Подготовка к исследованию сосудов почки
УЗИ сосудов почек – один из наиболее информативных и часто используемых методов определения состояния как местного, так и системного кровотока.
Ультразвуковая диагностика широко доступна, и безопасна. Она подходит для исследования состояния кровообращения, в том числе, у детей и беременных женщин.
Использование допплерографии позволило исследовать не только состояние самих сосудов, но и оценивать параметры кровотока, что намного сложнее и менее безопасно делать другими способами.
Нормальная анатомия артерий и вен органа
Зачем выполняется
Состояние почечных артерий имеет очень важное значение для всего организма, а не только кровоснабжения почек. Существуют системные заболевания, при которых их сосудистая патология является либо причиной, либо проявлением.
Кроме того, сами заболевания внутренних органов, связанные с сосудистой патологией, очень часто имеют системный характер.
Важно различать причины проведения УЗИ и УЗДГ.
Ультразвуковая диагностика позволяет определять анатомию органа в режиме реального времени, поэтому сонография призвана выявлять ширину, расположение, извитость, толщину стенки крупных сосудистых стволов.
УЗДГ назначается реже. Ультразвуковая допплерография оценивает именно параметры кровотока, и проводится для определения его скорости, резистентности сосудов.
Показания к процедуре:
- артериальная гипертония (в том числе для подтверждения её эссенциального характера);
- подозрение на атеросклероз почечных артерий;
- иногда при варикоцеле;
- васкулиты различного происхождения, системная красная волчанка;
- отёки (особенно появляющиеся на лице по утрам);
- высокие показатели уровней креатинина и мочевины по биохимическому анализу крови;
- сахарный диабет с почечными проявлениями;
- состояние после пересадки почки или её удаления;
- травмы области поясницы;
- поздние гестозы беременных;
- слишком низкое АД (при показателях систолического давления ниже 70 мм рт. ст. нарушается перфузия почечной паренхимы, гидростатическое становится недостаточным для фильтрации жидкости в первичную мочу);
- стенозы;
- тромбозы сосудов почек;
- хронический пиелонефрит;
- перед оперативным вмешательством (в том числе, для определения количества почечных сосудов);
- для контроля течения заболевания на фоне применяемого лечения;
- аневризма ренальной артерии;
- определение неваскуляризированных участков.
Важно, что ультразвуковое исследование не является первым в диагностике, и проводится после общих анализов.
Как подготовиться
Перед проведением УЗИ почечных артерий не требуется каких-либо специфических мероприятий.
Тем не менее, при исследовании сосудов почек через переднюю брюшную стенку газ, накапливающийся в кишечнике, может помешать проведению ультразвука к исследуемым структурам.
Поэтому единственное подготовительное мероприятие, которое требуется от пациента, – это исключение из рациона газообразующих продуктов за 2–3 дня до процедуры.
К таким относится еда, содержащая легкоусваиваемые углеводы, газированные напитки, бобовые культуры, сырые овощи и фрукты.
Кроме того, пациенту не следует принимать энтеросорбенты незадолго до процедуры. Сонографию проводят натощак. Если же она назначена на дневное или вечернее время, то с утра можно легко позавтракать.
Для подготовки к УЗИ почечных артерий необходимым является исключение применения перед процедурой лекарственных средств, которые могут влиять на функции кровообращения, на почечный кровоток (в соответствии с временем действия препарата).
В связи с тем, что газ в кишечнике мешает проведению УЗДГ почечных артерий, исследование обычно не делают после ФКС и ФГДС.
Как проводится
Методика проведения не имеет специфических особенностей. Сосуды почек наиболее доступны через поясницу.
На эту область наносится специальный акустический гель, который способствует беспрепятственному прохождению ультразвука без воздуха. Процедура занимает до получаса.
Типы ДГ
Допплерография представляет собой метод изучения кровотока сосудов, основанный на отражении ультразвука от движущихся эритроцитов.
Можно определять состояние собственно почечных артерий и вен, сегментарных, междолевых, дуговых сосудов.
Работа датчика ультразвука при УЗДГ может осуществляться в двух режимах: постоянноволновой и импульсный допплер.
Допплерография органа
Первый основан на постоянном излучении кристаллом звуковых волн, которые принимаются на другой.
В таком режиме работы изучают сосуды с высокой скоростью кровотока, однако нет возможности чётко регулировать глубину исследования. Таким способом лучше изучать состояние крупных сосудов, то есть почечных артерий.
Импульсный допплер противоположен по свойствам.
Один кристалл и излучает волны ультразвука, и принимает эхо в перерывах. Поэтому на таком режиме невозможно изучать сосуды с быстрым кровотоком, однако так легче определять его параметры в довольно мелких.
