Почему сосуды рвут кишечник

Тромбоз кишечника – довольно редкая и опасная патология. Она затрагивает и мужчин, и женщин. В большей степени от нее страдают пожилые люди, однако при определенных факторах подобный диагноз ставят и молодым пациентам.

Тромбообразование сосудов кишечника требует обязательного обращения за медицинской помощью. Последствия заболевания трудно предсказать, поскольку они напрямую связаны с тем, как оперативно была оказана медицинская помощь.

Тромб представляет собой патологическое образование из сгустка крови. Он закупоривает сосуд, затрудняя его проходимость. В случае с кишечником нарушается кровоток в мезентериальных (мезентериальный тип) или брыжеечных артериях. Как правило, мезентериальный тромбоз развивается в тонком кишечнике.

При несвоевременном лечении происходит отмирание тканей пораженного органа, что приводит к плачевным последствиям. Для того чтобы их избежать, необходимо обращать внимания на характерные симптомы, присущие тромбозу.

К ним относятся следующие явления:

Болевой синдром в животе. При этом трудно определить область локализации болевых ощущений. На ранних стадиях развития заболевания они имеют приступообразный характер, однако со временем становятся постоянными. На этом этапе дискомфорт носит очень выраженный характер, поэтому больные принимать положение эмбриона (лежа на боку с приведенными к груди коленями). Так легче перенести приступ боли;
Частая рвота, в которой выделяются кровянистые вкрапления;
Учащенные позывы к опорожнению кишечника. При этом стул становится жидким, и в нем также возможны примеси крови;
Вздутие живота;
«Острый» живот. При прощупывании хирурги отмечают положительную реакцию Щетинина-Блюберга. Если нажать на живот, а затем резко убрать руку, то боль усилится;
Озноб и повышение температуры тела до фебрильных значений (38-39 градусов);
Большие потери крови. Такое явление возможно при инфаркте кишечника. Внешне это выражается в бледности кожных покровов и слизистых оболочек;
Скачки артериального давления. В начале развития патологии АД может повышаться, но затем падает ниже нормальных значений.

У больного с тромбами в кишечных артериях могут присутствовать не все перечисленные симптомы, это зависит от причины, локализации. Кроме того, интенсивность симптомов бывает различной. В связи с этим самостоятельно поставить себе диагноз очень трудно. Но доктор (гастроэнтеролог или хирург) при осмотре и опросе пациента может сделать выводы о наличии проблемы и опасности для здоровья и жизни пациента.

Тромбоз кишечника представляет собой не самостоятельную болезнь, а следствие других патологий, имеющихся в организме больного. Как правило, это заболевания сердечно-сосудистой системы:

Эндокардит – заболевание, вызванное воспалением стенки сердечной мышцы;
Атеросклероз сосудов. Это явление возникает из-за закупорки сосудов холестерином низкой плотности;
Гипертония – частая патология, выражающаяся в повышение артериального давления. Это приводит к разрыву атеросклеротических бляшек и тромбообразованию;
Инфаркт миокарда – состояние, опасное не только последствиями для сердца, но и для всего организма, поскольку после него часто появляются тромбы;
Последствия большой кровопотери – такие причины отмечаются, как результаты травмы, ранения и даже после осложненных родов. На значительную потерю крови организм отвечает образованием тромбов в различных сосудах, в том числе и в тонком кишечнике;
Осложнения после хирургического вмешательства – частые причины, однако это один из самых благополучных вариантов, поскольку после операции больной еще некоторое время находится в больнице под присмотром врачей. В данном случае при возникновении осложнений сразу оказывается помощь.

Из данного перечня причин следует, что тромб может образоваться в любой части организма и попасть в кишечник с током крови. После того как сгусток зафиксировался в кровеносной сетке кишечника, сосуды отвечают рефлекторным спазмом, то есть сужаются. Это еще больше затрудняет кровоток в пораженной области.

Прежде чем говорить о лечении тромбоза, врач должен убедиться в правильности поставленного диагноза. Для этого проводится не только осмотр и пальпация живота больного, но и ряд функциональных и лабораторных исследований. Поскольку кишечник полый орган, ультразвуковая диагностика не показательна.

В связи с этим применяют один из следующих методов:

Ангиография – этот методика, при которой в сосудистое русло вводят контраст и проводят рентгенографию больной области. Такие мероприятия позволяют определить локализацию и степень закупорки сосудов;
Лапароскопия – метод диагностики, при котором в брюшную полость через небольшие разрезы вводят тонкую трубку с камерой. Доктор может видеть на экране монитора состояние кишечника и интенсивность тромбирования;
Лапаротомия – похожая методика, но она проводится, если лапароскопия невозможна. В данном случае требуется разрез передней стенки живота и осмотр кишечника. Если имеются признаки инфаркта и некроза тканей, то сразу производят удаление пораженного участка.

