Послеоперационные после стентирования сосудов
Стентирование коронарных сосудов – хирургическое вмешательство, проводимое как в плановом, так и экстренном порядке. Операция может привести к осложнениям, часть из которых можно предотвратить, выполняя все рекомендации врача в реабилитационный период.
Что такое стентирование?
Доставка кислорода и питательных элементов к сердечной мышце происходит по двум коронарным артериям. Вследствие атеросклероза просвет этих сосудов постепенно сужается, что становится причиной ухудшения питания миокарда и соответственно ишемических процессов в нем.
Показания и противопоказания к стентированию коронарных сосудов определяет только врач после коронарографии, ЭКГ и других методик обследования сердца и сосудов.
Стентирование – это эндоскопическая операция, заключающаяся во введении в сосуд специального стента, который расширяет просвет артерии и поддерживает ее стенки.
В результате нормализуется кровоток, а также доставка кислорода и питательных элементов. Стентирование назначают при:
- атеросклерозе;
- инфаркте миокарда;
- инсульте;
- ишемической болезни сердца;
- тромбозе.
Перед операцией проводится обследование, позволяющее оценить степень закупорки сосудов, место расположения основных атеросклеротических бляшек.
Ход операции
Стентирование проводят в операционной в основном под местным обезболиванием. Для получения доступа к коронарным сосудам хирург проводит прокол бедренной артерии, после чего в нее вводит катетер-манипулятор со стентом на конце (в спавшемся виде). Процедура проводится под контролем рентгенографии. В суженном месте стент при помощи расположенного рядом с ним баллона расправляется. В результате имплантат вдавливает в стенки артерии бляшки и таким образом устраняется основная причина ишемии.
Хирургическое вмешательство занимает примерно около одного часа. При одновременном стентировании двух сосудов время процедуры увеличивается до 2,5-3 часов.
В ранний послеоперационный период пациент должен находиться под наблюдением медперсонала и строго соблюдать все указанные доктором рекомендации.
Стентирование проводят не только на коронарных артериях. Часто стенты устанавливаются в сонную артерию при ее закупорке более чем на 50%, в этом случае хирургическое вмешательство позволяет предотвратить ишемический инсульт. Стентирование подвздошных вен назначается в основном мужчинам при варикоцеле, эректильной дисфункции, варикозе вен малого таза. Возможно стентирование мочеточников при их сужении и нарушении оттока мочи.
Особенности периода восстановления
Реабилитация после стентирования сосудов сердца начинается сразу после хирургического вмешательства. В первые часы пациенту необходимо соблюдать полный покой, это ускорит образование сгустка крови в месте прокола бедренной артерии и снизит риск кровотечений. На второй день необходимо расширять двигательную активность за счет движений руками и ногами. Нагрузка должна увеличиваться постепенно. В стационаре после операции больные находятся в среднем от 3 до 7 дней.
Реабилитация после операции в санаториях – оптимальный вариант. В таких учреждениях пациент постоянно находится под присмотром медперсонала, проходит лечебные процедуры, занимается физкультурой, правильно питается. При развитии осложнений больному сразу же оказывается помощь, что существенно снижает риск дальнейшего прогрессирования нежелательных реакций.
Изменение образа жизни
В реабилитационный период необходимо соблюдать несколько основных правил:
- В первую неделю нагрузка должна быть минимальной. В этот период также запрещается принимать ванную, можно только душ.
- На протяжении двух месяцев нельзя самостоятельно управлять автомобилем. Не желательно также часто ездить, особенно по неровным трассам.
- Принимать лекарства, назначенные врачом. Цель медикаментозной терапии – поддержка показателей давления на уровне не выше 130/90 мм рт. ст., устранение процессов, являющихся причиной атеросклероза. Часто для продолжительного приема назначают лекарства, предупреждающие тромбообразование, такие как Аспирин.
- Ежедневно выполнять гимнастику. Лечебная физкультура улучшает обменные процессы, нормализует ток крови, уменьшает вероятность дальнейшего образования атеросклеротических бляшек. Занятия подбираются больному индивидуально исходя из степени тяжести его состояния, возраста, сопутствующих патологий.
- Придерживаться диетотерапии. Рацион должен быть таким, чтобы блюда в первую очередь не содержали вредного холестерина.
Необходимо также пересмотреть свой режим дня. Нужно вовремя ложиться спать, по возможности отдыхать днем, меньше находиться в одной позе. Желательно избегать психотравмирующих ситуаций, больше времени проводить на свежем воздухе.
