Появление сосудов на коже

Журнал «Les Nouvelles Esthetiques» №2 (72) 2012

Сосудистые новообразования кожи многолики, загадочны и иногда плохо предсказуемы. Они могут быть первыми признаками как злокачественной опухоли, так и системного или инфекционного заболевания.

Какие сосуды образуют микроциркуляторное русло кожи?

К микроциркуляторному руслу относятся сосуды, диаметр которых составляет меньше 100 мкм. Эти сосуды по их основным функциям можно разделить на резистивные капилляры, сфинктеры, капилляры, резистивные посткапилляры и сосуды-шунты. Именно микроциркуляторное русло является тем отделом сосудистого русла, где кровь выполняет практически все свои обменные функции. Значительные сгущения кожных сосудов наблюдаются вблизи органов чувств, вокруг естественных отверстий лица и в коже подушечек пальцев кисти. Сосудистые новообразования и заболевания могут затрагивать все отделы микроциркуляторного русла.

Как происходит кровоснабжение эпидермиса и дермы?

В эпидермисе кровеносные сосуды отсутствуют, а в дерме располагаются два параллельных сосудистых сплетения – поверхностное и глубокое. Эти сосудистые сплетения состоят из артериол, венул и капилляров и соединены между собой перпендикулярно расположенными сосудами. Принятое разделение на два сосудистых сплетения является достаточно условным и используется в основном для диагностики и описания воспалительных заболеваний кожи. От поверхностного сплетения, расположенного в сетчатом слое дермы в сосочковый слой отходят множественные капиллярные петли. На каждый квадратный миллиметр кожи приходится от 40 до 70 таких петель. Каждая петелька так называемого капиллярного «канделябра» имеет восходящую артериальную часть и нисходящую венозную. Именно они и питают эпидермис. Капилляры являются истинными обменными сосудами, а другие сосуды – создают условия, необходимые для обмена.

Есть ли в коже артерии и вены?

Нет, артерии и вены, питающие кожу, залегают в более глубоких тканях, в том числе и в подкожно жировой клетчатке. Именно поэтому при травме собственно кожи не происходит сильных кровотечений. А крупные вены, как при варикозном расширении вен и некоторых сосудистых опухолях и мальформациях, лишь просвечивают через кожу.

Какие заболевания относятся к группе сосудистых новообразований кожи?

Сосудистые новообразования кожи можно разделить на четыре большие группы – доброкачественные опухоли, злокачественные опухоли, сосудистые мальформации и сосудистые гиперплазии.

Какие наиболее часто встречающиеся в практике врача и косметолога доброкачественные и злокачественные опухоли сосудов кожи?

Среди доброкачественных опухолей сосудов кожи – это гемангиома, ангиома, ангиокератома, ангиоэндотелиома, гломангиома. Из них наиболее часто встречаются гемангиомы у детей, которые поражают 10 процентов новорожденных и ангиомы у взрослых – по данным разных авторов поражающие от 40 до 70 процентов взрослого населения. Среди злокачественных опухолей – это саркома Капоши и ангиосаркома.

Какие заболевания можно отнести к сосудистым мальформациям и сосудистым гиперплазиям?

К сосудистым мальформациям кожи можно отнести – капиллярные, венулярные («винное пятно»), мальформации, артериовенозные шунты, сосудистый невус Унна, серпигинозную ангиому, наследственную геморрагическую телеангиэктазию, лимфгемангиомы. Наиболее часто в клинической практике врача встречается сосудистый невус Унна – его диагностируют у 30% новорожденных. К сосудистым гиперплазиям кожи относятся – акроангиодерматиты, бациллярный ангиоматоз, пиогенные гранулемы, ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией, внутрисосудистая папиллярная эндотелиальная гиперплазия. Наиболее часто в практике врача встречаются телеангиэктазии и пиогенные гранулемы (ботриомикомы). Группой риска для этого заболевания являются дети и беременные.

Могут ли сосудистые новообразования быть проявлением других заболеваний?

