После коронарография сосудов сердца
Что такое коронарография сердца? На данный момент это самый точный вариант детализации состояния у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС). Она представляет собой введение контрастного вещества в артерию с последующей рентгенологической визуализацией коронарных сосудов сердца, позволяет оценить их проходимость, определить тактику лечения при их стенозе.
Показания к проведению
Коронарография (или коронароангиография) может быть плановой или же ее проводят ургентно (экстренно).
Показания для ургентной коронарографии:
- ухудшение состояния в послеоперационный период (появление боли в груди, видимые нарушения на ЭКГ, повышение маркерных ферментов);
- прогрессирующая стенокардия;
- острый коронарный синдром.
Показания к плановой коронарографии:
- появление длительных и периодических болей в области грудной клетки, которые отдают в лопатку, нижнюю челюсть, левую руку и плечо (прямое показание);
- перенесенная сердечная смерть;
- стенокардии (III или IV класса, вызванные некоторыми лекарственными препаратами, хроническая ИБС у пациентов с высоким риском инфаркта миокарда);
- дифференциальная диагностика заболеваний сердечной мышцы;
- предстоящая операция на открытом сердце;
- послеинфарктные боли;
- профессии, связанные с постоянным риском (летчики, пожарные, водители и т. п.).
Подготовка и техника выполнения
О том, как делают коронарографию сердца, может рассказать лечащий врач. Процедура является малоинвазивной манипуляцией и требует предварительной подготовки. Перед госпитализацией обязательно сдается общий анализ крови, проверяются группа крови и резус-фактор, могут быть назначены дополнительные обследования.
За день до проведения процедуры запрещено принимать пищу, чтобы не вызвать рвоту и тошноту во время диагностирования.
Больного доставляют в кабинет рентгеноендоваскулярной хирургии. Так как манипуляцию делают под местной анестезией, человек находится в сознании. Следующий этап — прокалывание артерии. Обычно прокалывают бедренную артерию в области паха, но при затруднениях с введением вещества пункция проводится через лучевую артерию руки.
После этого вводится катетер, который представляет собой пластиковую трубку. Хирург направляет ее к коронарным артериям. У человека их две (левая и правая), потому устанавливают два катетера и через них вводят специальное контрастное вещество. Оно заполняет все пространство сосудов, что дает возможность их визуализации. Врач с помощью рентгеновского аппарата делает снимки в различных проекциях и по ним оценивает проходимость артерий.
Если не планируется дальнейшая операция, катетер вынимают. Место пункции либо зашивают, либо склеивают, а иногда накладывают специальную повязку. Длительность диагностической коронарографии — 15—30 минут, лечебной — час и дольше.
Обследуемые ничего не ощущают во время процедуры. Если она проводится не в первый раз, может присутствовать неприятное чувство в том месте, где вводилось обезболивающее средство, так как повторно препарат может действовать хуже. Стоимость манипуляции достаточно высока, но в связи с диагностической ценностью вполне оправданна.
Послеоперационный период
После окончания обследования рекомендуется щадящий режим. Конечность, в которую вводили катетер, желательно ограничить в движении. Контрастные вещества токсичны, поэтому приветствуется обильное питье.
В целом влияние данного метода на организм не ощущается, но следует помнить, что в случае изменения места прокалывания (покраснения, появления боли или других симптомов) нужно срочно обратиться к врачу.
Противопоказания
Коронарография сердца — оперативное обследование. Оно, как любое вмешательство, имеет ряд противопоказаний.
Абсолютных противопоказаний к процедуре нет. Однако её не рекомендовано проводить в случае повышенной температуры или наличия симптомов интоксикации (тошнота, рвота, слабость и т. д.), при остром течении некоторых заболеваний (диабет, сердечная и почечная недостаточность, болезни легких).
Вводимое вещество может вызывать аллергию, поэтому врач должен удостовериться, что у обследуемого отсутствует такая реакция на контраст.
С осторожностью следует назначать процедуру людям с пониженным содержанием калия в крови (гипокалиемия) — она может вызвать аритмию.
