Поверхностные сосуды и нервы шеи и головы
Анатомия кровеносных сосудов шеи – артерий и вен
Общая сонная артерия – главная артерия в области шеи. На правой стороне она отходит от плечеголовного ствола, а на левой – от дуги аорты. Направляясь вверх, общая сонная артерия располагается сбоку от трахеи и гортани, не отдавая ветвей, и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на наружную и внутреннюю сонные артерии.
Наружная сонная артерия – передняя ветвь общей сонной артерии. Она расположена поверхностно в сонном треугольнике, где отдает свои ветви и проходит под задним брюшком двубрюшной мышцы и под шилоподъязычной мышцей. Наружная сонная артерия пересекает позадичелюстную ямку, проходит кпереди от наружного слухового прохода, достигая височной области, где она делится на конечные ветви.
Наружная сонная артерия отдает следующие ветви: верхнюю щитовидную артерию, язычную, лицевую, восходящую глоточную, затылочную, заднюю ушную, внутреннюю верхнечелюстную (от которой отходит средняя менингеальная артерия) и поверхностную височную артерии.
Внутренняя сонная артерия является задней ветвью общей сонной артерии. Она кровоснабжает головной мозг и глаза; начальный ее отдел, как и общая сонная артерия, расположен в сонном треугольнике, затем она направляется в глубь позадичелюстной ямки и через сонный канал проникает в полость черепа.
Нижняя часть шеи кровоснабжается в основном ветвями щитошейного ствола: надлопаточной, нижней щитовидной и поверхностной шейной артериями.
Сонная артерия и ее ветви:
1 – общая сонная артерия; 2 – внутренняя сонная артерия; 3 – наружная сонная артерия;
4 – верхняя щитовидная артерия; 5 – язычная артерия; 6 – лицевая артерия;
7 – внутренняя верхнечелюстная артерия; 8 – средняя менингеальная артерия; 9 – поверхностная височная артерия;
10 – задняя ушная артерия; 11 – затылочная артерия; 12 – задняя ветвь затылочной артерии;
13 – восходящая глоточная артерия; 14 – подключичная артерия; 15 – позвоночная артерия;
16 -анастомозы с менингеальными артериями; 17 – сифон внутренней сонной артерии;
18 -глазная артерия; 19 – угловая артерия.
Учебное видео анатомии наружной сонной артерии и ее ветвей (a. carotis externa)
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
Учебное видео анатомии внутренней сонной артерии и ее ветвей (a. carotis interna)
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
Каротидный синус расположен в расширенной части общей сонной артерии в месте ее бифуркации. Он снабжен прессорными рецепторами, участвующими в регуляции АД.
Каротидное тельце представляет собой небольшое образование размером до 5 мм, которое располагается в адвентиции медиальной стенки сонной артерии в месте ее бифуркации. Каротидное тельце выполняет роль хеморецепторов и участвует в регуляции дыхания, АД и ЧСС в зависимости от уровня парциального давления О2, СО2 в крови и ее pH. Из этого образования иногда в результате злокачественной трансформации развивается хемодектома (нехромаффинная параганглиома, опухоль каротидного тельца).
Позвоночные артерии не участвуют в кровоснабжении мягких тканей шеи, но отдают ветви к мозговым оболочкам и шейному отделу спинного мозга и вместе с внутренними сонными артериями образуют виллизиев круг. На долю позвоночных артерий приходится 30% кровоснабжения головного мозга.
Подключичная артерия и ее ветви.
Подключичная артерия делится на ряд артерий, которые кровоснабжают основание шеи и верхнюю апертуру грудной клетки:
1 – плечеголовной ствол; 2 – щитошейный ствол; 3 – поперечная артерия шеи;
4 – нижняя щитовидная артерия; 5 – восходящая шейная артерия; 6 – надлопаточная артерия;
7 – общая сонная артерия; 8 – левая подключичная артерия; 9 – внутренняя грудная артерия;
10 – позвоночная артерия; 11 – поперечное отверстие; 12 – базилярная артерия.
