Подозрение на аневризму сосудов головного мозга
В последние десятилетия разрыв внутричерепной аневризмы считается одной из главных причин геморрагического инсульта у молодых людей, подростков.
Многие знают что именно разрыв большой внутричерепной аневризмы стал причиной смерти Андрея Миронова – он потерял сознание прямо на сцене во время гастролей в Риге, не доиграв последнюю сцену спектакля. Российский актер Никита Быченков, который известен зрителям по сериалу “Доктор Живаго”, в 2014 году повторил судьбу Андрея Миронова – на гастролях в Оренбурге артисту резко стало плохо прямо во время спектакля. Он был молод и талантлив, ему было только 28 лет.
Итак что же такое аневризма сосудов головного мозга?
Аневризма – это патологическое расширение одного или нескольких кровеносных сосудов (чаще артерий) головного мозга часто более чем в два раза с выпячиванием его стенки.
Наиболее опасной считается внутричерепная аневризма, ведь именно эта патология сосудов мозга чаще всего приводит к инвалидизации и даже смерти из-за ее разрыва и развития геморрагического инсульта.
Церебральная аневризма может быть как врожденной, так и приобретенной и появиться в любой части мозга. Поэтому крайне важно знать первые клинические симптомы этого патологического образования и своевременно диагностировать заболевание.
Интересные факты
- Наибольшая частота аневризм сосудов головного мозга отмечается в Финляндии и Японии.
- Аневризмы сосудов головного мозга почти в полтора раза чаще встречаются среди женского населения, а гигантские аневризмы встречаются у женщин в 3 раза чаще, а выживаемость среди женщин с разрывом аневризмы ниже, чем среди мужчин того же возраста.
Эту болезнь нужно знать “в лицо” и принять меры, чтобы избежать опасных для здоровья и жизни последствий
Причины
Аневризма головных сосудов представляет собой аномальное расширение, связанное с дефектом стенки сосуда, которое по мере наполнения артерий и вен кровью может активно увеличиваться, стенка сосуда истончается и может произойти ее разрыв.
Разрыв аневризмы сосудов головного мозга может произойти на фоне:
- резкого скачка или длительного периода повышения артериального давления, что часто наблюдается при артериальной гипертонии, патологии почек, эндокринных заболеваниях, особенно поражении надпочечников;
- воспалительного изменения стенки артерий или вен головного мозга;
- атеросклеротических изменений артерий;
- стойкого, длительного психоэмоционального и/или физического перенапряжения;
- для женщин наиболее актуальной из причин формировани и разрыва аневризмы является длительный прием оральных контрацептивов и повышение рисков на фоне курения;
- злоупотребления наркотиков, курения или алкоголя;
- травмы головы – травматические расслаивающие аневризмы;
- инфекционные заболевания головного мозга (энцефалит, менингит);
- другие повреждающие агенты и заболевания сосудов, в том числе сахарный диабет;
- нарушения в свертывающей системе крови;
- а также сочетания нескольких неблагоприятных факторов.
Генетическая предрасположенность является одним из основных факторов риска для развития как врожденных, так и приобретенных аневризм сосудов головного мозга. В большинстве случаев возникновение данного недуга связано с различными патологиями синтеза коллагена или других видов соединительных волокон. Объясняется это тем, что при аномальной структуре белков, входящих в состав соединительнотканного каркаса сосудистой стенки, увеличивается риск возникновения дефектов, растяжения или расслаивания стенки артерии и значительно снижается устойчивость к воздействию механического стресса.
Патологии, которые наиболее часто сочетаются с аневризмами сосудов головного мозга:
- аутосомно-доминантный врожденный поликистоз почек;
- фиброзно-мышечная дисплазия;
- артериовенозные мальформации;
- синдром Ослера-Рандю;
- болезнь Моямоя;
- синдром Марфана;
- синдром Элерса-Данлоса;
- нарушение синтеза коллагена третьего типа;
- эластическая псевдоксантома;
- дефицит альфа-1-антитрипсина;
- системная красная волчанка;
- серповидноклеточная анемия;
- нейрофиброматоз первого типа;
- туберозный склероз.
