Позвоночник и сосуды человека
Лучевая анатомия кровеносных сосудов позвоночникаа) Терминология: 1. Сокращения: передняя спинномозговая артерия (ПСА), задняя спинномозговая артерия (ЗСА), артерия Адамкевича (АА). 2. Синонимы: большая передняя корешковая артерия, arteria radicularis magna = большая корешковая артерия Адамкевича = артерия Адамкевича. б) Лучевая анатомия сосудов позвоночника: 1. Позвоночная артерия. Позвоночная артерия подразделяется на четыре сегмента. Первый сегмент (V1) позвоночной артерии продолжается от начала артерии до ее входа в отверстие поперечного отростка шейного позвонка, обычно это шестой шейный позвонок. Позвоночная артерия обычно является наиболее проксимальной и самой крупной ветвью подключичной артерии. Описаны различные варианты отхождения и дальнейшего хода позвоночной артерии. Наиболее распространенный вариант начала позвоночной артерии —ее отхождение от проксимальной части подключичной артерии. Отхождение левой позвоночной артерии от дуги аорты между левой общей сонной и левой подключичной артерии описано в 2,4-5,8% случаев. Если позвоночная артерия начинается от дуги аорта, то в последующем она обычно входит в отверстие поперечного отростка пятого шейного позвонка. При наиболее распространенном варианте начала левой позвоночной артерии от подключичной артерии она в 88% случаев входит в отверстие поперечного отростка шестого шейного позвонка. Вход в отверстие поперечного отростка располагается на уровне С4 в 0,5% случаев, С5 – в 6,6% случаев, С7 – в 5,4% случаев. Описаны редкие случаи отхождения левой позвоночной артерии от левой общей сонной артерии или наружной сонной артерии. Также описаны редкие анатомические варианты начала правой позвоночной артерии от аорты, сонных артерий или плечеголовного ствола (менее 1% случаев). Второй сегмент (V2) — это вертикальная часть позвоночной артерии от точки входа ее в отверстие поперечного отростка позвонка до поперечного отростка С2. Третий сегмент (V3) позвоночной артерии продолжается от выхода из поперечного отростка С2 до входа в спинномозговой канал. После выхода из отверстия поперечного отростка С2 артерия следует латерально и кзади и входит в отверстие поперечного отростка С1. Затем артерия следует назад и медиально и располагается в горизонтальной борозде на краниальной поверхности задней дуги С1. Ближе к срединной линии позвоночная артерия резко поворачивает и проникает через заднюю атлантозатылочную мембрану в позвоночный канал. Аномальные анастомозы позвоночной артерии в этой области встречаются нечасто, однако здесь может существовать анастомоз между позвоночной артерией и наружной или внутренней сонной артерией, которой носит название межсегментарной артерии проатланта. Может наблюдаться локальное удвоение или фенестрация V3 сегмента позвоночной артерии. Также V3 сегмент может давать начало затылочной артерии. Персистирующая первая межсегментарная артерия может встречаться в случаях, когда позвоночная артерия после выхода из отверстия поперечного отростка С2 не входит в отверстие поперечного отростка С1, а проникает в спинномозговой канал ниже уровня С1 (3-4%). Четвертый сегмент (V4) позвоночной артерии проникает через твердую мозговую оболочку и следует в большое затылочное отверстие, на уровне которого артерия располагается кпереди от продолговатого мозга и иногда образует анастомоз с противоположной позвоночной артерией, называемый базилярной артерией. Экстракраниальные сегменты позвоночной артерии дают начало достаточно крупным ветвям, кровоснабжающим глубокие мышцы шеи и мозговые оболочки. Задняя оболочечная ветвь берет начало от позвоночной артерии выше уровня С1 и ниже большого затылочного отверстия и кровоснабжает намет мозжечка и медиальные отделы твердой мозговой оболочки затылочной ямки. Перед тем, как обе позвоночные артерии образуют базилярную артерию, они отдают ветви, которые следуют вниз и медиально и, объединяясь друг с другом, образуют переднюю спинномозговую артерию. Задние спинномозговые артерии могут брать начало от задних нижних мозжечковых артерий или от интракраниальных сегментов позвоночных артерий.
