Поверхностные сосуды верхней конечности

Сосуды верхних конечностей

Основным источником кровоснабжения верхних конечностей является подкрыльцовая артерия (a. axillaris), которая составляет продолжение подключичной артерии (рис. 236). Границами подкрыльцовой артерии являются: проксимально – I ребро, диетально – нижний край большой грудной мышцы, ниже которого она переходит в плечевую артерию. В подмышечной ямке подкрыльцовая артерия лежит латеральнее одноименной вены и в этом месте со всех сторон окружена пучками плечевого сплетения. Подкрыльцовая артерия отдает ветви, которые кровоснабжают мышцы и кожу плечевого пояса, большую и малую грудные мышцы, переднюю зубчатую и широчайшую мышцы спины. Наиболее крупной ветвью подкрыльцовой артерии является подлопаточная артерия, одна из ветвей которой анастомозирует с надлопаточной артерией из подключичной артерии. Благодаря этому анастомозу имеется возможность перевязывать подкрыльцовую артерию выше места отхождения подлопаточной артерии. В этом случае дистальный от места перевязки отдел артерии будет получать кровь из подключичной артерии через этот анастомоз.

Рис. 236. Сосуды и нервы верхней конечности. А – поверхностные сосуды и нервы верхней конечности: 1 – надключичные нервы (из шейного сплетения); 2 – кожные ветви передних грудных нервов (из плечевого сплетения); 3 – головная вена; 4 – медиальный кожный нерв плеча; 5 – медиальный кожный нерв предплечья; 6 – основная вена; 7 – основная вена предплечья; 8 – венозная сеть ладони; 9 – головная вена предплечья; 10 – срединная вена локтевого сгиба; 11 – латеральный кожный нерв предплечья. Б – глубокие сосуды и нервы верхней конечности: 1 – подмышечная вена; 2 – подлопаточные нервы; 3 – грудно-спинный нерв; 4 – подлопаточная артерия; 5 – лучевой нерв; 6 – глубокая артерия плеча; 7 – локтевой нерв; 8 – плечевая артерия; 9 – основная вена; 10 – срединный нерв; 11 – локтевые вены; 12 – локтевая артерия; 13 – поверхностная ветвь локтевого нерва; 14 – поверхностная артериальная дуга; 15 – общий пальцевой нерв (из локтевого нерва); 16 – общая пальцевая артерия; 17 – собственно пальцевая артерия; 18 – собственно пальцевые нервы (из срединного нерва); 19 – общие пальцевые нервы (из срединного нерва); 20 – лучевые вены; 21 – лучевая артерия; 22 – поверхностная ветвь лучевого нерва; 23 – глубокая ветвь лучевого нерва; 24 – лучевой нерв; 25 – плечевые вены; 26 – срединный нерв; 27 – подмышечная артерия; 28 – мышечно-кожный нерв; 29 – головная вена; 30 – передние грудные нервы

Плечевая артерия (a. brachialis) является продолжением подкрыльцовой артерии: она лежит в медиальной двуглавой борозде и сопровождается двумя венами и срединным нервом (см. рис. 236). Парные вены, которые сопровождают некоторые артерии, называются венами-спутницами. Они всегда широко анастомозируют друг с другом и имеют одинаковые с артерией названия.

Плечевая артерия отдает в верхней трети плеча крупную ветвь – глубокую артерию плеча, которая проходит в канале лучевого нерва совместно с одноименным нервом и венами-спутницами и снабжает кровью заднюю группу мышц и кожу плеча. Передняя группа мышц плеча и кожа этой области получают кровь из мышечных ветвей плечевой артерии.

В локтевой ямке плечевая артерия делится на лучевую (a. radialis) и локтевую (a. ulnaris) артерии (см. рис. 236). Мышечные и кожно-мышечные ветви этих артерий снабжают кровью область предплечья. Локтевая артерия вместе с локтевым нервом располагается на предплечье глубоко в локтевой борозде. Лучевая артерия вместе с одной из ветвей лучевого нерва лежит поверхностно в лучевой борозде предплечья и хорошо прощупывается в его нижней трети. Врач в этом месте изучает характер пульса.

Лучевая и локтевая артерии переходят на кисть; каждая из них отдает глубокую и поверхностную ветви, которые, анастомозируя друг с другом, образуют поверхностную и глубокую артериальные дуги (см. рис. 236).

Поверхностная артериальная дуга располагается под ладонным апоневрозом. Она образована продолжением локтевой артерии и очень маленькой поверхностной ветвью лучевой артерии. От поверхностной ладонной дуги отходят общие пальцевые артерии каждая из которых делится на две собственно пальцевые артерии, обеспечивающие кровоснабжение пальцев.

