Презентации к исследованию сосудов
Слайд 1
Описание слайда:
Методы исследования сердечно-сосудистой системы
Слайд 2
Описание слайда:
Р А С С П Р О С
Жалобы
Слайд 3
Описание слайда:
Боль в области сердца
Слайд 4
Описание слайда:
Детализация боли
Локализация боли (за грудиной, предсер-дечная область, верхушка сердца)
Характер (сжимающая, давящая, жгучая, колющая, режущая, ноющая)
Условия возникновения (нагрузка, стресс, покой, холод, приём пищи, время суток)
Длительность боли (секунды, минуты, часы, сутки)
Условия прекращения боли (самопроизво-ное, приём нитратов, валидола, капель, инъекции, другие лекарства)
Слайд 5
Описание слайда:
6. Интенсивность (слабая, умеренная, сильная)
7. Поведение во время боли (слабая – не нарушает обычную деятельность; умеренная – нарушает обычную деятельность, приём лекарств, обращение к врачу; сильная – беспокойное поведение, стоны, крик)
8. Иррадиация (в левую руку, плечо, лопатку, обе руки, шею, эпигастрий)
9. Какими явлениями боль сопровождается (нехватка воздуха, удушье, кашель, потливость, страх смерти)
Слайд 6
Описание слайда:
Дифференциация болей
Коронарогенные Некоронарогенные
(кардиальные) (некардиальные)
1. За грудиной, реже – 1. Предсерд. обл.,
предсердечная обл. верхушка сердца
2. Сжимающие, давя- 2. Колющие, ноющие,
щие, жгучие режущие
3. При нагрузке, на хо- 3. При волнении или
лоде, иногда в покое мышечн. напряжен.
4. 5-10 мин (стенокардия) 4. Секундные или
От 20 мин до нескольких многочасовые
часов (инфаркт миокарда)
Слайд 7
Описание слайда:
5. Нитроглицерин, нитро- 5. Валидол, капли
спрей (стенокардия), нарко- горчичники, мази
тики (инфаркт миокарда)
6. Боли умеренные или 6. Боли слабые
сильные
7. Иррадиация в шею, 7. Иррадиация в ле-
обе руки, эпигастрий вую руку, плечо
или без иррадиации
8. Боль сопровождается 8. Не сопровождает-
удушьем, потливостью ся другими симпто-
(инфаркт миокарда) мами
Слайд 8
Описание слайда:
Жалобы, связанные с сердечной недостаточностью
С левожелудочковой: одышка при нагрузке, затем – в покое, кашель и удушье в горизонтальном положении (сердечная астма), кровохарканье
С правожелудочковой: отёки на ногах (симметричные), боль в правом подреберье (увеличение печени), отёк половых органов, поясницы, увеличение живота (асцит), усиление одышки (гидроторакс, гидроперикард, анасарка)
Слайд 9
Описание слайда:
Жалобы, связанные с аритмиями
Сердцебиения, перебои в работе сердца, чувство «замирания», «кувыркания»
Головокружение, потеря сознания, судороги, связанные с ишемией мозга при тахиаритмиях или брадиаритмиях – синдром Морганьи-Эдемса-Стокса (МЭС)
Слайд 10
Описание слайда:
Жалобы, связанные с изменениями АД
1. Головные боли (венодилатация при ↑ АД, спазм артериол при гипотонии), головокружение, мелькание «мушек» перед глазами
2. Тошнота, рвота, нарушение зрения («двоение», выпадение полей зрения), усиление головных болей, обусловленные отёком мозга (гипертоническая энцефалопатия)
Слайд 11
Слайд 12
Описание слайда:
А. Общий осмотр
Цианоз: акроцианоз (холодный) или диффузный
Отёки: скрытые (взвешивание),пастозность, осмотр области ромба Михоэлиса, явные – (дефигурация составов, тканей), анасарка (асцит, гидроторакс, гидроперикард)
Ортопноэ: сердечная астма
Ксантелазмы, желтуха: «мускатная печень»
Ожирение либо кахексия: сердечная недостаточность
Слайд 13
Описание слайда:
Цианотичный румянец, цианоз, губ, желтушность
