Показатель окклюзии периферических сосудов

Цветная дупплексная сонография в диагностике заболеваний периферических артерий

Окклюзионная болезнь периферических артерий (ОБПА)

Окклюзионная болезнь периферических артерий, вызванная атеросклерозом, является наиболее часто встречающимся заболеванием артерий конечностей (95 %). Цветную дупплексную сонографию можно использовать для скринингового обследования больных с клиническим подозрением на окклюзионную болезнь периферических артерий и для контроля после проведения хирургического лечения. Около 10 % населения имеют расстройства периферической циркуляции, из них у 10 % поражаются артерии верхней конечности, а у 90% – нижней (35% – таз, 55 % голень). Часто встречается поражение на нескольких уровнях и двустороннее заболевание. Наиболее ранним ультразвуковым признаком клинически скрытого атеросклероза является утолщение интимы и медии. Окклюзионная болезнь также проявляется изменениями стенки в В-режиме (сужение просвета, мягкие или твердые бляшки) и турбулентностью и изменением кровотока в цветовом режиме. Первичными инструментами количественной оценки стеноза являются спектральный анализ и определение соотношения пиковых систолических скоростей.

Стадии хронической окклюзионной болезни периферических артерий

• Стадия I: стеноз или окклюзия отсутствием клинической симптоматики
• Стадия II а: перемежающая хромота, длина безболевой дистанции более 200 м
• Стадия II b: перемежающая хромота, длина безболевой дистанции менее 200 м
• Стадия III: боль в покое
• Стадия IV а: ишемия с трофическими нарушениями и некрозом
• Стадия IV b: ишемия, гангрена

Синдром Лериша

Специфической формой окклюзионной болезни периферических артерий является синдром Лериша, который представляет собой хронический тромбозбифуркации аорты с двусторонним отсутствием пульсации на бедренных артериях. Для компенсации окклюзии развивается широкая коллатеральная сеть, которая обычно выявляется случайно у пациентов, обследуемых по поводу перемежающей хромоты или нарушений эрекции. Отметьте, что снижение периферического сопротивления приводит к появлению двухфазных волн в нижней эпигастральной артерии, которая служит коллатералью.

Истинные аневризмы, псевдоаневризмы, расслаивающие аневризмы

Ключевыми аспектами в постановке диагноза аневризмы являются определение; распространенности поражения, оценка перфузируемого просвета (тромбы являются потенциальными источниками эмоолии) и идентификация расслоения сосудистой стенки. Истинная аневризма представляет собой расширение всех слоев сосудистой стенки. Она чаще встречается в подколенной артерии и может быть одиночной или множественной.

Ложная аневризма или псевдоаневризма часто возникает по ятрогенной причине при пункции артерии, в данном случае, в дистальном сегменте наружной подвздошной артерии. Она также может развиться в местах швов после сосудистых операций. Основными осложнениями псевдоаневризм являются разрывы и сдавления расположенных рядом нервов. Аневризматическое образование содержит околососудистую гематому, сообщающуюся с просветом сосуда. С помощью цветной дупплексной сонографии обычно выявляется униформный двусторонний кровоток в шейке аневризмы. Как вид лечения, специалист может вызвать тромбоз перфузируемой гематомы сдавлением под контролем цветной дупплексной сонографии. Противопоказанием служит наличие аневризм вдоль пупочной связки, аневризм более 7 см в диаметре и ишемии конечности. Аналогичные результаты можно получить при сосудистой компрессии пневматическим оборудованием (FempStop). Частота спонтанного тромбоза псевдоаневризм составляет около 30-58 %.

Артериовенозные мальформации (АВМ)

АВМ могут быть врожденными или приобретенными, например, в результате пункции (артериовенозная фистула) или травмы сосуда (0,7 % катетеризации сердца). АВМ представляет собой аномальное соединение между артериальной системой с высоким давлением и венозной системой с низким давлением. Это приводит к характерным нарушениям кровотока и спектральным изменениям в артерии, как проксимальнее, так и дистальнее фистулы, а также с ее венозной стороны. При уменьшении периферического сопротивления вследствие шунтирования крови спектр становится двухфазным проксимaльнее фистулы и трехфазным детальней ее. Артериальный приток в венозную часть вызывает турбулентность и артериальную пульсацию, которую можно визуализировать. Значительное шунтирование потенциально создает опасность перегрузки сердца объемом.

