Подвздошные сосуды что это
Подвздошная артерия — сосуд достаточно крупного диаметра, который отвечает за кровоснабжение органов брюшной полости, малого таза, промежности и наружных половых органов. Протяженность подвздошной артерии сравнительно небольшая, а область ее «ответственности» ограничена паховой областью, поясничной частью, ягодицами и промежностью, а также всем, что находится в малом тазу. Располагаясь глубоко внутри и имея множество ответвлений, подвздошная часть артериальной системы почти не просматривается на УЗИ и рентгене, но не реже, чем более крупные и визуально различимые сосуды, требует диагностики.
Строение и функции
Гистологическое строение ПА не отличается от всех артерий организма. Эта трубка относится к смешанным эластично-мышечным сосудам, а ее стенки состоят из трех слоев:
- внутреннего, состоящего из эндотелиальных клеток;
- среднего, состоящего из эластичных и коллагеновых волокон с вкраплениями гладких мышц;
- наружного, состоящего из нескольких слоев соединительнотканных клеток.
Подвздошная кровеносная трубка со всеми ответвлениями расположена в нижней части брюшной полости на уровне 4 поясничного позвонка почти вплотную к позвоночнику. Именно здесь находится подвздошная область живота, по которой локализованные в ней вены и артерии получили свои названия. Чуть ниже, где находится крестцово-подвздошный сустав, сосуд раздваивается на внутреннюю и наружную ветви. От основного ствола с бифуркацией (раздвоением), отходит множество более мелких сосудов органов малого таза, оплетающих органы, расположенные в нижней части живота, мягкие ткани брюшины и тазовой области.
Длина подвздошной артериальной трубки до места бифуркации составляет не больше 70 мм, а толщина около 11-12 мм. Ниже места раздвоения на внутреннюю и наружные ветви ее толщина не превышает 8-9 мм.
Внутренняя подвздошная ветвь, располагающаяся в глубине брюшной полости, пролегает вдоль поясничной мышцы и направляется вниз, к органам малого таза. По мере снижения от нее отходит множество стволов, отвечающих за кровоснабжение следующих органов:
- внутренних половых органов;
- прямой кишки;
- мочевого пузыря;
- половых желез (яичников у женщин и простаты у мужчин).
Также от нее отходят ветви, питающие костные структуры, мышцы, оболочку спинного мозга и отходящие от него нервные окончания. Отвечает этот ствол и за кровоснабжение ягодичных мышц, подвздошно-поясничной мышечной связки, мышцы, поддерживающие позвоночник.
Наружная ветвь подвздошной артерии не так разветвлена, а основная часть ее притоков направлена на переднюю часть брюшной полости. Одна ее ветвь — нижняя надчревная — несет кровь к наружным половым органам, структурам полости таза и мягким тканям верхней части бедра. Другая — глубокая надчревная — снабжает кровью переднюю брюшную стенку, боковые мышцы живота. Спускаясь ниже и переходя в конечности, подвздошная часть артериальной сети переходит в бедренную.
Патологии
Подвздошный участок артериальной системы кровообращения ненамного уступает по размеру и нагрузке аорте. Это обусловило широкий спектр ее уязвимостей и большое влияние состояния сосуда на жизнедеятельность всего организма. Тремя наиболее распространенными угрозами сосуду являются аневризма, тромбоз и атеросклероз.
Аневризма — патологическое расширение артерии, возникшее из-за чрезмерного растяжения ее эластично-мышечного слоя. Заболевание возникает на фоне гипертонии или деструктивных процессов на внутренней стенке сосуда. Аневризма может долго находиться в скрытом состоянии, не проявляя себя. Лишь при почти полном разрушении среднего слоя артерии выпячивание начинает сдавливать окружающие ткани.
