелое состояние, которое зачастую развивается стремительно и может привести к летальному исходу.

Причины

Мезентериальный тромбоз характеризуется затруднением кровотока по артериям и венам брыжейки. Подобный диагноз чаще регистрируется у пожилых людей, так как имеет непосредственную связь с сердечно-сосудистой патологией. Кровяные сгустки, сформировавшиеся в местах повреждения тканей миокарда, могут отрываться и перемещаться, в результате развивается тромбоз сосудов брыжейки.

Существуют первичные и вторичные причины тромбоза брыжеечной артерии.

Первичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

• стеноз митрального клапана;
• аритмия;
• аневризма сердечной перегородки;
• инфаркт миокарда;
• травмы брыжеечных сосудов, например, при ударе в живот.

При поражении сердечной мышцы наблюдается значительное снижение ее сократительной способности. Замедление скорости кровотока приводит к формированию эмбола. Наиболее часто кровяной сгусток попадает в мезентериальные артерии из аорты, но в некоторых случаях возможно формирование тромба непосредственно в сосудах брыжейки.

Вторичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

• стеноз в результате отложения атеросклеротических бляшек;
• сердечная недостаточность с выраженным падением артериального давления;
• операции по удалению тромба из просвета аорты (при удалении тромбов из ее полости кровь с большой скоростью устремляется в сосуды нижних конечностей, минуя мезентериальные артерии, в условиях непроходимости которых формируются множественные сгустки и очаги некроза кишечника, при этом магистральные стволы артерий могут не поражаться).

Тромб формируется в средней части брюшной аорты и распространяется нисходящим путем, вызывая развитие тромбоза верхней брыжеечной артерии. Этот процесс может происходить в течение длительного времени. В результате возможно поражение нижней мезентериальной артерии, а также развитие тромбоза чревного ствола.

Основные причины тромбоза мезентериальных вен:

• портальная гипертензия;
• гнойные воспалительные процессы в брюшной полости;
• сепсис;
• новообразования;
• травмы.

Кроме того, существуют факторы риска, наличие которых существенно повышает риск развития тромбоза брыжеечных сосудов:

• тромбофилия;
• хирургические вмешательства;
• травмы;
• длительный прием препаратов, которые повышают вязкость крови;
• продолжительная иммобилизация, особенно в послеоперационном периоде;
• беременность и период после родов;
• синдром портальной гипертензии;
• цирроз печени;
• панкреатит;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• курение.

Образовавшийся тромб может закупорить любой сосуд. Риск поражения мезентериальных артерий или вен возрастает при наличии тяжелого заболевания кишечника.

Источник: https://storm24.media/news/93641

Острая сосудистая болезнь кишечника: симптомы и лечение

Опасным последствием сниженного поступления крови в кишечник является некроз тканей

Нарушение кровообращения в любых органах приводит к их прогрессирующей ишемии и некрозу.

Не является исключением и желудочно-кишечный тракт.

Острая сосудистая болезнь кишечника – собирательный термин, объединяющий группу патологий, которые развиваются на фоне недостаточного поступления к тканям кислорода и питательных веществ.

В нашем обзоре и видео в этой статье рассмотрим причины, механизм развития, клинические проявления и принципы лечения этих патологических состояний.

Острые сосудистые болезни кишечника (K55.0)

В данную подрубрику включены: 1. Острый(-ая):

– молниеносный ишемический колитКолит – воспаление слизистой оболочки толстой кишки
;

– инфаркт кишечника;

– ишемияИшемия – уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.
тонкой кишки.

2. Мезентериальная(ый), [артериальная(ый), венозная(ый)]:

– эмболияЭмболия – закупорка кровеносного сосуда эмболом (циркулирующий в крови субстрат, не встречающийся в нормальных условиях)
;

– инфаркт;- тромбоз.

3. Подострый ишемический колитКолит – воспаление слизистой оболочки толстой кишки
.

Из данной подрубрики исключены:

– “Некротизирующий энтероколит у плода и новорожденного” – P77;

– “Эмболия и тромбоз брюшной аорты” – I74.0;

– “Эмболия и тромбоз других артерий” – I74.8;
– “Эмболия и тромбоз неуточненных артерий” – I74.9.
1. Окклюзионная мезентериальная ишемия (occlusive mesenteric arterial ischemia – OMAI): 1.1. Острая эмболия брыжеечных артерий (acute mesenteric arterial embolus – AMAE); 1.2. Острый тромбоз брыжеечных артерий (acute mesenteric arterial thrombosis – AMAT). 2. Неокклюзионная мезентериальная ишемия (nonocclusive mesenteric ischemia – NOMI).