Синдромы артериальной компрессии

Синдромы артериальной компрессии возникают в результате персистирующего или преходящего (например, при изменениях положения тела) сужения нейрососудистых структур вследствие многих причин, что приводит к дефициту перфузии дистального сосудистого русла. Компрессия сосудистого сегмента приводит к поражениям интимы, предрасполагающим к стенозу, тромбозу и эмболии. Основными синдромами артериальной компрессии верхней конечности являются синдромы входного и выходного отверстий грудной клетки. Основным проявлением на нижней конечности является синдром подколенного защелкивания Сокращение мышц голени нарушает связь между подколенной артерией и средней головкой икроножной мышцы, что вызывает сдавление артерии. Это является причиной около 40 % случаев перемежающей хромоты, возникающей в возрасте до 30 лет. С помощью цветной дупплексной сонографии можно определить изменения кровотока во время физической нагрузки и анатомические взаимосвязи сосудов и мышц.

Контроль после наложения обходного анастомоза

Цветная дупплексная сонография позволяет оценить успешность наложения обходного анастомоза и выявить возможные осложнения, такие, как повторный стеноз и окклюзию обходного сосуда на ранней стадии. Необходимо оценить проксимальный и дистальный анастомозы сосуда, чтобы выявить нарушения кровотока. Пиковая скорость кровотока должна быть измерена в трех точках. Эхогенные стенкисосудистого протеза или стента и акустическое затенение, вызванное материалом стента. не следует ошибочно воспринимать, как бляшки или повторный стеноз.

Соединения сосуда со стентом и линии анастомотических швов являются зонами. предрасположенными к повторному стеноз.

Если на спектре выявляются низкая амплитуда, выраженная пульсация и резкий компонент обратного кровотока, весьма вероятно, что имеется окклюзия. Окклюзия общей бедренной артерии проявляется обрывом цветового кровотока и отсутствием спектральных сигналов от него непосредственно перед обходным анастомозом.

Контроль после чрескожной ангиопластики

Контрольное обследование после успешной чрескожной транслюминальной ангиопластики показывает значительное увеличение пиковой систолической скорости с нормальным поздним диастолическим кровотоком. Заполнение спектрального окна возникает вследствие того, что обследование производилось вскоре после операции, и еще не прошло время, достаточное для сглаживания интимы, что привело к персистенции турбулентного кровотока.

Критерии стеноза обходного анастомоза

• Пиковая систолическая скорость
• Пиковая систолическая скорость > 250 см/с
• Изменения в соотношении пиковых систолических скоростей более 2,5 (наиболее достоверный параметр для стенозов > 50 %)

Причины повторного стеноза

• Острый тромбоз
• Расслоение сосуда после ангиопластики вследствие интимо-медиапьных разрывов
• Недостаточно расширенный стент
• Неровности соединения обходного сосуда или стента с основным
• Миоинтимальная гиперплазия
• Прогрессирование основного заболевания
• Инфекция

Оценка фистул для гемодиализа

Для оценки артерио-венозных фистул для гемодиализного доступа используются высокочастотные линейные датчики (7,5 МГц). Вследствие трудности соотнесения данных цветной дупплексной сонографии с анатомическими структурами исследование следует производить вместе с врачом, осуществляющим диализ, или хирургом. Hекомендуеncz следующий протокол:

1. При обследовании приносящей артерии всегда начинать исследование с плечевой артерии, которая обычно визуализируется в поперечном сечении. Спектр должен показывать ровную картину низкого сопротивления с четким диастолическим кровотоком. Если этого не происходит, следует заподозрить, что кровь не имеет свободного доступа в фистулу, и кровоток уменьшен за счет стеноза
2. В приносящей артерии следует получить несколько дуплексных объемов (минимум три, а лучше шесть). Лучше всего это осуществляется на плечевой артерии в нескольких сантиметрах выше локтевого сустава. Эти измерения необходимы и для контроля и для общей оценки. Объем кровотока менее 300 мл/мин при фистуле Cimino или менее 550 мл/мин при катетере Gore-Тех говорит о недостаточности. Соответственно нижние значения для «нормальных» фистул составляют 600 и 800 мл/мин
3. Приносящая артерия обследуется по ее ходу на предмет признаков стеноза (усиление кровотока и турбулентность). Не существует пределов скорости, которые могут подтвердить стеноз. Стеноз определяется по измерению уменьшения площади поперечного сечения сосуда относительно нормальных престенотических и постстенотических сегментов в В-режиме. Это также применимо к стенозам венозного отдела фистулы. Вену следует исследовать «плавающим» датчиком с очень легким нажатием, поскольку любая компрессия вызывает значительные артефакты. Вена доступа исследуется, как и центральные вены, на предмет стеноза, аневризмы, околососудистой гематомы или частичного тромбоза. Как и при дигитальной субтракционной ангиографии количественная оценка стенозов затрудняется отсутствием данных о нормальном состоянии ширины просвета вены доступа. Обычно стеноз располагается в следующих областях:
   • область анастомоза между артерией и дренирующей веной
   • область, откуда обычно идет доступ
   • центральные вены (например, после постановки центрального венозного катетера в подключичную или внутреннюю яремную вену)
   • при фистуле Gore-Tex: дистальный анастомоз между фистулой и дренирующей веной.