Учебное видео анатомии подключичной артерии и ее ветвей
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
Внутренние яремные вены вместе с их основными притоками – передней и наружной яремными венами – обеспечивают отток крови из головы. По позвоночным венам и венозному сплетению в шейном отделе позвоночного канала оттекает примерно 30% поступающей в головной мозг крови. При перевязке одной или обеих внутренних яремных вен позвоночное венозное сплетение обеспечивает нормальное дренирование венозной крови из головного мозга в течение нескольких дней.
Через внутреннюю яремную или подключичную вену вводят центральный венозный катетер. Показаниями к его введению являются полное парентеральное питание, введение препаратов, измерение центрального венозного давления. Перед тем как начать инфузию препаратов через центральный венозный катетер, следует с помощью рентгенологического исследования проконтролировать положение катетера.
P.S. Большой яремно-подключичный угол располагается кзади от грудиноключичного сустава в основании шеи; латеральнее и выше этого угла расположены надключичные и предлестничные лимфатические узлы. Малый яремно-лицевой венозный угол образуется лицевой веной в месте ее впадения во внутреннюю яремную вену. В этом месте имеется также скопление важных по своей функции лимфатических узлов.
Венозная система шеи:
1 – внутренняя яремная вена; 2 – наружная яремная вена; 3 – передняя яремная вена;
4 – позвоночные вены; 4а – венозное сплетение шейного отдела позвоночного канала; 5 – подключичная вена; 6 – плечеголовная вена;
7 – верхняя полая вена; а – шейный отдел продолговатого мозга; б – паутинная оболочка; в – твердая мозговая оболочка;
г – эпидуральное (перидуральное) пространство с содержащимися в нем венами и жировой клетчаткой; д – надкостница; е – тело позвонка;
I – большой яремно-подключичный венозный угол; II – малый яремно-подключичный венозный угол.
Каротидная недостаточность. Стеноз или окклюзия внутренней сонной артерии не вызывают серьезной клинической симптоматики, если хорошо развито коллатеральное кровообращение через виллизиев круг и систему наружной сонной артерии – прежде всего по лицевой, угловой и глазной артериям, через которые обеспечивается переток крови к сифону внутренней сонной артерии (коллатерали глазной артерии), и по менее важным затылочным, менингеальным и позвоночным артериям (затылочные анастомозы).
Острая окклюзия внутренней сонной артерии и ее коллатералей вызывает гемиплегию и одностороннее нарушение чувствительности. Если окклюзия развивается постепенно, как, например, при атеросклерозе, вначале возникают острые ишемические атаки, а затем развивается генерализованная церебральная недостаточность.
Перед тем как удалить опухоль области головы или шеи, метастазировавшую в шейные лимфатические узлы (N3), с резекцией внутренней сонной артерии, проверяют функциональный резерв коллатерального кровообращения мозга.
Учебное видео анатомии сосудов Виллизиева круга
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
Вертебробазилярная недостаточность. Одним из излюбленных мест стеноза позвоночной артерии является ее сегмент от уровня отхождения от подключичной артерии до вступления в канал в поперечном отростке позвонка CVI. Стеноз этого сегмента вызывает преходящее, повторное или длительное нарушение кровотока, проявляющееся приступами головокружения, падением (дроп-атаки), расстройством слуха, зрения и внезапным обмороком. Хроническая вертебробазилярная недостаточность проявляется синдромом продолговатого мозга, или синдромом Валленберга-Захарченко.
Синдром Валленберга-Захарченко. Для этого синдрома характерны затруднение глотания и охриплость голоса вследствие паралича голосовой связки на стороне поражения. В некоторых случаях нарушается вкус на ипсилатеральной половине языка. В основном поражаются языкоглоточный (IX) и блуждающий (X) нервы. Окклюзия задней нижней мозжечковой артерии или ее ветвей вызывает повреждение заднелатеральных отделов продолговатого мозга. Данный синдром называют также синдромом задней нижней мозжечковой артерии, или латеральным синдромом продолговатого мозга.
Синдром обкрадывания подключичной артерии. Клиническая картина этого синдрома обусловлена окклюзией подключичной артерии на ее участке от места отхождения ее от аорты до устья позвоночной артерии. В результате сосудистых аномалий развития, травм и заболеваний, таких как атеросклероз, возникает обратный кровоток по позвоночной артерии, компенсирующий недостаточность кровообращения в ипсилатеральной верхней конечности за счет кровоснабжения мозга.