Глубокая ладонная дуга лежит под сухожилиями сгибателей пальцев, на пястных костях и образована продолжением лучевой артерии и глубокой ладонной ветвью локтевой артерии.

Вены верхней конечности делятся на глубокие и поверхностные (см. рис. 236).

К поверхностным венам принадлежат: головная вена (начинается на тыле кисти на лучевой стороне, идет по латеральному краю предплечья и плеча и впадает в подкрыльцовую вену), основная вена (начинается на кисти на локтевой стороне, идет по локтевому краю пледплечья и впадает в глубокие плечевые вены). Между двумя вышеназванными венами, в области локтевого сгиба, расположен анастомоз – срединная вена локтевого сгиба. Из этой вены берут кровь для исследования, в нее вводят лекарственные вещества и переливают кровь.

Глубокие вены верхней конечности сопровождают одноименные артерии. Около каждой артерии обычно проходят две вены-спутницы. Подкрыльцовая артерия сопровождается одной веной.

Источник

³ÔŽ”ê©Ãç®/t ´¾ôö´ÞöŽ¯•+º#?Á Šàï7gÔ4’ä€M˜ƒq”ãÎ b¥qÔh]£:ŠÒnœÜ§5äuiJ=]¥°” ¨4″{-»Bûœ&wÇ’ 2N²ßO”9çàR€cWTô€u]¥ª¨Ä5w’Èü ÃÛ6¦ÛÙÂÏ(ßh•«ªÉÔ•”qò#cB¯4©ß4(¾³áL°¤’m+»SÝaQŠ|”.¤ ¯ “8Bj¥Ïà0kúZ£ i’ƒ:#t†½)3ªd¸É›Êw‹úuráízWõ&µw¿µÃ…ýôqéhR÷ œa´”)Å ÃB jM˜w°DO¥ñ øªÔ>-®§ÑÚK@|-†XP¾Ëâü€άV9éÅ­=ØêÁ ¶ÍØôÉÚ•äi6p­G-ü7:)Á”¥s¹I-áuӧЌŽþ2F`h¢BÖ-À>C€fëSO+JW5Q2.ºVxé1Xb”$4räû”¸>E…ç9Š½¾éL(œwÅèÜnœUªOð=ÂF¦±ô¤W¨R뛹ÇI=ö:Nˆi·K§ÃWBH=üÙ Jš;; $ €!l~þ½xZþÏ;ÿ¯¿ÃÂ-·6″sç[}ÛÁê.ìŠæù,DëçÿâèüÙ×Ó¬_érØå´÷/Ô%GÒbîŠK¿+°à¤¨F¹¸ÅaÃW%=® œô´’µ”cëÕn]ƒ˜¿ÉÔ©^ôÆá­¿è; “é[¾…»·×¼Ý-ÂŒ£§Ú© -8ãjGSšL#g‹¯M’×ɵ×óAWŸ·”ÑRÜÕ¡Óç”(“UIZব`P_@BRzuÖ㜌¼”ŽÍÙ (sŸ§~Òµr(¼¢ÇX]b¬µßgPdïsSôq‰^šÖØ*ŠúKVjBÐ…’#ÛkÒ$MNöcÚžçÿY>îIÓŸÙ•y vÚáå¶ç þC¡g+øÒPV3=¬¬y^F®}^¼ñ;²Ð9­jg-N8QrpaÇÈ”Þh(.vñQ ׸R²å´jžSïh½œ:$_N ‹*¨EžšKÔžŽõ†ª.