Вышеперечисленные противопоказания являются относительными, следовательно, провести такую диагностику возможно, но после нормализации состояния.
Осложнения
Сама по себе процедура безболезненна и относительно безопасна, но иногда могут возникать осложнения. Негативные последствия после коронарографии сердца бывают локальными и генерализированными.
Процент системных осложнений мал — до 2 %. Включает развитие инфаркта миокарда (как следствие рестеноза), инсульта, аритмии. Отдаленно также может возникнуть ишемия головного мозга.
Аллергия встречается в 2 % случаях и проявляется бронхоспазмом, сыпью, зудом, затрудненным дыханием и анафилактическим шоком.
Локальные осложнения развиваются в месте прокалывания сосудов, к ним относят тромбозы, аневризмы и гематомы.
Могут возникать вазовагальные реакции: снижение артериального давления, брадикардия (замедление сердцебиения). Как правило, эта часть реакций проявляется на фоне психоэмоционального стресса.
Встречаются и случаи летального исхода. Частота смертности — не более 0,1 %.
Группы риска:
- дети и пожилые люди;
- пациенты, у которых имеются тяжелые и хронические заболевания, являющиеся противопоказаниями;
- пациенты со стенокардией IV класса;
- порок сердца;
- недостаточность левого желудочка;
- наличие декомпенсованных заболеваний.
Пациенты, которые входят в группу риска, нуждаются в тщательной подготовке, дополнительных методах обследования, что позволит снизить риск осложнений.
Выводы
Коронарография дает возможность оценить проходимость артерий, а потому является первостепенным методом в диагностике ишемии сердца.
Метод также позволяет определить процент сужения сосудов, что является очень важным для правильного выбора лечения. Процедура помогает дифференцировать коронарные заболевания от патологии миокарда, без нее невозможно провести стентирование артерий.
Коронарография имеет широкий диагностический спектр, является малотравматичной манипуляцией и имеет минимальный риск возникновения негативных последствий, что обуславливает удобность её использования.
Источник
Коронарография, что это такое, как проводят?
Если коротко описывать, что это такое, коронарография сосудов сердца, можно сказать, что это специальное исследование с использованием рентгена, которое позволяет визуализировать систему кровеносных сосудов, образующих так называемую «корону сердца». Такая методика позволяет:
- провести анализ состояния сосудов сердца;
- определить их месторасположение;
- выявить степень сужения коронарной артерии.
Коронарография – процедура, которая назначается в дополнение к стандартным ЭКГ и ЭХО, то есть для уточнения диагноза.
В процессе обследования изображение выводится на экран компьютера, где можно его увеличить и хорошо рассмотреть. Врач сможет оценить общее состояние сосудов и кровотока в них, выявить места сужения или закупорки.
Когда назначают коронарографию сосудов сердца?
Первое, что стоит сказать, – коронарографию может назначить только лечащий врач и только в тех случаях, когда без неё не обойтись, так как эта процедура может давать ряд осложнений. Основными показаниями для коронарографии считаются:
- Подозрение на ишемическую болезнь, развитие которой обусловлено закупоркой или сужением коронарных сосудов сердца.
- Выявленная на ЭКГ нестабильная стенокардия (поддаётся медикаментозному лечению). Обычно такая проблема возникает у людей, перенёсших инфаркт миокарда (левый желудочек сердца функционирует с перебоями).
- Необходимость подготовки к операции на сердце (например, для замены сердечного клапана, шунтирования и т. д.). Коронарография в этом случае помогает спланировать операцию, оценить риски осложнений.
- Необходимость оценки динамики восстановления функции сердца после перенесённого пациентом инфаркта.
Коронарография в ряде случаев (когда назначенное медикаментозное лечение не дало должного эффекта) назначается не как диагностическая процедура, а как операция, в ходе которой под наблюдением рентгена выполняются хирургические манипуляции.