Да, конечно. И гемангиомы и сосудистые мальформации могут быть компонентом других синдромов или системных нарушений. К наиболее распространенным относятся синдромы – Касабаха-Меррита, Стерджа – Вебера, Клиппеля- Треноне- Паркса – Вебера, Маффукси, синего пузырчатого невуса, Горхама, Райли-Смита, Кобба, диффузный неонатальный гемангиоматоз.

Могут ли сосудистые новообразования кожи передаваться по наследству?

Да, могут. В последнее время появляется все больше информации о наследственной предрасположенности некоторых сосудистых заболеваний и новообразований кожи. Среди них – ангиокератома Мибелли, диффузная ангиокератома тела (болезнь Фабри), фукозидоз (болезнь Дюрона), наследственная геморрагичнская телеангиэктазия (синдром Рендю-Ослера-Вебера), атаксия-телеангиэктазия (синдром Луи-Бар).

С какими заболеваниями кожи и сосудов необходимо дифференцировать сосудистые новообразования кожи?

Доброкачественные и злокачественные сосудистые опухоли необходимо дифференцировать в первую очередь с кровоизлияниями, вазомоторными заболеваниями, васкулитами, пурпурами, а также теми системными болезнями, при которых имеют место ярко выраженные изменения сосудов, имеющих реактивную природу.

Подногтевые кровоизлияния, так же как и кровоизлияния в конъюнктиву и слизистую рта могут быть одним из симптомов подострого инфекционного эндокардита и возникать в результате отложения иммунных комплексов в стенках сосудов и нарушения их проницаемости.

Кровоизлияния в кожу и слизистые могут быть ранним признаком бактериемии при менингококковой инфекции. При этом во время эпидемий сыпь у больных менингококковым менингитом появляется у 50% больных, а вне эпидемий лишь у 20%. При прогрессировании заболевания и развитии острого менингита сыпь становится геморрагической, появляются петехии и экхимозы. У грудных детей менингококковый менингит может оставаться незамеченным в течении нескольких дней, поэтому при наличии в коже кровоизлияний, а также температуры или рвоты необходимо в первую очередь исключать менингит. Появление на коже небольших сосудистых пятен, петехий и полиморфной сыпи в комплексе с перемежающейся лихорадкой и болями в суставах может быть признаком хронического менингококкового сепсиса

Множественные кровоизлияния в кожу и слизистые могут появляться у больных краснухой и корью, а также быть проявлением геморрагической формы ветряной оспы. Степень кровоизлияний не всегда соответствует тяжести заболевания. Геморрагическая форма ветряной оспы сопровождается постепенным развитием ДВС синдрома. Обширные кровоизлияния в кожу и слизистые могут сочетаться с носовыми кровотечениями и гематурией. Геморрагическая сыпь также является показателем печеночной недостаточности у больных вирусным гепатитом. Сыпь встречается чаще у больных гепатитом В и может сочетаться с артралгией.

Чем отличается геморрагическая сыпь от множественных телеангиэктазий?

Красно-фиолетовые петехии при геморрагическом васкулите, в отличие от телеангиэктазий, не меняют окраски при надавливании. Телеангиэктазии или сосудистые звездочки состоят из центрального питающего сосуда и капиллярного венчика, поэтому при надавливании на центральную часть бледнеет вся звездочка. При прекращении надавливания видно, как капилляры заполняются кровью.

Почему кровоизлияния в кожу со временем меняют свой цвет, а кровоизлияния в конъюнктиву глаза остаются ярко красными до рассасывания?

Кровоизлияния под конъюнктиву, в отличие от подкожных, никогда не меняют свой цвет и остаются ярко-красными до полного рассасывания, поскольку кислород свободно проникает под конъюнктиву и насыщает гемоглобин.

Почему важно проводить своевременную диагностику и лечение сосудистых новообразований кожи?

Только своевременная диагностика и лечение могут позволить сохранить пациенту жизнь, здоровье и красоту, ведь некоторые сосудистые новообразования могут иметь угрожающие жизни последствия. Гемангиомы, например, могут прорастать в жизненно важные органы и безвозвратно нарушать их функции. Т.е. при несвоевременном лечении сосудистой опухоли, расположенной рядом с глазом или ухом, ребенок может потерять зрение или слух. Опухоль, расположенная над гортанью может нарушить дыхательную функцию. Кроме этого некоторые формы меланомы, одной из наиболее злокачественных опухолей кожи, могут мимикрировать и быть похожими на сосудистые новообразования.

