Почему сосуды лопаются в мозге
Внутримозговое кровоизлияние – локальный, местный очаг кровотечения, который появляется вследствие нарушения целостности стенки артерии. Если лопнул сосуд в голове, могут развиться угрожающие жизни состояния. В медицинской практике термин «внутримозговое кровоизлияние» часто используется, как синоним геморрагического инсульта. Доля смертельных исходов, которые происходят, если разрываются питающие сосуды мозга, превышает 40% случаев.
Определение
Если лопнул сосуд в голове, патология называется внутримозговое кровоизлияние, что отражено в МБК-10, как раздел 161. Геморрагический инсульт по распространенности занимает 2 место после инсульта, развивающегося по ишемическому типу. Патология чаще выявляется у пациентов в возрасте 45-60 лет. Статистика показывает, большая часть пациентов – представители негроидной и монголоидной расы.
Часто встречающаяся локализация очага геморрагии – область больших полушарий, базальные ганглии, мозжечок, мост, ствол. Кровоизлияния, произошедшие на фоне артериальной гипертензии, обычно протекают остро и бывают обширными. Интракраниальные гематомы представляют собой объемные образования, которые часто отличаются тенденцией к расширению в связи с разрастанием патологического очага.
Если лопнул сосуд в голове, последствия возникают как результат механического воздействия объемного образования на прилегающие мозговые структуры. Внутримозговая гематома сдавливает окружающие ткани, провоцируя возникновение неврологической симптоматики.
Причины разрыва сосудов в голове
Внутричерепное кровоизлияние чаще возникает из-за разрыва небольшого сосуда, подвергшегося атеросклеротическим изменениям, при этом кровь попадает непосредственно в ткани мозга. Основная причина, которая провоцирует патологический процесс, когда лопаются сосуды в голове – длительно текущая артериальная гипертензия (80-85% случаев).
Другие причины возникновения связаны с врожденными и приобретенными патологиями сосудов – атеросклерозом, аневризмами, артериовенозными и другими видами сосудистых мальформаций. В анамнезе артериальная гипертензия может сочетаться с поражением элементов сосудистой системы или патологиями крови (дискразия). Если сосуд лопнул у пациента молодого возраста, причины могут быть связаны с кокаиновой наркоманией. Другие причины и провоцирующие факторы:
- Аневризма микотического типа, спровоцированная инфекционными болезнями ЦНС или травмами в области черепа.
- Инфаркт мозга геморрагического типа.
- Избыточная терапия антикоагулянтами – препаратами, препятствующими свертыванию крови.
- Диссекция (расслоение) внутричерепных артерий.
- Нарушения в работе системы гемостаза (поддерживает жидкое состояние и другие свойства крови).
- Опухолевые процессы с локализацией в тканях головного мозга.
- Дефицит витаминов и нутриентов.
- Интоксикации хронические и острые.
- Воспалительные процессы, которые затрагивают сосуды, пролегающие в головном мозге.
- Избыточная масса тела.
- Диета питания с повышенным содержанием насыщенных жиров.
- Прием симпатомиметических (возбуждающих симпатическую нервную систему) препаратов.
- Курение, злоупотребление спиртными напитками.
В пожилом возрасте лопнувшие сосуды могут стать следствием церебральной амилоидной ангиопатии. Заболевание сопровождается отложением белковых соединений, которые аккумулируются и образуют фибриллы в стенках мозговых артерий.
В основе патогенеза геморрагического инсульта лежит механизм ангиодистонических нарушений, которые влияют на динамику регионарной циркуляции крови в тканях мозга. На вопрос, может ли лопнуть сосуд в голове и по какой причине, врач в первую очередь назовет хроническое повышение значений артериального давления и гипертонические кризы.
Гипертонические кризы – состояния, требующие неотложной медицинской помощи, характеризующиеся чрезмерным повышением значений артериального давления. Кризы провоцируют развитие параличей и спазмов стенок артерий и артериол, питающих мозг. Дезорганизация стенок сосудов чаще ассоциируется с нарушением обменных процессов и расстройством нейрогуморальной регуляции.