Следует понимать, что данные заболевания в большинстве случаев лишь увеличивают вероятность развития аневризмы за счет прямого или опосредованного воздействия на сосуды головного мозга.
Аневризма при беременности
Не менее опасна внутричерепная аневризма у беременных – гормональная перестройка, колебания артериального давления и изменения свертывания крови часто приводят к инсультам.
Во время беременности даже небольшие аневризмы могут активно расти, сдавливая соседние участки мозга и разрываться.
Мозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт), вызванное разрывом аневризмы, считаетс одной из основных причин материнской смертности в течение беременности и составляет около 35%.
Аневризма у детей
Очень опасна и аневризма сосудов головного мозга и у детей – врожденная аневризма сосудов головного мозга встречается достаточно редко (в 2% случаев), но часто имеет неблагоприятное течение.
При этом чаще всего формируются атриовенозные аневризмы в связи с нарушением закладки сосудов мозга во внутриутробном развитии (до 6 недели беременности).
Внешне это выглядит в виде клубка расширенных вен, которые сообщаются с артериями.
Артериовенозная мальформация часто диагностируется у новорожденных и грудничков.
Риск кровоизлияния возрастает при увеличении размера аневризмы.
Чаще всего место расположения артериальных аневризм образований – область основания черепа, в районе максимального разветвления артерий (виллизиев круг).
Специалисты отмечают, что при выявлении любой формы аневризмы (сосудов головного мозга, аорты, периферических сосудов, сердца или экстраниального отдела внутренней сонной артерии) требуется хирургическое вмешательство.
Признаки болезни
С аневризмой сосудов головного мозга человек может прожить всю жизнь и не знать о ее существовании – небольшие аневризмы могут протекать бессимптомно.
Но при их увеличении аневризмы в размерах из-за постоянного воздействия провоцирующих факторов и/или в связи с прогрессированием заболевания (атеросклероза, гипертоническогй болезни, патологии почек, гормонального дисбаланса, сахарного диабета) – появляются определенные признаки, которые проявляются в результате давления аномального расширения сосуда на окружающие ткани.
Симптомы аневризмы зависят от ее размера и расположения.
К наиболее частым проявлениям церебральной аневризмы относятся:
- стойкая головная боль в определенном месте, она может быть разной интенсивности;
- появление периодических головокружений;
- постоянная тошнота или приступообразная тошнота на фоне головокружений;
- нарушения зрения – боль и двоение в глазах, боль в области позади глаз, сужение или расширение поля зрения, искажение предметов;
- боль и онемение части лица – аневризмы, происходящие из ветвей внутренней сонной артерии, сдавливают ветви лицевого нерва, провоцируя периодические боли и онемения в области лица;
- изменения слуха – одностороннее снижение слуха или свист в ухе.
Возникновение этих симптомов, предшествующих разрыву аневризмы, объясняется тем, что постепенно истончающаяся стенка аневризмы становится более проницаемой для крови, что приводит к незначительным точечным кровоподтекам. Это оказывает раздражающее воздействие на нервную ткань, в результате чего возникает соответствующие неврологические признаки.
А также могут отмечаться временная утрата ориентации во времени и пространстве, потеря памяти, нарушение чувствительности с полной или частичной утратой определенных ощущений, различные параличи, нарушение речи или:
Транзиторная ишемическая атака представляет собой приходящий приступ острого нарушения мозгового кровообращения длительностью до 24 часов. Проявления зависят от затронутых артерий и, соответственно, областей мозга подверженных кислородному голоданию –
Если даже периодически наблюдаются отдельные симптомы аневризмы – необходимо срочно обратиться к неврологу
Иногда симптомы заболевания у больного выражаются в мигрени, которая может иметь продолжительный характер.
Реже признаки аневризмы сосудов головного мозга могут выражаться в:
- опущении века;
- увеличенной восприимчивости к яркому свету;
- нарушении стабильности психики;
- повышенной беспокойности;
- судорогах.
Все эти тревожные симптомы указывают, что нужно экстренно обратиться за медицинской помощью – консультация невролога и полное обследование.