Кроме того, для постановки диагноза необходимо сдать общий анализ крови. После этого можно начинать лечение патологического состояния.

Тромбоз лечится медикаментозно только на ранних стадиях. Терапия проводится в условиях больницы, поскольку больному нужно вводить антикоагулянты (Гепарин) и тромболитики (Гемодез, Трентал) по нескольку раз в сутки. Выполняя лечение, необходимо постоянно следить за состоянием больного и проводить анализы крови.

Если лечение началось с опозданием, лекарственные средства уже не помогут. Даже прием сильнодействующих обезболивающих не приносит результатов.

Единственным вариантом лечения для больного является срочная операция. При благоприятных условиях хирург просто удаляет тромб или сам сосуд, заменяя его протезом. В более тяжелых случаях требуется частичная резекция (удаление) части органа. После этого здоровые фрагменты кишки сшивают.

Далее наступает реабилитация, которая занимает несколько недель. В это время больной еще получает препараты, разжижающие кровь, а также придерживается строгой диеты. Основу питания должны составлять мягкие или перетертые продукты, не затрудняющие пищеварение: растительные масла, манная каша, кисломолочные продукты.

Подобные операции обычно проводят экстренно, но это редко спасает пациентов. Статистика показывает, что смертность из-за непроходимости сосудов и развившегося впоследствии перитонита или инфаркта органа составляет от 70% до 90%. Это говорит о том, что при склонности к сердечно-сосудистым заболеваниям и наличии хотя бы некоторых тревожных симптомов, нужно немедленно обратиться к врачу.

Чтобы предотвратить тромбообразование в сосудах кишечника, необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы. Людям старшего возраста следует регулярно измерять артериальное давление и проходить диспансеризацию в поликлинике.

Необходимо следовать рекомендациям своего доктора. Для разжижения крови и препятствования тромбированию сосудов, желательно принимать витамин C как в натуральном виде с фруктами и овощами, так и в виде витаминных добавок.

Если проблем с сосудами не выявлено, нужно позаботиться о том, чтобы они не возникли и впредь. Для этого обязательно следует отказаться от вредных привычек, правильно питаться, избавиться от лишнего веса, заниматься спортом и проводить достаточное количество времени на свежем воздухе.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник

Опасным последствием сниженного поступления крови в кишечник является некроз тканей

Нарушение кровообращения в любых органах приводит к их прогрессирующей ишемии и некрозу. Не является исключением и желудочно-кишечный тракт. Острая сосудистая болезнь кишечника – собирательный термин, объединяющий группу патологий, которые развиваются на фоне недостаточного поступления к тканям кислорода и питательных веществ.

В нашем обзоре и видео в этой статье рассмотрим причины, механизм развития, клинические проявления и принципы лечения этих патологических состояний.

Причины и патогенез

Острые сосудистые болезни кишечника являются полиэтиологическими патологиями. Причины их развития можно объединить в две большие группы – окклюзионные и неокклюзионные.

Таблица: Основные причины ишемии кишечника:

Окклюзионные	Неокклюзионные
Эмболия Закупорка артерии, питающей кишку, тромбом (при сердечной недостаточности, искусственном клапане, аритмиях) или частичками холестериновой бляшки (при атеросклерозе).	Атеросклероз Формирование на внутренней стенке сосудов холестериновых бляшек
	Опухолевые образования, сдавливающие сосуды извне
Прием некоторых лекарственных препаратов: Кокаина; Эрготамина; вазопрессоров; сердечных гликозидов.
Венозный тромбоз

Таким образом, факторами риска развития ишемии кишечника можно назвать:

атеросклероз;
ХСН;
гиповолемия;
перенесенный инфаркт;
фибрилляция предсердий;
злокачественные опухоли брюшной полости;
болезнь Крона;
неспецифический язвенный колит;
сепсис;
пожилой возраст.

Часто нарушение кровообращения в кишке провоцируют эти болезни

Обратите внимание! У пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника риск развития острой ишемии кишечника повышается в несколько раз.

В патогенезе заболевания выделяют четыре последовательных стадий:

снижение транспорта насыщенной кислородом крови к кишечнику;
ишемия.
инфаркт;
развитие функциональной кишечной непроходимости и перитонита.