Вследствие патологических изменений повышается проницаемость стенки артерии, которая легко пропускает клетки плазмы и эритроциты. Подобное состояние называется диапедезом и часто предшествует разрыву стенки. В механизме развития очага геморрагии важную роль играет нарушение процессов свертываемости крови.
Симптоматика
Если лопнул сосуд в голове, появляются признаки внутримозгового кровотечения – внезапная боль в зоне головы, усиливающаяся после нагрузки, тошнота, которая нередко сопровождается рвотой. У пациентов пожилого возраста боль в голове иногда отсутствует или бывает умеренной.
В случае, когда очаг кровоизлияния отличается большими размерами, неврологическая симптоматика может дополняться помрачением сознания. Типичный признак – судорожные приступы очаговые (с поражением отдельных участков тела) или генерализированные (распространенные по всему телу).
Иногда перед тем, как лопнул сосуд в голове, появляются симптомы-предшественники, которые включают чувство жара, зрительную дисфункцию, нарастающую боль в области головы. Чаще инсульт развивается стремительно без предшествующих признаков. Обычно разрыв сосудистой стенки случается в дневное время и обусловлен физическим или эмоциональным перенапряжением.
Если в голове лопнул сосуд, состояние сопровождается специфическими симптомами, какие проявляются остро с тенденцией к нарастанию. Клиническая картина развивается быстро. Часто наблюдается помрачение сознания, сопор, обморочные состояния. В тяжелых случаях наступает оглушение и кома. Очаговая неврологическая симптоматика зависит от локализации очага геморрагии:
- Полушария. Патология сопровождается гемипарезами (парезы в одной половине тела).
- Задняя ямка черепа. Наблюдаются симптомы поражения структур ствола и мозжечка – паралич глазных мышц, сужение зрачков до точечного состояния, стерторозное дыхание (шумное дыхание, сопровождающееся инспираторным и экспираторным хрипом, характерным для обструкции, закупорки дыхательных путей).
- Желудочковая система. Наиболее опасная для жизни форма, сопровождается менингеальными (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, изменение рефлексов) и стволовыми (тахипноэ – учащенное, поверхностное дыхание, тахикардия, оглушение или сопор, повышение значений артериального давления, повышенный тонус скелетной мускулатуры) симптомами, гипертермией (накоплением избыточного тепла в организме), судорогами горметонического типа, быстрым угнетением сознания.
При попадании крови в желудочковую систему может развиться гидроцефалия окклюзионного типа, протекающая в острой форме. Очаг геморрагии с локализацией в лобной доле приводит к выраженному нарушению когнитивных способностей (памяти, мыслительной деятельности, речи).
Супратенториальная (расположенная в области больших полушарий) гематома, сопровождающаяся отеком мозга, может привести к транстенториальному (височная доля вклинивается сквозь отверстие мозжечкового намета и под него) вклинению, которое в свою очередь вызывает сдавление ствола и появление вторичных очагов геморрагии в зоне среднего мозга и моста.
Гематомы с локализацией в области мозжечка при увеличении могут блокировать 4-й желудочек, что приводит к развитию гидроцефалии, протекающей в острой форме. Очаги геморрагии, расположенные в зоне мозжечка, с диаметром, превышающим 3 см, могут спровоцировать дислокацию срединных структур. Описанные состояния часто приводят к грубому угнетению сознания, развитию комы и смерти больного.
Обширные внутримозговые кровотечения обычно (70% случаев) заканчиваются летальным исходом. У выживших больных неврологическая симптоматика постепенно регрессирует параллельно с процессом рассасывания излившейся в полость черепа крови. Кровоизлияния наносят меньше повреждений мозговым структурам, чем инфаркты, поэтому часто неврологический дефицит быстро устраняется.
