Почистить сосуды при тромбофлебите
Как бороться с варикозом?
Для устранения этой болезни врачи применяют консервативные и оперативные методы. В том числе, назначают венотоники и антикоагулянты.
К сожалению, не все пациенты понимают, на что влияют эти лекарства и насколько они эффективны на разных этапах патологии. Поэтому чуть позже мы рассмотрим их функции.
Но сначала опишем происхождение, симптомы и осложнения варикозного расширения вен. Сейчас эту патологию диагностируют у 20% взрослых. Однако среди них лишь немногие осознают все риски болезни сосудов.
Начнём с венозной системы.
В ней часто затруднено кровообращение, поскольку кровь течёт к сердцу противоположно силе тяжести. В первую очередь это характерно для сосудов ног. Так как гравитация мешает движению крови, возникает обратный ток, а в венах развиваются застойные явления. Кровь растягивает стенки сосудов.
Обычно вены оберегает клапанная система – мембраны на внутренней стенке сосудов. Когда кровь движется в сторону сердца, клапаны размыкаются и пропускают кровоток. Стекающая кровь через них не просачивается. Она наталкивается на мембраны и соединяется с общим потоком. Если клапанная система работает со сбоями, стенки сосудов могут необратимо измениться и возникнет варикоз.
Точная причина этой патологии до сих пор не известна, но врачи выявили у неё пять главных факторов риска
1. Наследственность
Слабость венозных стенок и клапанов нередко распространяется среди близких родственников. Например, родители больны варикозом. Их дети с вероятностью в 90% также станут жертвами этого заболевания. Когда изменённые сосуды диагностированы лишь у одного родителя, уровень опасности уменьшается до 30-60%.
Отсутствие заболевших варикозом родственников не гарантирует защиту от варикозного расширения вен. Примерно у 20% пациентов отсутствует наследственный фактор.
2. Возраст от 65-ти лет и старше
В молодости клапаны легко выдерживают давление крови. Они изнашиваются и восстанавливаются. К старости регенерация замедляется и потому мембраны сосудов всё хуже справляются с нагрузками.
На эту проблему указывает статистика. Среди людей среднего возраста варикоз встречается лишь у каждого пятого, а среди пожилых его доля достигает 45%. Так что женщинам и мужчинам старше 65-ти лет рекомендуется ежегодно проверять вены.
3. Малоподвижный образ жизни и работа
При ходьбе мышцы сжимают сосуды. Благодаря этому вены не растягиваются слишком сильно, а кровь быстро течёт к сердцу. Без поддержки мышечной помпы сложно сохранить нормальное венозное кровообращение. В венах чаще скапливается кровь. Поэтому давление на мембраны и стенки сосудов возрастает.
Опасность возникает, когда мышцы ног остаются неподвижными более двух часов подряд. Например, из-за госпитализации. Также кровообращение ухудшается во время долгих поездок на машине или при многочасовых перелётах.
Некоторые группы лиц постоянно рискуют своими сосудами. Учителя, повара, таксисты, офисные сотрудники и продавцы мало двигаются во время работы. Так что их вены чаще подвергаются повышенным нагрузкам.
4. Чрезмерный вес
Давление на сосуды и их клапаны во многом зависит от объёма крови, который составляет 7-8% веса. У людей с лишним весом выше риск варикоза. Кроме того, если человек резко поправляется, то нагрузка на клапанную систему сразу возрастает.
Повышенная масса тела нередко влияет на подвижность. Так что и на сосуды давит увеличенный объём крови, и кровообращение нарушается из-за неподвижности мышц.
5. Беременность
Все будущие матери полнеют. Их малыш растёт и потом вес беременной увеличивается на 9-14 кг. Одновременно с этим растёт объём крови, которая необходима для снабжения женщины и ребёнка необходимыми веществами. В результате нагрузка на клапаны повышается.
Также на сосуды влияет плод. Крупные малыши на последних месяцах беременности могут прижать соседние вены, отчего их просвет уменьшится. В ответ на это повысится давление на стенки сосудов.
Ещё для вен потенциально опасен гормональный дисбаланс. Некоторые исследования указывают на то, что увеличение концентрации гормонов ослабляет венозные стенки. Они чаще растягиваются. Поэтому вероятность варикоза возрастает.