а Коллатеральное кровообращение при недостаточности каротидного кровоснабжения:
А – коллатерали через глазную артерию; Б – затылочные анастомозы;
1 – общая сонная артерия; 2 – стенозированная внутренняя сонная артерия; 3 – наружная сонная артерия;
4 – лицевая артерия; 5 – глазная артерия; 6 – сифон внутренней сонной артерии; 7 – позвоночная артерия;
8 – затылочная артерия; 9 – анастомозы с менингеальной артерией.
б Коллатеральное кровообращение при синдроме обкрадывания подключичной артерии:
1 – дуга аорты; 2 – общая сонная артерия; 3 – окклюзированная подключичная артерия (место окклюзии закрашено черным цветом);
4 – внутренняя сонная артерия; 5 – наружная сонная артерия; 6 – затылочные анастомозы (см. также а);
7 – позвоночные артерии; 8 – ветви щитошейного ствола.
– Также рекомендуем “Лимфатическая система и лимфатические узлы шеи”
Оглавление темы “Клиническая анатомия шеи и ее болезни”:
- Симптомы опухоли пищевода и ее лечение
- Области и треугольники шеи
- Анатомия фасций шеи
- Анатомия пространств шеи
- Анатомия кровеносных сосудов шеи – артерий и вен
- Лимфатическая система и лимфатические узлы шеи
- Нервы шеи и ее иннервация
- Осмотр и пальпация шеи
- Методы обследования органов шеи и ее лимфоузлов
- Симптомы воспаления шеи и его лечение
Источник
Сосуды головы и шеи
Органы головы и шеи получают артериальную кровь из крупных ветвей; которые отходят от выпуклой поверхности дуги аорты: плече-головного ствола (безымянной артерии), левой общей сонной артерии и левой подключичной артерии (рис. 234, 235).
Рис. 234. Поверхностные сосуды и нервы головы и шеи. 1, 2 – надглазничный нерв (нерв первой ветви тройничного нерва); 3 – подглазничный нерв (нерв второй ветви тройничного нерва); 4 – лицевая вена; 5 – лицевая артерия; 6 – подбородочный нерв (нерв третьей ветви тройничного нерва); 7 – краевая ветвь нижней челюсти (из лицевого нерва); 8 – шейная ветвь лицевого нерва; 9 – поперечный нерв шеи; 10 – подкожная мышца шеи; 11 – надключичные нервы; 12 – трапециевидная мышца; 13 – наружная яремная вена; 14 – добавочный нерв (XI пара); 15 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 16 – большой ушной нерв; 17 – малый затылочный нерв; 18 – околоушная слюнная железа; 19 – щечные ветви лицевого нерва; 20 – затылочная вена; 21 – затылочная артерия; 22 – поверхностная височная вена; 23 – поверхностная височная артерия; 24 – большой затылочный нерв; 25 – височные ветви лицевого нерва
Рис. 235. Глубокие сосуды и нервы головы и шеи. 1 – надглазничный нерв (из первой ветви тройничного нерва); 2 – лобный нерв (из первой ветви тройничного нерва); 3 – первая ветвь (глазничная) тройничного нерва; 4 – отводящий нерв, VI пара; 5 – глазодвигательный нерв, III пара; 6 – полулунный (чувствительный) узел тройничного нерва; 7 – вторая (верхнечелюстная) ветвь тройничного нерва; 8 – верхний луночный нерв; 9 – подглазничный нерв (из второй ветви тройничного нерва); 10 – щечный нерв (из третьей ветви тройничного нерва); 11 – язычный нерв (из третьей ветви тройничного нерва); 12 – нижняя луночная артерия; 13 – нижний луночный нерв; 14 – подбородочный нерв (из третьеиветви тройничного нерва); 15 и 32 – лицевая вена; 16 – лицевая артерия; 17 – подъязычный нерв, XII пара; 18 – наружная сонная артерия; 19 – язычная артерия; 20 – верхняя щитовидная артерия; 21 – нисходящая ветвь подъязычного нерва; 22 – общая сонная артерия; 23 – плечеголовная вена; 24 – подключичная вена; 25 – подключичная артерия; 26 – передняя лестничная мышца; 27 – плечевое сплетение; 28 – трапециевидная мышца; 29 – блуждающий нерв, X пара; 30 – внутренняя яремная вена; 31 – внутренняя сонная артерия; 33 – шейное сплетение; 34 – зачелюстная вена; 35 – челюстная артерия; 36 – третья ветвь тройничного нерва; 37 – поверхностная височная артерия; 38 – большой затылочный нерв; 39 – тройничный нерв, V пара; 40 – затылочная вена; 41 – затылочная артерия
Плече-головной ствол (безымянная артерия) (tr. brachiocephalicus) – это короткий сосуд (его длина 3-4 см), который, выйдя из аорты, направляется вверх, вправо и кзади. На уровне правого грудино-ключичного сочленения плече-головной ствол делится на правую общую сонную артерию (a. carotis communis dextra) иправую подключичную артерию (a. subclavia dextra).