Слайд 14
Описание слайда:
Акроцианоз, отёки
Слайд 15
Описание слайда:
Ромб Михаэлиса
Слайд 16
Описание слайда:
Отёки, асцит
Слайд 17
Описание слайда:
Асцит, выпячивание пупка
Слайд 18
Описание слайда:
Б. Осмотр области сердца
Цели:
Сердечный горб (выпячивание грудной клетки в области сердца)
Верхушечный толчок (локализация)
Сердечный толчок
Парадоксальные пульсации (отрицательные толчки, аневризма левого желудочка)
Другие пульсации (яремная ямка, 2-м/р, эпигастрий)
Слайд 19
Описание слайда:
Сердечный горб
Слайд 20
Описание слайда:
Аневризма аорты
Слайд 21
Описание слайда:
В. Осмотр сосудов шеи
Цели:
Артерии (кнутри от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы) – пульсация при аортальной недостаточности («пляска каротид»)
2. Вены (кнаружи от той же мышцы)
– набухание – правожелудочковая недостаточность, гидроперикард
– пульсация – трикуспидальная недостаточность («положительный» венный пульс)
Слайд 22
Описание слайда:
Набухание шейных вен
Слайд 23
Описание слайда:
Пальпация области сердца
Цели пальпации:
1. Пальпация верхушечного толчка и определение его свойств (локализация, ширина-площадь, высота, сила, резистентность)
2. Определение систолического и диастолического дрожания грудной клетки (в точках аускультации сердца)
Слайд 24
Описание слайда:
Определение верхушечного толчка
Слайд 25
Описание слайда:
Дрожание грудной клетки
Слайд 26
Описание слайда:
Проекция сердца и крупных сосудов на грудную клетку
Слайд 27
Описание слайда:
Проекция полостей сердца
Слайд 28
Описание слайда:
Перкуссия сердца
Цель: определение границ относительной (реже абсолютной) тупости сердца и сосудистого пучка
Границы относительной тупости сердца
Левая – на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Образована левым желудочком. Верхняя – в 3 м/р по левой окологрудинной линии. Образована левым предсердием. Правая – на 1-1,5 см кнаружи от правого края грудины в 4 м/р. Образова-на правым предсердием.
Слайд 29
Описание слайда:
Перкуссия сердца
Границы абсолютной тупости сердца:
Левая – на 2 см кнутри от границы относительной тупости
Верхняя – на 1 м/р ниже границы относительной тупости
Правая – по левому краю грудины
Абсолютная тупость образована правым желудочком (место пункции перикарда, внутрисердечных инъекций)
Слайд 30
Описание слайда:
Перкуссия сердца
Слайд 31
Слайд 32
Описание слайда:
Гипертрофия левого желудочка
Слайд 33
Описание слайда:
Гипертрофия левого желудочка и левого предсердия
Слайд 34
Описание слайда:
Сосудистый пучок
Образован:
Справа – верхняя полая вена, восходящая аорта
Слева – лёгочная артерия, нисходящая аорта
Определяется тишайшей перкуссией во втором межреберье. В норме не выходит за края грудины, 5-6 см
Слайд 35
Описание слайда:
Сосудистый пучок
Источник
1. Методы исследований сердечно-сосудистой системы
2. Фонокардиография. Аускультация.
I тон образуется при закрытии створчатых клапанов (0,14 с) –
от изометрического сокращения до периода изгнания, QRS на
ЭКГ.
II тон — результат быстрого закрытия полулунных клапанов
(0,11 с) – протодиастолический период, конец зубца Т на ЭКГ.
2
3.
III тон возникает в начале диастолы (сразу после II
тона) в результате колебаний стенки желудочка,
вызванных пассивным поступлением крови из
предсердия – период наполнения. Как вариант
нормы, III тон можно выслушать у детей, взрослых
до 35–40 лет, а также в третьем триместре
беременности.