Также используется цветовое картирование (дуплексное сканирование), которое является сочетанием М-режима УЗИ и УЗДГ.
Дуплексное сканирование
Оно может показывать структуру почки и её ножки (ренальные артерия и вена, мочеточник, лимфатические узлы), а также надпочечника с цветовым отображением скорости и направления течения с указаниями значений характеристик кровотока.
Условно используются оттенки оранжевого и синего цветов – движение крови к датчику и от него соответственно.
Допплеровское картирование имеет недостаток: зависимость результатов от угла между направлениями датчика и кровотока.
Эта особенность компенсируется при использовании энергетического допплера.
Показатели
Сосуды почек различимо визуализируются от основного ствола почечных артерий до дуговых . Первые в норме проходимы, не имеют сужений. С каждой стороны от аорты ответвляется только по одной ренальной артерии, однако достаточно часто имеются дополнительные сосуды, наличие которых можно увидеть на аппарате ультразвуковой диагностики. Это может быть важно при проведении оперативных вмешательств на почках.
| Показатель | Почечная артерия | Сегментарные | Междолевые | Дуговые |
| Ширина, мм | 3,3 – 5,7 | 1,9 – 2,3 | 1,4 – 1,6 | 0,9 – 1,1 |
| Систолическая скорость кровотока, см/сек | 47 – 99 | 37 – 53 | 29 – 35 | 20 – 26 |
| Диастолическая, см/сек | 36 – 38 | 18 – 26 | 9 – 17 | 8 – 12 |
Показания в более крупных сосудах достаточно вариабельна. Эта разница постепенно нивелируется с уменьшением диаметра, что связано с эластическими свойствами сосудов на различных уровнях.
Индекс резистентности ренальной артерии 0,56 – 0,78. Пульсационный показатель в центре этого же сосуда 0,85 – 1,45. Диастоло-систолическое отношение – 0,26 – 0,4.
Нормальный почечный минутный кровоток равен 500 – 700 мл/100 см ³
Анализ результатов
Расшифровка происходит сразу после исследования. Доктор УЗД даёт заключение, которым далее пользуется лечащий врач для постановки диагноза и назначения терапии в соответствии с протоколами.
УЗ-семиотика основных отклонений
Атеросклероз почечных артерий
Это хроническая воспалительная болезнь внутренней и средней стенок с появлением вдающихся в их просвет бляшек.
При подозрении на этот недуг до проведения ультразвукового исследования пациенту назначаются анализы призванные определить уровень липидов и холестерина в крови, которые иногда могут являться маркёрами этого хронического заболевания.
По результатам УЗДГ выявляется увеличение скорости кровотока в магистральной артерии (воспаление системное, поэтому зачастую проявления двусторонние), при дуплексной или УЗ-картине выявляется неравномерное сужение ствола артерии с гиперэхогенными очагами в стенке.
В бляшках, сужающих просвет сосуда, возможно наличие мест с очень высокой эхогенностью (обызвествления), которые могут давать акустические тени. По мелким сосудам определяется нарушение перфузии паренхимы органа.
Как выглядит атеросклеротическое поражение
Сахарный диабет
Длительное течение этой болезни приводит к утолщению стенок мелких сосудов вследствие постепенной инфильтрации соединительной ткани производными глюкозы, что приводит к хронической гипоксии различных органов. Почечная паренхима весьма чувствительна к нехватке кислорода.
С течением заболевания нарастает показатель индекса резистентности сосудов почки.
Сужение артерии
Причины стеноза многочисленны, в том числе атеросклероз. Главный признак данного заболевания – увеличение скорости кровотока в сосуде.
При достижении 150 см/сек стеноз достигает 50% просвета артерии. Свыше 180 см/сек – более 60%. При окклюзии, в том числе тромбах, кровотока может не быть, возможна регистрация низкоамплитудных волн.
Допустимо использование пробы с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл) для определения обратимости стеноза.
При необратимости на повторном исследовании нет значимых изменений относительно первого (до приёма ИАПФ), снижен индекс резистентности в более мелких сосудах, на допплерограмме отсутствует ранний систолический пик .
Стеноз в таком случае может быть от 80%. Также отсутствие значимой реакции на ИАПФ возможно связано с частым его употреблением обследуемым и формированием резистентности к препарату.
Альтернативная тактика
Помимо УЗ-исследований сосудистая патология может быть выявлена с помощью КТ с контрастированием, МРТ, МР-ангиографии, ангиографии.
Преимущества и недостатки
Исследование известно своей безопасностью и информативностью
Достоинства УЗИ заключаются в его неинвазивности, высокой показательности, возможности исследования в режиме реального времени, относительно низкой цене, доступности, отсутствии вредного воздействия.
УЗДГ способна определять параметры кровотока и не может быть заменено другими методами.