Критическая оценка

Клиническое значение неинвазивных методов цветной дупплексной сонографии и МРА возросло вследствие отсутствия ионизирующего излучения, особенно при частых контрольных исследованиях, и благодаря их преимуществам у больных с аллергией на контрастные препараты, почечной недостаточностью или аденомами щитовидной железы.

В то время, как дигитальная субтракционная ангиография является инвазивным методом, используемым лишь для топографического картирования, цветная дупплексная сонография может дать дополнительную диагностическую информацию о стенозирующих поражениях, функциональных параметрах и реакции окружающих тканей. Она также может выявить тромбы в аневризмах. В руках опытного специалиста цветной дупплексной сонографии является высококачественной неинвазивной методикой исследования периферических сосудов.

Значительно уменьшились недостатки цветной дупплексной сонографии, такие, как ограниченная визуализация сосудов, расположенных на глубине или скрытых обызвествлениями. Это произошло с внедрением ультразвуковых контрастных препаратов.

Техника панорамной визуализации SieScape в комбинации с энергетической допплерографией значительно улучшает документацию патологических изменений, поражающих продолжительный сегмент сосуда. Комбинация этих методик может дать топографическое изображение сосудистых изменений до 60 см в длину.

Цветная дупплексная сонография часто играет ограниченную роль в исследовании сосудов нижней конечности, особенно мелкого калибра, с множественными бляшками и медленным кровотоком вследствие многоуровневого поражения. Дигитальная субтракционная ангиография в таких случаях остается методом выбора в диагностике заболеваний артерий ниже коленного сустава.

Кроме цветной дупплексной сонографии альтернативой дигитальной субтракционной ангиографии являются МРТ с контрастным усилением гадолиний-содержащими препаратами и фазово-контрастная МРА периферических сосудов. КТ-ангиография не играет большой роли в обследовании периферических сосудов вследствие артефактов из-за обызвествленных бляшек, необходимости высоких доз контрастных препаратов при внутривенном введении и высокой лучевой нагрузки при продолжительном обследовании. Ее лучше использовать для выявления аневризм в центральных сосудах.

Оценка фистул для гемодиализа

Цветная дупплексная сонография превосходит ангиографию по многим аспектам. Вследствие возможности измерения объема кровотока цветная дупплексная сонография позволяет выявить этиологическую причину, например, сужение просвета вследствие сдавливания гематомой. Цветная дупплексная сонография также дает возможность осуществлять контрольные исследования. Когда объем кровотока известен, легче оценивать значимость стеноза по сравнению с ангиографией. Поэтому тактику наблюдения и выжидания можно применять при стенозе от умеренной до высокой степени, если кровоток в фистуле оценивается, как удовлетворительный.

Начальные проспективные и рандомизированные исследования показали, что регулярные ЦДС-исследования с 6-месячными интервалами с профилактическим расширением стенозов степенью более 50 % значительно продлевают пригодность гемодиализного доступа и снижают стоимость

Окклюзия артерий – это острая сосудистая недостаточность, возникающая при нарушении проходимости или закупорке сосудов, в результате чего нарушается доставка крови к тому или иному органу, что приводит к сбоям в его функционировании.

Патологический процесс развивается по причине травм сосудов или из-за возникновения тромбов, что нарушают проходимость крови, вызывая кислородное голодание органов и недополучение ими полезных элементов, часто приводя к гангрене и удалению пораженного некрозом участка тела.

В основном наблюдается данный вид заболевания у молодых людей, которые ведут сидячий образ жизни, ведь гиподинамия приводит к большому риску возникновения недуга.

Медикаментозная терапия применима на начальных стадиях, когда же происходит закупорка сосудов, требуется хирургическое вмешательство в комплексе с консервативными методами.

В запущенных случаях прогноз выживаемости очень низкий, так как патология приводит к очень серьезным осложнениям, которые не всегда совместимы с жизнью.

Закупорка сосудов приводит к проблемам с поступлением кислорода и питательных веществ в органы и ткани. Чаще всего поражаются подколенные артерии, патологический процесс развивается резко и без видимых на то причин. Просвет сосудов перекрывается тромбами или эмболами, а их размеры влияют на диаметр сосуда и могут полностью блокировать кровоток.