IV тон связан с быстрым наполнением желудочков за
счёт сокращений предсердий – систола
предсердий. Этот тон выслушивают непосредственно
перед I тоном в конце диастолы желудочков. Его
наличие всегда свидетельствует о патологии
сердца.
Шумы. В основе любого шума в сердце и сосудистом
русле лежит возникновение турбулентного тока
крови.
3
4. Ультразвуковые методы исследований
• Эхокардиоскопия (или «эхокардиография»), в
сочетании с допплерографией, — неинвазивный
метод получения изображения, основанный на
отражении ультразвуковых волн от стенок и клапанов
сердца и изменении волновых характеристик звука,
отражённых от движущихся объектов.
Метод используют для исследования движения стенок
сердца и оценки тока крови в камерах сердца, что
позволяет выявить всевозможные пороки сердца —
как врождённые, так и приобретённые
4
5.
5
6. Методы измерения кровотока
• Допплерометрия – ультразвуковой метод измерения
скорости движущихся частиц крови или других
объектов. Частота волн отражённых от частиц
крови отличается от излученной частоты и
возрастает пропорционально скорости тока крови.
• Измерение сердечного выброса осуществляют:
1. прямым методом Фика и
2. методом индикаторного разведения.
Метод Фика основан на подсчёте минутного
объёма кровообращения по артериовенозной
разнице O2 и определении объёма кислорода,
потребляемого человеком в минуту.
В методе индикаторного разведения
(радиоизотопный метод, метод термодилюции) применяют
введение индикаторов в венозную систему с
последующим взятием проб из артериальной
системы.
6
7.
• Плетизмография – метод, позволяющий получить
информацию о количестве крови интерстициальной
жидкости в конечности. Предплечье помещают в
заполненную водой камеру, соединённую с
прибором, записывающим колебания объёма
жидкости, что отражает изменения объёма
конечности.
• Электромагнитная флоуметрия основана на
принципе генерации напряжения в проводнике,
движущемся через магнитное поле, и
пропорциональности величины напряжения скорости
движения. Кровь является проводником, магнит
располагается вокруг сосуда, а напряжение,
пропорциональное объёму кровотока, измеряется
электродами, расположенными на поверхности
сосуда.
7
8. Сфигмография.
• Сфигмография – метод графической
регистрации артериального пульса.
Д
АБ – анакрота
БВ – катакрота
БИ – инцизура
ИД – дикротический
подъем
И
8
9. Флебография.
• Флебография – метод графической
регистрации венного пульса (яремная вена).
a – систола предсердий
c – передача пульсации
сонной артерии на яремную
вену
v – переполнение кровью
правого сердца в конце
диастолы
x – падения давления в вене
из за притока крови в правое
сердце
y – быстрое диастолическое
наполнение и падение давления
в правом сердце
9
10. Реография (реоплетизмография)
• Реография – метод
исследования общего и
органного
кровообращения,
основанный на
регистрации колебаний
сопротивления тканей
организма проходящему
через них переменному
току. Сопротивление
тканей зависит от их
кровенаполнения.
10
11. Динамокардиография
Динамокардиография – метод исследования механических
проявлений сердечной деятельности, основанный на
регистрации перемещений центра тяжести грудной
клетки в результате сердечной кинематики и движения крови
в крупных сосудах.
11
12. Балистокардиография
Баллистокардиография – метод исследования
гемодинамической функции сердца, основанный на
графической регистрации перемещений тела человека,
вызванных сердечными сокращениями и движением
12
крови по крупным сосудам.
13. Векторкардиография
• Векторкардиография – метод исследования
сердца, основанный на регистрации изменений за
сердечный цикл результирующего вектора
электродвижущих сил сердца в проекции его на
плоскость.
13
14. Электрокардиография
• ЭКГ – метод
регистрации
колебаний
потенциала
электрического
поля сердца на
протяжении
сердечного цикла.