Если произошел разрыв небольшого сосуда с последующим образованием малого очага геморрагии, обычно развивается очаговая неврологическая симптоматика без угнетения сознания. В этом случае головная боль носит умеренный характер. Тошнота как клинический признак может отсутствовать.
Диагностика
Методами первого выбора при постановке дифференциального диагноза являются исследования в формате МРТ и КТ. Дифференциация проводится в отношении инсульта ишемического типа и субарахноидального (подоболочечного) кровоизлияния. При постановке диагноза следует учитывать, что острый неврологический дефицит может развиться вследствие эпилептического приступа или гипогликемии (критическое снижение уровня глюкозы в крови). Анализ крови показывает уровень глюкозы. Компьютерная томография позволяет установить:
- Точную локализацию очага кровоизлияния.
- Объем и распространенность патологического процесса.
- Наличие и степень выраженности отека мозга.
- Наличие и степень выраженности дислокации мозговых структур.
Если невозможно провести обследование МРТ и КТ в качестве альтернативы берут пробу цереброспинальной жидкости. В ликворе обнаруживают кровь, если очаг геморрагии находится в зоне субарахноидального пространства или задней ямки черепа. Лечащий врач расскажет, что делать, если лопнул сосуд в голове, с учетом результатов обследования.
Методы лечения
Лечение состояний, которые развиваются вследствие того, что лопнул сосуд в головном мозге, чаще носит симптоматический характер. Осуществляется контроль регулируемых факторов риска. В случаях, когда интракраниальное кровотечение грозит серьезными осложнениями, проводится нейрохирургическое вмешательство. Обычно операцию назначают, если диаметр объемного очага геморрагии превышает 3 см.
В случае если пациенту проводилась терапия антикоагулянтами, препараты отменяют и назначают лекарства, нейтрализующие эффект – внутривенное введение плазмы крови, протромбиновый комплекс, витамин K. Препарат Дабигатран (антикоагулянт) выводится посредством процедуры гемодиализа – внепочечное, аппаратное очищение крови. Параллельно проводятся мероприятия:
- Контроль показателей артериального давления (антигипертензивная терапия препаратом Никардипин).
- Противосудорожная терапия (при наличии судорог).
- ИВЛ (искусственная вентиляция легких) в случае угнетения сознания ниже 8 баллов (шкала комы Глазго), тахипноэ 35-40 раз в минуту.
- Коррекция гипогликемии и гипергликемии.
Раннее нейрохирургическое удаление крупных лобарных (кровь не выходит за пределы белого вещества) гематом повышает выживаемость. Однако оперативное вмешательство связано с риском рецидива – повторного кровоизлияния. Операция не проводится, если очаг геморрагии расположен в глубинных отделах мозга.
Возможные последствия
Прогноз относительно неблагоприятный. Негативные последствия состояния, когда лопнул сосуд в головном мозге, чаще связаны с отеком и дислокацией мозговых структур. Наряду с сердечной недостаточностью, протекающей в острой форме, это основные причины летального исхода в случае развития геморрагического инсульта. Неблагоприятными факторами, которые влияют на исход, являются длительно текущая кома (дольше 12 часов), возраст пациента старше 65 лет, локализация очага геморрагии вблизи желудочковой системы.
Геморрагический инсульт, известный так же как внутримозговое кровоизлияние или разрыв мозговой артерии – угрожающий здоровью и жизни больного патологический процесс, который может произойти по разным причинам. Своевременная диагностика и корректное лечение помогут избежать серьезных последствий.
Просмотров: 1 609
Источник
Историческое название этого состояния – апоплексический удар. Так называл геморрагический инсульт римский хирург Гален, обозначая главные внешние признаки заболевания – внезапную потерю сознания, после которой человек изменялся навсегда. Сегодня медики точно знают, что происходит разрыв сосуда в полости черепа, изливается кровь, после чего до 70% больных погибает. Однако развитие технологий нейровизуализации, а также возможности нейрохирургии ведут к тому, что количество смертей от инсульта снижается, а в некоторых случаях возможна достаточная для хорошей жизни реабилитация.