æbhèWæbÑéù,r1šf÷åÒöáÛK²öV2Nà´«ÛÀ±¥Ýôª´kr^œªC’1jÒcž3æ>ú,HŒ{ĬÈÌ}ØòÞ¾ùÕûã彞vyþd(Uÿ§ó§ªy_ë~ngAêâlÉõ z:÷Iï³V»‡ Üô%g÷LŒÖsç­Î®bx®â˜.שp) Îê2øAëëéœÔžgš·¼Ë‰‹ Éš°*(.³-©j ðÒiëëØÜЈ³nòšÅoEÃÄ-“þ«ÛJÊ D -Eü½’0(mf ­%Æ8Æ ãLÚÃy£+]8D4|U”©Õƹ¼Œ¢pYÑzb»qî…#¶Lo·åÙ[ãÚ3¿;5 3-µr#uÁn­!ì†$(“¤ŽÐ¾rS¶º{Gs›(ÃÀ÷/´Ç”~/64¯nI-ÀaL‰LùÕË’ŠGy’UXdí!«Ø³-ªc!Àn¥ã]'”玷-•|QK¯ Ÿ2µ×ôÙˆúNwÆšƒ ÷ê¾Ó>®ÅÒ!ˆN²Ô]šˆ³ž]h¹ÿGÇU…ÓZ7cR{¸n;Œ§÷®m×;~eíBJ@­»Ý6J¿äL£R©ËÅ6’»Û5Ęr»T6 Ä’áyôÝñ0¹‡â’ÒˆT A0″ÆÞh긢qî¿BE¹^ÛÓ÷É×wÊ…j;¹Bé:Ã|ï:ÅñF³xm¦-PãLt ³iÍÊî뢔à°VÑnc^£?ò&ˈ;ë±%U«0A$f8Æå}ƒ§ûùœ-“•Uè4×/6Pȃ» »Ð¤È˜â{f9`¶’Dý¶g¶ëÛÚŒNibG¿tOç¡Ž£2ÂDŽetGK÷å[‰+»8ÒP¬·áp9·Žèn.äT”Ç~ëíÎìû¡Øÿ÷WscdöažŽž÷wâ†îQwÝqÇWhH4™ßW|3r¶nÅ·Àà­U††h«¢ oÑàHtëoú}Èÿ ¹’ÀSLŠ`O¹)3Q¹(ÓY¿ß¨èNÊ ãü K#”ÈJWf6«P ýðÞÃ;hú‹*Eò?ÚXÚöM‰èoûZAëÁ`[ vyçKÆÒå€ Ëqnó¯üó%Š·ã§E_¨ð×VKÓu^îÜ÷Áoσ>É£®ê†c×wIEºð$ßs’2RjÞ²R¼‡O·ÕrŸæ>ä*™l¿”Êîèøg”#0â5HQƒ2ÆUÄüC÷]ƒ£/5 ¶.¶FÁå¨ÐŸ_£Œ”rH-v€`à‹RðÃBâ¼U¡æœª%Ê.t¢”Š¯Ñ3Ô;>è§áy~|>È¡SÚu”šb‡ÛKñ_88′{6tPäOJUHEäl½_DIÀaéØåÇB‹B Êó+}r’Ákr€Ú²Á¸Ø?$G?óÙß? .@k¢@eY€Ö¯M¡.¯ö¡LìöÉUüÌðÛn×H¬½|”euÕ%ŸQžÌjT%Lª0®vo¿øvéxY+AЯ¸TÙ7*ªÈçÏçG_âïßߎúûendstream endobj 13 0 obj 3746 endobj 26 0 obj > stream xœ½[Y¯Å-€¥kËW&`’ƒá”°œœ¡÷0ŽK”7ßBžˆ’‰Dÿ/å«^«gz®¯MÝ-ÑœéªêêZ¾ª®ûÓA,ÊýÕ‡ï¼øè[i?ü甽?|ûuyøù‡‹Ÿ.Ì”s>½àÏßÿxøü ­ti¡C8’KtúðäÇ‹¿ïžÎzÑÂZw¼}:‹EŠ`¥;¾|Ò‹V¨üÖFt8¾~2‹•6êãw?óu~‰Vhw|Ô_¾x:+%ÜñÖÉb_J//·Ì¬©Ì|²03!n™™Ì”™å,~}’`a…ƒ³Y¼S2ðÁ”¥ÁÆÞ”ÂiO&ÐrFé³”€€!¨6ãµ²¾H­Å»$‰6D­›ô$’÷SñeŽ/xÊkpz…->?=…R:JD_‡h¹$YÏ¥S%¢üuùˆ¿Œ¤€ã¯ðˆMÛ«W)íÇ®þöä/Ú‹Å™zòw˜Ë½”Z¤vàÄ6õq’ÞªÂS‡áH>O?GÇ¿ÚVLêB0’é@Æ ½Î°syÁñÖr@R…-/xŠWÂEuôIÙÒ.