Так как в месте расположения ветвей сосуда присутствует множество нервных окончаний, процесс сопровождается хроническими болями неясного происхождения. Нарастающая симптоматика прогрессирует до момента разрыва артерии. После него у пациента появляются признаки интенсивного внутреннего кровотечения. Прогноз при разрыве неутешительный: если не провести операцию в первые 1-2 часа, больной погибает.
Формированию сгустка крови в подвздошном сосуде способствуют те же факторы, как и тромбозу бедренной артерии:
- травма внутренней поверхности трубки в процессе диагностики или хирургического вмешательства;
- патологически высокая степень свертываемости крови;
- воспалительные процессы стенок сосудов.
Сгусток крови может прикрепиться к стенке артерии или оставаться свободным, перемещаясь с током крови. В первом случае создается постоянная окклюзия ПА, сопровождающаяся хроническими симптомами. При флотировании тромба есть вероятность полного перекрытия просвета сосуда с возникновением ярко выраженных признаков острого тромбоза. И в первом, и во втором случае исход заболевания зависит от того, как быстро будет обнаружена и устранена болезнь.
Атеросклероз — самая распространенная патология подвздошных сосудов. Она сопровождается отложением на стенках артерии липидов в форме бляшки. Со временем стенка под ней истончается, утрачивает эластичность, к поверхности новообразования «приклеиваются» эритроциты и отмершие клетки эндотелия, постепенно бляшка пропитывается солями кальция и затвердевает.
Атеросклероз всегда развивается медленно и почти незаметно, пока просвет сосуда не сократится на 50% и больше. После этого органы и ткани, расположенные в подвздошной области и ниже, испытывают хроническую гипоксию. Появляется дисфункция половой системы, мышц и сфинктеров, нервных окончаний в пояснично-крестцовой области. Страдают от окклюзии подвздошной артерии и нижние конечности: больной жалуется на хромоту, появляются признаки ишемии мягких тканей.
Практически все патологии подвздошной артерии требуют радикального лечения с применением малоинвазивных или хирургических методик. Консервативная терапия используется для стабилизации состояния и сдерживания прогресса болезни.
Источник
Подвздошные артерии – одни из крупнейших сосудов организма. Они представляют собой парные сосуды длиной до 7 см и диаметром до 13 мм. Начало артерий находится в районе 4-го поясничного позвонка и является продолжением брюшной аорты (ее бифуркации).
Там, где располагается сочленение крестца и подвздошных костей, данные сосуды делятся на наружную и внутреннюю подвздошные артерии.
Подвздошная общая артерия
Следует латерально и вниз к малому тазу.
В районе подвздошно-крестцового сустава общая подвздошная артерия разделяется на внутреннюю и наружную одноименные артерии, следующие на бедро и в малый таз.
A. iliaca interna
Внутренняя подвздошная артерия (2) питает органы и стенки таза. Опускается она по внутренней стороне поясничной (большой) мышцы.
В области верхней части седалищного большого отверстия от сосуда ответвляются париетальные и висцеральные артерии.
Ветви пристеночные
- Пояснично-подвздошная ветвь (3). Следует латерально и сзади за поясничной большой мышцей, отдавая веточки к подвздошному мускулу и одноименной кости, а также к квадратной и поясничной большой мышцам. Кроме того, ими кровоснабжаются оболочки и нервы спинного мозга.
- Крестцовые латеральные артерии (4). Питают глубокие мускулы спины, крестец, спинной мозг (нервные корешки и оболочки), связки копчика и крестца, грушевидную мышцу, мускул, что поднимает задний проход.
- Артерия запирательная (6). Следует спереди по бокам малого таза. Ветвями данного сосуда являются: лобковая, передняя, задняя артерии, питающие кожу половых органов, запирательные и приводящие мускулы бедра, тазобедренный сустав, бедренную кость (ее головку), лобковый симфиз, кость подвздошную, тонкую, гребенчатую, пояснично-подвздошную, квадратную мышцы, запирательные (наружная, внутренняя) мышцы и мускул, что поднимает задний проход.