Насколько диагностически важной в распознавании сосудистых новообразований является дерматоскопия?

Дерматоскопия является одним из наиболее современных неинвазивных методов диагностики кожных болезней, но в диагностике сосудистых новообразований кожи она малоинформативна. При проведении дерматоскопии происходит компрессионное выдавливание кровяных элементов из кровеносных сосудов, в результате чего многие сосуды становятся незаметными. Поэтому клинического осмотра в большинстве случаев достаточно для постановки предварительного диагноза. При подозрении на злокачественную опухоль – гистологическая верификация диагноза происходит после удаления опухоли или гистологического исследования биопсийного материала.

Термины

Артерии – разветвленные, расходящиеся кровеносные сосуды, по которым транспортируется кровь от сердца к органам. Состоят из трех оболочек: внутренней, средней, внешней. Богаты волокнами эластина. Доставляют питательные вещества и кислород клеткам. Артерии, несущие кровь к коже, происходят или из глубоких крупных стволов, идущих вблизи кожи, или из мышечных артерий. Диаметр просвета артерии составляет 0.4 см, средняя линейная скорость кровотока 10-15 смс, среднее давление – 95 мм. рт. ст., толщина стенки – 1 мм, приблизительная площадь поперечного сечения – 20 кв. см.

Артериолы – маленькие кровеносные сосуды, являющиеся разветвлениями артерий. Состоят, в основном, из мышечных волокон. Доставляют питательные вещества и кислород к тканям. Диаметр просвета артериолы составляет 30 мкм, средняя линейная скорость кровотока 0.2-0.3 смс, среднее давление – 70-35 мм. рт. ст., толщина стенки – 20 мкм, приблизительная площадь поперечного сечения – 400 кв. см.

Капилляры – микроскопические сосуды, связывающие артериолы и венулы. Имеют исключительно тонкую, хрупкую стеночку. Доставляют питательные вещества и кислород клеткам. Диаметр просвета капилляра составляет 5 мкм, средняя линейная скорость кровотока 0.03 смс, среднее давление – 35-15 мм. рт. ст., толщина стенки – 1 мкм, приблизительная площадь поперечного сечения – 4500 кв. см.

Венулы – маленькие кровеносные сосуды, разветвления вен. Стенка представлена микроскопическими волокнами, состоящими из рыхлой соединительной ткани. Улучшают микроциркуляцию и обеспечивают возврат крови к сердцу. Диаметр просвета венулы составляет 20 мкм, средняя линейная скорость кровотока 0.5-1.0 смс, среднее давление – 15-10 мм. рт. ст., толщина стенки – 2 мкм, приблизительная площадь поперечного сечения – 4000 кв. см.

Вены – система сходящихся кровеносных сосудов, доставляющих кровь от органов к сердцу. Имеют аналогичное с артериями строение, но стенки вен тоньше, содержат меньше эластичных волокон и легче расширяются. Обеспечивают возврат крови к сердцу. Диаметр просвета мелких и средних вен составляет 0.5 см, средняя линейная скорость кровотока 1-5 смс, среднее давление меньше 15 мм. рт. ст., толщина стенки – 0.5 мкм, приблизительная площадь поперечного сечения – 40 кв. см.

Иннервация кожи – нервы вегетативной нервной системы иннервируют в коже сосуды, гладкие миоциты и потовые железы.

Источник

Дата публикации 18 сентября 2019Обновлено 7 октября 2019

Определение болезни. Причины заболевания

Сосудистые звёздочки (телеангиоэктазии) – это патологически расширенные капилляры, которые становятся видны на поверхности кожи. Они напоминают красные или фиолетовые точки, линии и “паутинки”. Часто появление сосудистых звёздочек сопровождается зудом и болью в месте их образования.

Сами по себе телеангиоэктазии абсолютно безопасны для здоровья. Как правило, пациентов беспокоит лишь внешний вид поражённой кожи. Тем не менее появление сосудистых звёздочек может быть спровоцировано более серьёзными заболеваниями.