Тяжелая ишемия отражается на функционировании всего организма

Классификация

Существует несколько классификаций ишемии.

В зависимости от того, какие кровеносные сосуды кишечника поражены, выделяют:

мезентериальную ишемию;
ишемию брыжеечных артерий.

Кровоснабжение тонкой кишки (на фото – ветви мезентериальной артерии)

Кровоснабжение толстого кишечника

Обратите внимание! Сосуды толстой кишки и сосуды прямой кишки поражаются при острой ишемии брыжеечных артерий.

Кроме того, в группу острых сосудистых болезней кишечника включены:

молниеносный ишемический колит;
ишемия, поражающая сосуды тонкой кишки;
инфаркт кишечника.

В зависимости от течения ишемия может быть:

острой;
подострой;
хронической.

Симптоматика

Клинические проявления ишемии кишечника весьма разнообразны. В любом случае, это заболевание представляет серьезную опасность для пациента и требует оказания экстренной медицинской помощи.

Общие признаки

Среди общих признаков, характерных для всех форм острой сосудистой болезни кишечника выделяют:

резкую, обычно схваткообразную (реже – коликообразную) боль в животе. Она продолжается более 2 часов и не проходит после приема стандартных анальгетиков;
вздутие живота;
жидкий стул;
кровотечение из сосудов кишечника, примесь крови стуле (приблизительно у 25% пациентов);
признаки ОКН:
1. тошнота, рвота;
2. выраженный интоксикационный синдром.

При ишемии артерий нижних отделов ЖКТ развивается функциональная кишечная непроходимость

Важно! До развития тяжёлых осложнений (перитонита, прободения кишечника) у больных не определяются симптомы раздражения брюшины.

В клиническом течении болезни выделяют несколько стадий:

Гиперактивная. Характеризуется появлением первых симптомов патологии – сильных болей в животе и примеси крови в каловых массах. При своевременном начале терапии обратима и не приводит к развитию осложнений.
Паралитическая. Сопровождается распространением болевых ощущений, ослаблением перистальтики кишечника, прекращением стула. Часто осложняется перитонитом, прободением кишечника. Симптом Щеткина-Блюмберга становится положительным.
Шок – терминальная стадия, которая становится следствием потери жидкости стенку кишечника, подвергшуюся прободению. Проявляется резким падением АД, тахикардией, уменьшением частоты мочеиспусканий, прогрессирующим угнетением сознания.

Важно! В стадии необратимого некроза кишечника болезненные ощущения обычно уменьшаются, что ошибочно воспринимается пациентом как улучшение состояния.

Эмболия мезентериальных артерий

Поскольку эмболия всегда развивается остро, такая форма сосудистых нарушений всегда сопровождается внезапным бурным началом. Первый симптом обычно – сильная тошнота и рвота, практически не приносящая больному облегчения.

Такая форма патологии сопровождается сильнейшими болями в животе

Заподозрить эмболию мезентериальных артерий можно и на основании «сердечной» природы заболевания – указании в анамнезе на:

сопутствующую мерцательную аритмию;
перенесенный недавно инфаркт миокарда;
диагностированных ранее пороках сердца.

Тромбоз мезентеральной артерии

Такая форма чаще развивается на фоне имеющегося атеросклероза. Согласно статистике, около половины пациентов с тромбозом в анамнезе указывают на регулярно повторяющиеся приступы брюшной стенокардии (хронических болей в животе, усиливающихся после еды).

Заболевание характеризуется менее острым течением ишемии: ее симптомы развиваются медленно и выражены не так сильно.

При атеросклерозе ишемия может длительно компенсироваться

Неокклюзионная ишемия сосудов брыжейки

Обычно встречается у пожилых больных. Патология развивается медленно, в течение нескольких дней. Ее клинические проявления остаются стёртыми и неспецифичными.

Возможно появление жалоб на:

неинтенсивные тупые боли в животе;
рвоту;
снижение АД и тахикардию;
изменение цвета стула.

Признаки неокклюзионной ишемии могут имитировать множество других заболеваний

Подходы к диагностике и лечению

Диагностика и лечение острой ишемии кишечника проводится исключительно в стационарных условиях. При появлении характерных жалоб необходимо вызвать «скорую», ведь цена промедления – человеческая жизнь.

Важно! Необратимая фаза некротических изменений наступает спустя 4-6 часов от начала заболевания.