- Ягодичная нижняя артерия (7). Из малого таза выходит сквозь подгрушевидное отверстие. Питает кожу в ягодичной области, тазобедренный сустав, квадратный, полуперепончатый, большой ягодичный, грушевидный, полусухожильный, приводящий (большой) мускулы, близнецовые (нижняя, верхняя), запирательные (внутренняя, наружная) мышцы и двуглавую бедренную мышцу (ее длинную головку).
- Ягодичная верхняя артерия (5). Следует латерально и сквозь надгрушевидное отверстие проходит к мускулам и коже ягодичной области в виде глубокой и поверхностной ветвей. Данные сосуды питают малые, средние ягодичные мускулы, тазобедренный сустав, кожу ягодиц.
Ветви висцеральные
- Артерия пупочная (13, 14). Пролегает по задней поверхности брюшной стенки, поднимаясь к пупку. В антенатальном периоде данный сосуд функционирует полноценно. После рождения основная часть ее запустевает и становится пупочной связкой. Однако малая часть сосуда все же функционирует и отдает мочепузырные верхние артерии и артерию семявыводного протока, питающие стенки последнего, а также мочевой пузырь и стенки мочеточника.
- Артерия маточная. Следует меж листками широкой маточной связки к матке, по пути перекрещиваясь с мочеточником и отдавая трубную, яичниковую и влагалищные веточки. R.tubarius питает маточные трубы, r. ovaricus через толщу брыжейки подходит к яичнику и формирует анастомоз с ответвлениями яичниковой артерии. Rr. vaginales следуют вниз к стенкам влагалища (боковым).
- Прямокишечная (средняя) артерия (9). Следует к прямой кишке (латеральной стенке ее ампулы), питая мускул, что поднимает задний проход, мочеточник, нижний и средний прямокишечные отделы, у женщин – влагалище, а у мужчин – простату и семенные пузырьки.
- Половая (внутренняя) артерия (10) – конечная ветвь от подвздошной внутренней артерии. Выходит сосуд в сопровождении ягодичной нижней артерии сквозь подгрушевидное отверстие, огибая седалищную ость, вновь проникает в малый таз (в область прямокишечно-седалищной ямки) сквозь седалищное (малое) отверстие. В данной ямке артерия отдает прямокишечную нижнюю артерию (11), а затем разветвляется на: артерию дорсальную пениса (клитора), артерию промежностную, уретральную, артерию глубокую клитора (пениса), сосуд, питающий луковицу пениса и артерию, питающую луковицу преддверия влагалища. Все вышеперечисленные артерии питают соответствующие органы (запирательный внутренний мускул, нижнюю часть прямой кишки, половые наружные органы, канал мочеиспускательный, железы бульбоуретральные, влагалище, мускулы и кожу промежности).
A.Iliaca externa
Наружная подвздошная артерия начинается в районе подвздошно-крестцового сустава и является продолжением подвздошной общей артерии.
Следует подвзошная артерия (отмеченна стрелкой) книзу и кпереду по внутренней поверхности поясничной большой мышцы к паховой связке, проходя под которой сквозь сосудистую лакуну, превращается в артерию бедра. Ветви, что отдает подвздошная наружная артерия, питают половые губы и лобок, мошонку, подвздошный мускул и мускулы живота.
Ветви подвздошной наружной артерии
- Надчревная нижняя артерия (1). Следует медиально, а затем вверх по прямому мускулу живота (его задней части). Сосуд отдает несколько ветвей: лобковую артерию, что питает надкостницу и лобковую кость; кремастерную артерию (ответвляется в районе пахового глубокого кольца у мужчин), питающую оболочки яичек семенных канатиков и мускул, что поднимает яичко либо артерию круглой маточной связки (у женщин), направляющуюся к коже на половых органах.