Участок, который находится ниже закупоренного сосуда, отмирает и начинается некроз тканей. Симптоматика будет зависеть от локализации патологического процесса и от развития коллатерального кровообращения.

Основными причинами являются:

• тромбоэмболия, когда сгустки крови перекрывают сосуды;
• накопление холестерина на стенках сосудов (при атеросклерозе);
• эмболия пузырьками воздуха, жира, жидкостью;
• растяжение или выпячивание сосудов (при аневризме);
• травмированные сосуды;
• повышенная свертываемость крови;
• воспалительные процессы в сосудах;
• болезнь сердца;
• сахарный диабет;
• лейкоз – разрастающиеся опухолевидные клетки вызывают закупорку.

Также следует выделить следующие предрасполагающие факторы:

• злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами и курением;
• наследственная предрасположенность;
• хирургические операции с затрагиванием сосудов;
• беременность и роды;
• большая масса тела;
• малоподвижный образ жизни.

Патологические процессы в сосудах необходимо вовремя предотвращать, так как они приводят к смерти пациента. Окклюзия периферических артерий чревата развитием серьезных осложнений.

Закупорка сосудов может наблюдаться на любом участке тела человека, при этом различают следующие разновидности:

• непроходимость в крупных и средних сосудах и участках, которые к ним близки;
• закупорка мелких сосудов, которые снабжают кровью голени и стопы;
• смешанная, когда задействованы и крупные, и мелкие сосуды.

В зависимости от причины возникновения окклюзии артерий, выделяют:

• воздушную;
• жировую;
• атеросклеротическую.

По локализации патологического процесса выделяется следующая классификация:

• Окклюзия артерий нижних конечностей. Возникает из-за тромбов, спазмов или травм сосудов, проявляется болью, бледностью кожи из-за недостатка кислорода. В тканях наблюдается отек и нарушается кровообращение, понижается температура пораженного участка, иногда наблюдается морщинистость и сухость кожи, снижается чувствительность, уменьшается двигательная активность в дистальные и проксимальные суставы. Возникает большой риск развития гангрены. Чаще всего диагностируется поражение подколенной артерии.
• Окклюзия сонной артерии. Может быть полной или частичной закупоркой сосудов, снабжающих головной мозг, может вызывать инфаркты, инсульты. Левая общая сонная артерия (ОСА) берет свое начало от дуги аорты, а правая от брахицефального ствола, поднимаясь вверх, находится впереди отростков шейных позвонков. Отклонения могут наблюдаться в наружной НСА, что отвечает за обеспечение кровью сосудов и тканей лица и головы. Окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА) наблюдается реже. ВСА отвечает за интракраниальное кровообращение, снабжает и питает головной мозг, лобную, височную, теменную долю, проходя через весь череп. От ВСА отщепляются сосуды, идущие к глазам. Проблемы в области общей сонной артерии вызывают хронические болезни с головным мозгом и со зрением.
• Окклюзия коронарных артерий, которые отвечают за подпитку миокарда – встречается часто. При полной блокировке кровотока вызывает инфаркт. Когда сосуд перекрывается не полностью, то диагностируется стенокардия. Причинами являются жировые бляшки и тромбы. Хронический вид данного патологического процесса приводит к формированию обходных путей, но они намного слабее и со временем могут привести к сердечной недостаточности. В 98% случаев проблемы с артериями сердца связывают с атеросклерозом.
• Окклюзия бедренной артерии – самый тяжелый вид закупорки. Симптоматика проявляется при нагрузке, в дальнейшем усугубляется, появляется онемение, потеря чувствительности. Окклюзия поверхностной бедренной артерии обусловлена закупоркой мелких сосудов, встречается чаще всего и не считается опасной.
• Окклюзия подключичной артерии. Приводит к ишемии рук и головного мозга, наблюдается слабость в руках, головокружение, проблемы с речью и зрением. Является парной ветвью аорты. Правая берет начало от плечеголовного ствола, переходит к левой подключичной артерии, отходит от дуги аорты. Причин возникновения закупорки очень много, а последствия очень тяжелые.
• Окклюзия подвздошной артерии – является второй после аорты по размеру, ответвляется от развилки аорты в зоне четвертого поясничного позвонка. Первым признаком проявления патологии является ишемия ног, быстрая утомляемость, онемение, боли при ходьбе. Данный патологический процесс приводит к нарушениям в органах малого таза и, как следствие, вызывает импотенцию, нарушение функционирования органов брюшной полости.
• Окклюзия левой позвоночной артерии. Вызывает нарушения в кровоснабжении головного мозга, может вызвать хроническую недостаточность кровоснабжения и спровоцировать инсульт.
• Окклюзия почечной артерии – характеризуется болью в боку, провоцирует лихорадку, тошноту, может привести к почечной недостаточности. Возникает чаще всего из-за тромбов. В тяжелых случаях вызывает инфаркт органа.