Левая общая сонная артерия самостоятельно отходит от дуги аорты. Общие сонные артерии поднимаются вверх, располагаясь сбоку от дыхательного горла и пищевода. Здесь они лежат в составе сосудисто-нервного пучка шеи, который образован общей сонной артерией, внутренней яремной веной и блуждающим нервом. На уровне верхнего края щитовидного хряща общие сонные артерии делятся на наружные сонные и внутренние сонные артерии.
Наружная сонная артерия (a. carotis externa) (см. рис. 235), продолжая направление общей сонной артерии, поднимается вверх, проходит через околоушную железу. Наружная сонная артерия снабжает кровью щитовидную железу, околоушную, подчелюстную и подъязычную слюнные железы, язык, глотку, верхнюю и нижнюю челюсти и зубы, кожу и мышцы шеи, лица и затылка. Основные ветви наружной сонной артерии: верхняя щитовидная артерия, язычная артерия, лицевая артерия, затылочная артерия, задняя ушная артерия, восходящая глоточная артерия, челюстная артерия, поверхностная височная артерия и др.
Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) поднимается вверх и через сонный канал височной кости входит в полость черепа, лежит там в кавернозном синусе. В области шеи внутренняя сонная артерия ветвей не дает, снабжает кровью головной мозг и глазное яблоко. Ветви внутренней сонной артерии: глазная артерия, передняя и средняя мозговые артерии, артерия сосудистого сплетения, задняя соединительная артерия. Более подробно об этих артериях будет сказано при изучении кровоснабжения мозга.
Левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra) самостоятельно отходит от дуги аорты. Вместе с правой подключичной артерией она образует выпуклую кверху дугу, которая огибает купол плевры. Затем они проходят через межлестничные пространства, в пределах которых лежат в одноименной борозде I ребра. Далее подключичные артерии продолжаются в подкрыльцовую яму, где переходят в подкрыльцовые артерии.
Ветви подключичных артерий: а) Позвоночная артерия поднимается вверх, идет в отверстиях поперечных отростков шести верхних шейных позвонков, достигает большого затылочного отверстия, через которое проникает в полость черепа, соединяясь с одноименной артерией другой стороны, образует основную артерию (a. basilaris), которая снабжает кровью головной мозг.
б) Щито-шейный ствол, очень короткий, сразу же делится на свои конечные ветви: нижнюю щитовидную артерию, восходящую и поверхностную шейные артерии и надлопаточную артерию. Они принимают участие в снабжении кровью щитовидной железы мышц шеи и лопатки.
в) Внутренняя грудная артерия направляется вниз по задней поверхности передней стенки грудной клетки. Она кровоснабжает диафрагму, переднюю стенку грудной клетки и живота.
г) Реберно-шейный ствол отходит в межлестничном пространстве, делится на глубокую шейную и верхнюю межреберную артерии.
д) Поперечная артерия шеи берет начало от подключичной после ее выхода из межлестничного пространства, она прободает плечевое сплетение.
Отток венозной крови от головы и шеи происходит по глубоким и поверхностным венам этих областей.
К глубоким венам относятся внутренняя яремная и подключичная вены.
Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) собирает кровь из полости черепа (см. рис. 235). Она начинается от яремного отверстия основания черепа, спускается вниз, на шее идет в составе сосудисто-нервного пучка шеи совместно с общей сонной артерией и блуждающим нервом, располагаясь кнаружи от них. В нижней трети шеи она сливается с подключичной веной, образуя плече-головную (безымянную) вену.