- Глубокая артерия, что огибает подвздошную кость (2). Берет начало из-под паховой связки и седует кнаружи и вверх параллельно гребню подвздошной кости, формируя анастомоз с ветками от пояснично-подвздошной артерии. Глубокая артерия питает стенку (переднюю) живота и составляющие ее мускулы: подвздошные, поперечную, портняжную, косые, а также напрягающие широкую фасцию на бедре.
Окклюзия подвздошных артерий
Причинами развития окклюзии/стеноза данных артерий является наличие аортоартериита, тромбангиита облитерирующего, мышечно-фиброзной дисплазии и атеросклероза.
Возникновение данной патологии приводит к тканевой гипоксии и нарушениям тканевого обмена, и, как следствие, к развитию метаболического ацидоза и скоплению метаболических недоокисленных продуктов. Изменяются свойства тромбоцитов, вследствие этого повышается вязкость крови и образуются множественные тромбы.
Существует несколько видов окклюзии (в соответствии с этиологией):
- Посттравматическая.
- Постэмболическая.
- Ятрогенная.
- Аортит неспецифический.
- Смешанные формы атеросклероза, аортита и артериита.
В соответствие с характером повреждения подвздошных артерий выделяют:
- Хронический процесс.
- Стеноз.
- Острый тромбоз.
Данная патология характеризуется несколькими синдромами:
- Ишемия нижних конечностей (появление зябкости ног, перемежающейся хромоты, онемения, утомляемости и парестезий).
- Импотенция (ишемизация органов в малом тазу, нарушения кровоснабжения спинного мозга (его нижних отделов)).
Терапию окклюзии проводят как консервативными, так и хирургическими методами.
Консервативное лечение направлено на оптимизацию свертывания крови, устранение болей и спазма сосудов. Для этого назначаются ганглиоблокаторы, спазмолитики и так далее.
В случае выраженной хромоты, болей в покое, некроза тканей, эмболии применяют хирургические операции. При этом проводят удаление поврежденной части подвздошной артерии, операцию по удалению бляшек, симпатэктомию либо сочетание разнообразных методик.
Аневризмы подвздошных артерий
Вначале протекает бессимптомно, и только после значительного увеличения начинает проявляться клинически.
Аневризма – это мешочкоподобное выпячивание сосудистой стенки, в результате которого эластичность тканей значительно снижается и заменяется соединительнотканными разрастаниями.
Причинами аневризмы могут стать: атеросклероз подвздошных артерий, травмы, ГБ.
Данная патология опасна развитием грозного осложнения – разрыва аневризмы, что сопровождается массивными кровотечениями, понижением АД, ЧСС и коллапсом.
В случае нарушения кровоснабжения в области аневризмы могут развиваться тромбозы сосудов бедра, голени и малого таза, что сопровождается дизурией и интенсивными болями.
Диагностируется данная патология с помощью УЗИ, КТ либо МРТ, ангиографии и дуплексного сканирования.
Источник
Подвздошная артерия – самый крупный после аорты парный кровеносный сосуд длиной пять-семь сантиметров и диаметром 11-13 мм. Артерии начинаются в месте раздвоения аорты, на уровне четвертого поясничного позвонка. В области сочленения подвздошных костей и крестца они распадаются на наружную и внутреннюю подвздошные артерии.
Внутренняя артерия распадается на ветви – среднюю прямокишечную, подвздошно-поясничную, крестцовые, латеральные, нижнюю и верхнюю ягодичные, нижнюю мочепузырную, внутреннюю половую, запирательную. Они доставляют кровь к органам и внутренним стенкам тазовой полости.
Наружная артерия, покидая тазовую полость, попутно отдает ее стенкам несколько ветвей и в области нижних конечностей продолжается в виде бедренной артерии. Ветви бедренной артерии (глубокая артерия, нижняя надчревная артерия) доставляют кровь к коже и мышцам бедрам, а затем разветвляются на более мелкие артерии и обеспечивают кровоснабжение стопы и голени.