14
15. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ОТВЕДЕНИЯ.
Три стандартные или классические отведения (В.Эйнтховен, 1913):
– I. : левая рука (+) и правая рука (-)
– II. : левая нога (+) и правая рука (-)
– III. : левая нога (+) и левая рука (-)
Усиленные однополюсные отведения (Гольдберг, 1942):
aVR,
aVL,
aVF
Грудные отведения (Вильсон, ):
• V1 – четвертое межреберье у правого края грудины.
• V2 – четвертое межреберье у левого края грудины.
• V3 – на середине линии, соединяющей точки 2 и 4.
• V4 – пятое межреберье по срединно-ключичной линии.
• V5 – левая передняя подмышечная линия на уровне V4.
• V6 – левая средняя подмышечная линия на уровне V4.
15
16. Зубцы и интервалы нормальной ЭКГ.
16
17. Определение положения электрической оси сердца
Различают следующие
варианты положения
электрической оси сердца
(3.45):
•нормальное положение,
когда угол α составляет от
+30° до +69°;
•вертикальное положение —
угол α от +70° до +90°;
•горизонтальное — угол α от
0° до +29°;
•отклонение оси вправо —
угол α от +91° до ± 180°;
•отклонение оси влево — угол
α от 0° до -90°.
17
18. Рентгенологические методы исследований.
Рентгеноскопия
Рентгенография
Рентгенокинематография
Рентгенокимография – метод регистрации
движений органа посредством его рентгенографии
таким образом, что контуры органа получают на
рентгенограмме зубчатую форму, причем величина
зубцов отражает амплитуду движений; Это
достигается перемещением решетки, помещенной
поперек пучка излучения, и кассеты с пленкой
относительно друг друга.
• Электрокимография
18
19. Электрокимография
• Рентгеновские лучи, пройдя через определённый
участок тела исследуемого и щель специальной
камеры, попадают на экран фотоэлемента.
• Возникающий в цепи фотоэлемента электрический
ток передаётся на электронный усилитель.
• Если в фотоэлемент попадают лучи, проходящие
через пульсирующий контур сердца или сосуда, то
возникающий ток меняется соответственно
пульсации исследуемого органа; изменения тока
записываются в виде кривой —
электрокимограммы.
• В случае, когда фотоэлемент расположен
непосредственно за пульсирующим органом,
электрокимограмма отразит разницу в
кровенаполнении этого органа во время систолы и
диастолы.
19
Источник
Слайд 1
Описание слайда:
Кафедра общей врачебной практики
доцент, к.м.н. Е.В. Корнеева
Слайд 2
Описание слайда:
Это хроническое заболевание артерий, выражающихся в инфильтрации их стенки (интимы), липидами (ХС), с последующим развитием соединительно-тканных утолщений –бляшек.
Это хроническое заболевание артерий, выражающихся в инфильтрации их стенки (интимы), липидами (ХС), с последующим развитием соединительно-тканных утолщений –бляшек.
Слайд 3
Слайд 4
Описание слайда:
Нестенозирующее поражение – изолированное утолщение комплекса интима-медиа – уплотнение, рахрыхление, неровность поверхности, неоднородность структуры – уменьшение просвета сосуда не более 20% по диаметру, изменения комплекса носят диффузный характер (в норме толщина интима-медиа=0,9-1,1 мм).
Нестенозирующее поражение – изолированное утолщение комплекса интима-медиа – уплотнение, рахрыхление, неровность поверхности, неоднородность структуры – уменьшение просвета сосуда не более 20% по диаметру, изменения комплекса носят диффузный характер (в норме толщина интима-медиа=0,9-1,1 мм).