Даже при нескольких факторах риска симптомы патологии проявляются не сразу. Доктора выделяют нулевую стадию варикозного расширения вен, когда клапаны плохо работают, но внешне это не заметно. В этот период сложно выявить варикоз.
Дальше болезнь развивается, и возникают следующие симптомы:
- Тяжесть в ногах
- Повышенная усталость
- Древовидные, линейные и звёздообразные узоры из сосудов
- Боль
- Ночные судороги
- Чувство распирания в конечностях
- Жжение и зуд вдоль больных вен
- Отёки
- Потемнение кожи над изменёнными сосудами
Без лечения признаки патологии усиливаются.
Это хорошо видно на примере отёков. На ранних стадиях варикоза они появляются по вечерам, если человек много времени сидит или стоит неподвижно в течение дня. Чем дальше заходит заболевание, тем дольше держатся отёки. На поздних этапах они не пропадают весь день.
Впрочем, даже самые неприятные симптомы лишь ухудшают качество жизни и не смертельны.
Пациентов с варикозом нередко губят осложнения:
- Кровотечение
Стенки изменённых вен сильно растянуты и легко повреждаются. Например, из-за чрезмерного давления. При травме варикозного сосуда образуется кровоточащая рана.
Сильное кровотечение приводит к гибели человека при потере свыше 70% объёма крови. Кровопотеря от 30% нередко вызывает кому.
- Трофические язвы
Это осложнение встречается как минимум у 3% пациентов. Кожные покровы над изменёнными венами не получают достаточное количество кислорода из-за отёков. В результате кожа темнеет. В центре пигментированного участка формируется незаживающая рана.
Язвы сложно вылечить. Иногда они исчезают, но через короткое время появляются снова. Через такие раны в организм легко попадают бактерии, а порой язвы приводят к гангрене.
- Тромбоз
Застой крови увеличивает риск образования тромбов. Это плотные сгустки крови, которые скапливаются на стенках сосудов и сужают их просвет. Из-за этого кровообращение затрудняется.
Изредка тромбы отрываются и попадают в кровоток. Если эти твёрдые осколки застревают в сосудах лёгких или сердца, то пациент может погибнуть от лёгочной эмболии или инфаркта.
Как видите, варикоз порой вызывает смертельные осложнения. Поэтому любому пациенту и представителям групп риска полезно знать свойства основных препаратов для лечения сосудов.
Как действуют венотоники при варикозе?
Венотониками называются препараты, которые влияют на венозную систему следующим образом:
- Укрепляют стенки сосудов
- Улучшают отток лимфы и крови
- Тонизируют вены
Их применяют на разных этапах болезни. Венотоники максимально полезны на начальных стадиях варикоза ног. Употребление таких лекарств уменьшает симптомы патологии, замедляет её развитие, что даёт больше времени на полноценное лечение.
А вот изменённые вены венотоники не устраняют. Так что на поздних этапах варикоза эти препараты применяются как вспомогательное средство для облегчения признаков заболевания.
Иногда врачи назначают их для профилактики патологий сосудов. Это очень удобно, когда на человека влияют несколько факторов риска варикозного расширения вен. Например, во время госпитализации.
Чем полезны препараты разжижающие кровь при варикозе?
Врачи называют эти средства антикоагулянтами.
Если кровь становится слишком густой, она хуже циркулирует по венам и чаще застаивается. Это увеличивает давление на сосуды. Ещё при застойных явлениях часть крови проникает в соседние ткани, нарушает отток лимфы и провоцирует отёки.
При варикозе разжижающие кровь таблетки улучшают кровообращение. Кровь легче течёт от ступней до сердца и меньше давит на клапанную систему.
Препараты для разжижения крови назначаются и при тромбофлебите, чтобы снизить риск формирования новых тромбов.
Как выбрать эффективные венотоники при варикозе?
Препарат и безопасную дозировку определяет флеболог.
Сначала врач проверит состояние сосудов и на основе диагноза выпишет лучшие препараты. Но даже самые эффективные венотоники при варикозе ног не восстановят ослабленные или повреждённые клапаны. Эти средства – всего лишь часть комплексного лечения.
