Попадание анестетика в сосуд
Наиболее часто встречающиеся в стоматологии реакции на применение местных анестетиков не связаны с действием данных препаратов, а обусловлены самим фактом введения местных анестетиков: это психогенные реакции.
Также могут возникать две действительно связанные с применением препарата системные реакции — это аллергия и передозировка лекарственного средства (токсическая реакция).
Психогенная реакция. Наиболее частым неотложным состоянием, наблюдаемым в стоматологии, является потеря сознания (обморок, вазодепрессорный обморок, вазовагальный обморок). Следует добавить, что гипервентиляция (4,3%) и «реакция на адреналин» (3%) также по происхождению являются психогенными. Анализ времени возникновения неотложных состояний показал, что 54,9% этих реакций возникает либо во время, либо в течение 5 мин после введения местного анестетика. Фактически все психогенные реакции на местные анестетики могут быть предотвращены следующим образом:
- помещение всех пациентов, получающих местную анестезию, в положение лежа со слегка приподнятыми ступнями (предотвращая таким образом «падение в обморок»);
- выявление страха пациента перед стоматологическими вмешательствами и контроль за ним (такой, как применение успокаивающих средств). Врачебные действия при потере сознания включают в себя правильное размещение пациента и контроль за состоянием дыхательных путей.
Аллергическая реакция. Реальные, задокументированные и повторяющиеся аллергические реакции на местные анестетики группы сложных эфиров представляют собой достаточно частое явление, тогда как аллергия на амидные местные анестетики встречается настолько редко, что может считаться практически несущественной.
Очень часто пациент сам сообщает об аллергии (например: «Доктор, у меня аллергия на новокаин»). Подозревая аллергию на местные анестетики, врач должен:
- всегда верить пациенту и не назначать никаких местных анестетиков, включая аппликационные;
- выяснить, что же в действительности произошло во время «аллергической реакции».
Знание признаков и симптомов аллергии поможет врачу-стоматологу быстро отличить истинную аллергическую реакцию от более часто встречающейся психогенной. При наличии любых сомнений у пациента или врача не назначайте местные анестетики. Для определения истинной природы реакции могут потребоваться аллергологические пробы, проводимые анестезиологом или аллергологом.
Несмотря на то, что аллергия на амидные анестетики встречается редко, у значительного количества людей выявляется аллергия на антиоксидант, натрия (мета) бисульфит, присутствующий в каждой карпуле местно-анестезирующего раствора с содержанием вазоконстриктора (таких как адреналин, норадреналин, фелипрессин). Значительное количество больных аллергической формой бронхиальной астмы имеют аллергию на бисульфит. Сульфиты также содержатся в сушеных фруктах и винах. При наличии документированной аллергии на сульфиты может быть использован любой «чистый» раствор местного анестетика (например 3% мепивакаин).
Передозировка (токсическая реакция). Реакции передозировки возникают в случае, когда сывороточный уровень местного анестетика в центральной нервной системе или миокарде повышается до уровня, при котором препарат может оказывать потенциально жизненно-угрожающее действие. Эта реакция продолжается до тех пор, пока уровень препарата в этих органах-«мишенях» не упадет ниже токсического. Существует несколько причин, в результате которых достигается этот слишком высокий уровень:
- быстрое внутрисосудистое введение;
- применение слишком высоких доз;
- быстрое всасывание с места введения;
- неспособность к нормальной биотрансформации препарата;
- неспособность к нормальной экскреции препарата. Наиболее частыми в стоматологической практике являются первые три причины возникновения передозировки.
Передозировка, обусловленная внутривенным введением, может быть предотвращена путем выполнения аспирационных проб до и во время каждого проведения местной анестезии. Важным моментом является также скорость введения местного анестетика. Идеальная скорость для введения лекарств — 1 мл/мин. Для стоматологических вмешательств рекомендована скорость, не превышающая одной карпулы (1,8 или 2,2 мл) в минуту.