Подготовка к процедуре
Проводится коронарография сосудов сердца после того, как пациент к ней подготовится:
- за неделю до процедуры пациенту необходимо прекратить приём препаратов, разжижающих кровь (если такие ранее были показаны);
- за несколько дней пациент должен сдать кровь на общий анализ, биохимию, ВИЧ, сифилис, гепатит, резус-фактор;
- за 2-3 дня пациент проходит ЭКГ и ЭХО (УЗИ сердца);
- если процедура назначена на утро, то последний приём пищи и воды должен быть вечером, не позднее 18:00 (в противном случае во время процедуры может начаться рвота);
- с утра перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник (чаще всего делают очистительную клизму).
Собираясь на коронарографию, лучше оставить все украшения и даже контактные линзы дома. Если пациент является диабетиком, то ему стоит дополнительно проконсультироваться со своим врачом по поводу приёма инсулина перед процедурой.
Как делают коронарографию?
От того, как и насколько профессионально делают коронарографию сердца, зависит и точность диагноза, и вероятность возникновения осложнений. Поскольку эта процедура является инвазивной и доставляет пациенту дискомфорт, делают её под местной анестезией. Порядок выполнения следующий:
- после начала действия анестезии в вене (в ноге, в области паха) делают прокол и вводят в нее специальную трубочку, через которую затем вводят катетер;
- катетер продвигают по венам к сердцу;
- через катетер подают контрастирующее вещество на основе йода, которое распространяется по всем коронарным сосудам;
- весь процесс обследования выводится на монитор, врач делает снимки;
- после завершения обследования на место прокола накладывают тугую повязку.
Коронарография сосудов сердца через руку
При поражении брюшной аорты или артерий ног вводить катетер в области паха может быть сложно или невозможно. В таких случаях применяют альтернативный метод – коронарографию сосудов сердца через руку. Катетер вводится через прокол в руку и также продвигается максимально близко к сердцу. Затем подаётся контраст, выполняются рентгеновские снимки.
Когда катетер вводится через руку, может возникнуть спазм артерии либо появиться тромб. По этой причине данный метод представляет для пациента высокий риск осложнений.
Сколько времени делают коронарографию?
Коронарография может длиться от 30 до 60 минут, в зависимости от того, насколько тяжелое состояние сосудов сердца у пациента. После процедуры пациенту необходимо побыть в стационаре примерно 2-3 дня, чтобы полностью восстановиться и избежать осложнений.
Как перенести коронарографию?
После проведения процедуры пациенту необходим щадящий режим. Нужно в целом ограничить физическую активность и некоторое время после коронарографии не двигать конечностью, в которой выполнялся прокол. Также необходимо обильное питье, которое предотвратит возможные нарушения функции почек.
Возможные осложнения после проведения процедуры
Как и любое другое оперативное вмешательство и нарушение целостности сосуда, коронарография может иметь ряд осложнений, даже если ее проводит опытный специалист. К возможным осложнениям относят:
- сердечный приступ;
- разрыв артерии или сердца;
- инфаркт или инсульт из-за отрыва сгустка крови от стенки сосуда;
- аритмию;
- кровотечения;
- аллергию.
Безусловно, осложнения возникают не всегда и зачастую ограничиваются небольшими гематомами или отёками в месте прокола. Однако нельзя исключать вероятность тяжёлых последствий, поэтому перед процедурой нужно внимательно изучить противопоказания к ней.
Противопоказания к проведению исследования
Противопоказаниями к проведению исследования сосудов сердца с контрастом являются:
- различные респираторные заболевания, которые сопровождаются повышенной температурой тела;
- анемия;
- открытые кровотечения различной локализации;
- низкий уровень калия в крови;
- плохая свертываемость крови;
- сахарный диабет;
- ожирение или недостаток массы тела;
- почечная, сердечная недостаточность;
- поражение легких.
Расшифровка коронарографии
Как проводится коронарография сосудов сердца и что это такое, понятно. Главное же – не просто сделать снимок, а верно его трактовать, то есть расшифровать. Для наиболее информативного и точного результата расшифровкой занимаются сразу несколько специалистов: рентгенолог, кардиолог, сосудистый хирург и другие.