Длительность периода восстановления
Организм каждого человека индивидуален и сроки полного восстановления здоровья после шунтирования сосудов зависят от множества факторов. К привычной жизни врачи рекомендуют начинать постепенно возвращаться через 2-2,5 недели. Однако стентирование – эта та операция, дальнейший исход которой во многом определяется тем, насколько прооперированный готов следовать рекомендациям врача.
В первую очередь необходимо полностью пересмотреть свой образ жизни. То есть подобрать правильное питание, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, избегать стрессов, выбрать дозированные физические нагрузки.
Это поможет снизить риск дальнейшего прогрессирования атеросклероза и значительно уменьшит вероятность развития ранних и поздних осложнений после установки стентов.
Продолжительность жизни пациентов со стентом
Многих больных перед хирургическим вмешательством интересует – сколько живут со стентом и дают ли инвалидность. Продолжительность жизни во многом зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, осложнений после вмешательства.
В среднем со стентом больные могут прожить более 10-15 лет.
Но большее значение для многих имеет существенная разница в самочувствии до и после операции – больного меньше беспокоят другие дискомфортные ощущения, у них расширяется двигательная активность и появляется возможность заниматься любимым делом.
Сколько будет длиться такая жизнь зависит от соблюдения диеты, выполнения лечебной физкультуры, своевременного лечения всех острых и хронических заболеваний.
Инвалидность после стентирования не дают, так как такая операция улучшает, а не ухудшает самочувствие больного и не требует значительных ограничений после ее проведения. Однако есть несколько исключений. Инвалидность после установки стента могут получить работники силовых структур, так как после подобного хирургического вмешательства чрезмерные физические нагрузки запрещены. Инвалидность нередко дают и лицам, имеющим сопутствующие тяжело протекающие заболевания. Решение о признании пациента инвалидом принимает экспертная комиссия, состоящая из нескольких врачей.
Осложнения после установки стентов
Согласно статистике, ранние и поздние осложнения после стентирования возникают не более чем в 5% случаев, что является достаточно низким показателем. Наиболее вероятные осложнения процедуры:
- образование обширной гематомы в области введения катетера;
- нарастание тромботических сгустков на стенках стента;
- нарушение мозгового и почечного кровообращения;
- инфаркт во время проведения операции;
- тромбоз сосуда вследствие его прокола;
- ранняя стенокардия.
На поздних сроках реабилитации возможен рестеноз. Это повторное сужение просвета коронарного сосуда, развивающееся чаще всего вследствие патологического нарастания тканей вокруг стента.
Признаки осложнений
Большинство послеоперационных осложнений на ранней стадии их развития успешно устраняются. Поэтому врачу обязательно нужно сообщить, если после операции:
- на месте прокола бедренной артерии появился кровоподтек, сочится кровь или нарастает отек и гиперемия;
- в месте прокола усиливается боль;
- повышается температура тела;
- снижается чувствительность в конечности;
- кожа рядом с проколотой артерией становится синеватой и на ощупь холоднее;
- боли за грудиной, аритмия, одышка, тахикардия, кашель;
- на теле образуется сыпь, суставы становятся болезненными, повышается потоотделение;
- тошнота и рвота беспокоят более 2-х дней.
Многие осложнения легко устраняются при помощи лекарственной терапии, и их возникновение не отражается неблагоприятно на восстановлении и самочувствии пациента.
Диетотерапия после стентирования
Правильное питание не только ускоряет восстановление после стентирования, но и предупреждает дальнейшее прогрессирование атеросклероза и возвращение признаков стенокардии. Отмечается, что повторное проведение операции чаще всего требуется людям, которые не соблюдали диетотерапию.
Питание, прежде всего, должно быть гипохолестериновым, то есть необходимо свести к минимуму употребление пищи, богатой на животные жиры:
- мясо жирных сортов;
- субпродукты;
- колбасные изделия и копчености;
- сало;
- полуфабрикаты из мяса.
Меньше необходимо употреблять соли – в день ее нужно не более 4-х грамм. Нужно учитывать, что много соли содержат консервы, хлебобулочные изделия. Ограничить необходимо:
- яйца (до 4 штук в неделю);
- жирную сметану;
- сливочное масло, сыр, сливки;
- белый хлеб;
- кондитерские изделия;
- выпечку;
- газированные и кофеин содержащие напитки.
В питание следует преимущественно включать растительные плоды, молочнокислую продукцию, блюда из нежирного мяса и рыбы. Полезны каши, бобовые культуры, цельнозерновой хлеб, овощи, богатые на клетчатку. Нужно больше пить чистой фильтрованной воды, отваров шиповника. Сладости лучше заменить на сухофрукты и мед.