2. Спинномозговые артерии. Кровоснабжение спинного мозга осуществляется сегментарными ветвями позвоночных артерий, а также многочисленными корешковыми артериями, являющимися ветвями сегментарных сосудов. Такими сегментарными сосудами являются нисходящие шейные, глубокие шейные, межреберные, поясничные и крестцовые артерии. Передняя спинномозговая артерия начинается в области слияния интрадуральных сегментов позвоночных артерий несколько каудальней базилярной артерии. Передняя спинномозговая артерия спускается вдоль срединной линии от большого затылочного отверстия до терминальной нити. Обеспечиваемое передней спинномозговой артерией кровоснабжение спинного мозга дополняется многочисленными сегментарными сосудами. Сегментарные сосуды дают начало передним комиссуральным, или центральным, артериям спинного мозга, которые кровоснабжают передние 2/3 поперечника спинного мозга. Передние 2/3 спинного мозга включают передние рога спинного мозга, спиноталамические тракты и кортикоспинальные тракты. Передняя спинномозговая артерия располагается вдоль срединной линии на вентральной поверхности спинного мозга в борозде передней срединной щели спинного мозга. Задние спинномозговые артерии берут начало от задних ветвей позвоночных артерий или от задних нижних мозжечковых артерий. Задние спинномозговые артерии являются парными продольно ориентированными сосудами, расположенными вдоль дорзальной поверхности спинного мозга кнутри от дорзальных корешков. Вместе они образуют разветвленную сеть с множеством анастомозов друг с другом. Задние спинномозговые артерии кровоснабжают заднюю 1/3 поперечника спинного мозга, в т.ч. задние столбы спинного мозга и отчасти – кортикоспинальные тракты. Кровоток на уровне каудальных сегментов передней и задних спинномозговых артерий осуществляется благодаря наличию множества анастомозов между ними и сегментарными артериями. Последние являются ветвями дорзальных ветвей позвоночных артерий, подключичных артерий, межреберных и поясничных сегментарных артерий. Дорзальные ветви проникают в спинномозговой канал через невральные отверстия, пенетрируют твердую мозговую оболочку и делятся на две основные ветви: оболочечную ветвь, кровоснабжающую воронку корешка и твердую мозговую оболочку, и радикуломедуллярную ветвь. Радикуломедуллярная ветвь делится на корешковую артерию, которая проникает в субарахноидальное пространство и кровоснабжает передний и задний корешки спинного мозга. Медуллярная ветвь анастомозирует с передней и задней спинномозговыми артериями. Корешковые артерии являются ветвями радикуломедуллярной артерии и следуют вдоль переднего и заднего корешков спинного мозга. Передняя корешковая артерия следует вдоль передней поверхности спинного мозга, а задняя корешковая артерия-вдоль задней поверхности спинного мозга. Многочисленные эмбриональные сегментарные сосуды со временем облитерируются, у взрослых остаются лишь 2-14 (в среднем шесть) передних корешковых артерий и 11-16 задних корешковых артерий. Основные источники кровоснабжения спинного мозга из корешковых артерий на шейном уровне располагаются на уровне С5-С7. Обычно это 2-3 передних корешковых артерии диаметром 400-600 микрон и 3-4 задних корешковых артерии меньшего (150-400 микрон) диаметра. V3 сегмент позвоночной артерии никогда не дает начало радикуломедуллярным артериями. На уровне грудного отдела позвоночника сегментарные сосуды дают начало 2-3 питающим спинной мозг артериям. Все они обычно располагаются слева и имеют диаметр примерно 550-1200 микрон. Также могут встречаться вентральные питающие сосуды диаметром 200 микрон. Наблюдается обратное взаимоотношение между числом вентральных корешковых сосудов и их калибром. Описаны т. н. «малосегментарный» вариант кровоснабжения спинного мозга, характеризующийся наличием небольшого числа (менее 5) питающих сосудов крупного калибра, и «полисегментарный» вариант-большее число сосудов, имеющих меньший калибр. Основная передняя корешковая артерия, питающая грудной отдел спинного мозга, также носит название артерии Адамкевича. Эта артерия чаще начинается от левых сегментарных артерий (73%) на уровне Т9-Т12 (62%), реже — на поясничном уровне (26%) и еще реже-на уровне Т6-Т8 (12%). Крупный питающий спинной мозг сосуд может также обнаруживаться на уровне верхнегрудного отдела позвоночника, чаще на уровне Т5. Этот сосуд называется артерией Галлера. Число задних питающих спинной мозг сосудов обычно составляет 9-1 2 (в среднем восемь). На грудном уровне они не отличаются преимущественной правосторонней или левосторонней локализацией. Диаметр этих сосудов составляет примерно 150-400 микрон. На пояснично-крестцовом уровне и уровне таза берет начало 0-1 питающий спинной мозг сосуд. Передняя спинномозговая артерия заканчивается на уровне конуса спинного мозга, где она образует коммуникантные ветви с задними спинномозговыми артериями. От задних отделов подвздошных артерий берут начало нижние и верхние латеральные крестцовые артерии, которые входят в передние крестцовые отверстия и дают начало спинномозговым артериям. От передних отделов подвздошных артерий берут начало нижние ягодичные артерии, кровоснабжающие седалищный нерв. Задние ветви внутренних подвздошных артерий дают начало подвздошно-поясничным артериям, кровоснабжающим на уровне крыльев подвздошной кости бедренный нерв.