У мужчин телеангиоэктазии появляются только при хронической венозной недостаточности. У женщин причин их появления множество:

варикозная болезнь;
врожденные заболевания соединительной ткани;
нарушение микроциркуляции крови;
гормональные нарушения (в том числе при приеме оральных контрацептивов и глюкокортикоидных препаратов);
аборты, беременности и роды, климакс;
заболеваниях половой системы: киста яичника, миома матки и другие.

Сосудистые звёздочки могут возникнуть при дефиците витаминов и микроэлементов, в частности при дефиците витамина С, который ответственен за проницаемость и прочность стенок капилляров.

Телеангиоэктазии могут появляться после механического повреждения кожи, например во время косметической чистки лица. Нередко сосудистые пятна становятся видны после воздействия различного рода излучения на кожу, например, ультрафиолетового и рентгеновского излучения. Некоторые пациентки отмечают их появление после посещения солярия.

Наличие сосудистых звездочек на ногах не обязательно связано с варикозной болезнью: даже варикозная болезнь с выраженными симптомами венозной недостаточности иногда протекает без появления телеангиоэктазий, а появление “звёздочек” чаще происходит на фоне легкой степени венозной недостаточности [1][2].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сосудистых звездочек

Главный симптомом, на который жалуются пациенты с наличием телеангиоэктазии – это эстетический дефект. Телеангиоэктазии появляются на лице, ногах, спине, имеют различный цвет и форму. Если сосудистые звёздочки наполняются венозной кровью, то они имеют синий цвет, если артериальной, то красный. Со временем они могут видоизменяться. Например, красная телеангиоэктазия может стать синей и наоборот – это связано с забросом в них крови из венул (мелких кровеносных сосудов) при начинающемся варикозе.

Наличие телеангиоэктазий может сопровождаться симптомами фонового заболевания, которое спровоцировало их появление. Чаще всего – это симптомы варикозной болезни:

тяжесть и отеки в конце трудового дня;
недомогание и ночные судороги в икроножных мышцах;
наличие более крупных варикозно-расширенных вен;
в некоторых случаях: трофические язвы и гиперпигментации в области голени.

В остальных случаях пациенты связывают наличие телеангиоэктазий с приёмом оральных контрацептивов, родами, климаксом, наличием других заболеваний.

При некоторых заболеваниях сосудистые звёздочки появляются в типичных местах, и опытный специалист по их виду и расположению может заподозрить ту или иную болезнь. Например, синдром «головы медузы» выявляется у пациентов с жидкостью в брюшной полости, он проявляется наличием варикозно-расширенных вен на животе, что может свидетельствовать о синдроме портальной гипертензии.

В некоторых случаях склонность к появлению сосудистых звёздочек является проявлением слабости соединительной ткани. Тогда пациент помимо остальных симптомов отмечает гипермобильность суставов, повышенную эластичность кожи, склонность к образованию синяков и аневризм (выступов на стенках сосудов) [5][6].

Патогенез сосудистых звездочек

В основе патогенеза телеангиоэктазий лежит множество механизмов. Чтобы разобраться в патогенезе сосудистых звёздочек, нужно разделить все причины возникновения телеангиоэктазии на две большие группы: врожденные факторы (наследственные) и приобретенные.

Если имеется врожденная склонность к образованию сосудистых звездочек, главным патологическим звеном является эндоглин (мембранный белок), который чрезмерно усиливает рост клеток сосудов и участвует в ангиогенезе (процессе образования новых сосудов). Также влияние оказывает повышенный уровень фактора роста – естественного соединения, способного стимулировать рост эндотелия (клеток) сосудов.

Если появление телеангиоэктазий имеет приобретенный характер, специалисты склоняются к тому, что это происходит под действием различных вазоактивных веществ – гормонов, гистамина, серотонина и других.

Самые распространенные механизмы формирования сосудистых звездочек – гормональные факторы и нарушения венозного оттока в нижних конечностях. Ведущим механизмом является влияние эстрагенов на сосудистую стенку. Около трети лиц женского пола, которые замечают появление телеангиоэктазий, связывают это с первой беременностью, при этом многие из появившихся сосудов естественным образом исчезают к 4-7 неделе после родов [4]. Некоторые специалисты говорят о возможности появления телеангиоэктазий при ярко выраженном стрессе, который продолжается длительное время [3].