Примерное меню
Блюда необходимо преимущественно отваривать, запекать, тушить. Есть нужно небольшими порциями до 5-6 раз в день.
Таблица меню на день:
| Время приема пищи | Основные блюда | Напитки |
| Завтрак | Творожная запеканка либо белковый омлет, гречневая каша на воде. | Зеленый чай, компот из сухофруктов |
| Обед | Овощной суп, картофельное пюре с небольшим кусочком отварной курицы. Салат из овощей, приправленный оливковым маслом. | Отвар шиповника, компот |
| Ужин | Отварной рис, тушеная рыба, салат из свеклы. | Кефир обезжиренный, натуральный йогурт. |
Ужин должен быть не позднее 8 часов вечера, так как поздние перекусы повышают нагрузку на сердечно-сосудистую систему ночью. В рационе должны присутствовать орехи в небольших количествах, свежие фрукты, ягоды. Витаминизированное питание повышает общий тонус организма и дает сердечной мышце необходимое количество микроэлементов и витаминов.
Принципы лечебной физкультуры
Умеренные физические нагрузки после стенирования приводят к нескольким эффектам:
- Улучшают циркулирование тока в сосудах. Это положительно отражается не только на работе сердца, но и на всем организме в целом.
- Улучшают поглощение оксида азота. Под его воздействием кровеносные сосуды расширяются, и соответственно улучшается и ток крови.
- Усиливают процессы регенерации. Физические упражнения ускоряют восстановление клеток, что в свою очередь способствует быстрому заживлению поврежденных артерий.
После стентирования запрещены только интенсивные физические нагрузки и тренировки, при которых необходима хорошая выносливость сердечной мышцы. Поэтому больным можно заниматься:
- быстрой ходьбой – до 6-7 км в час;
- легким бегом;
- ездой на велосипеде;
- плаванием;
- аквааэробикой.
Интенсивность нагрузки следует увеличивать постепенно, внимательно отмечая все изменения в самочувствии. После установки стентов в сосуды многие врачи рекомендуют ежедневно уделять время терренкуру. Это занятие предполагает пешие прогулки с постепенным увеличением их времени и угла наклона. В первые дни нужно ходить только по ровной местности, затем маршрут нужно составлять так, чтобы на его протяжении были горки с углом наклона от 5 до 30 градусов. Постепенно продолжительность терренкура увеличивается.
Правила выполнения упражнений
Во время выполнения лечебной физкультуры нужно придерживаться следующих правил:
- по времени тренировка должна занимать от 30 до 45 минут;
- занятия проводят либо на голодный желудок, либо не ранее чем через полтора часа после еды;
- интенсивность упражнений повышают плавно;
- перед тренировкой нужно «разогреться» – подвигаться, совершить махи руками и ногами;
- при появлении одышки, учащенного сердцебиения и иных дискомфортных изменений в самочувствии занятия прекращаются.
Не следует выполнять те упражнения, которые приводят к болям и дискомфорту. Цель ЛФК – улучшение, а не ухудшение самочувствия.
Лечебная физкультура укрепляет иммунитет, помогает снизить вес, укрепляет нервную систему, стабилизирует давление. Занятия лучше подбирать с лечащим врачом, так как только специалист может знать предельный уровень допустимой нагрузки.
Жизнь после стентирования
Установка стента – одна из самых уникальных методик восстановления проходимости крупных сосудов, снижающая риск смертельного исхода тяжелых заболеваний и улучшающая качество жизни. При отсутствии противопоказаний операция проводится в считанные дни, основными ее преимуществами считаются:
- Отсутствие полостного вмешательства. Грудная клетка не вскрывается, так как стент вводится через бедренную артерию.
- Короткий реабилитационный период. Строгий постельный режим назначается не более чем на сутки, в дальнейшем двигательная активность постепенно расширяется.
- Увеличение продолжительности жизни минимум на 10 лет. При соблюдении всех рекомендаций многие прооперированные пациенты живут до глубокой старости.
- Значительное улучшение самочувствие сразу после вмешательства. Исчезают симптомы, мешающие полноценной жизни.
Рекомендуемое изменение образа жизни и питания, отказ от вредных привычек после установки стента положительно отражается не только на работе сердца, но и на функционировании всех внутренних органов. Кроме того, техника эндоскопической операции и качество самих протезов год от года неуклонно повышаются, что снижает риск осложнений и позволяет проводить манипуляцию даже в самых запущенных и сложных случаях.