При этом если возникают неблагоприятные жизненные ситуации – изменения здоровья (стрессы, переутомления, резкие перепады артериального давления, травмы головы, физическое перенапряжение, гормональные сбои) есть вероятность риска разрыва аневризмы и даже ее разрыв.
Согласно статистическим данным, почти 90% случаев нетравматического субарахноидального кровоизлияния вызвано разрывом внутричерепной аневризмы.
Данное состояние относится к патологиям, при которых необходима экстренная медицинская помощь, так как без должного лечения прогноз крайне неблагоприятный.
Эти признаки нужно знать:
При появлении признаков разрыва аневризмы нужно срочно вызвать бригаду “скорой помощи”.
Особенно опасна аневризма сосудов головного мозга у младенцев – определить симптомы этого образования у новорожденных и грудничков сложно, они часто сходны с признаками перинатальной энцефалопатии.
При выраженном беспокойстве на фоне нарушения циркуляции ликвора и формировании гидроцефального синдрома возможно увеличение аневризмы в размерах и усугубление неврологической симптоматики.
При увеличении аневризмы у ребенка она может порваться и эта ситуация несет угрозу для жизни ребенка
Важно знать, что на сегодняшний день существует много вариантов лечения аневризм.
В каждом отдельном случае подбирается индивидуальная терапия и схемы наблюдения пациента:
- режим дня, диета;
- медикаментозные препараты для укрепления сосудистой стенки, нормализации ее тонуса и профилактика образования тромбов;
- ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок;
- лечение фоновых патологий.
На сегодняшний день применяются инновационные способы лечения – эндоваскулярная эмболизация и лучевая терапия аневризмы сосудов головного мозга.
Эндоваскулярная операция аневризмы сосудов головного мозга проводится только под тщательным контролем врачей, которые далее будут ещё длительное время наблюдать за процессом восстановления организма. Реабилитация после операции аневризмы сосудов головного мозга проходит в медицинских лечебных учреждениях. Клипирование аневризмы головного мозга проводится под общим наркозом.
Риск разрыва и эффективность лечения аневризмы напрямую зависит от ее размеров.
Источник
Аневризмы мозговых сосудов представляют собой патологию с характерной триадой симптомов: общих, неврологических и гемодинамических. Сложность своевременной диагностики определяется их многообразием и неспецифичностью, а в ряде случаев – полным отсутствием. Выраженная коморбидность (наличие сразу нескольких заболеваний) также способствует затрудненному и несвоевременному выявлению болезни.
Показывает ли МРТ головного мозга аневризму и как еще ее можно определить? Рассмотрим алгоритм диагностики в деталях.
Симптомы, указывающие на необходимость обследования
Обследование рекомендовано лицам, у которых наблюдаются следующие симптомы:
- Упорные головные боли, не купируемые приемом анальгетиков;
- Шаткая походка;
- Отставание одной ноги при ходьбе;
- Снижение зрения и слуха без видимых причин;
- Опущение век;
- Склонность к обморокам;
- Высокая гипертензия, не купируемая приемом гипотензивных средств;
- Чувство «распирания» в голове;
- Судороги;
- Преходящее онемение конечностей, мимических мышц, языка.
Для церебральных аневризм не существует симптомов, выявление которых точно указывает на данное заболевание. У части больных течение бессимптомное.
Как диагностировать аневризму сосудов головного мозга: пошаговый алгоритм
Последовательность выявления и постановки диагноза для плановых больных:
- Опрос (у невролога, нейрохирурга, терапевта);
- Осмотр (неврологом, офтальмологом, терапевтом);
- Объективное обследование;
- Лабораторная диагностика;
- Люмбальная пункция;
- Рентгенография черепа;
- Транскраниальная допплерография;
- Ангиография сосудов шеи (что такое ангиография сосудов?);
- ЭЭГ;
- КТ;
- МРТ.
Алгоритм диагностики у экстренных больных, поступивших с подозрением на осложнения, сокращается:
- Опрос и осмотр (если больной в сознании);
- Определение жизненных показателей (давление, частота дыхания и сердцебиения);
- Лабораторное обследование;
- Ангиография сосудов шеи;
- КТ (или МРТ).