Так что помимо приёма лекарств необходимо выполнять и другие предписания доктора. В том числе, изменить рацион.
Продукты, разжижающие кровь и препятствующие образованию варикоза
Густоту крови уменьшают не только искусственными антикоагулянтами. Для этого подходит и обычная пища.
Разжижать кровь при варикозе можно с помощью следующих продуктов:
- Оливковое масло
- Томатный сок
- Рыба
- Яблочный уксус
- Шоколад
- Грейпфрут
- Лимон
- Свёкла
- Какао
- Лук
- Чеснок
Также необходимо употреблять в сутки не меньше двух литров чистой воды, поскольку обезвоживание приводит к сгущению крови.
От алкоголя лучше отказаться. Он не только вызывает обезвоживание, но и увеличивает нагрузку на печень, отчего она вырабатывает меньше кроверазжижающих веществ.
Когда нужно разжижать кровь при варикозе?
Это определит врач.
Людям из группы риска по варикозному расширению вен рекомендуется принимать природные антикоагулянты. В первую очередь чеснок.
При появлении признаков варикоза необходимо сразу сходить на осмотр к флебологу и проверить густоту крови. Возможно, доктор выпишет кроверазжижающие препараты.
Если консервативная терапия не даёт результатов, то врач устраняет изменённые вены с помощью операции.
Современные методы лечения варикоза
Против варикоза проводятся малотравматичные процедуры. Раньше оперативное лечение всегда оставляло длинные шрамы на ногах, а сейчас терапия проходит безболезненно и бесследно.
Доктор почти не повреждает кожные покровы над больными сосудами. Он делает небольшой прокол, который быстро заживает и не выделяется на коже.
В число малотравматичных операций входит:
- Эндовазальная лазерная коагуляция
- Минифлебэктомия
- Пенное склерозирование
Эти методы удаления варикоза нижних конечностей применяются в нашем медицинском центре.
В клинике «Институт Вен» Вам помогут навсегда избавиться от варикоза
Чтобы безопасно устранить изменённые сосуды важно не только выбрать эффективную операцию, но и обратится к опытным врачам.
У нас работают флебологи со стажем более 20-ти лет. За свою практику они вернули к здоровой жизни пациентов с разными стадиями варикоза и с больными венами диаметром до 18 мм.
Мы поставим диагноз всего за 30 минут. У нас проводится ультразвуковая диагностика с цифровой системой Toshiba APLIO, которая показывает сосуды в мельчайших деталях.
Приходите в центр флебологии «Институт Вен» и восстановите здоровье венозной системы у лучших специалистов по болезням сосудов в Киеве и Харькове.
Врач-хирург высшей категории, флеболог
Опыт работы: 21 год
Врач-хирург высшей категории, флеболог
Опыт работы: 20 лет
Флеболог высшей категории
Опыт работы: 34 года
Дерматолог высш. кат., директор
Опыт работы: 20 лет
Врач-хирург первой категории
Опыт работы: 15 лет
Врач-хирург, флеболог
Опыт работы: 17 лет
Врач-хирург, флеболог
Опыт работы: 5 лет
Врач-хирург первой категории
Опыт работы: 12 лет
Сосудистый хирург, флеболог
Опыт работы: 10 лет
Сосудистый хирург, главный врач
Опыт работы: 11 лет
Сосудистый хирург, флеболог
Опыт работы: 8 лет
Сосудистый хирург, флеболог
Опыт работы: 5 лет
Источник
Удаление тромбов (тромбэктомия) может быть отдельным видом лечения, но чаще его компонентом. Тромбоз сосуда может образоваться вследствие его сужения или расширения, фрагмент тромба может быть принесен из других артерий или сердца. Тромботические массы в просвете сосудов блокируют кровоток и вызывают недостаточность кровообращения, которая может привести к гангрене органа или конечности. Современная сосудистая хирургия имеет ряд технологий, позволяющих удалять тромботические массы из сосудов.
Технологии удаления тромбов в Инновационном сосудистом центре
В нашей клинике для удаления тромбов применяются как традиционные технологии, так и малоинвазивные современные методы.