Применение слишком большого количества местного анестетика стало наиболее частой причиной серьезной передозировки местноанестезирующих препаратов в стоматологии. Хотя большинство проблем связано с детской практикой (при лечении не в детском, а во взрослом стоматологическом отделении), у взрослых пациентов также отмечается значительная заболеваемость и смертность от высоких доз местных анестетиков. Передозировки местного анестетика вследствие превышения его дозы можно избежать путем выполнения нескольких простых правил:
- использовать только тот объем препарата, который требуется для данной методики анестезии;
- всегда добавлять вазоконстриктор (например адреналин) в раствор местного анестетика, кроме случаев, когда существуют серьезные причины для его исключения;
- при лечении пациентов с небольшим весом (дети или пожилые) не превышать рекомендуемую дозу местных анестетиков, основанную на расчете в соответствии с массой тела пациента.
Практически все реакции передозировки, обусловленные местными анестетиками, предотвратимы, если стоматолог следует простым рекомендациям, изложенным выше. В тех редких ситуациях, когда реакция передозировки все-таки развилась, следование основным правилам оказания неотложной помощи приводит к успешному выведению пациента из этого состояния практически во всех случаях.
Все виды ошибок, связанных с обезболиванием в амбулаторных условиях при стоматологических вмешательствах, можно разделить на две группы:
- 1-я группа — ошибки, связанные с нарушением методики проведения анестезии;
- 2-я группа — ошибки, развивающиеся вследствие передозировки обезболивающих растворов или ошибочного введения других веществ вместо анестетика.
| Ошибки при проведении обезболивания | Меры профилактики |
| 1. Неправильно выбранный метод | — врач должен четко знать все методы местного обезболивания; — врач должен уметь дать анатомическое обоснование выбранного метода обезболивания; — необходимо тщательно проводить опрос, осмотр и сбор анамнеза; —- нельзя идти на уговоры пациента провести безыгольную или другую анестезию, зная, что она будет неэффективна или нанесет вред пациенту |
| 2. Неправильный выбор анестетика | — врач должен знать фармакотерапевтическую характеристику анестезирующих средств, механизм их действия и побочные эффекты; — необходимо тщательно собирать аллергоанамнез и выяснять переносимость анестетиков |
| 3. Передозировка | — при большой концентрации анестетика вводить его меньшее количество (не следует использовать 2% новокаин более 10 мл при обширных операциях); — не вводить большое количество анестетика одномоментно или больше, чем предложено в методике проведения анестезии; — избегать повторного введения в организм концентрированного раствора анестетика; — избегать попадания анестетика в кровеносный сосуд; — вводить растворы анестетика медленно и при малейших признаках отравления прекратить введение анестетика |
| 4. Интоксикация анестетиком | — вводить только стерильные и свежие растворы; — применять минимальное количество анестетика для достижения нужной анестезий; — избегать повторного введения в организм концентрированного раствора анестетика; — необходимо тщательно собирать аллергоанамнез и выяснять переносимость анестетиков; — избегать введения разноименных анестетиков или анестетиков из разных групп при введении в одно и то же место; — все растворы вводить медленно; — не вводить более концентрированные растворы, чем положено |
| 5. Интоксикация адреналином | — тщательно собирать анамнез для выявления противопоказаний к применению адреналина; — не использовать более 1-5 капель 0,1% раствора адреналина на 8-15 мл анестетика; — избегать попадания в кровеносный сосуд (токсичность увеличивается в 40 раз) |
| 6. Нарушение техники проведения анестезии | — устранить организационные нарушения в кабинете; — соблюдать правила хранения анестетиков; — четко знать методики проведения анестезии; — работать аккуратно и четко, не отвлекаясь |
| 7. Введение вместо анестетика реактивных жидкостей (спирта, кальция хлорида, формалина и др.) | — соблюдать правила хранения анестетика (отдельно от других средств); — обязательно читать маркировку на ампулах; — не использовать ампулы без надписей или с нечеткой маркировкой |