Правая плече-головная вена короче левой, она начинается позади правого грудино-ключичного сочленения и направляется косо вниз и медиально к месту слияния с одноименной веной противоположной стороны. Левая плече-головная вена образуется позади левого грудино-ключичного сочленения; она в два раза длиннее правой плече-головной вены. Правая и левая плече-головные вены, сливаясь вместе, дают верхнюю полую вену (v. cava superior), которая впадает в правое предсердие.
Подключичная вена (v. subclavia) (см. рис. 235) является продолжением подмышечной вены. На шее она лежит в предлестничном пространстве, сливаясь с внутренней яремной веной, образует плече-головную вену. Подключичная вена собирает венозную кровь не только из верхней конечности, но и частично из области шеи.
В поверхностные вены (см. рис. 234) головы и шеи оттекает венозная кровь от кожи и мышц головы и шеи. Поверхностные вены головы имеют анастомозы через выпускники с венозным руслом головного мозга. Благодаря этому по ним может происходить отток венозной крови из головного мозга. Поверхностные вены головы и шеи впадают в глубокие вены шеи.
В состав поверхностных вен головы входят следующие вены: лицевая (собирает кровь от области лица); она начинается от медиального угла глаза, где анастомозирует с венами глазницы, а через них с венами мозговых оболочек. Воспалительные процессы в верхней половине лица могут по этому венозному анастомозу распространяться в полость черепа; зачелюстная (собирает кровь из височной области и венозного сплетения зачелюстной ямки); она сливается с лицевой и образует общую лицевую вену, которая в верхней трети шеи впадает во внутреннюю яремную вену; наружная яремная^ она начинается позади ушной раковины, спускается косо вниз по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, впадает в подключичную вену; передняя яремная – она начинается в подчелюстной области, спускается вертикально вниз и впадает в наружную яремную вену.
Источник
Цель занятия
Изучить:
– поверхностные вены шеи;
– шейное сплетение;
– добавочный нерв (XI пара черепных нервов).
Уметь показать на трупе и препаратах:
– наружную и переднюю яремные вены, яремную венозную дугу;
– чувствительные ветви шейного сплетения;
– добавочный нерв;
– шейную ветвь лицевого нерва и поверхностную шейную петлю.
Повторить:
– мышцы, фасции и топографию шеи.
Фактический материал занятия
Разрезы кожи шеи делают по краю нижней челюсти и по срединной линии. Кожу без подкожной жировой клетчатки препарируют до латерального края трапециевидной мышцы. После этого, соблюдая принцип послойного препарирования, отворачивают кверху подкожную мышцу. Непосредственно
в подкожной клетчатке препарируют поверхностные вены шеи – переднюю и наружную яремные вены.
Наружная яремная вена, v.jugularis externa, обнаруживается в проекции переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Она имеет два корня.
Одним является анастомоз с занижнечелюстной веной, v. retromandibularis,
другим – ствол, образованный слиянием затылочной вены, v. occipitalis, и задней ушной вены, v. auricularis posterior. От угла нижней челюсти она спускается вертикально в нижний отдел латерального треугольника шеи, где принимает надлопаточную и поперечную вену шеи. Наружная яремная вена впадает в подключичную вену, v. subclavia, реже она поворачивает медиально и вливается во внутреннюю яремную вену, v.jugularis interna.
Передняя яремная вена, v. jugularis anterior, расположена на шее вблизи срединной линии. Она начинается из подкожных вен подбородочной области, проникает в надгрудинное межапоневротическое пространство, у яремной вырезки грудины поворачивает латерально и впадает в v.jugularis
interna или в v.jugularis externa. Часто между передними яремными венами обеих сторон образуется анастомоз – яремная венозная дуга, arcus venosus
juguli, расположенный в надгрудинном межапоневротическом пространстве.
В некоторых случаях может встречаться срединная вена шеи, v. mediana
coli, которая может быть самостоятельным непарным сосудом. Передняя яремная вена в этом случае отсутствует.