- Тромбэктомия с помощью катетера Фогарти – традиционный метод удаления тромбов из артерии с помощью баллонного зонда. Принцип заключается в проведении зонда в сложенном состоянии через тромб, с последующим его раздуванием баллона и вытягиванием вместе с тромботическими массами.
- Rotarex – технология удаления хронических тромбов из артерий. Принцип основан на ращеплении тромбов специальной вращающейся на высоких оборотах головкой зонда и одновременное отсасывание его специальным спиральным механизмом (представлено в фильме). Технология открывает неограниченные возможности по лечению тяжелой сосудистой патологии без разрезов.
- Aspirex – похожая технология для удаления свежих тромбов из артерий и вен. Подходит для самых тонких сосудов, не повреждает венозных клапанов. Специальный спиральный отсос атравматично удаляет все тромбы из сосуда, если срок тромбоза не превышает 2-х недель.
Показания к тромбэктомии
- Острые артериальные эмболии – закупорка артерии тромбом, принесенным из других мест. Чаще всего проводится открытая операция эмболэктомии зондом Фогарти через доступ ниже или выше закупорки.
- Артериальный тромбоз на фоне атеросклеротических бляшек (атеротромбоз). Зонд Фогарти использовать в этом случае опасно, так как может разрушиться стенка артерии. Rotarex позволяет удалять тромботические массы из артерии пораженной атеросклерозом без повреждения сосудистой стенки. Кроме того срезаются мягкие атеросклеротические бляшки. После удаления тромба необходима ангиопластика и стентирование пораженных артерий.
- Удаление тромбов из сосудистых протезов. Может проводиться из открытых доступов с использованием различных модификаций катетеров Фогарти. Чаще всего тромбы удаляются из больших сосудистых протезов (аорто-бедренного) в рамках повторных операций.
- Удаление тромбов из ранее установленных стентов. Тромбоз стентов часто требует повторных вмешательств. Для удаления тромбов из стентированных участков артерий невозможно использовать баллон Фогарти, так как он будет рваться о стент или повредит артериальную стенку. Для таких тромбозов намного эффективнее и безопаснее применять технологию Rotarex.
Подготовка к удалению тромба
В случае острых тромбозов операция по удалению тромбов должна проводиться по срочным показаниям с целью спасения конечности. Срочность операции зависит от степени недостаточности кровообращения и срока заболевания. Подготовка к такому вмешательству минимальная.
- Общий анализ крови и мочи
- Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты)
- ЭКГ
- Эхокардиография – для выявления причин тромбоза
- УЗИ артерий пораженной конечности и возможных аневризм.
- Установка мочевого катетера
- Устанока внутривенного магистрального катетера
- Очистительная клизма
- Бритье мест хирургического доступа
Обезболивание при операции
Выбор метода анестезии зависит от предполагаемого объема вмешательства и общего состояния больного. При операциях на артериях ног мы чаще всего используем эпидуральную анестезию, иногда для тромбэктомии применяется местная анестезия.
Если необходимо удалять тромб из аорты или подвздошных артерий, либо предполагается увеличение объема операции, то мы можем использовать общий наркоз.
Процесс удаления тромбов из артерии
Удаление тромбов зондом Фогарти
Открытая тромбэктомия с помощью зонда Фогарти проводится через разрез. Разрез обычно проводится ниже места тромботической закупорки артерии, так как удаление тромбов облегчается по току крови. Если у пациента тромбоз аорты или подвздошных артерий в животе, то разрез выполняется в паховой области, если тромбоз в подколенной артерии, то доступ проводится на голени или на стопе. После выделения и оценки состояния артерии на ней проводится надрез 3-5 мм в который проводится баллонный зонд Фогарти в сжатом состоянии. Для лучшей упругости в зонд устанавливаетмя металлический проводник, который после прохождения зонда выше тромба извлекается. К зонду присоединяется шприц, через который проводится раздувание баллона. После этого хирург извлекает раздутый баллон, который подталкивает тромботические массы к разрезу артерии. Давление крови выше тромба помогает процессу удаления тромба. После извлечения тромба процедура повторяется, для того, чтобы быть уверенным в полном удалении. На артерии устанавливаются сосудистые зажимы и отверстие в ней ушивается сосудистым швом. После этого рана послойно ушивается
Такая несложная операция хорошо помогает при острой закупорки неизмененных артерий тромбоэмболом (тромбом принесенным из сердца или из более крупных артерий), однако если наступает тромбоз артерий, пораженных атеросклерозом, то тромбэктомия зондом Фогарти становится невозможной или даже опасной, так как зонд легко разрывается об острые края атеросклеротических бляшек или может зацепиться за бляшку и надорвать ее. Поэтому для таких случаев мы используем другие методы удаления тромбов.