Проблемы в лучевой артерии вызывают нарушения в верхних конечностях, так как возникает проблема с доставкой крови в эту часть опорно-двигательного аппарата. Может появиться онемение, бледность, некроз.

Любая из разновидностей патологического процесса в мелких или крупных кровеносных сосудах требует незамедлительного лечения, так как последствия могут быть фатальные.

Развитие патологического процесса в области брахиоцефального сосуда будет характеризоваться слабостью, головокружением, снижением работоспособности. Это магистральные сосуды, которые обеспечивают кровью мягкие ткани головного мозга и головы. В этом же процессе также может быть задействована левая артерия, что значительно усугубляет течение клинической картины.

Окклюзия артерий характеризуется следующей симптоматикой:

• головные боли;
• тошнота;
• быстрая утомляемость;
• болезненные ощущения при нагрузке;
• галлюцинации;
• ухудшение зрения;
• спутанность в сознании;
• боли в ногах;
• бледность кожных покровов;
• снижение температуры в области пораженного участка;
• паралич ног, покалывание, онемение и жжение;
• некроз и отек;
• отсутствие пульса в месте поражения;
• учащенный пульс;
• проблемы с речью, дыханием, глотанием.

Любой из перечисленных симптомов должен быть проанализирован и вовремя установлена причина, из-за которой он появился, чтобы предотвратить тяжелейшие осложнения патологии. Самолечение в данном случае запрещено, поскольку определить точно причину появления такой симптоматики может только врач.

При первых же проявлениях клинической картины необходимо обращаться к врачу. Специалист осмотрит пациента, выяснит характер течения клинической картины, соберет личный анамнез.

Также проводят следующие диагностические мероприятия:

• коагулограмма крови;
• УЗДГ (дуплексное сканирование);
• КТ-артериография;
• МР-ангиография;
• церебральная ангиография;
• МРТ головного мозга и сосудов.

После комплексного исследования назначается соответствующая терапия, которая подбирается для каждого пациента индивидуально.

На начальных этапах проявления недуга назначается консервативная терапия, при этом устраняется причина, вызвавшая развитие данных патологических процессов.

Могут быть назначены следующие препараты:

• спазмолитические средства;
• для разжижения крови;
• тромболитики;
• обезболивающие;
• противовоспалительные;
• для улучшения работы сердца.

Назначаются физиотерапевтические процедуры:

• диадинамотерапия;
• магнитотерапия;
• баротерапия;
• плазмофорез.

Лечение окклюзии артерии сердца будет заключаться в снятии спазма и боли, затем проводятся хирургические вмешательства:

• рентгенэндоваскулярная методика – хирургическое вмешательство осуществляется через кожу пациента с помощью специальных инструментов и лучевой визуализации;
• тромбэмболэктомия – удаляется тромб из сосудов;
• эндартерэктомия – с ее помощью восстанавливается нормальный кровоток у сосудов;
• протезирование – для тех участков сосудов, которые пришлось удалить;
• стентирование – проводится на сердце, устанавливается специальный каркас;
• ампутация – при некрозе тканей.

Ампутация осуществляется только в том случае, если начался некроз тканей и спасти конечность не представляется возможным. После такой процедуры требуется длительная реабилитация, которая будет заключаться в использовании консервативных мероприятий, психологических тренингах. После полного заживления подбирается протез.

Проблемы в области артерий сердца вызывают очень сильные осложнения, которые не всегда совместимы с жизнью.

В данном случае речь идет о следующих патологиях:

• инсульт;
• инфаркт;
• лицевой парез;
• проблемы со зрением;
• кислородное голодание органов, сбои в функционировании и полная остановка;
• смерть.

При запущенной форме заболевания сосудов не исключается летальный исход.

Если придерживаться следующих правил, то можно значительно снизить риск возникновения болезни:

• вести здоровый образ жизни;
• заниматься йогой, легкой гимнастикой;
• отказаться от вредных привычек;
• правильно и качественно питаться;
• следить за массой тела;
• избегать стрессов;
• лечить хронические заболевания.

При первых же симптомах необходимо обратиться к врачу и пройти соответствующие терапевтические процедуры. В целях профилактики нужно принимать витаминные комплексы, придерживаться диеты, не злоупотреблять жирной и жареной пищей. Больше употреблять овощей и фруктов, а также продуктов,содержащих фолиевую кислоту.