У мужчин подвздошная артерия доставляет кровь к оболочкам яичка, мышцам бедра, мочевому пузырю, половому члену.
Аневризма подвздошной артерии
Аневризма подвздошной артерии – мешковидное выпячивание стенки сосуда. Стенка артерии постепенно теряет эластичность и заменяется соединительной тканью. Причинами образования аневризмы могут быть гипертоническая болезнь, травма, атеросклероз.
Аневризма подвздошной артерии долгое время может протекать без особых симптомов. Болевой синдром в месте расположения аневризмы возникает в том случае, если она, достигая больших размеров, начинает сдавливать окружающие ткани.
Разрыв аневризмы может служить причиной желудочно-кишечного кровотечения неясной этиологии, падения артериального давления, снижения ЧСС, коллапса.
Нарушение кровоснабжения в области расположения аневризмы может привести к тромбозу бедренной артерии, артерий голени, а также сосудов органов малого таза. Нарушения кровотока сопровождаются дизурическими расстройствами, болями. Тромбообразование в артериях голени иногда приводит к развитию парезов, перемежающейся хромоты и появлению нарушений чувствительности.
Аневризму подвздошной артерии диагностируют с помощью ультразвукового исследования с дуплексным сканированием, компьютерной томографии, МРТ, ангиографии.
Окклюзия подвздошных артерий
Окклюзия и стеноз подвздошной артерии чаще всего возникают вследствие облитерирующего тромбангиита, атеросклероза артерий, фиброзно-мышечной дисплазии, аортоартериита.
При стенозе подвздошной артерии развивается тканевая гипоксия, нарушает тканевый обмен. Уменьшение кислородного напряжения в тканях приводит к метаболическому ацидозу и накоплению недоокисленных продуктов метаболизма. При этом агрегационные и адгезивные свойства тромбоцитов возрастают, а дезагрегационные свойства снижаются. Вязкость крови возрастает, а это неизбежно приводит к образованию тромбов.
Различают следующие виды окклюзии подвздошных артерий (в зависимости от этиологии): неспецифический аортит, смешанная форма артериита, аортита и атеросклероза, ятрогенные, постэмболические, посттравматические окклюзии. В зависимости от характера поражения различают хроническую окклюзию, острый тромбоз, стеноз.
Окклюзия подвздошных артерий сопровождается появлением ряда синдромов. Синдром ишемии нижних конечностей проявляется в виде парестезии, легкой утомляемости и перемежающейся хромоты, онемения и зябкости нижних конечностей. Синдром импотенции проявляется в ишемии органов малого таза и хронической недостаточности кровообращения нижних отделов спинного мозга.
Консервативное лечение окклюзии подвздошных артерий применяется для нормализации процессов свертывания крови, купирования болевого синдрома, расширения коллатералей и снятия спазмов сосудов.
В случае консервативной терапии пораженных сосудов можно применять следующие лекарственные средства:
- средства ганглиоблокирующего действия (мидокалм, бупатол, васкулат);
- средства поджелудочной железы (дилминал, ангиотрофин, андекалин);
- спазмолитические лекарственные средства (но-шпа, папаверин).
Показаниями к хирургическому вмешательству служат:
- выраженная перемежающаяся хромота либо боль в состоянии покоя;
- некротические изменения тканей конечности (срочная операция);
- эмболия крупных и средних артерий (экстренная операция).
Методы хирургического лечения окклюзии подвздошных артерий:
- резекция пораженного участка артерии и его замена трансплантантом;
- эндартерэктомия – вскрытие просвета артерии и удаление бляшек;
- сочетание шунтирования и резекции с эндартерэктомией;
- поясничная симпатэктомия.
В настоящее время для восстановления пораженных стенозом артерий довольно часто применяется метод рентгеноэндоваскулярной дилатации. Данный метод с успехом применяется в качестве дополнения к реконструктивным операциям при множественных поражениях сосудов.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Источник