3. Спинномозговые вены. Вены спинного мозга в основном расположены параллельно соответствующим спинномозговым артериям. Венозные коллекторы, однако, характеризуются симметричностью распределения, в отличие от артерий (которые кровоснабжают спинной мозг в значительной степени асимметрично): сегментарные вариации между задними и передними, правыми и левыми венозными стволами выражены минимально. В толще паренхимы спинного мозга располагаются две группы радиально ориентированных венозных коллекторов, которые на поверхности спинного мозга образуют множество анастомозов. Центральная группа вен осуществляет венозный возврат крови от передних рогов спинного мозга и окружающего их белого вещества и дренируется в центральные вены, расположенные в области передней срединной борозды спинного мозга. Здесь из них формируется передняя срединная вена. Периферия дорзальных и латеральных отделов поперечника спинного мозга дренируется мелкими бесклапанными радиально ориентированными венами, которые сообщаются с венозным сплетением на поверхности спинного мозга и которое в свою очередь дренируется в эпидуральное венозное сплетение Батсона. Эпидуральное сплетение образовано передним и задним внутренними позвоночными сплетениями и сообщается с системами верхней и нижней полых вен, непарной и полунепарной вен и внутричерепными венозными синусами. Венозные коллекторы спинного мозга включают от 30 до 70 корешково-медуллярных вен. Передняя срединная вена каудально продолжается вдоль терминальной нити и заканчивается на уровне дистального конца дурального мешка. Фронтальная и срединная вены дренируются в медуллярные вены, которые покидают интрадуральное пространство в области дуральных воронок корешков и продолжаются в эпидуральное венозное сплетение. На уровне листка ТМО медуллярные вены имеют клапаноподобный механизм, предотвращающий рефлюкс крови из эпидурального сплетения в интрадуральное пространство. Интрадуральные сегменты вен клапанов не имеют. в) Эмбриология. Эмбриогенез позвоночной артерии начинается примерно на 32 день эмбрионального развития и заканчивается к 40 дню. Позвоночная артерия образуется путем слияния продольного анастомоза, соединяющего межсегментарные артерии, являющиеся ветвями примитивной парной дорзальной аорты. Межсегментарные артерии в процессе эмбриогенеза регрессируют, за исключением седьмой пары этих артерий, из которых формируются проксимальные сегменты подключичных артерий, включающие зоны, где начинается позвоночная артерия. По мере исчезновения анастомозов с примитивной дорзальной аортой позвоночная артерия начинает приобретать типичную для сосуда форму, хотя в течение некоторого периода вид ее все еще имеет форму бус и извитой ход. Базилярная артерия формируется путем слияния двух примитивных позвоночных артерий. Сосуды спинного мозга берут начало от капиллярной сети на вентральной поверхности спинного мозга, сообщающейся с сегментарными ветвями аорты. Здесь образуется две примитивные артериальные системы. К концу второго месяца эмбрионального развития вентролатеральные артериальные системы трансформируются в единственную срединно расположенную переднюю спинномозговую артерию. Напоминающий сплетение сосудистый рисунок артериаль ной сети остается только на дорзальной поверхности спинного мозга. Формирование передней спинномозговой артерии сопровождается в различной степени выраженным регрессированием сегментарных питающих сосудов (число которых изначально соответствует числу сегментов спинного мозга – 31). Этот процесс завершается к четвертому месяцу гестации. Наиболее выражен этот регресс на грудном и поясничном уровнях. Сегментарные артерии сохраняются только в виде межреберных и поясничных артерий. На шейном уровне сохраняются дорзальные межсегментарные анастомозы, являющиеся ветвями позвоночных артерий. Вентральные анастомозы на уровне шеи образуют щитошейный ствол. г) Список использованной литературы: – Также рекомендуем “КТ, ангиограмма при персистирующей первой межсегментарной артерии” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.9.2019 |
Источник
Позвоночные на протяжении 99,5 % эволюции передвигались в воде либо параллельно плоскости земли, и к хождению на двух конечностях они приспособлены куда хуже. Вес, который равномерно распределялся на четыре точки опоры, пришлось перенести на две.