Классификация и стадии развития сосудистых звездочек

Телеангиоэктазии могут располагаться как единично, так и группами. Они могут покрывать как маленькие участки кожи, так и иметь большую площадь поражения. В соответствие с классификацией W. Redisch, R. Pelzer сосудистые звёздочки бывают 4-х типов:

простые (синусовые, линейные);
древовидные;
звездчатые (паукообразные);
пятнообразные (пантиформные).

Красные линейные телеангиоэктазии нередко обнаруживаются на лице, особенно на носу и щеках.

Красные и синие линейные и древовидные чаще всего появляются на ногах. Важно, где именно на ноге образовалась сосудистая звездочка: если на голени – то скорее всего, её образование связано с варикозной болезнью нижних конечностей. Если на бедре – вероятно, что образование телеангиоэктазии связанно с гормональными нарушениями и вызвано выделением вазоактивных (влияющих на тонус и диаметр просвета кровеносных сосудов) веществ и гормонов.

Паукообразные типы сосудов обычно красные, поскольку состоят из центральной питающей артериолы, от которой в радиальном направлении расходится множество расширенных капилляров.

Пятнистые (пятнообразные) телеангиоэктазии нередко могут возникать при диффузных заболеваниях соединительной ткани и некоторых других заболеваниях.

Независимо от происхождения, клиническая картина и главный симптом у любого типа телеангиоэктазии – это эстетический дефект [7].

Осложнения сосудистых звездочек

Сами по себе сосудистые звёздочки редко имеют серьёзные осложнения. Но если они формируются на фоне венозной недостаточности или из-за гормональных нарушений, возможно появление синяков, возникающих без каких-либо травм, рядом или на месте телеангиоэктазии. Кроме того, происходит дальнейшее разрастание сосудистого рисунка и увеличение его диаметра, возможно кровотечение из телеангиоэктазии.

Чаще всего телеангиоэктазии осложняются после их лечения склерозантами – специальными препаратами, предназначенными для сужения вен. После склерозировании сосудистой звездочки одним из наиболее тяжелых и одновременно редким осложнением является некроз кожи или синдром Николау – малоизученный синдром, проявляется массивными поверхностными некрозами кожи.

Если говорить о телеангиоэктазиях, которые возникают как часть врожденных заболеваний, то осложнения обусловлены течением фонового заболевания [8].

Диагностика сосудистых звездочек

Диагностика сосудистых звёздочек не представляет трудностей: для постановки правильного диагноза специалисту-флебологу достаточно провести осмотр и сделать УЗИ вен.

При подозрении на сопутствующие заболевания, которые предположительно могли вызвать появление телеангиоэктазий, флеболог направляет пациента на консультацию к узкопрофильному специалисту – гинекологу, эндокринологу, ревматологу или кардиологу. Например, если на приёме пациентка утверждает, что сосудистые звездочки появились на теле после курса оральных контрацептивов, которые она принимает для лечения функциональной кисты яичника, её направляют к гинекологу для повторной оценки рисков приёма ОК и сдачи анализов на женские половые гормоны. Грамотный хирург-флеболог старается определить и устранить причину появления телеангиоэктазии, а затем уже приступить к лечению. В противном случае после успешного лечения «сосудистые звездочки» появятся снова.

Иначе обстоит дело с телеангиоэктазиями, которые появляются на фоне врожденных заболеваний. В этом случае этиология заболевания ясна, заболевание не поддается полному излечению, и хирургу-флебологу остается только бороться со следствием заболевания. К примеру, это касается пациентов, страдающих врожденной дисплазией соединительной ткани и дефицитом коллагена в сосудах [9][10][11].

Лечение сосудистых звездочек

Выбор метода лечения зависит от формы заболевания, опыта хирурга и предпочтений пациента.

Если пациента беспокоит внешний вид пораженной кожи, то применяются методы удаления телеангиоэктазии.