Почему рвутся сосуды?
Главная причина – артериальная гипертензия, особенно при отсутствии лечения или при перерывах в приеме гипотензивных лекарств. Сосуды физически не могут выдержать того давления, которое оказывается кровью на их стенки. Прорывается сосуд в месте истончения или повреждения, это бывает при наличии атеросклеротической бляшки, врожденных аневризмах, травмах головы, использовании некоторых лекарств, препятствующих свертыванию крови, при опухолях и энцефалитах. Другая важная причина разрыва – артериовенозные мальформации, когда мелкие артериальные и венозные сосуды не заканчиваются капиллярами, а сплетаются в один большой клубок. Такую врожденную патологию можно обнаружить при профилактическом обследовании. Если человек о ней знает, то ведет себя более осторожно, избегает ненужных рисков.
Природа максимально защитила головной мозг от повреждений, снабдив его массой протекторных и дублирующих систем. В молодом возрасте они срабатывают, а во второй половине жизни уже не всегда. Поэтому желательно, чтобы люди, находящиеся в группе риска, проходили ежегодное обследование у невролога.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.
- Первичная консультация – 3 200
- Повторная консультация – 2 000
Записаться на прием
Высок риск развития геморрагического инсульта у таких людей:
- гипертоники, им необходимо принимать медикаменты ежедневно;
- люди с избыточным весом – организм выращивает примерно 1 километр сосудов на 1 кг лишнего веса;
- люди с повышенным уровнем холестерина, а именно липопротеидов низкой плотности, которые образуют атеросклеротические бляшки на сосудистой стенке;
- люди, употребляющие в пищу недостаточное количество белка, не имеющие «строительного материала» для полноценной репарации тканей;
- находящиеся в хроническом стрессе, часто переносящие физическое или эмоциональное перенапряжение;
- злоупотребляющие алкоголем и курящие;
- страдающие сахарным диабетом или болезнями сердца;
- страдающие хроническими инфекциями, разрушающими сосудистую стенку – красной волчанкой, васкулитами;
- люди, постоянно принимающие лекарства для снижения вязкости крови;
- имеющие прямых родственников, погибших от кровоизлияния в мозг.
Как протекает геморрагический инсульт?
Основные симптомы геморрагического инсульта такие:
| Контралатеральная гемиплегия | Проводящие нервные пути перекрещиваются, поэтому параличи располагаются на противоположной очагу кровоизлияния стороне. При инсульте в правом полушарии перестают двигаться левые рука и нога, в левом – правые. |
| Контралатеральная гемианестезия | В парализованных конечностях исчезает чувствительность на противоположной от разрыва стороне. |
| Афазия | Потеря речи бывает при поражении доминантного (главенствующего) полушария. У правшей – правого, у левшей – левого. |
| Пространственная гемиагнозия при поражении недоминатного полушария | Если у правши поражено левое полушарие, а у левши – правое, то человек ведет себя так, словно половины реального пространства для него не существует. Человек не осознает, что у него есть две половины тела, что пищу можно есть со всей тарелки, а не с половины. Половина всего, что расположено вокруг человека, не воспринимается им. |
| Асимметрия лица | Одна половина лица не получает иннервации и не может сокращаться. Сглаживается одна носогубная складка, улыбка получается односторонней, язык отклоняется в одну сторону, изо рта вытекает вода и пища. |
С момента появления этих симптомов есть только 3 часа на то, чтобы максимально помочь человеку. Через 3 (иногда 6) часов произойдут необратимые изменения, тогда ничего поправить уже будет нельзя.
