Поражение соединительной ткани сосудов

К системным васкулитам относят заболевания, в основе кото­рых лежат распространенные некротически-воспалительные из­менения кровеносных сосудов. Васкулит разной выраженности может встречаться при таких диффузных болезнях соединитель­ной ткани, как РА и СКВ, в значительной степени определяя их течение.

В данной главе рассматриваются прежде всего самостоя­тельные, «первичные» системные васкулиты, при которых воспали­тельные изменения сосудов (в первую очередь — артерий) состав­ляют основу клинико-анатомических проявлений болезни на всех ее этапах. Причины этих заболеваний в основном неизвестны. В механизмах развития серьезное значение придается иммунным нарушениям.

Этой точке зрения соответствуют такие факты, как возможность развития тяжелого некротического васкулита при сы­вороточной болезни и других иммунокомплексных заболеваниях. У больных с определенными вариантами системных васкулитов в сосудистой стенке обнаруживают отложения иммуноглобулинов и комплемента. Наконец, основу терапии системных васкулитов составляют преднизолон и иммунодепрессанты.

Морфологически отмечаются фибриноидные изменения и нек­роз сосудистых стенок в сочетании с клеточной инфильтрацией, распространяющейся и периваскулярно. Инфильтрат в острых стадиях состоит из нейтрофилов; в последующем в нем появляют­ся моноциты, лимфоциты и плазматические клетки, а при неко­торых вариантах васкулитов — также гигантские клетки.

Отек и пролиферация эндотелия в сочетании с часто наблюдающимися периваскулярными геморрагиями приводят к сужению просвета сосудов небольшого калибра и тем самым к ишемии соответст­вующих органов. Наиболее частой локализацией при большинстве системных васкулитов оказывается артериальная система, т. е. речь идет прежде всего о системном артериите. При отдельных формах васкулитов в не меньшей степени страдают и другие со­суды.

Единой классификации васкулитов не существует. Обычно ав­торы стремятся сгруппировать васкулиты на основании общности морфологических изменений, клинических проявлений и отдель­ных механизмов развития. Чрезвычайно большое значение имеет калибр преимущественно поражаемых сосудов, что обычно недо­оценивается. Прогноз и течение заболевания часто зависят от того, какие наиболее крупные артерии вовлечены в процесс среди всех пораженных в данном случае сосудов.

Например, при узелковом полиартериите у больного могут быть поражены артериолы, малые и средние артерии, но только поражение последних несет реальную угрозу инфаркта миокарда. Вообще же при васкулитах выделяют следующие уровни преимущественного поражения: мельчайшие сосуды (артериолы, капилляры, венулы), малые ар­терии (внутриорганные), средние артерии (коронарные, брыже­ечные, печеночные, почечные), крупные артерии (позвоночные. височные, аорта).

Весьма удобна классификация васкулитов, предлагаемая D. Scott (1986):

1. Системный некротический артериит.

А. Группа узелкового полиартериита, куда входит прежде всего классический узелковый полиартериит (периартериит, а также артерииты аналогичного типа при диффузных болезнях соедини­тельной ткани, в частности при РА и СКВ).

Б. Группа гранулематозных артериитов, основными представи­телями которой являются аллергический (эозинофильный) гранулематозный ангиит и гранулематоз Вегенера.

2. Иммунный васкулит малых сосудов, куда включены гемор­рагический васкулит (болезнь Шенлейна—Геноха), эссенциальная смешанная криоглобулинемия и васкулиты подобного типа, встре­чающиеся иногда у больных СКВ, РА и другими системными рев­матическими заболеваниями.

3. Артерииты крупных сосудов. Примеры этих заболеваний — гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона, височный артериит) и артериит Такаясу.

Между классическим узелковым полиартериитом и гранулематозными артериитами существуют переходные формы, что оправ­дывает их включение в одну квалификационную категорию систем­ных некротических артериитов. Необходимо иметь в виду, что вас­кулит может существовать и как самостоятельная нозологическая единица, и как явно вторичный синдром при других ревматических заболеваниях, причем у одного больного могут встретиться раз­личные типы васкулита.

Сигидин Я.А.

Опубликовал Константин Моканов

Соединительная ткань встречается практически во всех органах и системах нашего организма. Она служит основой для органов, кожи, костной и хрящевой ткани, крови и стенок сосудов. Именно поэтому при ее патологиях принято выделять локализированные, то есть с поражением одного вида ткани, и системные заболевания, при которых происходит поражение нескольких органов и тканей-мишеней. Количество таких заболеваний, к сожалению, очень большое. На сегодня существует примерно 200 видов. Встречаются заболевания на наследственной почве и аутоиммунные заболевания соединительной ткани. Наследственные болезни имеют наиболее тяжелое течение, но не так распространенны. А вот аутоиммунные заболевания встречаются гораздо чаще.

Группа аутоиммунных заболеваний соединительной ткани

Вся сложность с этой группой состоит в том, что выяснить причину болезни практически невозможно. Считается, что из-за провоцирующих факторов происходит иммунологический сдвиг, в результате которого начинает развиваться аутоиммунное воспаление. Тот есть организм начинает атаковать сам себя, те самые органы-мишени. Провоцирующими факторами могут быть инфекции и интоксикации, стресс и даже такие повседневные вещи, как беременность или пребывание на солнце. Лечением подобных заболеваний занимается врач-ревматолог, поэтому часто болезни соединительной ткани называют ревматологическими.

К таким заболеваниям относятся:

• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• Болезнь Бехтерева;
• псориатический артрит;
• узелковый периартрит;
• дерматомиозит;
• системная склеродермия;
• остеоартроз или, как его еще называют, остеоартрит;
• остеопороз;
• первичный антифосфолипидный синдром;
• болезнь Бехчета;
• системные васкулиты и некоторые другие.

Симптомы заболеваний соединительной ткани могут быть совершенно разными, но чаще всего среди них:

• боли в суставах, которые сопровождаются утренней скованностью. Это значит, что человеку нужно какое-то время для того, чтобы «расходиться»;
• одеревенелость и скованность в области спины. Особенно часто встречается в области поясницы у мужчин и распространятся на другие отделы позвоночника;
• повышенная температура тела на протяжении нескольких дней, когда нет значимой на то причины простуды или чего-то подобного;
• отечность или припухлость в области суставов, изменение их формы. Сам сустав при этом может быть значительно теплее других регионов тела;
• слабость в конечностях, ломота в суставах, боли в мышцах. Опять же, если это не связанно с вирусными инфекциями;
• узловатые образования на кожных покровах. Цвет их бывает от розоватых оттенков до багрово-синюшных;
• переломы костей, нарушения их роста без видимой на то причины, в виде травмы и т.д.;
• появление на коже растяжек, если не было беременности или предшествующего похудания или изменение цвета кожи, появление пигментных пятен;
• спонтанные аборты, невынашивание беременности и другие акушерские патологии.

Куда обратиться?

Если Вы нашли у себя 2-3 симптома из перечисленных выше, или Ваши родственники имеют похожие заболевания, значит, стоит провести своевременную диагностику и лечение этих заболеваний. Сделать это можно, если обратиться ревматологу клиники Артус. Здесь ответят на все вопросы пациентов и помогут справиться со всеми проблемами, которые беспокоят. Врач-ревматолог поможет подобрать комплекс профилактических мероприятий, ЛФК, физиопроцедур. Чтобы сберечь здоровье, его нужно доверять только профессионалам своего дела. Разработанные системы и подходы под каждого пациента смогут дать положительный результат лечения почти сразу.

Берегите свое здоровье, оно просто бесценно.