По снимкам оценивается толщина сосудов, их длина и ширина. Выявляются уплотнения, затемнения. Тревожным сигналом является нарушение границ сосудов – размытость и нечёткость. О патологии сосудов будет свидетельствовать и неправильное их расположение.
Источник
Из статьи вы узнаете, что такое коронарография и как делают обследование. Что выявляет процедура, показания к проведению, подготовка, возможные осложнения.
Суть процедуры
Коронарография или коронарная ангиография – это инвазивное диагностическое исследование сосудов сердечной мышцы с помощью рентгеновского излучения. Суть процедуры состоит во введении в паховую или лучевую артерию рентгеноконтраста, который фиксируется специальной аппаратурой в виде изображения исследуемых сосудов на мониторе. Полученный результат подвергается компьютерной обработке, изображение становится объемным, что существенно расширяет возможности диагностики.
Процедуру нельзя пройти по собственному желанию. Назначение коронарографии – прерогатива врача, поскольку процедура никогда не назначается первой, а специалист, который принимает решение, опирается на итог иных предварительных объективных исследований. Метод дает много информации, но специфичной, требующей дополнения, поэтому чаще всего назначается в комплексе с другими диагностическими исследованиями: ЭКГ, УЗДГ, ЭХО-КГ или МРТ.
Виды коронарографии
Различают 2 разновидности коронарографии: общую и селективную:
| Вид КГ | Характеристика |
|---|---|
| Селективная | Коронарография подобного вида применима для изучения состояния одного или нескольких конкретных сосудов: катетер устанавливается на бедре или предплечье, в положении, которое гарантирует моментальное заполнение соответствующего сосуда контрастом, уникальность методики – максимальная скорость проведения манипуляции |
| Общая или классическая | Катетер вводят через бедренную артерию, нагнетается контраст, осуществляется осмотр всех сосудистых элементов сердца посредством специального детектора, который проводит видеозапись, позволяющую оценить состояние кардиоструктур |
Аналогом инвазивной коронарографии сегодня стала КТ-коронарография. По сути, это совсем другая процедура, хотя и называется коронарографией. В ней не используют контраст, поэтому отсутствует инвазивность. Контраст в манипуляции заменяет кровь сама по себе, поскольку биологическая жидкость является отличным красителем.
КТ-коронарография (МСКТ-коронарография) дополняет предыдущие два метода. Выбор способа диагностики принадлежит врачу.
Показания к проведению
Процедура коронароангиографии показана при: болевом синдроме в области грудной клетки неясного генеза, загрудинном дискомфорте, нарушающем качество жизни пациента, при подготовке к кардиохирургической операции и после нее для оценки эффективности. Коронарографию назначают при одышке неясной этиологии, для выяснения отсутствия результата от проводимой терапии сердечно-сосудистых заболеваний, при подозрении на СН, травмы грудной клетки, подозрении на атеросклероз с сужением просвета артерий.
Что выявляет обследование
Процедура коронароангиографии достаточно информативна, с помощью КГ выявляют статичную картину состояния сердечных тканей, оценивают анатомическое развитие кардиоструктур, патологические отклонения на начальной стадии развития. Однако отсутствие возможности динамического наблюдения за пациентом во время процедуры делает коронарографию ограниченной методикой, требует дообследования пациента с целью верификации диагноза.
Проверка сосудов сердца способна показать: врожденные и приобретенные аномалии развития, пороки сердца. Бесспорным плюсом методики является выявление таких отклонений с первого раза. Помимо этого, коронарография фиксирует травмы грудной клетки, хроническую сердечную недостаточность, стеноз артерий разного генеза, стенокардию, атеросклеротическую болезнь, предынфарктное состояние.
Противопоказания
Перечень противопоказаний небольшой, главное – не спровоцировать опасные для жизни осложнения. Противопоказана кардиоангиография при: декомпенсированном сахарном диабете, острой фазе сердечных патологий, кровотечении, заболевании легких, гипертермии, пожилом возрасте. По сути, все противопоказания – относительные, процедура может быть проведена после коррекции патологических состояний.