Наши врачи
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием
Типы инсультов
В зависимости от того, в какую часть головного мозга произошло кровоизлияние, выделяют 4 типа инсульта:
- Внутримозговой или паренхиматозный, когда излившаяся кровь пропитывает участок мозга. В свою очередь, они также имеют свое деление на:
- полушарные, когда страдают участок полушарий;
- субкортикальные, расположенные под корковым (серым) веществом головного мозга;
- кровоизлияние в мозжечок, где находятся центры равновесия;
- кровоизлияние в ствол мозга, где расположены дыхательный центр и зона, которая отвечает за работу сердца и поддержание в сосудах давления, необходимого для обеспечения жизнедеятельности.
- Субарахноидальный (кровоизлияние в пространство между мозговыми оболочками).
- Вентрикулярный (кровоизлияние в желудочек мозга).
- Смешанный: вентрикулярно-паренхиматозный, субарахноидально-паренхиматозный, паренхиматозно-вентрикулярно-субарахноидальный и так далее.
Выживаемость зависит не только от места разрыва сосуда, но и от того, какое количество крови излилось. Малыми кровоизлияниями считаются такие, при которых излилось от 1 до 20 мл, средними – от 20 до 50 мл, большими – более 50 мл. Чем больше количество излившейся крови, тем тяжелее последствия. Инсульт практически всегда сопровождается нарушением сердечной деятельности, дыхания и глотания, глазодвигательными нарушениями, изменением величины зрачков.
Дополнительные исследования
Первоначальный диагноз устанавливается после осмотра невролога, но всегда требуется инструментальная диагностика для уточнения границ поражения. Самый информативный метод – компьютерная томография, позволяющая хорошо исследовать мозговое вещество. С этой же целью используется МРТ, если на это есть время.
Отличные результаты дает ангиография, это исследование сосудов с контрастом. Она выявляет мальформации, диссекции (расслоение) и другую сосудистую патологию. Важно то, что это исследование можно провести у здоровых из группы риска. Это лучшая профилактика инсульта, если исследование дополнить лечением.
С диагностической и лечебной целью применяется люмбальная пункция.
Особенности лечения
Лечение геморрагического инсульта сегодня находится больше в компетенции нейрохирургов, чем неврологов. Кровь уже излилась, и возможности медикаментозной помощи ограничены. Спасти жизнь и сохранить приемлемый уровень здоровья может удаление внутримозговой гематомы. Оперативное удаление тем успешнее, чем раньше оно проведено. Оптимально пациента нужно прооперировать в первые или в крайнем случае на вторые сутки после случившегося.
Основное вмешательство – аспирация (отсасывание) гематомы и клипирование аневризмы. Оно возможно только тогда, когда артерия находится в доступном месте. При аневризме в глубине мозгового вещества помочь нельзя. В типичном случае кровь аспирируется, а на основание аневризмы накладывается клипса, и аневризма выключается из кровотока.
Мальформации по возможности иссекаются. Это сложнейшие операции, требующие не только мастерства специалиста, но и первоклассного оснащения.
Как помочь жертве инсульта?
Восстановление во многом зависит от того, как поведут себя окружающие пациента люди. Прежде всего нужно вызывать «скорую помощь», а до ее приезда постараться не перемещать человека. Под плечи и голову нужно подложить валик или подушку, осторожно повернуть человека на правый бок, подставить тазик или пакет на случай рвоты. Желательно измерить артериальное давление. Таблетки «от давления» до приезда «скорой» давать нельзя: есть вероятность резкого снижения артериального давления. Только специально обученный медицинский персонал знает правила, по которым нужно снижать артериальное давление при его повышении выше 150/100 мм рт.ст. При угнетении дыхания нужно начинать реанимацию – непрямой массаж сердца, дыхание «рот в рот».
Лучшая профилактика – своевременное лечение гипертонии, атеросклероза, выявление мальформаций и аневризм до того, как они разорвутся.
Наши неврологи принимают ежедневно, и каждому пациенту клиники по силам узнать свой риск в отношении развития геморрагического инсульта. Приходите к врачу, пока есть время.
Источник