Однако сейчас существуют способы более детального изучения анатомии структур, для чего используются томографические методы исследования.
Источник
УЗИ сосудов почек выявляет патологические изменения кровоснабжения. Исследование дает точную информацию об особенностях тока крови в почечных артериях и венах, безопасно для пациента, результаты обследования на руки выдают сразу.
Физика метода и разновидности УЗИ
Суть УЗ-проверки сосудов заключается в отражении выделяемых датчиком ультразвуковых волн от движущихся эритроцитов. Информация по типу электрических импульсов передается на ультразвуковой прибор и преобразуется в графический вид. График отображается на мониторе.
УЗИ почечных сосудов проводится в трех вариантах:
- УЗДГ – ультразвуковая доплерография. Определяет проходимость вен и артерий;
- УЗДС – сканирование дуплексным методом (дуплекс). Дуплексное сканирование сосудов почек помимо скорости кровотока показывает анатомические отклонения в строении сосудистой сети;
- ЦДК – доплеровский анализ кровотока с цветным изображением. Красным цветом на экране монитора отмечается кровь, движущаяся к датчику. Синим – кровоток, направленный в обратном направлении. Интенсивность цвета зависит от скорости тока крови.
Комплексное УЗИ сканирование определяет:
- Скорость, общий объем кровотока в соответствии с возрастными нормами;
- Наличие бляшек, тромбов;
- Размеры просвета сосудов;
- Наличие стенозов;
- Патологические изменения в сосудистых стенках.
УЗИ-диагностика состояния сосудистой сети – безболезненная методика выявления изменений на самой ранней стадии. Расшифровка результатов УЗ-сканирования позволяет врачу точно выставить диагноз и назначить соответствующее лечение. УЗДГ и УЗДС – безопасные для здоровья процедуры, поэтому могут проводиться без ограничений.
УЗИ почек и сосудов – широко распространенный метод диагностики. Обследование можно сделать в поликлинике бесплатно. Как правило, записываться на процедуру придется за несколько недель. В частных медицинских центрах доплерографию делают в день обращения, а стоимость ее находится в пределах полутора тысяч рублей.
Единственный минус УЗИ сосудов почек – невозможность получения точных данных о кровотоке мельчайших сосудов. В этом случае УЗДГ дополняют КТ, МРТ или ангиографией.
Доплерография применяется и для определения эффективности лечения. С помощью УЗИ сосудов корректируется медикаментозная терапия.
Показания и противопоказания к ультразвуковой диагностике
Оценка кровотока требуется не при всех почечных патологиях. Доплерография почек назначается, если у врача есть подозрение, что кровоснабжение органа нарушено.
Основные показания к исследованию сосудов при помощи УЗИ:
- Почечная колика (острая или с рецидивами);
- Нарушение мочеиспускания;
- Отеки на конечностях и лице;
- Артериальная гипертензия;
- Отклонение в анализах мочи – появление белка, эритроцитов, увеличение лейкоцитов и плотности урины;
- Токсикоз у женщин во время беременности на последних неделях. УЗИ сосудов позволяет установить необходимость в проведении экстренного родоразрешения;
- Травмирование области почек;
- Симптомы, указывающие на возможное развитие острых почечных патологий;
- Хронические почечные заболевания. УЗДГ оценивает эффективность лечения, своевременно определяет осложнения, характерные для хронических почечных патологий;
- Системные патологии (васкулит, сахарный диабет). При этих болезнях состояние сосудов ухудшается, доплерография позволяет вовремя выявить изменения кровотока, которые негативно отражаются на функционировании почек;
- Аномалии развития мочеполовой системы;
- Подозрения на новообразования. Опухоли, расположенные вблизи сосудов, могут сдавливать артерии и вены, что ухудшает отток и поступление крови в почечную ткань;
УЗИ почечных сосудов проводится и перед операцией. Определения расположения сосудистой сети и скорости тока крови помогает провести хирургическое вмешательство на почках без осложнений.
Абсолютных противопоказаний к доплерографии нет. Временно УЗИ откладывают, если в области наложения датчика имеются ожоги и открытые раны.
Подготовка к процедуре и ее проведение
Информативность дуплексного сканирования почечных артерий зависит от соблюдения подготовительного этапа и квалификации врача-диагноста. Важный этап подготовки к УЗДГ сосудов почек – уменьшение газообразования. Чтобы этого добиться пациентам рекомендуется:
- За три дня до УЗИ исключить из рациона продукты, вызывающие образование газов. Это бобовые, свежая и квашеная капуста, черный хлеб, молоко, не обработанные термически овощи, ягоды, фрукты, газированные напитки;
- На протяжении 3–5 дней пропить энтеросорбенты – Полисорб, Фильтрум, уголь активированный. Препараты назначаются с учетом возраста и массы тела;
- При склонности к повышенному газообразованию необходимо за сутки принять ветрогонное средство – Дисфлатил, Симплекс;
- При запорах очистить кишечник. Добиться дефекации можно при помощи мягкодействующих слабительных препаратов или используя клизму вечером накануне исследования.