Подготовка и проведение манипуляции
Поскольку обследование коронаров инвазивно, предподготовка стандартна для всех процедур такого типа:
- за неделю сдается клинический минимум обследования предоперационного больного: ОПК, ОАМ, кровь на сахар, коагулограмма, ПТИ, ЭКГ, УЗИ, УЗДГ, дуплексное сканирование, ФЛГ или обзорный рентгеновский снимок, анализ крови на ВИЧ, гепатиты, люэс;
- за 7 суток до манипуляции отказываются от алкоголя, курения;
- за 12 часов – от еды;
- в день КГ нельзя принимать лекарства, если только есть разрешение врача, перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь, при входе в кабинет снять все украшения, металлические предметы;
- во время КГ следует выполнять все просьбы врача: перемена положения тела, выдох-выдох и так далее.
Выполняют процедуру в специальной экранированной от рентгеновских лучей операционной. Сначала обрабатывается место доступа (пах, предплечье) с соблюдением все правил асептики и антисептики, волосы тщательно сбриваются, пациента укладывают на кушетку.
На следующем этапе используют анестетики, седативные препараты. Кожу надрезают в месте локации крупного сосуда, который пунктируют, вставляют зонд. Под контролем видеоаппаратуры катетер двигается по аорте к сердцу. Врач может давать пациенту инструкции по изменению положения тела, что необходимо для более быстрого продвижения катетера по сосудам.
Следующий этап – введение контраста. Предварительно должна быть проведена аллергопроба, чтобы исключить непереносимость компонентов препарата. Каждое действие контролируется датчиками, которые закреплены на груди. Пациента помещают под детектор и проводят серию рентгеновских снимков в разных проекциях.
Как правило, люди в ходе процедуры не ощущают дискомфорта. Диагностика занимает час. После процедуры за пациентом наблюдают в стационарных условиях в течение 4-8 часов. Возможна госпитализация на сутки.
Результаты анализируются кардиохирургом, рентгенохирургом и кардиологом, заключение на бумаге или электронном носителе вместе со снимками выдается на следующие сутки на руки пациенту, пересылается лечащему врачу.
Плюсы и минусы процедуры
Единственным недостатком КГ-диагностики считаются возможные осложнения (у 1 человека из 100 000). Иногда сюда же относят высокую стоимость процедуры, но нужно учитывать, что при наличии направления от участкового врача манипуляция осуществляется по полису ОМС в порядке очереди. Если пациент не хочет ждать очереди, он вправе выполнить процедуру за деньги, стоимость коронарографии – от 10 до 30 тысяч рублей.
Преимуществами КГ являются: относительная безопасность, безболезненность, высокая степень визуализации, быстрота процедуры.
Осложнения
Среди возможных осложнений коронарографии следует отметить:
- массивные кровотечения в результате ошибки врача (ятрогенные осложнения) иногда с летальным исходом;
- приступ стенокардии;
- ОИМ;
- ОНМК;
- разрыв сосуда или камер сердца;
- аллергию на контраст (без предварительной аллергопробы);
- тромбоз;
- аритмии;
- тромбоцитопения на фоне приема Гепарина;
- вторичное инфицирование при нарушении правил асептики, антисептики;
- дыхательная недостаточность;
- поражение почек;
- падение давление вплоть до коллапса;
- расслоение артерии;
- гематомы в месте доступа;
- локальное повреждение сосудов.
Чтобы исключить негативные последствия КГ важно выбирать квалифицированного специалиста и соблюдать послеоперационную тактику ведения пациента в соответствии с тяжестью состояния.
Рекомендации после процедуры
Чтобы минимизировать риск осложнений врач после коронарографии дает подробную инструкцию, как вести себя в постоперационном периоде:
- до суток можно оставаться в клинике;
- обо всех неприятных ощущениях сразу же сообщать врачу – вопрос безопасности;
- много пить жидкости, чтобы исключить тромбоз на фоне обезвоживания и стресса;
- пару дней не заниматься спортом, любыми физическими нагрузками, исключить переохлаждение или перегрев;
- на три дня забыть о спиртном.
В течение двух недель с момента проведения КГ следует посетить врача для оценки общего состояния пациента.
Источник