Предлагаем узнать о таких методиках диагностики, как УЗДГ и РЭГ.
Наиболее достоверные методы распознавания внутричерепных аневризм
В «золотой стандарт» диагностики входят ангиография, КТ и МРТ. Данные методы служат непосредственному выявлению выпячивания и позволяют охарактеризовать его параметры.
Что покажут диагностические обследования?
В анамнезе – хронические сосудистые, дегенеративные и системные заболевания (атеросклероз, гипертензия, заболевания артерий). Возможно указание на перенесенный инфаркт или инсульт.
Жалобы – на головные боли, шум в ушах, обмороки, исчезновение чувствительности и обоняния, снижение слуха, миопия, вспышки и «мушки» перед глазами, нарушения походки (семенящая, симптом «пингвиньей походки».
Диагностика по жалобам затруднена, поскольку пациенты могут указывать на симптомы сопутствующих болезней (одышка, гипертонические кризы, отеки, бессонница).
Поможет ли обнаружить осмотр?
Осмотр у терапевта позволяет выявить нарушения походки, покраснение лица, шеи и зоны декольте, одышку. Осмотр у невролога – менингеальные знаки (ригидность шейных мышц, симптомы Брудзинского, симптомы натяжения), нисходящий нистагм, исчезновение зрачкового рефлекса, расширение зрачков (мидриаз). Осмотр у офтальмолога позволяет выявить сужение артерии и расширение вен сетчатки.
Объективное обследование
Метод позволяет заподозрить аневризму лишь косвенно. Выявляют признаки сопутствующих заболеваний (отеки ног, артериальную гипертензию, одышку), а также проявления основной патологии: тахикардию, видимое набухание мягких тканей головы и симптом очков (при гидроцефалии).
Лабораторная диагностика
В биохимическом анализе крови возможно обнаружение повышенного уровня глюкозы (более 6,2 ммоль/л), холестерина (более 5,12 ммоль/л), триглицеридов (более 1,82 ммоль/л). Косвенно указывает на патологию лейкоцитоз (до 15000-20000/л) в общем анализе крови.
Люмбальная (спинномозговая) пункция
Ликвор вытекает под давлением. Высокий цитоз. В полученном ликворе – примесь крови (эритроциты), ксантомная жидкость.
Рентгенография черепа в прямой и боковой проекциях
Метод выполняется редко ввиду низкой эффективности. Косвенно на аневризму указывают изменение формы борозд костей черепа, сглаженность их внутренней поверхности. Рентгенография позволяет дифференцировать аневризму с опухолями, кистами и другими новообразованиями нервной ткани.
Транскраниальная допплерография (УЗИ)
Метод позволяет определить скорость кровотока в пораженной и здоровых артериях. Специфическим симптомом является повышение индекса Линдегаарда более 6 (соотношения скоростей кровотока во внутренней сонной и среднемозговой артериях).
Ангиография сосудов шеи
Косвенные признаки — изменение контура сосуда и ограниченное расширение его диаметра. Явными признаками осложненной аневризмы служат подтекание контраста за пределы сосудистой сети, тень пристеночного тромба. При мешотчатой разновидности выявляется округлая тень с шейкой, при веретеновидной – участок равномерно расширенной сосудистой стенки.
Как распознать на ЭЭГ?
Метод позволяет зарегистрировать исчезновение нормальных электрических импульсов с поверхности мозга (альфа-ритма). Появляются патологические дельта- и тета-волны.
Как проверить с помощью КТ?
Выявляют округлое образование, заполненное кровью и связанное с артерией, окруженное зоной локального отека. При веретеновидных образованиях сосуд имеет колбообразное расширение, плавно переходящее в здоровую зону. Определяются сосудистый спазм ниже расширения, сдавление костей черепа и мозговых структур (при большом скоплении крови), очаг геморрагического инсульта.
Как выявить на МРТ?
Достоверно указывает на аневризму выявление образования, связанного с артерией и заполненного кровью. Дополнительные признаки – отек мозговой ткани, скопление крови в желудочках мозга, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние, очаги некроза.