Шейное сплетение,/»/, cervicalis, располагается на глубоких мышцах шеи под предпозвоночной пластинкой собственной фасции шеи. Оно образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов. Его двигательные ветви обеспечивают иннервацию аутохтонных мышц шеи; смешанная ветвь – диафрагмальный нерв, описана ранее; чувствительные нервы иннервируют кожу шеи:
1. Поперечный нерв шеи, п. transversus colli, препарируют у заднего края фудино-ключично-сосцевидной мышцы, примерно на середине ее длины.
По наружной поверхности этой мышцы он направляется вперед и медиально, делится на ветви, которые иннервируют кожу шеи в области медиального треугольника. Он соединяется с шейной ветвью лицевого нерва, г. colli п. facialis,
(содержит двигательные волокна для иннервации подкожной мышцы), образуя поверхностную шейную петлю, ansa cervicalis superficial^.
2. Большой ушной нерв, п. auricularis magnus, является одним из наиболее крупных нервов шейного сплетения. Его находят у заднего края
19 18
грудино-ключично-сосцевидной мышцы несколько выше места выхода поперечного нерва шеи. Он огибает наружную поверхность названной мышцы и направляется к коже задней поверхности ушной раковинвы, мочки уха и занижнечелюстной области.
3. Малый затылочный нерв, п. occipitalis minor, поднимается несколько выше большого ушного нерва, по заднему краю 1рудино-ключично-сосцевидной мышцы. Он иннервирует кожу латеральной части затылочной области.
4. Надключичные нервы (медиальные, промежуточные и
латеральные), пп. supraclaviculars (mediates, intermedii et laterales)
появляются у места выхода из шейного сплетения поперечного нерва шеи.
Они идут вниз и латерально, обеспечивая иннервацию кожи надключичной и подключичной областей.
Добавочный нерв, п. accessorius, препарируют несколько выше латеральных надключичных нервов, в области верхнего края трапециевидной мышцы. Он иннервирует трапециевидную и грудино- ключично-сосцевидную мышцы (мышцы “жаберного происхождения”).
Дополнительная информация к занятию
1. Вены головы и шеи (схема 8).
Кровь от головы и шеи оттекает по яремным венам. Передняя яремная вена собирает кровь от кожи и подкожной клетчатки передней области шеи.
Наружная яремная вена собирает кровь от затылочной области головы, кожи и подкожной клетчатки боковой области шеи. От головы, мышц и органов шеи кровь оттекает, преимущественно, во внутреннюю яремную вену.
2. Шейное сплетение (схема 9).
Шейное сплетение, plexus cervicalis, образовано передними ветвями спинномозговых нервов С,-С
4
. Из сплетения выходят три группы ветвей: чувствительные, двигательные и смешанная ветви. Чувствительные ветви (малый затылочный, большой ушной, поперечный нерв шеи и надключичные нервы) иннервируют кожу передне-латеральной области шеи. Двигательные нервы иннервируют глубокие мышцы шеи, мышцы шеи ниже подъязычной кости и подбородочно-подъязычную мышцы. Смешанная ветвь – диафрагмальный нерв, обеспечивает иннервацию диафрагмы, плевры и перикарда. В составе всех ветвей проходят и постганглионарные симпатические волокна к сосудам соответствующих областей.
3. Добавочный нерв, XI пара черепных нервов (схема 10).
Нерв содержит двигательные (соматические) волокна. Его ядро имеет две части: pars spinalis расположена в сегментах C
x
-C
b
,pars cranialis
– в продолговатом мозге. Соответственно ядрам, нерв имеет два корешка: спинномозговой корешок выходит между передними и задними корешками спинномозговых нервов, через большое затылочное отверстие проникает в полость черепа где соединяется с краниальным корешком; последний выходит из sulcus posterolateralis. После слияния корешков нерв выходит из черепа через яремное отверстие и делится на внутреннюю и наружную ветви. Внутренняя ветвь идет в состав блуждающего нерва. Наружная ветвь иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
ГЛУБОКИЕ СОСУДЫ И НЕРВЫ ШЕИ
(1-е занятие)
Цель занятия
Изучить:
– наружную сонную артерию и ее ветви;
– внутреннюю яремную вену и ее внечерепные притоки;
– шейный отдел блуждающего нерва;
– подъязычный нерв;
– глубокую шейную петлю;
– шейный отдел симпатического ствола;
– иннервацию и кровоснабжение глотки.