Удаление тромбов зондом Rotarex Straube
Зонд Rotarex Straube позволяет очистить артерию от тромбов не прибегая к хирургическому разрезу, через прокол артерии. При этом данный зонд не повреждает стенки артерии, бережно удаляя тромботические массы и освобождая просвет сосуда. Принцип действия заключается в размельчении тромба вращающейся головкой зонда и всасыванием его частиц в просвет зонда с выведением из просвета сосуда в специальный пакет. Применение Rotarex Straube возможно даже при хронических тромбозах на фоне атеросклеротических и диабетических поражений артерий. Зонд Rotarex Straube очищает от тромбов сосуд, но не удаляет атеросклеротических бляшек, поэтому для восстановления просвета сосудов при необходимости выполняется ангиопластика и стентирование суженных артерий ноги. Процедура эндоваскулярной тромбэктомии Rotarex Straube проводится без разрезов, только через прокол стенки артерии, поэтому основной метод обезболивания – местная анестезия. Незаменима зондовая тромбэктомия при удалении тромбов из артерий кишечника при мезентериальном тромбозе. Учитывая тяжелейшее общее состояние больных с данной патологией и трудности с доступом к брыжеечным артериям тромбэктомия зондом из начальных отделов верхней брыжеечной артерии является предпочтительным методом восстановления кровообращения в кишечнике.
Возможные осложнения при тромбэктомии
При использовании зонда Фогарти возможны следующие осложнения:
- Разрыв внутренней стенки артерии с ее расслоением и вторичным тромбозом
- Отрыв головки зонда и оставление его в просвете артерии
- Перфорации измененной стенки артерии зондом с внутренним кровотечением
- Осложнения связанные с доступом (гематома, скопление лимфы, нагноение раны)
Такие осложнения встречаются довольно редко. Частота их уменьшается по мере накопления опыта тромбэктомий в клинике. В нашей клинике мы не наблюдаем таких осложнений на протяжении последних пяти лет.
Осложнения при тромбэктомии Rotarex:
- Расслоение стенки артерии при грубом проведении зонда
- Перенос кусочков тромбов в мелкие артерии ниже места тромбоза
- Образование гематомы по ходу артерии
Подобные осложнения обычно выявляются по ходу операции и обычно сразу устраняются.
Прогноз после тромбэктомии
Тромбоз артерии является осложнением различных заболеваний. Это значит, что удаление тромба (тромбэктомия) является вмешательством, устраняющим осложнения . Таким образом, прогноз после лечения зависит от устранения причин тромбоза. Если это тромбоз, связанный с сужением артерий, то восстановление просвета методом ангиопластики и стентирования устраняет причины тромбоза и обеспечивает хороший отдаленный прогноз. Если тромбоз или тромбоэмболия связаны с заболеваниями других артерий или сердца, то необходимо лечение этих заболеваний, для предупреждения повторных эпизодов переноса тромбов.
Наблюдение после лечения
После удаления тромбов и устранения причин их появления пациент нуждается в наблюдении сосудистого хирурга. Во время нахождения в стационаре хирург оценивает компенсацию кровообращения и скорость кровотока с помощью допплерографии.
При выписке пациенту назначается антитромботическая терапия, в зависимости от причин тромбоза. Это могут быть препараты типа плавикса, варфарина, аспирина.
Через месяц после выписки необходимо провести контрольное ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, чтобы оценить состояние восстановленных сегментов и компенсацию кровообращения. Необходимо так же оценивать возможные источники тромбоэмболии (полости сердца, аорту) с использованием эхокардиографии.
В последующем больному необходимо повторять ультразвуковые исследования и сдавать анализы на свертываемость крови (АЧТВ, ТВ, агрегацию тромбоцитов) дважды в год .
Источник