После первичного осмотра и госпитализации больного, врач комплексное обследование, включающее:

обзорную рентгенографию;
компьютерную томография;
КТ-ангиография;
ангиография;
УЗДГ;
МРТ и магнитно-резонансную (бесконтрастную) ангиографию;
ЭХОКГ;
ЭКГ;
диагностический перитонеальный лаваж;
стандартные лабораторные тесты (ОАК, ОАМ, биохимия и коагулограмма).

В диагностике патологии большое внимание уделяется инструментальным тестам

Лечение сосудов кишечника требует комплексного подхода и агрессивной врачебной тактики.

Большинство пациентов нуждаются в интенсивной терапии

Стандартная инструкция предусматривает проведение:

интенсивной терапии:
1. восполнение потерянной жидкости и восполнение ОЦК;
2. коррекция элекролитного состава крови и КОС;
3. оксигенотерапия;
4. декомпрессия желудка;
5. антибиотикотерапия;
6. адекватное обезболивание;
7. по показаниям – переливание крови и плазмы.
медикаментозного лечения:
1. введение в бассейн ишемизированной артерии спазмолитика папаверина;
2. введение тромболитиков (для пациентов с эмболией);
3. гепарин и антикоагулянты.
оперативного лечения (в случае развития перитонита):
1. резекция кишечника;
2. реваскуляризация.

Важно восстановить нарушенное кровоснабжение как можно раньше

Прогноз заболевания во много зависит от своевременности диагностики и проведенного лечения. Большой процент выздоровления наблюдается у пациентов с 1 или 2 клинической стадией заболевания. В случае формирования необратимого гангренозного поражения и развития осложнений смертность больных достигает 90%.

Источник

Патологическое расширение вен или варикоз кишечника в структуре всех заболеваний пищеварительной системы составляет не более 10,5-12%. Это ставит его на 4-е место после язвенной болезни, желчнокаменной болезни, панкреатита.

Некоторые авторы на 4-е место (смещая варикоз на 5-е) добавляют грыжи разных отделов. Но не стоит забывать, что варикоз диагностируется хуже всех других нозологий желудочно-кишечного тракта.

Варикозное расширение вен кишечника не имеет каких-либо специфических симптомов.

Поэтому его не выделяют в самостоятельное заболевание, при котором требуется специфическое лечение. Единственный вариант, который имеет собственную нозологию – геморрой. Это варикозное расширение вен прямой кишки. А если быть точнее – патология венозного кольца ампулярного отдела и ануса.

На основании вышесказанного все симптомы заболевания можно условно разделить на две группы: скрытые и явные. Первые являются неспецифичными симптомами.

Они позволяют лишь заподозрить недуг и указывают на ряд заболеваний, причинами которых чаще всего является варикоз.

Неспецифические симптомы:

Боли в животе. Они не имеют четкой локализации. Возникают в разных отделах живота внезапно, также быстро смещаются по его отделам, относительно быстро проходят. По характеру они схваткообразные, иногда пульсирующие;
Нарушения стула. Обычно это запоры, затрудненность опорожнения кишечника. Реже может отмечаться жидкий стул. Все эти признаки связаны с нарушениями кишечного пищеварения из-за плохого оттока по венам. Оно же, в свою очередь, возникает как результат варикозного расширения вен кишечника;
Дискомфорт во время нагрузок брюшного пресса. Возникает из-за повышения внутрибрюшного давления. А так как наружная оболочка кишечника отекает из-за варикоза, данное обстоятельство оказывает свое дополнительное воздействие на рецепторы серозной оболочки кишечника;
Вздутие живота. Также возникает как результат нарушения пищеварения. Это способствует чрезмерному развитию патогенной микрофлоры кишечника, которая в процессе своей жизнедеятельности вырабатывает газы.

Специфические симптомы всецело связаны с геморроем, так как это единственная патология, которую можно выявить без вмешательства в полость живота. К таким признакам относят: боли в прямой кишке, кровотечения, затрудненное, болезненное опорожнение кишечника.

Все причины варикоза кишечника делятся на 2 группы: внешние и внутренние. По названию понятно, что они разделены по месту воздействия и возникновения.

Внешние причины:

нарушения баланса питания;
употребление токсических веществ;
прием некоторых лекарственных средств;
сидячий образ жизни;
микроорганизмы, паразиты;
курение, стрессы.

Потребление несбалансированной пищи приводит к нарушениям кишечного пищеварения. Из-за чего потребность тех или иных отделов в доставке питательных веществ и кислорода отличается. Начинает различаться тонус приносящих артериальных сосудов среднего и мелкого калибра. Венозный отток местами затрудняется по причине перегрузки объемом сосудов. Постоянно высокое давление на стенки венозного сосуда вызывает его локальное расширение, за которым следует клапанная недостаточность. А далее варикоз уже развился и необходимо лечение.