Уметь показать на трупе и препаратах:
– общую сонную артерию;
– наружную сонную артерию и ее ветви I порядка;
– внутреннюю сонную артерию;
– внутреннюю яремную вену;
– блуждающий нерв и его ветви (верхний и нижний гортанные нервы);
– подъязычный нерв;
– глубокую шейную петлю;
– шейный отдел симпатического ствола.
Повторить:
– строение глотки;
– строение гортани.
Фактический материал занятия
Для демонстрации на всем протяжении сосудисто-нервного пучка шеи перепиливают ключицу по середине ее длины, а также рукоятку грудины по срединной линии. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу с частью ключицы и рукоятки грудины отводят вверх и в сторону.
21 20
Рассекая влагалище сосудисто-нервного пучка шеи выделяют его компоненты:
1) общую сонную артерию, a. carotis communis;
2) внутреннюю яремную вену, v.jugularis interna;
3) блуждающий нерв, п. vagus;
4) глубокую шейную петлю, ansa cervicalis profunda;
5) глубокие шейные лимфатические узлы.
В области сонного треугольника на уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия, a. carotis communis, делится на наружную и внутреннюю сонные артерии, a. carotis externa et a. carotis interna. Последняя располагается кзади и латеральнее и, не отдавая ветвей, направляется к наружной апертуре сонного канала височной кости. У места деления общей сонной артерии находится небольшое образование, называемое каротидным гломусом, glomus caroticum, содержащее хеморецепоры, реагирующие на изменения химического состава крови.
Ветви наружной сонной артерии по расположению можно разделить на четыре группы: передние, задние, медиальную и концевые. Концевыми ветвями являются поверхностная височная, a. temporalis superficialis, и верхнечелюстная артерии, a. maxillaris, которые будут рассмотрены ниже
(см. сосуды головы).
1. Передние ветви:
1) верхняя щитовидная артерия, a. thyrvidea superior, от которой отходят:
– верхняя гортанная артерия, a. laryngea superior, проникающая в гортань и снабжающая кровью слизистую оболочку и мышцы гортани;
– перстнещитовидная ветвь, г. cricothyroideus, – к одноименной мышце;
– грудино-ключично-сосцевидная ветвь, г. sternocleidomastoideus,
питающая одноименную мышцу;
– железистые ветви, rr. glandulares, – к верхнему полюсу щитовидной железы.
2) язычная артерия, a. lingualis, отходит на уровне подъязычной кости и проникает в толщу языка; она располагается в проекции треугольника
Пирогова над т. hyoglossus; треугольник Пирогова ограничен задним краем
т. mylohyoideus, сухожилием т. digastricus и п. hypoglossus.
3) лицевая артерия, a. facialis, отходит на 0,5 см выше последней, проходит через поднижнечелюстную слюнную железу, у переднего края
т. masseter перекидывается через край нижней челюсти и разветвляется в мягких тканях лица. В области шеи (в поднижнечелюстном треугольнике) она отдает:
– подподбородочную артерию, a. submentalis, – к мышцам надподъязычной группы;
– железистые ветви, rr. glandulares, – к поднижнечелюстной железе;
22
– восходящую небную артерию, a. palatina ascendens, и миндаликовую ветвь, г. tonsillaris, – к небу и небной миндалине.
2. Задние ветви:
1) грудино-ключично-сосцевидная артерия, a. sternocleidomastoidea,
разветвляется в верхней части одноименной мышцы;
2) затылочная артерия, a. occipitalis, отходит на уровне заднего брюшка
т. digastricus, снабжает кровью ткани соответствующей области;
3) задняя ушная артерия, a. auricularis posterior, – разветвляется позади ушной раковины.
3. Медиальная ветвь – восходящая глоточная артерия, a. pharyngea as-
cendens, является одним из основных источников кровоснабжения глотки.
Внутренняя яремная вена, v.jugularis interna, располагается латерально
и спереди от общей сонной артерии. Она является непосредственным
» продолжением сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки и формируется в яремном отверстии. По ходу в нее впадают внечерепные
притоки:
1) язычная вена, v. lingualis;
2) глоточные вены, w. pharyngeae;
3) верхние щитовидные вены, w. thyroideae superiores, собиращие кровь от щитовидной железы и гортани;
4) лицевая вена, v. facialis, обеспечивает отток крови от передней области лица и подбородка.