В результате около половины пациентов неврологического стационара предъявляют жалобы на боли в позвоночнике. Однако болевой синдром – далеко не единственная проблема, сопутствующая нарушенной осанке. Страдают и сердце, и сосуды.
Чем опасен шейный остеохондроз? Например, повышением артериального давления или потерей сознания
Характерная особенность позвонков шейного отдела – отверстия в поперечных отростках, где проходят позвоночные артерии и вены (рис. 1). Эти сосуды преимущественно кровоснабжают:
- основание мозга и задние его отделы, в том числе мозжечок, нижнюю поверхность височных долей и (ответственные за зрение) затылочные доли полушарий,
- а также гипоталамус – высший центр управления вегетативной нервной системы, которая регулирует деятельность внутренних органов, эндокринных желёз, кровеносных и лимфатических сосудов и играет ведущую роль в поддержании гомеостаза (постоянства внутренней среды организма).
Рис 1. Ход позвоночной артерии (a. vertebralis). (Атлас анатомии, Frank Netter, 2014 г.)
Анатомическое строение шеи таково, что остеохондроз этого отдела позвоночника зачастую приводит к сдавлению позвоночных артерий, раздражению симпатического сплетения (оно оплетает позвоночные артерии). Таким образом оказывается негативное влияние на функцию вегетативной и ряда других систем.
Вследствие шейного остеохондроза возникают следующие нарушения:
– Гипоталамический синдром проявляется в форме раздражительности, повышенной утомляемости, тревожности и обидчивости, неустойчивости настроения и расстройствах сна, снижении концентрации и способности к запоминанию; бледности, похолодании конечностей, усилении потливости, повышении артериального давления и пульса; снижении аппетита и полового влечения; учащении мочеиспускания.
– Зрительные нарушения выражаются в виде падения остроты зрения, появлении «тумана» перед глазами, и пр.
– Кохлеарно-стволовой симптом характеризуется ощущением заложенности, звона, свиста и шума в ушах. Как правило, зрительные и слуховые нарушения усиливаются при поворотах и запрокидывании головы.
– Вестибулярно-стволовой симптом проявляется головокружением, тошнотой и рвотой. Эти нарушения являются довольно частым осложнением шейного остеохондроза, что, вероятно, объясняется высокой чувствительностью вестибулярного аппарата к недостатку кровоснабжения.
– Гортанно-глоточный симптом характеризуется ощущением зуда, покалывания и сухости в глотке и гортани, голос становится менее звучным, появляется ощущение наличия инородного предмета, вызывающего трудности при глотании.
– Синкопальный и дроп-синдром (от англ. drop – падение) проявляется внезапным падением человека без видимой причины. При нарушении кровоснабжения продолговатого мозга нарушается механизм поддержания позы. Если же недостаток кровоснабжения испытывает восходящая активирующая ретикулярная система (свыше 100 диффузно рассеянных ядер, связанных обширной сетью нервных волокон) человек не только падает, но и теряет сознание.