| 8. Поломка иглы во время анестезии | — соблюдать технику введения иглы в ткани (вводить иглу по прямой линии, не манипулировать иглой в мягких тканях или идти насильственно, не вводить иглу до канюли, инъекция не должна быть неожиданной для пациента); — проверять качество игл (места соединения, наличие изгибов); — использовать карпульные шприцы для анестезии |
| 9. Ранение слизистой полости рта и рук | — работать аккуратно и четко, не отвлекаясь; — предупреждать пациента о начале манипуляций |
| 10. Быстрое введение анестетика (приводит к некрозу тканей) | — вводить анестетик медленно; — предпосылать анестетик вперед иглы; — не манипулировать иглой в мягких тканях |
| 11. Кашель или рвота во время анестезии | — не вводить большое количество анестетика, особенно при палатинальной анестезии; — дать пациенту успокоиться, только потом продолжать манипуляции |
| 12. Недостаточный эффект анестезии | — не депонировать анестетик далеко от нервных стволов; — не применять слабые растворы при проводниковом методе; — начинать манипуляции не ранее положенного времени (через 10 минут после проведения анестезии); — стараться не повредить крупные сосуды, так как при этом анестетик быстро уносится током крови |
| 13. Введение анестетика в латеральную крыловидную мышцу при туберальной анестезии | — вкол иглы проводить несколько кнаружи от верхней переходной складки; — правильно продвигать иглу, огибая бугор верхней челюсти |
| 14. Сведение челюстей (контрактура) | — использовать только острые иглы; — использовать только стерильные растворы и инструментарий; — начинать анестезию с мест, где нет признаков воспаления (сначала проводниковая анестезия, затем инфильтрационная); — обрабатывать место вкола иглы антисептиком; — строго соблюдать методику проведения анестезии |
| 15. Невнимательное отношение к пациенту | — строго следить за изменением состояния пациента; — анализировать все жалобы пациента; — срочно оказать по мере необходимости первую доврачебную помощь при первых признаках нарушения кровообращения, острой сердечной недостаточности, нарушении дыхания и т. п.; — манипуляции должны быть безболезненными |
“Практическое руководство по хирургической стоматологии”
А.В. Вязьмитина
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Мужчина, 47 лет.
Приходилось лечить зубы и без анастезии и с просроченным новокаином, когда начали применяться современные обезбаливающие – ходил к стоматологу с удовольствием! Даже бывало засыпал в ходе манипуляций :ab:.
Однажды в 2010 году минут через 5 после укола мне стало плохо: закружилась голова, появилась сильная слабость, резкая бледность. Дали нашатырь и “заставили” нагибаться с сопротивлением лежа в стомат. кресле. Минут через 10 состояние улучшилось, хотя голова сильно кружилась. Врач почистила канал, назначила новое время посещения. Через несколько дней, на приеме, повторилась та же картина, несмотря на то что врач уменьшила дозу анестетика. Врач сделала уколы в десну около зуба и завершила лечение. В карточке записала, что это не аллергия, а реакция на адреналин в анестетике.
Больше года не ходил стоматологу, осенью 2011 почувствовал ноющую боль в левой половине челюсти и обратился к другому стоматологу, описав ситуацию. Врач осмотрела зубы и сказала, что те зубы на которые я думаю – здоровы, может болеть другой, там пломба просела.
Начали лечить – Врач сделала укол без адреналина (страх уже был сильным, сердце колотилось). Минут через 5-10 почувствовал головокружение и слабость. меня опять уложили на кресло и проделали туже процедуру, вызвали терапевта и померяли давление: оказалось 100/50 (моё 120/80). Дали выпить кордиамин, и, что бы не терять укола, поставили 2 клиновидных пломбы. Потом я сходил по направлению терапевта сделал кардиограмму: терапевт сказал, что ничего серьезного и нужно валерьянку пить перед стоматологом.
Сейчас в левой стороне начало болеть сильнее, вроде тот зуб, где пломба просела. Но я уже боюсь идти к стоматологу, тем более что со мной провозились часа 1,5 и врач была далеко не в восторге от моего посещения по ДМС.