Токсические вещества (такие как соли тяжелых металлов, спирты) обладают прямым воздействием на слизистую оболочку органа.

Спирт (в первую очередь речь идет об этиловом) способен разрушать ворсинки кишечника. Но для этого он должен поступать в достаточно большой концентрации. Поэтому только злоупотребление алкогольсодержащими напитками может привести к патологиям.
Соли тяжелых металлов способны откладываться в ворсинках кишечника, в результате чего нарушаются процессы пищеварения. Итогом становятся различные заболевания, в том числе и варикозное расширение вен.

Прием некоторых лекарственных средств способен прямо или косвенно нарушать процессы пищеварения, влиять на работу энтероцитов (клеток кишечника). К таким вещества относят большинство антибиотиков, все энтеросорбенты. Первые способны нарушать баланс микрофлоры, в результате чего развивается дисбактериоз, который приводит к расстройству работы органа. Варикоз является одним из осложнений данных расстройств, требующим провести грамотное лечение.

Энтеросорбенты способны «вытягивать» из пищевого комка все токсины и практически всю жидкость.

Если они применяются по показаниям и в рекомендованной дозировке, отрицательного эффекта на кишечник практически не наблюдается. Но когда количество энтеросорбентов превышает необходимый предел появляется их нежелательное действие. Прежде всего, злоупотребление и/или их применение (особенно длительное) без показаний приводит к постоянному обратному току жидкостей из энтероцитов, в результате чего развивается сгущение крови кишечных капилляров, повышение давления, варикозное расширение венозных сосудов.

Положение сидя затрудняет отток венозной крови по венам малого таза. А они, как известно, отводят кровь от сигмовидной, а также прямой кишки. В результате повышается давление в соответствующих венах, что приводит к варикозу и необходимости провести лечение. Данная ситуация характерна только для развития геморроя и варикозной болезни сигмовидной кишки.

Некоторые микроорганизмы, большинство паразитов способны значительно нарушать работу энтероцитов и даже разрушающе действовать на оболочку. Это эшерихии, сальмонеллы, шигеллы, протей, синегнойная палочка, амебы, лямблии, ленточные и плоские черви.

Курение приводит к переизбытку никотина в организме. А данное соединение является медиатором (передающей молекулой) для нервных ганглиев спинного мозга. Это приводит к расширению вен и способствует варикозу.

Стрессы способствуют выбросу катехоламинов. Данные вещества обладают мощным сосудосуживающим действием. Поэтому они способны нарушать нормальный отток крови от органа.

Внутренние причины, в отличие от внешних, являются «независимыми» от образа жизни, рациона и подобных факторов, на которые может повлиять человек. Сюда входят генетические аномалии развития сосудов, аутоиммунные заболевания (агрессия иммунитета против собственных клеток), врожденные внутриутробные патологии.

Выбор метода лечения зависит от конкретной патологии. В большинстве случаев требуется консервативное лечение. Хирургические вмешательства показаны только при лечении наличествующих осложнений: перфорация стенки органа (результат некроза и трофической язвы), гнойных образований, тромбоза мезентериальных сосудов.

Среди медикаментозных препаратов показано лечение следующими:

венотоники (препараты на основе диосмина и гесперидина: венарус, детралекс) – способствуют улучшению тонуса сосудов;
препараты, улучшающие микроциркулцию (пентоксифиллин, курантил);
антиагреганты (аспирин, плавикс, клапидогрель) – лечение данными медикаментами предотвращает тромбообразование. Как известно, оно всегда сопровождает варикоз и является основной причиной нарушений регионарного кровообращения.

Кроме медикаментозного лечения, показаны диетотерапия, лечебная физкультура.

И наконец, самое важное – это лечение основного патологического процесса, при котором возникает варикозное расширение вен. Поэтому прежде чем заниматься самолечением, необходимо обратиться к врачу.

Так как варикозное расширение вен является хроническим процессом, полное излечение невозможно. Но можно минимализировать и даже совсем устранить риск возможных обострений, значительно замедлить прогрессирование заболевания.

Для этого необходимо соблюдать ряд правил.

Своевременно и адекватное, обязательно соответственно назначениям лечение заболеваний органа.
Правильное и сбалансированное питание.
Посильные физические нагрузки.
Занятие физической культурой: ежедневная гимнастика, бег, бассейн, являются обязательными ее компонентами.

Вышеописанные рекомендации полезны и для предотвращения варикоза.

Источник