3. Тромбоз мезентериальных вен (mesenteric venous thrombosis – МВТ).

Причины, приводящие к развитию острой ишемии кишечника 

1. Окклюзионные причины (эмболия и тромбоз брыжеечных артерий) – основные патофизиологические механизмы развития острой ишемии кишечника. Более часто поражается верхняя брыжеечная артерия, отвечающая за кровоснабжение тонкого кишечника, слепой, восходящей и, частично, поперечной части ободочной кишки.

Нижняя брыжеечная артерия отвечает за кровоснабжение части поперечной и полностью нисходящей части ободочной  кишки, а также сигмовидной и прямой кишки. Поскольку нижняя брыжеечная артерия имеет анастомозы с чревной артерией, при ее поражениях наблюдается менее явная клиническая картина.  

1.1. Эмболия – встречается приблизительно в 50% случаев острой ишемии кишечника. Эмболия возникает в основном в результате миграции тромбов из сердца с током крови. Тромбы образуются на искусственных клапанах, а также вследствие фибрилляции предсердий, пристеночного тромбоза левого желудочка после инфаркта, митрального стеноза, эндокардита. 

В редких случаях эмболы могут состоять из частиц атеросклеротических бляшек, которые могут быть смещены в бассейн брыжеечных артерий в процессе артериографии или операции (например, резекция аневризмы аорты).  Эмболы склонны к фрагментации и смещению в дистальные сегменты сосуда, что вызывает сегментарный тип прерывистой ишемии. 

1.2. Тромбоз мезентериальных сосудов выступает основной причиной острой ишемии кишечника в 25% случаев. Тромботический тип развивается непосредственно в брыжеечных артериях вследствие острого артериального тромбоза проксимального сегмента сосуда (наиболее часто – устья верхней брыжеечной артерии) на фоне сердечной недостаточности, гиперкоагуляции, травмы, панкреатита, опухолевых процессов. 

Также предрасполагающими к тромбозу причинами выступают аневризма аорты, расслоение аорты, артериит, обезвоживание, курение и сахарный диабет. 

2. Неокклюзионные причины (вызывают менее 20% острых ишемий кишечника): 2.1 Атеросклероз – основная причина развития острой ишемии. 2.2 Сдавление сосудов извне объемным процессом, низкий сердечный выброс и перфузионное давление, связанные с застойной сердечной недостаточностью, острым инфарктом миокарда, шоком различного генеза, гиповолемией, резким ятрогенным снижением артериального давления.

2.3 Лекарственные препараты (дигиталис, эрготамин, вазпрессоры, кокаин) также могут вызывать ишемию в результате сужения (спазма) сосудов.

3. Венозный тромбоз – является причиной развития острой ишемии кишечника менее чем в 10% случаев.
Возникновение венозного тромбоза в 80% случаев обусловлено следующими причинами:

– гиперкоагуляция (дефицит, диспропорции или аномалии факторов свертывающей системы): истинная полицитемия (наиболее распространенная причина), тромбоцитоз, серповидно-клеточная анемия, беременность, использование оральных контрацептивов; – неопластические процессы, вызывающие сжатие вен или гиперкоагуляцию (паранеопластический синдром); – инфекции, как правило, внутрибрюшной локализации (например, аппендицит, дивертикулит или абсцесс); – венозный застой вследствие цирроза печени (портальная гипертензия); – травмы вен вследствие несчастных случаев или хирургических вмешательств, особенно наложение портокавальных анастомозов; – повышение внутрибрюшного давления при выполнении пневмоперитонеума для проведения лапароскопических операций; – панкреатит; – декомпрессионная болезнь.

В дальнейшем реализуются последовательно три патогенетические стадии: ишемия, инфаркт, перитонит (некоторые авторы выделяют также стадию функциональной кишечной непроходимости). Реализация стадий находится в зависимости от варианта течения: с компенсацией кровотока, с субкомпенсацией кровотока, с декомпенсацией кровотока. 

Примечание

1. Исследователи обнаружили значительно более высокой риск острой брыжеечной ишемии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (отношение рисков 11,2, P

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B5-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8B%D0%B5-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-k55-0/4700