Посоветуйте, если можно, где смогут оценить больной это или здоровый зуб не только визуально и где смогут правильно подобрать анестетик. Если нельзя называть явки и пароли, то хотя бы уровень стоматологической клиники, вроде: только институт стоматологии РАН, Бурденко, ну или другие клиники с адекватной ценой и уровнем технологий.
З.Ы. Поиском искал на форуме часа 3, много интересного, но не по моей теме. Решился на новую тему.
Снимки бы посмотреть!! Сделайте Ортопантомограмму и выкладывайте
Мужчина, 47 лет.
Приходилось лечить зубы и без анастезии и с просроченным новокаином, когда начали применяться современные обезбаливающие – ходил к стоматологу с удовольствием! Даже бывало засыпал в ходе манипуляций :ab:.
Однажды в 2010 году минут через 5 после укола мне стало плохо: закружилась голова, появилась сильная слабость, резкая бледность. Дали нашатырь и “заставили” нагибаться с сопротивлением лежа в стомат. кресле. Минут через 10 состояние улучшилось, хотя голова сильно кружилась. Врач почистила канал, назначила новое время посещения. Через несколько дней, на приеме, повторилась та же картина, несмотря на то что врач уменьшила дозу анестетика. Врач сделала уколы в десну около зуба и завершила лечение. В карточке записала, что это не аллергия, а реакция на адреналин в анестетике.
Больше года не ходил стоматологу, осенью 2011 почувствовал ноющую боль в левой половине челюсти и обратился к другому стоматологу, описав ситуацию. Врач осмотрела зубы и сказала, что те зубы на которые я думаю – здоровы, может болеть другой, там пломба просела.
Начали лечить – Врач сделала укол без адреналина (страх уже был сильным, сердце колотилось). Минут через 5-10 почувствовал головокружение и слабость. меня опять уложили на кресло и проделали туже процедуру, вызвали терапевта и померяли давление: оказалось 100/50 (моё 120/80). Дали выпить кордиамин, и, что бы не терять укола, поставили 2 клиновидных пломбы. Потом я сходил по направлению терапевта сделал кардиограмму: терапевт сказал, что ничего серьезного и нужно валерьянку пить перед стоматологом.
Сейчас в левой стороне начало болеть сильнее, вроде тот зуб, где пломба просела. Но я уже боюсь идти к стоматологу, тем более что со мной провозились часа 1,5 и врач была далеко не в восторге от моего посещения по ДМС.
Посоветуйте, если можно, где смогут оценить больной это или здоровый зуб не только визуально и где смогут правильно подобрать анестетик. Если нельзя называть явки и пароли, то хотя бы уровень стоматологической клиники, вроде: только институт стоматологии РАН, Бурденко, ну или другие клиники с адекватной ценой и уровнем технологий.
З.Ы. Поиском искал на форуме часа 3, много интересного, но не по моей теме. Решился на новую тему.
Чисто внешне похоже не на аллергию, а на чисто психологическую реакцию. Как это ни банально, но валерьянку действительно пить перед приёмом придётся.
Чисто внешне похоже не на аллергию, а на чисто психологическую реакцию. Как это ни банально, но валерьянку действительно пить перед приёмом придётся.
Ну валерьянка, она всегда на пользу перед медицинской процедурой :ab:
Напрягает, что много лет воспринимал стоматологию как повод поспать в ходе процедуры, а потом все резко поменялось. По идее – предпосылок не было к психологической реакции.
Постараюсь сделать Ортопантомограмму и выложить для конкретики. Проблема разделится на две задачи – что с зубами на самом деле и как обезболивать с такой реакцией на анастезию.
А поможет ли курс антигистаминов перед анестезией?
drPetrovich
27.02.2012, 03:05
Антигистамины вместе с валерьянкой, без неё не помогут. В первый раз, когда стало плохо, Вам попали в сосуд случайно, а дальше уже страхи появились. На аллергию не похоже.
В первый раз, когда стало плохо, Вам попали в сосуд случайно,
Совсем не факт
drPetrovich
27.02.2012, 11:34
Совсем не факт
Действительно: не факт, что случайно, скорее намеренно, то есть специально!