Источник
Стеноз – патология, при которой происходит сужение сосудистого просвета. Основной причиной стеноза считаются атеросклеротические бляшки, образующиеся на сосудистых стенках. Наибольшую опасность представляют бляшки в артериях, питающих сердечную мышцу. Частичное блокирование кровотока приводит к нарушению поступления кислорода и питательных веществ к тканям органа, что влечет за собой серьезную угрозу для здоровья и жизни человека.
На начальных этапах заболевания проводят медикаментозную терапию, однако если положительных результатов не наблюдается – рекомендуют операцию по установке стента. Несмотря на малоинвазивность процедуры, после ее проведения пациенту требуется реабилитация.
Соблюдение определенных правил позволит быстро восстановить организм и вернуться к нормальному образу жизни
Что важно после операции
Стент представляет собой проволочный каркас, который помещают в артерию и расширяют в патологическом участке при помощи специального баллона. Этот каркас будет поддерживать сосудистую стенку, операция длится не более двух часов. Пациента могут даже не вводить в наркоз, так как дискомфорт во время процедуры минимальный.
Установка стента – серьезная манипуляция. Сутки после хирургического вмешательства больному показан постельный режим. В первые часы после стентирования будут осложнения, больного оставляют в стационаре на 2-3 суток.
Если послеоперационный период проходит гладко, выписка из стационара осуществляется на третий день. В первую неделю после выписки запрещаться:
- принимать ванну (можно мыться теплой, но не горячей водой под душем);
- поднимать и перемещать предметы весом более 3 кг;
- водить автомобиль.
Больному необходимо ограничить физические нагрузки, избегать эмоциональных потрясений, а также строго придерживаться всех медикаментозных назначений. Работающим лицам на время раннего послеоперационного периода следует оформить больничный лист. Термин пребывания на больничном определяется лечащим врачом в зависимости от масштабов вмешательства, тяжести патологии и общего состояния пациента.
Реабилитация после стентирования сосудов сердца включает соблюдение режима дня, диетическое питание, медикаментозное поддерживающее лечение.
Какой диеты придерживаться
Поскольку основной причиной сужения сосудистого просвета являются холестериновые бляшки, необходимо следить за питанием. Чтобы поддерживать уровень холестерина на оптимальном уровне, следует соблюдать следующие рекомендации:
- рацион питания должен быть разнообразным;
- употребляйте не менее 70-100 г полноценного белка в сутки (яйца, нежирное мясо, сыр, молоко);
- избегайте соленой, острой и копченой пищи;
- сведите к минимуму потребление тугоплавких жиров животного происхождения (сало, сливочное масло, жирные сорта мяса);
- желательно отказаться от кофе и крепкого чая;
- не превышайте суточную норму калорий (2500-2700 ккал);
- принимайте пищу 4-6 раз в день небольшими порциями.
Врачи рекомендуют полностью отказаться от алкоголя (кроме красного вина в небольшом количестве), минимизировать употребление кондитерских изделий, сдобы и сахара. Желательно 1-2 раза в неделю устраивать разгрузочные дни.
Полезно употреблять:
- куриное и индюшиное мясо, нежирную телятину, крольчатину, рыбу;
- молоко с низким процентом жирности, йогурты, творог, кефир;
- куриные (1-3 шт в неделю) и перепелиные (3-10 шт в неделю) яйца;
- овощи, ягоды и фрукты;
- орехи;
- гречневую, овсяную, рисовую кашу;
- хлеб из отрубей;
- минеральную воду, соки, травяные чаи.
В рационе уменьшить количество:
- растительных масел;
- жирных сортов мяса;
- яичных желтков;
- жирных сыров;
- сладостей;
Не рекомендуется:
- сливочное масло с высоким процентом жирности, маргарин, жир;
- сгущенное молоко, сметана, сливки;
- майонез;
- жареный картофель, чипсы;
- сдоба, торты, пирожные;
- колбасы, мясные паштеты, крепкие бульоны.
Готовьте блюда с минимальным количеством соли и острых специй. Не рекомендуется потребление более 5 г соли в день. Допускается применение пряностей. При приготовлении первых блюд, мясные бульоны следует заменить овощными отварами. Ешьте побольше продуктов, богатых клетчаткой.
Физические упражнения
Умеренные физические нагрузки – важная составляющая реабилитации пациента после стентирования. Они благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему, помогают восстановить работоспособность, способствуют нормализации веса. Регулярные тренировки укрепляют сосуды, нормализуют давление, предупреждают формирование бляшек, повышают общий тонус организма и активизируют иммунитет.
Для улучшения сердечной деятельности рекомендуется лечебная физкультура, плавание, езда на велосипеде, пешие прогулки. Однако любые виды физической активности и продолжительность тренировок должны быть согласованы с лечащим врачом.