Склеротерапия – самый популярный и один из самых эффективных методов удаления сосудистых звёздочек. В телеангиоэктазию вводят специальный препарат – склерозант, который воздействует на сосудистую стенку изнутри. Это приводит к постепенному склеиванию сосуда. После некоторого количества времени на кожном покрове не остается следов болезни.

Склеротерапию можно применять как на очень тонких и мелких телеангиоэктазиях, так и на крупных венах и даже на стволе большой подкожной вены. Наиболее частая область применения склеротерапии – нижние конечности. Как правило в качестве склерозанта выступает лауромакрогол. При правильном использовании склерозант вызывает только местное действие и не оказывает токсического влияния на организм. Сразу после воздействия склерозанта в просвете вены формируется специфический сгусток (склеротромб), сосуд становится плотным, после чего начинается процесс рассасывания вены, который может занимать до полугода.

Иногда в качестве склерозанта выступает кислородно-озоновая смесь. В таком случае процедура будет называться озоносклеротерапия. Другим популярным вариантом склеротерапии является криосклеротерапия – этот метод подразумевает охлаждение кожи в месте введения склерозанта с помощью льда или холодного воздуха.

Набирает популярность лазерная криотерапия (CLaCS) – метод сочетает криолечение, склеротерапию и лазерную коагуляцию (сужение) вен. На пораженный сосуд воздействуют транскутанным (чрезкожным) лазером, вызывающим спазм вены воздействием. Далее в просвет вены вводится склерозирующий состав. Все манипуляции проводятся под воздействием криотерапии, которая снижает болевые ощущения у пациента. Результаты у этого метода примерно сопоставимы с эффективностью обычной склеротерапии, поэтому при более высокой стоимости лечения необходимость в нём отстаётся сомнительной.

Существуют методики лечения телеангиоэктазий при помощи транскутанной лазерной фотокоагуляции. Этот метод чаще всего применяется на коже лица и является более безопасным, чем склерозирование, но менее эффективным так как сосудистые звездочки часто возвращаются вновь.

Важно отметить и возможные осложнения склеротерапии. Одним из них является кашель после введения склерозанта в вену (как правило крупного размера). Часть препарата попадает в глубокие вены, с током крови проникает в лёгочный ствол и капилляры лёгких, вызывая микроэмболию (закупорку мелкими частицами), что рефлекторно провоцирует кашель и чувство жжения в дыхательных путях. Это осложнение не опасно для жизни и как правило купируется самостоятельно через несколько минут.

Часто после склеротерапии появляется гиперпигментация и синяки в месте инъекции, которые проходят самостоятельно в течение нескольких дней [11][12][13].

Прогноз. Профилактика

Прогноз при развитии телеангиоэктазий благоприятный. В некоторых случаях патология не требует лечения: сосудистые звёздочки исчезают со временем самостоятельно (например, после беременности).

Некоторые случаи требуют корректировки, особенно если пациента беспокоит внешний вид пораженной кожи. Так или иначе при появлении «сосудистых звездочек», вне зависимости от их локализации, необходимо обязательно обратиться к флебологу – телеангиоэктазия в некоторых случаях может быть не только косметическим дефектом, но и признаком более тяжелого заболевания.

Свои особенности имеет период лечения телеангиоэктазий. Любой метод лечения телеангиоэктазий имеет свои преимущества и недостатки. Соответственно, определить показания и выбрать метод лечения может только квалифицированный хирург-флеболог и только после полноценного обследования. При правильно выполненном лечении прогноз исчезновения телеангиоэктазий благоприятный.

Чтобы не допустить или снизить риск развития сосудистых звездочек, стоит выполнять рекомендации специалистов:

предусмотреть защиту кожного покрова от чрезмерной инсоляции;
провести анализ диеты и сделать выбор в пользу более здорового питания;
отказать от вредных привычек.

Учитывая, что иногда появление телеангиоэктазий может носить наследственный характер, в некоторых случаях стоит провести медико-генетичекую консультацию при наличии соответствующих подозрений у врача. Также пациенту следует позаботиться о подборе физиологичной обуви и одежды, регулирование режима труда и отдыха, обеспечение умеренных физических нагрузок [14][15].

Источник