5) занижнечелюстная вена, v. retromandibular is, формируется в глубоких тканях лица; она впадает во внутреннюю яремную вену самостоятельно или после соединения с лицевой веной – в последнем случае формируется общая лицевая вена, v. facialis communis.
Между общей сонной артерией и внутренней яремной веной располагается блуждающий нерв, п. vagus, (X пара черепных нервов). Он выходит из черепа через яремное отверстие и отдает на шее следующие ветви: а) глоточные ветви, rr. pharyngei; б) верхние сердечные шейные ветви,
rr. cardiaci cervicales superiores; в) верхний гортанный нерв, п. laryngeus
superior.
В верхнем отделе сонного треугольника находится подъязычный нерв,
л. hypoglossus, (XII пара черепных нервов). Он образует дугу, выпуклостью обращенную книзу, располагается в области поднижнечелюстного треугольника, составляя одну из сторон треугольника Пирогова.
Подъязычный нерв обеспечивает иннервацию всех мышц языка.
В начальном отделе от подъязычного нерва отделяется – верхний корешок глубокой шейной петли, radix superior ansae cervicalis profundae,
содержащий волокна от 1 -го шейного спинномозгового нерва. Этот корешок соединяется с нижним корешком, radix inferior, происходящим из II-IV
23
шейных спинномозговых нервов. Образовавшаяся в результате этого глубокая шейная петля, ansa cervicalis profunda охватывает внутреннюю яремную вену и отдает ветви к мышцам шеи, лежащим ниже подъязычной кости.
Отодвинув латерально сосудисто-нервный пучок шеи, рассекают предпозвоночную пластинку собственной фасции шеи и выделяют шейный
отдел симпатического ствола, truncus sympathicus. Он состоит из трех узлов и межузловых ветвей. На уровне заднего брюшка двубрюшной мышцы находится верхний шейный узел, g. cervicale superius, имеющий веретенообразную форму, размером до 1,5 см. От его верхнего конца отходит внутренний сонный нерв, п. caroticus internus, состоящий из постганглионарных симпатических волокон. Этот нерв подходит к внутренней сонной артерии, формируя в ее адвентиции периартериальное нервное сплетение. В дальнейшем это сплетение продолжается по всем разветвлениям внутренней сонной артерии. Другие периферические ветви шейных узлов образуют сплетения вокруг близлежащих кровеносных сосудов.
Средний шейный узел, g. cervicale medius, расположен на уровне VI шейного позвонка. Он имеет незначительную величину (часто отсутствует).
Нижний шейный узел, g. cervicale inferius, лежит спереди шейки I ребра, иногда сливается с первым грудным узлом. Такой объединенный узел называют шейно-грудным (звездчатым) – ganglion cervicothoracicum
(stellatum). Межузловая ветвь между средним и нижним шейными узлами представлена двумя стволиками, охватывающими подключичную артерию.
Это образование носит название подключичной петли, ansa subclavia.
Дополнительная информация к занятию
1. Артерии головы и шеи (схема 11).
Кровоснабжение органов головы и шеи осуществляется ветвями сонных и подключичных артерий. Внутренная сонная артерия на шее ветвей не отдает
– снабжает кровью головной мозг и глазничный органокомплекс. Наружная сонная артерия питает крышу черепа, лицевую область, зубы, поверхностные мышцы шеи, щитовидную железу, гортань и глотку. Ветви подключичной артерии участвуют в снабжении кровью щитовидной железы, гортани, шейной части пищевода, структур ствола головного мозга, внутреннего уха, кожи и глубоких мышц шеи, грудной клетки, плевры, перикарда и диафрагмы.
2. Подъязычный нерв (XII пара черепных нервов) и глубокая шейная петля (схема 12).
Подъязычный нерв, п. hypoglossus, образован аксонами нейронов двигательного ядра подъязычного нерва, nucleus nervi hypoglossi,
расположенного в продолговатом мозге. Из мозга нерв выходит через sulcus
anterolateral, из черепа – через canalis nervi hypoglossi. Он иннервирует все мышцы языка. В составе нерва, используя его оболочку в качестве проводник?