Слайд 5
Слайд 6
Слайд 7
Слайд 8
Слайд 9
Описание слайда:
Гетерогенные (неоднородные) – с преобладанием зон низкой эхогенности, с преобладанием зон высокой эхогенности
Гетерогенные (неоднородные) – с преобладанием зон низкой эхогенности, с преобладанием зон высокой эхогенности
Слайд 10
Описание слайда:
– с наличием акустической тени (с кальцинозом) или без кальциноза
– с наличием акустической тени (с кальцинозом) или без кальциноза
Слайд 11
Описание слайда:
По распространенности: локальные (протяженность 1-1,5 см), пролонгированные (протяженность более 1,5 см)
По распространенности: локальные (протяженность 1-1,5 см), пролонгированные (протяженность более 1,5 см)
По локализации:
локальные (занимают одну стенку сосуда),
полуконцентрические (занимают 2 стенки сосуда),
концентрические (занимают более 2 стенок сосудов).
Слайд 12
Слайд 13
Описание слайда:
По форме поверхности: с ровной и неровной поверхностью.
По форме поверхности: с ровной и неровной поверхностью.
Осложненные:
С изъязвлением;
С кровоизлиянием
Слайд 14
Слайд 15
Слайд 16
Слайд 17
Слайд 18
Слайд 19
Слайд 20
Слайд 21
Слайд 22
Описание слайда:
Развивается вследствие стеноза 50% (по диаметру) и более или окклюзии подключичной артерии проксимальнее места отхождения гомолатеральной позвоночной артерии с нарушением кровотока по ней.
Развивается вследствие стеноза 50% (по диаметру) и более или окклюзии подключичной артерии проксимальнее места отхождения гомолатеральной позвоночной артерии с нарушением кровотока по ней.
Слайд 23
Слайд 24
Слайд 25
Слайд 26
Описание слайда:
Подтверждает наличие синдрома подключично-позвоночного обкрадывания.
Подтверждает наличие синдрома подключично-позвоночного обкрадывания.
Методика: на предплечье – манжета. УЗ датчик лоцирует гомолатеральную позвоночную артерию.
Нагнетание воздуха до прекращения пульсации лучевой артерии.
Период компрессии – 1 мин. Изменение фазности и скорости кровотока в позвоночной артерии или не изменяется.
Затем быстрая декомпрессия.
При стил-синдроме – кратковременное повышение скорости кровотока в позвоночной артерии. В норме – скорость кровотока не меняется.
Слайд 27
Описание слайда:
1. Врожденные и приобретенные (артериальная гипертензия или гипотензия из-за нарушения эластичного каркаса артериальной стенки на фоне колебания АД; экстравазальные воздействия).
1. Врожденные и приобретенные (артериальная гипертензия или гипотензия из-за нарушения эластичного каркаса артериальной стенки на фоне колебания АД; экстравазальные воздействия).
2.Чаще встречаются над устьем артерии.
3. Форма: изгибы (угловые, S-образные), извитости, петли.
Слайд 28
Слайд 29
Описание слайда:
В виде петли
В виде петли
Слайд 30
Описание слайда:
Изменения сосудистой стенки (СД, Хр почечная и печеночная недостаточности, воздействие ионизирующей радиации).
Изменения сосудистой стенки (СД, Хр почечная и печеночная недостаточности, воздействие ионизирующей радиации).
Нарушение метаболизма в сосудистой стенки (утолщение, изменение эхогенности, формы поверхности)
Стадия тромботических осложнений с адгезией тромботических масс на сосудистой стенке и обтурация просвета сосуда.
Слайд 31
Слайд 32
Описание слайда:
Воспалительные заболевания, сопровождающиеся патологическими изменениями слоев сосудистой стенки.
Воспалительные заболевания, сопровождающиеся патологическими изменениями слоев сосудистой стенки.
Слайд 33
Описание слайда:
Диффузность и полиморфизм сосудистых изменений,
Диффузность и полиморфизм сосудистых изменений,
Отсутствие бляшек,
Однородность структуры выявленных изменений,
Заинтересованность нескольких сосудистых бассейнов,
Поражение всех трех слоев сосудистой стенки с началом патологических изменений в интиме артерий.
Появление патологических наложений на стенках сосудов, приводящих к стенозу и окклюзии просвета сосудов.
Слайд 34
Слайд 35