На начальных этапах реабилитации (первые две-три недели после выписки) показаны упражнения, выполняемые в сидячем положении.
- Сидя на стуле руки поднять вверх на вдохе, опустить на выдохе. Повторить 5 раз.
- Сомкнуть руки в замок. Приближать «замок» к груди во время вдоха, отводить в процессе выдоха. Выполнить 5-8 раз.
- Кисти рук положить на плечи и выполнять круговые движения по 5-10 раз в каждую сторону.
- Возьмите длинную палку, держа ее на уровне груди имитируйте движения при гребле на протяжении 1-2 минут.
- Глубоко вдохните носом воздух, одновременно надувая живот, затем выдохните через рот, втягивая живот.
После стентирования сосудов сердца реабилитационный период продолжается длительное время. Спустя месяц после оперативного вмешательства физические нагрузки можно постепенно увеличивать. Утреннюю гимнастику в этот период уже выполняют в положении стоя, расширяя комплекс упражнений.
- В положении лежа, ноги вместе. Во время вдоха согните в коленном суставе левую ногу, постарайтесь прижать колено к туловищу. На выдохе займите исходное положение, затем снова на вдохе повторите упражнение сгибая правую ногу. Повторяйте 3-6 раз.
- Руки на поясе, ноги на ширине плеч. Вдыхая воздух наклонитесь в сторону, выдыхая займите исходную позицию. Повторяйте наклоны поочередно в право и влево 10-15 раз.
- Станьте прямо, ноги вместе. Выполняйте руками круговые движения в течение 30-60 секунд.
Упражнения желательно выполнять утром в течение 10-20 минут 3-4 раза в неделю. Помимо утренней зарядки, врачи советуют гулять на свежем воздухе в неспешном темпе.
Спустя 2-3 месяца физическую активность можно увеличить – совершать велопрогулки, ходить на лыжах, посещать бассейн и т.д. На велотренажерах и беговых дорожках допускается использование умеренных режимов. Однако физическим нагрузкам не следуют посвящать более 6 часов в неделю.
Особенности психологической помощи
В первые дни после операции необходимо наблюдать за психологическим состоянием больного, который сталкиваясь с новым для себя состоянием, может чувствовать опасения за свою жизнь и здоровье, а также беспомощность. Нередко у пациентов появляются признаки беспокойства. У некоторых больных отмечают различные поведенческие отклонения – от агрессии до депрессии и апатии. При всех этих состояниях требуется помощь специалиста.
Психолог поможет объяснить больному, что его состояние – не приговор. От настроя пациента напрямую зависит качество и скорость реабилитации после стентирования сосудов сердца.
Люди, которые с понимаем относятся к себе и к заболеванию быстрее выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни. При появлении тревожных симптомов не стесняйтесь обращаться к психологу.
Общие сроки реабилитации
Сроки полного восстановления после сосудистого стентирования зависят от тяжести первичной патологии, возраста, общего состояния и сопутствующих заболеваний пациента. Как правило, состояние больного улучшается сразу после вмешательства. Через несколько дней многие пациенты возвращаются к прежней жизни – выходят на работу, занимаются домашними делами.
Операция решает проблему сужения одного сосуда. Атеросклероз она не устраняет, поэтому всегда существует вероятность развития рецидива. В процессе реабилитации важно стабилизировать уровень холестерина, чтобы не допустить образования новых бляшек.
Людям, перенесшим стентирование сосудов сердца, рекомендуется соблюдать диету, а также периодически проходить медикаментозное и санаторно-профилакторное лечение.
Реабилитация после осложнений
В отдельных случаях у людей могут наблюдаться осложнения:
- прободение артериальной стенки;
- кровотечение;
- нарушение работы почек;
- кровоизлияния на участке прокола;
- образование тромбов.
В группу риска попадают люди, больные диабетом, пациенты с нарушением свертываемости крови, почечными патологиями. Чтобы предупредить возможные осложнения, перед операцией пациента направляют на ряд анализов, а также проводят исследование коронарных сосудов.
Осложнения проявляются в первые часы после операции, когда пациент находится в стационаре под динамическим наблюдением. Гематомы в области прокола, небольшие кровотечения и почечную дисфункцию устраняют медикаментозно. При серьезных нарушениях проводят повторную операцию, направленную на восстановление кровотока. Пациента не выписывают из больницы до стабилизации состояния.
Реабилитация после осложнений занимает более длительный период, однако мало чем отличается от восстановления после стентирования. Все действия в реабилитационный период надо согласовывать с лечащим врачом.
Автор:
Федорова Людмила
Пульмонолог, иммунолог, терапевт
Источник