P.S. Это сарказм, если кто не понял…
Не обязательно что данное состояние вызвано введением анестетика в сосуд..на каком основании сделан вывод не понятно
P.S. это пояснение….
drPetrovich
27.02.2012, 20:47
Вывод сделан на том основании, что на аллергическую описанная реакция не похожа, а психологических предпосылок не было (со слов пациента). Кроме того у меня несколько пациентов было с похожей проблемой: страх анестезии после однократной реакции; надеюсь на практике избавил их от этого страха.
надеюсь на практике избавил их от этого страха.
А как избавили? я когда к врачу второй раз пришел, после первого приступа, то не сильно переживал. Да и врач спокойно сказала: “сегодня делаем почти без адреналина и половину дозы, может и докалывать не придется.” Я помнил все мои удачные предыдущие посещения и спокойно ждал “заморозки”, а минут через 5-10 слабость накатила волной, я видимо очень побледнел, так как врач сразу позвала медсестру, та быстро открыла шкафчик и давай меня нагибать.
Вот третий раз я уже шел с серьезным мандражем – рассказал все врачу, та уколола без адреналина вообще. Минут 5-10 вообще было все нормально, я уже начал успокаиваться и думал – пронесло, дело в адреналине, и тут опять волна слабости и метания персонала с вызовом терапевта, измерением давления и кордиамином.
Как у Вас получилось с теми пациентами?
drPetrovich
28.02.2012, 03:21
С теми пациентами получилось просто: аккуратно поставили самый обычный Ультракаин-ДС, сопровождая процесс разговором, после чего страх перед процедурой прошёл, т.к. никаких негативных последствий не было, как я и говорил (при том, что у некоторых пациентов голова кружиться начинает ещё до анестезии).
В любом случае Вам придётся решать эту проблему с очным врачом; для того, чтобы быть уверенным всё ж сделайте аллергопробы.
Вывод сделан на том основании, что на аллергическую описанная реакция не похожа, а психологических предпосылок не было (со слов пациента). Кроме того у меня несколько пациентов было с похожей проблемой: страх анестезии после однократной реакции; надеюсь на практике избавил их от этого страха.
То есть вы считаете что головокружение и слабость это не аллергическая реакция? Допустим попали в сосуд, я этого не отрицаю но и не говорю что так и было. Скажите как называется реакция организма на введение анестетика в сосуд? Не аллергическая случайно? При попадании в сосуд как правило развивается аллергическая реакция немедленного типа а не через 5-10 минут как пишет пациент. При том при всем это повторялось неоднократно и была психологическая лабильность перед приемом (со слов пациента)
CISO Интересно как врачи узнали что вам нельзя ставить анестезию с адреналином??
Сдайте пробы на анастетики у уллерголога. (ультракаин убистезин септонест скандонест) самые ходовые. Узнайте что ставили вам
И после того как вы сдадите пробы можно уже будет говорить
drPetrovich
28.02.2012, 13:01
То есть вы считаете что головокружение и слабость это не аллергическая реакция? Допустим попали в сосуд, я этого не отрицаю но и не говорю что так и было. Скажите как называется реакция организма на введение анестетика в сосуд? Не аллергическая случайно? При попадании в сосуд как правило развивается аллергическая реакция немедленного типа а не через 5-10 минут как пишет пациент. При том при всем это повторялось неоднократно и была психологическая лабильность перед приемом (со слов пациента)
Не нужно путать аллергическую реакцию с другими побочными действиями препарата. Артикаин здорово роняет давление при внутрисосудистом введении (а лидокаин тем более).
Искал информацию по московским аллергологам. Наткнулся на интересное:
“По опыту работы с лекарствами скажу, что очень часто аллергией называют то, что не имеет к ней никакого отношения, например обмороки, расстройства пищеварения, побочные эффекты…
За 12 лет в медицине я ни разу не встречал аллергии на современные анестетики. Зато видел обмороки, коллапсы, кризы и вегетососудистые реакции. В общем, не надо бояться.”