(Óë‹lséÉÈãŸ`tAªè˜ùe’R?îÛØ,ÆSßù:Sk´©î;|È”¼Il¬SM3*¨¢éôði±bß¼«²¿d«²(D•©>oÉ~Eu!B-þûåôíÖ)˜Àƒ””Bɸê»ÊºP»líó;!ŒÜ’ñ)Lgo{]@Ù%D]] s~…Vó!4v·)œøvf±ÝÁ’›ê.‡mÆÅáƒTçÛuËÖ¿N*zÅ+9-ÇÑß=QTŒ?¾Õù8ú@gNù£”¨”¦¾|rñÍÅO‡ ™tÊ:lLP’éàâvr’SñðÅ¿ŸºÂ›¸Ä¼@Ëë,°Z,F•jº|…†­]Vè²â9³¬6~ñÙÖ01″e¡’ÿ¼8«(“b¸­’§«óS‡ïqãi¿žÝb¤PÏLæ-Îa;-ö1¿ÞðÇS3¢Ûê˜mݛЧà…Cž›f€10§=ös²l@=:Ñœ…aãW%aç¡Îy˜ƒö#béd‡É‹”÷äÉ5Þôèx{øtå¼D5?Ê ÊA&ø{X”‘ÍÑ$»±±6»±K§BÀ´7mX.vRÊÔÅp7’M;hT”~RºÚôËP°FÙÂ’ªzû°Ê9½^Óû› (è*l’ßVÜhJºÙ v2²¯yN^Z8t!N4o¤Í`kQF¹Ê÷oÑöU°Æð¦-·Ùó; @½›L4}5lÐfñ’Š#âµ4‡Íi½ßÖÀÞ~Ü]ãÝ’À§Í>l/ûÏ%{“*pš2¨½QÎJ!êX ðàÓYA¯Ø°Â~íb­Wy¿7¡TböËПIþð ‘ЙÁ¢ïŸÎÑQ _ß:XÖ‹¤RG†¥¼ÀQ¼A²$X~OÏÚÖߥŽÙw”ñûabjµLD=L(þû«ÄÊoçDÛ£Ã-ç&{ý6™¶qhšËÿRòã¾à~KÖ¢¤Õõ‰øktš’âð{3f|UÞ Â’¬Œ#ðüádŒCèÅ…?ä=†! YJÇàk54÷Iîêt “H$0ÎúÎd²7:Hˆ7÷0z”fõÑÒ!x@{y’w;«q̉,¸A¹göº|¢Sq¢½ùç¢}ÔU)êJéùŠXX¦Èg»8,rüâ$˵4œÂ-Y:’FÖl+ªñ~ßJ–€œEÐêºíáI¡žmº-¹Ö¾uL^Ÿå×JÖ÷ø*>M+A`$ž Ë ÆNKq­cÖ9ƒ$¼ÒŽi‡A~”Z¿ œsÒóÊÓÊ-žâêËû)b”ªq^-­df¬z]”‹Œ&q”U’f;è›ý !*3c+Í,€ãE1″õH ­aØVç0Tâ•T×qO«¼þeõk>”Šnl}{4£1äR7″ׇê£keY*ÄÐÑ»cÔ]÷¢›-L40HE0^’µ›X©Fov˜NKûg¶ê6ïaSݮЈ6­Õ Ê’ ä=v¶ Gy^7²sÕ-q©Š+(‘{Du#ć|œ¨¶ÀƒBFè…ý|‹¦UCÀ_²fcÆqf¦KÙ†Ñݶ™¨ ­zvç~xµÍÒøª¡k_2‹Y!¹”a¯yúCËHIÙQù¹¥0]ú>znˆc_%é+¿¦ÂQÓò 3™>á8ɲS]Ñ·4ormáµÎÁ§êdÛ2 ímZ&)bÕ2X•ü-›·BíQ/þîÍj9ò‹ò,÷’¼Ý´NB2¼¤ø#Ò3″ù”t¦¢g£-Š‰¡ Î “›ó³Cëâq;l‹2CíGÑ»•WÖcïæNk§Ò‡¹Œšw”n’J’áy3’U?¥vR­v””è­’E‹Ì×½ˆ$’^ŠÖr¿Ñ º ðΦ-Cµ-U«gVx€#R’E ®S`òwÇ9+U¢€@Ø߶=ÔM[@TUÊ› JF`«‹€ZVÒiOOÅdÍD:ŠÐ3ŒÌ;ëˆô3‰ØAîËÜ4ÑÕ&H%A¸!2’º3À>fRàTð &ì¥úë÷ú~:ÌÜBÄ€ò^îÀ° è(“ÎS½èW™¶ó‹”PQW.e©ÏÔÊtÓœ5K4š²,ôíãžD×Éz1¶üæ’ùÍãÐ)³t#-:/ó%CÂ/LzáT+BÇÏŒ’ŸÚߢ à0‡CJ/øR0x; ž “²ž=^®F>§`׉rV[¸3½ùÂŽ·µÛ.sëßì’€‡ gÞÒ7á8ö÷ÓƪP·¨¼˜ñxË:Só4þÙýX°tí}¡ôÄÝ,¯gÓ†qúãÅÞJÑ-ϘÔx­Ç‰ßþä*Ž:”=’ŒžTðÌ­Áë)