Мы давно сидим крючком. И игнорируем изометрическую гимнастику
Проблема шейного остеохондроза усугубляется хронически нарушенной позой, столь характерной для большинства современных людей. Многие из нас привыкли сидеть, уткнувшись лицом в планшет, телефон или ноутбук.
Как показывают элементарные расчеты, при отклонении головы от нормального физиологического изгиба всего на 15 градусов ее вес (в среднем 3,5-4,5 кг) оказывает нагрузку на шейный отдел позвоночника, равную 12 кг. А при наклоне в 60 градусов – почти 30 кг!
Тонкий и деликатный шейный отдел позвоночного столба просто не приспособлен для подобной нагрузки! Естественная расплата за такое пренебрежение к собственной анатомии – остеохондроз и ряд других дегенеративных заболеваний позвоночника.
Чтобы избежать подобных неприятностей, рекомендуется выполнять несложную изометрическую гимнастику для шейного отдела позвоночника. Комплекс этих упражнений официально рекомендован неврологами. Его несложно отыскать в сети.
Управление частотой и силой сердечных сокращений во многом зависит от спинного мозга
Спинной мозг обеспечивает две основные функции: рефлекторную и проводниковую (проведение двигательной и чувствительной информации). Двигательные центры спинного мозга иннервируют скелетную мускулатуру тела, в том числе дыхательные мышцы (диафрагму и межреберные мышцы).
Помимо двигательных центров, в грудном отделе и в верхних сегментах поясничного отдела спинного мозга расположены центры симпатической нервной системы. К примеру, в пяти верхних грудных сегментах локализуются центры, управляющие частотой и силой сердечных сокращений (рис. 2).
Рис 2. Иннервация сердца. (Издательство Elsevier)
Поэтому в зависимости от уровня поражения спинного мозга или его корешка будут наблюдаться те или иные двигательные (парез или паралич) и/или чувствительные расстройства, а также целый спектр висцеральных, в том числе сердечно-сосудистых проблем (лабильность артериального давления и пульса).
Связь между тромбами, атеросклеротическими бляшками и радикулитом
По статистике от радикулита страдает каждый восьмой житель Земли старше 40 лет. Радикулитом называют комплекс симптомов, появляющихся при сдавливании или раздражении корешков спинного мозга.
Однако в контексте этой статьи хочу подчеркнуть: подобные нарушения могут развиться и при повреждении сосуда, питающего нервный корешок, – вследствие тромбоза, сдавления, закупорки сосуда атеросклеротической бляшкой.
Такое состояние называют радикулоишемией.
Спинной мозг оплетается густой сетью венозных сплетений (рис. 3). Во время воспалительных процессов возникает венозное полнокровие, которое приводит к дополнительному давлению на корешок, еще больше усугубляет клиническую картину радикулита и, как правило, требует назначения венотонизирующих препаратов.
Рис 3. Позвоночные венозные сплетения. (Атлас анатомии, Sobotta, 2006 г.)
Что такое кифосколиотическое сердце
Тяжелые искривления позвоночника (а, следовательно, и деформация грудной клетки) значительно влияют на положение и функции внутренних органов. При этом происходит уменьшение объема грудной и плевральных полостей, нарушается механика дыхания, что, в свою очередь снижает насыщение артериальной крови кислородом, изменяет характер тканевого дыхания, вызывает гипертензию в малом кругу кровообращения.
Следствие названных процессов – гипертрофия и дилатация миокарда правой половины сердца, развитие симптомокомплекса сердечно-легочной недостаточности под названием «кифосколиотическое сердце». Недостаточность работы правых отделов сердца проявляется наличием периферических отеков.
Спасение в правильной осанке, физической активности и регулярном массаже
Людям, страдающим от проблем с позвоночником, рекомендуется как можно большее количество времени находиться в положении, при котором нагрузка на позвоночный столб будет минимальной. В то же время следует как можно чаще разминать мышцы спины – чтобы поддерживать обменные процессы в тканях позвоночника и вокруг него.
Более подробные сведения об анатомии, основных проблемах позвоночника и способах их профилактики можно получить на лекции «Позвоночник – наука – традиция – здоровье», которая состоится 9 сентября в студии Yogaplace.
Источник