Тут взято
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
как то в тему 🙂
Вот еще интересное: “Проводятся ли аллергопробы? В аллергологии уже сейчас отказались от применения аллергопроб, потому что проба может вызвать сенсибилизацию организма. То есть организм от этой первой маленькой инъекции может начать вырабатывать антитела, и второй раз, когда мы пациента уколем, можем увидеть ужасающую картину, хотя в первый раз анализ ничего не показал”
Многие знания – многие печали:confused:
Сделаю пробы и снимок – напишу
drPetrovich
28.02.2012, 13:49
как то в тему 🙂
не то слово…
Осталось только понять – как бороться с этой вегетосудистой реакцией и всей перечисленной выше фигней. Реакцию можно называть как угодно, и спорить до упора о терминах, но мне (и аналогичным пациентам) хочется опять спать в стоматкресле 🙂
drPetrovich
28.02.2012, 14:38
Дело в том, что аллергическая реакция в данном случае опасней, чем просто кратковременное снижение давления.
Не нужно путать аллергическую реакцию с другими побочными действиями препарата. Артикаин здорово роняет давление при внутрисосудистом введении (а лидокаин тем более).
А НОВОКАИН ТЕМ БОЛЕЕ….
А причем здесь артикаин простите? Любой препарат при попадании в сосуд снижает давление. Будь то лидокаин или ультракаин поэтому те кто вводят анастетик быстро очень рискуют попасть на такую реакцию. А как называются “другие побочные действия препарата”? =)
drPetrovich
28.02.2012, 21:14
“другие побочные действия препарата”? =)
Побочные действия вещества Артикаин
Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, нарушение сознания (вплоть до его потери), мышечный тремор и подергивания мышц (вплоть до генерализованных судорог), помутнение в глазах, диплопия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): снижение АД, остановка сердца.
Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота.
Со стороны респираторной системы: нарушение дыхания (вплоть до угрожающей жизни остановки).
Аллергические реакции: зуд, крапивница, гиперемия кожи, конъюнктивит, ринит, ангионевротический отек, анафилактический шок.
Прочие: местные реакции (отек и воспаление в месте введения).
P.S. А Артикаин при том, что это наиболее распространённый анестетик на данный момент.
P.P.S. Не находя аргументов (и не имея их изначально) Вы, plotya, начинаете цепляться к словам, поэтому дальнейшая дискуссия на эту тему мне кажется бессмысленной.
P.S. А Артикаин при том, что это наиболее распространённый анестетик на данный момент.
P.P.S. Не находя аргументов (и не имея их изначально) Вы, plotya, начинаете цепляться к словам, поэтому дальнейшая дискуссия на эту тему мне кажется бессмысленной.
1) Артикаин??? сам анестетик ?? или вы про остальные которые на его основе? Если про сам анестетик то я крайне не согласен с вами а если про ультракаин, то да.
2) Я лишь аргументирую все тем что пациент не пишет название анестетика и пишет через сколько у него началось головокружение. Но, не видя самого пациента и само состояния его , аргументы ,покрайней мере мои, остаются лишь предположением моих размышлений на эту тему ( я не пытаюсь ничего доказать) .А какие у вас аргументы что пациенту кололи Лидокаин ( или Артикаин) и попали в сосуд. Вы так это доказываете, будто вы его лечащий врач простите.
Сделал панораму, аллергопробы пока нет времени делать.
Вроде и боль стихла, так, иногда ноет слева, там где нет дырки от удаленного зуба шестерки. Вроде снизу, но может и верхние болят. Непонятно – стоит ли ускорятся по аллергопробам? Есть ли необходимость в срочном лечении?
drPetrovich
06.03.2012, 19:10
Лево-верх: 8-ку удалять, возможно кариес на 6-ке со стороны 7-ки, плохо видно 7-ку; лево-низ: 6-ку перелечивать; право-низ: 5-ку перелечивать, 6-ку замещать имплантом или мостом.
Ну, значит нужно решать проблему анестезии… 🙁
Источник