Аневризма головного мозга — это одно из самых часто встречаемых форм заболевания. У нее имеются особые отличительные признаки и симптомы. Мы предлагаем узнать об этом поражении сосудов мозга больше информации, которая возможно спасет вам жизнь. Читайте:
- Основные виды аневризм головного мозга и их характеристика.
- Самая распространенная форма — мешотчатая.
- Симптомы, экстренная помощь и последствия разрыва аневризмы.
- Современные хирургические подходы к лечению. Когда можно обойтись без операции?
Дифференциальная диагностика аневризмы сосудов головного мозга
Церебральную аневризму дифференцируют со следующими патологиями:
- Ангиома и ангиосаркома;
- Киста;
- Опухоль;
- Ушиб мозга;
- Кровоизлияние в мозг (субарахноидальное, субдуральное, внутрижелудочковое);
- Травма;
- Сосудистая мальформация.
Дифференциальная диагностика на этапе опроса, осмотра и объективного обследования нецелесообразна, так как для всех этих заболеваний характерна неспецифическая нарастающая клиника. Исключение составляет травма, при которой в анамнезе у больного имеется повреждение головы.
Диагностический поиск:
- Ангиома и ангиосаркома – опухоли, развивающиеся из стенки сосуда. В отличие от аневризмы, опухоли более склонны к прогрессивному росту, сдавлению тканей и костей черепа.
Образования часто бывают заполнены кровью, легкоранимы и склонны к распаду, что причиняет больному нестерпимые головные боли. Метод подтверждения диагноза – послеоперационная биопсия.
Инструментальная диагностика часто не позволяет отличить опухоль диаметром менее 1 см от аневризмы.
- Киста – доброкачественное новообразование, заполненное ликвором и не связанное с артериальной сетью. Течение медленно прогрессирующее и более доброкачественное, клиника может нарастать годами. Кистозные образования выявляются посредством рентгенографии, КТ и МРТ.
- Сосудистая мальформация – патологический шунт между артерией и веной, часто врожденного характера. Для заболевания характерно развитие разнообразной клиники в детском и подростковом возрасте. Как правило, в анамнезе у больных отсутствует хроническая патология. Мальформации выявляют посредством ангиографии (попадание контраста в венозное русло), КТ и МРТ.
- Внутричерепная опухоль – доброкачественное или злокачественное не полостное образование, развивающееся из структур мозга и черепа.
В отличие от аневризм, опухоли не заполнены кровью, однако могут сдавливать сосуд и стать причиной ишемического инсульта. Течение может быть многолетним, стертым.Рентгенография позволяет определить сдавление черепа, костную опухоль (остеому). С помощью КТ и МРТ достоверно характеризуют размеры, форму и локализацию образования, однако окончательный диагноз выставляют с помощью биопсии.
- Сотрясение и ушиб мозга проявляют себя минимальными жалобами (бессонница, головная боль, лихорадка, шум в ушах). В анамнезе – удар головой. Ангиография неэффективна. На рентгенографии, КТ и МРТ при ушибе выявляют зону локального отека без кровотечения. При сотрясении анатомические изменения отсутствуют.
- Кровоизлияние. Кровоизлияние может быть как первичным, так и вторичным (осложнение аневризмы, травмы). При любом типе кровоизлияния характерны симптомы геморрагического инсульта, судороги, нестерпимые головные боли. При обширном кровоизлиянии возможна кома. Разрывы внутричерепных сосудов, синусов и мозговых оболочек определяются с помощью ангиографии, КТ и МРТ. Зачастую окончательный диагноз выставляется во время операции.
- Травма головы. В анамнезе – физическое повреждение, потеря сознания, нарушения памяти. Травму позволяют определить как внешние признаки (смещение костей черепа, симптом «очков», набухание мягких тканей, наружное кровотечение), так и инструментальные методы – рентгенография, КТ, МРТ.
Диагностика церебральных аневризм – это комплекс мероприятий, включающий в себя врачебное, лабораторное и инструментальное обследования. Обращение за медицинской помощью рекомендовано всем лицам, имеющим симптомы данного заболевания. Среди групп риска проводится профилактический скрининг, направленный на выявление аневризм на ранних стадиях.
Источник