Источник

У верхней конечности имеются поверхностные и глубокие лимфатические сосуды, направляющиеся к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам. Поверхностные лимфатические сосуды располагаются возле подкожных вен верхней конечности и образуют три группы: латеральную, медиальную и переднюю. Лимфатические сосуды латеральной группы (5-10) формируются в коже и подкожной основе I-III пальцев, латерального края кисти, предплечья и плеча, следуют вдоль латеральной подкожной вены и впадают в подмышечные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды медиальной группы (5-15) образуются в коже и подкожной основе IV-V пальцев и частично III пальца, медиальной стороны кисти, предплечья и плеча. В области локтя сосуды медиальной группы переходят на переднемедиальную поверхность конечности и направляются к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды средней группы следуют от передней (ладонной) поверхности запястья и предплечья, затем вдоль промежуточной вены предплечья направляются в сторону локтя, где часть из них присоединяется к латеральной группе, а часть – к медиальной.

Глубокие лимфатические сосуды, отводящие лимфу от мышц, сухожилий, фасций, суставных капсул и связок, надкостницы, нервов, сопровождают крупные артерии и вены верхней конечности.

Часть поверхностных и глубоких лимфатических сосудов верхней конечности, следующих от кисти и предплечья, впадают в локтевые лимфатические узлы (nodi lymphatici cubitales, всего 1-3). Эти узлы располагаются в локтевой ямке поверхностно, на фасции, возле медиальной подкожной вены, а также в глубине, под фасцией, возле глубокого сосудистого пучка. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к подмышечным лимфатическим узлам (nodi lymphatici axillares, всего 12-45), залегающим в жировой клетчатке подмышечной полости. Это шесть самостоятельных групп:

1. латеральные (1-8);
2. медиальные, или грудные (1-9);
3. подлопаточные, или задние (1 -11);
4. нижние (1-7);
5. центральные (2-12) группы, лежащие между подмышечной веной и медиальной стенкой полости;
6. верхушечные лимфатические узлы, которые находятся возле подмышечных артерии и вены под ключицей, выше малой грудной мышцы.

Отдельные группы узлов прилежат к стенкам подмышечной полости, другие располагаются возле сосудисто-нервного пучка. В подмышечные лимфатические узлы впадают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, передней, латеральной и задней стенок грудной полости и молочной (грудной) железы. От молочной железы лимфатические сосуды направляются главным образом к медиальным (грудным) подмышечным узлам, а также к центральным и верхушечным подмышечным лимфатическим узлам. Сосуды следуют также к окологрудинным и латеральным шейным глубоким лимфатическим узлам. Выносящие лимфатические сосуды латеральной, медиальной, задней, нижней и центральной групп направляются к верхушечным подмышечным лимфатическим узлам, лежащим на путях тока лимфы от верхней конечности в вены нижней области шеи.

В передней стенке подмышечной полости, между большой и малой грудными мышцами, встречаются непостоянные межгрудные лимфатические узлы (nodi lymphatici interpectorales, всего 1-5). В эти узлы впадают лимфатические сосуды от прилежащих мышц, латеральных и нижних подмышечных узлов, а также от молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды межгрудных узлов направляются к верхушечным подмышечным лимфатическим узлам.

Выносящие лимфатические сосуды верхушечных подмышечных лимфатических узлов в области грудино-ключичного треугольника образуют один общий подключичный ствол (truncus subcldvius) или два-три крупных сосуда, которые сопровождают подключичную вену и впадают в венозных угол в нижних отделах шеи или в подключичную вену справа, а слева – в шейную часть грудного протока.

Лимфатические сосуды, а также лимфатические узлы можно выявить у живого человека при наполнении их рентгеноконтрастным веществом. Лимфография (лимфангиоаденография) впервые разработанная и примененная в нашей стране А.С.Золотухиным, Д.А.Ждановым и М.Г.Привесом, получила широкое распространение и служит надежным диагностическим методом для определения количества, формы, размеров лимфатических сосудов и узлов при различных заболеваниях, особенно при опухолях и их метастазировании. Лимфангиоаденография позволяет исследовать недоступные для других методов лимфатические узлы, крупные лимфатические сосуды, грудной проток, а также наблюдать опухолевый процесс в динамике во время лечения.

С помощью этого метода выявляют резервные возможности лимфатического русла, «раскрытие» уже имеющихся сосудов или появление новых окольных (коллатеральных) путей тока лимфы при повреждении или выключении отдельных лимфатических сосудов и узлов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Источник

Источник