Тщательное соблюдение всех этапов подготовки к исследованию повышает качество визуализации сосудов.
Доплерография проводится утром натощак. Временной интервал между приемом пищи и УЗИ должен быть 8-10 часов. Если обследование назначается на послеобеденные часы, то утром допускается прием легкого завтрака (каша, нежирный творог, йогурт), но не позднее, чем за 6 часов до диагностики.
УЗГД сосудов не проводится после колоноскопии, фиброгастроскопии (исследование желудка гастроскопом). Так как при этих обследования в полости живота скапливаются пузырьки воздуха. Обследование возможно только через 2–3 дня после указанных процедур.
УЗИ сосудов почек проводится за 10–15 минут:
- Пациент располагается на кушетке сидя или лежа на боку;
- Область поясницы освобождается от одежды;
- Врач наносит гель, улучшающий проведение ультразвуковых волн и контакт датчика с кожей;
- Датчик передвигается по телу под разными углами;
- Изображение сосудов, почек выводится на монитор;
- В режиме доплерографии изучается кровоток. На экране скорость кровотока отображается графически и цветными линиями.
При необходимости пациента просят встать, повернуться, сделать вдох. Смена положения тела позволяет четко рассмотреть все особенности сосудов, их местоположение, состояние просвета артерий. После УЗИ на руки выдается заключение. Его расшифровкой занимается лечащий врач.
Расшифровка УЗИ, возможные патологии сосудов почек и показатели нормы
Определить, что показывает изображение на экране без соответствующих знаний нельзя. Расшифровкой полученных данных должен заниматься врач-нефролог или терапевт.
В заключении, которое выдают после УЗИ, указываются следующие показатели:
- Форма почек. В норме она в виде боба;
- Особенности контура. Нормальный контур органа – ровный, четко видимый;
- Строение капсул. Толщина почечной капсулы – до 1,5 мм, без патологий определяется гиперэхогенность;
- Размеры почек относительно друг друга и их расположение. Допускается разница в размерах до 2 см, и локализация почки с правой стороны несколько ниже по сравнению с левой;
- Подвижность при дыхании до 3 см;
- Переднезадний размер органов до 15 мм;
- Расположение кровеносных сосудов, локализация дополнительных ответвлений при их наличии;
- Структура сосудистой стенки. На патологию указывают утолщения, снижение толщины, аневризмы;
- Нарушения внутри просвета сосудов почек.
УЗДГ почек в первую очередь назначается с целью определения скорости тока крови. Поэтому в заключении указываются и другие показатели:
Диаметр артерий. Норма:
- Для основного ствола – от 3,3 до 5,6 мм;
- Для сегментарных артерий – в диапазоне от 1,9 до 2,3 мм;
- Для артерий между долями почек – от 1,4 до 1,6 мм;
- Для дуговых артерий – от 1,9 до 1,2 мм;
Систолическая скорость транспортировки крови в артериях. Норма:
- Для основного ствола – в пределах 47–99 см в одну секунду;
- Для междолевых артерий – 29–35 см за одну секунду;
Диастолическая скорость передвижения крови в артериях. Норма:
- В просвете основного ствола – от 36 до 38 см за одну секунду;
- В междолевых артериях – от 9 до 17 см в секунду.
Ультразвуковая визуализация почек и сосудов зависит от участков стеноза, наличия тромбов и прочих нарушений. При препятствиях в артериях и венах скорость кровотока существенно ниже по сравнению с нормой. Это оказывает влияние на размеры почек, а также на патологические процессы в почечных тканях.
Почечное кровоснабжение нарушается при таких патологиях, как:
- Стеноз или аневризма артерий;
- Некроз коркового слоя почек;
- Тромбоз артерий.
Кровоток ухудшается и при более распространенных заболеваниях – пиелонефрите, гломерулонефрите, патологиях с хронической почечной недостаточностью.
Врач устанавливает диагноз не только на основании УЗ-диагностики. Во внимание берутся жалобы больного, анализы мочи и крови, физикальные (осмотр, пальпация) методы исследования, данные других диагностических процедур.
УСЗГД почечных артерий – довольно информативная, и при этом безопасная для пациентов процедура. Сонография с Доплером выявляет малейшие отклонения в кровотоке крупных сосудов, определяет степень нарушения кровоснабжения почек. При выявлении патологий врачи на основании обследования назначают соответствующее лечение, которое позволяет предотвратить переход болезни в запущенные формы и развитие осложнений.
Источник