Презентация по заболеванию сосудов
| Кафедра хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии Заболевания сосудов |
| Научить будущих врачей основным принципам диагностики и лечения заболеваний сосудов Цель: |
| Анатомо-физиологические особенности сосудов нижних конечностей Заболевания вен: варикозная болезнь, флеботромбозы, тромбофлебиты, постромботическая болезнь Заболевания артерий: атеросклероз, тромангиит, острая аретериальная непроходимость План |
| Анатомия венозной системы нижних конечностей |
| НОРМАЛЬНЫЙ ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК 1. Артериовенозный градиент; 2. Мышечно-венозная помпа стопы и голени; 3. Венозные клапаны; 4. Эластичная отдача камер сердца; 5. Отрицательное внутригрудное давление во время вдоха; 6. Отрицательное внутрибрюшное давление во время выдоха; 7. Венозный тонус |
| Работа мышечно-венозной помпы голени в норме |
| Положение створок венозных клапанов в зависимости от тока крови |
| Анатомия артериальной системы нижних конечностей |
| Варикозное расширение вен нижних конечностей Распространения варикозного расширения вен н/конечностей: у 15-18% сельского населения у 20-25% городского населения у женщин в 6 раз чаще у представителей профессий, связанных с длительным пребыванием на ногах обычно заболевают высокорослые и имеющие повышенную массу тела редко болеют представители монголоидной и негроидной рас |
| Варикозная болезнь – производящие факторы Глубокая венозная гипертензия Ї несостоятельность клапанов перфорантных вен и остиальных клапанов Ї гипертензия в поверхностных венах Ї несостоятельность клапанов на протяжении Ї варикозное расширение |
| Варикозное расширение вен необратимая дилатация вены деформация удлинение выбухание над поверхностью кожи
|
| Венозный рефлюкс в подкожные вены Вертикальный – сверху вниз по подкожным венам Горизонтальный – из глубоких вен в поверхностные |
| |
| Классификация ХВН (В.С. Савельев и соавт.) степень 0: синдром «тяжелых ног», ночные судороги; степень 1: преходящий отек; степень 2: постоянный отек; гиперпигментация; дерматит; экзема; степень 3: трофическая язва; фибродема.
|
| Диагностические задачи при варикозной болезни Уточнить причину Оценить состояние клапанного аппарата поверхностных вен Определить проходимость глубоких вен Выявить недостаточные перфорантные вены |
| Инструментальная диагностика рентгеноконтрастная флебография; ультразвуковая допплерография; дуплексное сканирование; венозная окклюзионная плетизмография |
| Рентгенконтрастная флебография Восходящая дистальная флебография Ретроградная флебография (урографин, верографин, омнипак) |
| Дистальная флебография |
| Осложнения варикозной болезни варикофлебит; тромбоз глубоких вен; кровотечение из варикозных узлов |
| Трофические язвы голеней |
| Лечение варикозной болезни КОМПРЕССИЯ СКЛЕРОТЕРАПИ ХИРУРГИЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ
|
| Задачи фармакотерапии Повышение тонуса вен Улучшение лимфооттока Воздействие на микроциркуляцию Коррекция гемореологии Купирование воспаления |
| Системные средства Гинкор-форт, детралекс, цикло-Зфорт, эндотелон, энзимотерапия (вобэнзим, флогензим), венорутон, троксевазин, гливенол, эскузан, анавенол, мадекасол, паилекс, эрготам, вазобрал, актовегин, солкосерил, добезилат кальция |
| Топические средства Куриозин, гепаринсодержащие мази и гели, гинкор-гель, мисвенгал, индовазин, мазевые формы венорутона и троксевазина, венитан, фастум-гель, кортикостероидные мази |
| Хирургическое лечение варикозной болезни абсолютное показание – 1-3 степень ХВН ПРИНЦИПЫ разобщение поверхностной и глубокой венозной сети (кроссэктомия, операция Коккета, Линтона); радикальное удаление варикозных вен (операции Бэбкокка, Нарата, Маделунга); выключение притоков из кровообращения (операции Клаппа, Мжельского). |
| Склеротерапия (сущность метода) Введением препарата достичь развития локального асептического тромбоза с последующей облитерацией патологически изменённых вен |
| Препараты для склеротерапии Фибро-вейн (Na тетрадецилсульфат) 0,2%, 0,5%, 1% и 3% Тромбовар (Na тетрадецилсульфат) 1% и 3% Этоксисклерол (полидоканол) 0,5%, 1%, 2% и 3% |
| |
| Факторы тромбообразования в венах Замедление кровотока Поражение сосудистой стенки (воспаление, травмы) Расстройства гемостаза ФАП > 400 мин. Толерантность плазмы к гепарину 450 тыс./л время свертывания 110% Фибриноген > 4 г/л
|
| Локализация тромбоза глубоких вен вены голени – 80% (у 2/3 –асимптомен или имеет стертое течение) илеофеморальный венозный сегмент –15%; нижняя полая вена |
| Тромбоз глубоких вен голени Субклиническая форма Боли в икроножных мышцах; Увеличение кожной t в проекции тромбированной вены; Дистальный отек голени Симптомы Хоманса, Мозеса, Левенберга. Клиническая форма + Выраженный отек всей голени
|
| Илеофеморальный венозный тромбоз Клиника Плотный напряженный отек всей конечности Отек мошонки и паха Распирающие боли Цианоз кожи и поверхностный венозный рисунок |
| Инструментальная диагностика ТГВ Флебография УЗДГ Дуплексное сканирование Изотопное сканирование с меченым фибриногеном |
| Лечение тромбоза глубоких вен Постельный режим в течение первых 7-10 суток Фибринолитики (фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа) в течение первых суток Эластическая компрессия Гепарин и НМГ (предупреждение продолженного тромбоза) Адекватное обезболивание и противовоспалительная терапия. |
| Хирургическое лечение глубоких венозных тромбозов Показания: эмбологенный венозный тромбоз (флотирующий тромб) Тромбэктомия Перевязка бедренной вены проксимальнее тромба. Фасциотомия Имплантация зонтичного кава-фильтра |
| Пликация НПВ и кава-фильтр |
| Исходы острого тромбоза глубоких вен Стойкая окклюзия вены Стеноз вены Реканализация с разрушением клапанов |
| Посттромбофлебитическая болезнь Следствие острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей |
| Венозный рефлюкс при ПТБ |
| Классификация ПТС Отечно-болевая форма Отечно-язвенная форма Варикозная форма
|
| Этиология Атеросклероз – 80% Эндоартериит – 15% Неспецифический аорто-артериит – 3% Другие причины – 2% Заболевания артерий |
| Атеросклероз Медленная персистирующая вирусная инфекция. Ведущая роль принадлежит повреждению эндотелия с последующей пролиферативной реакции соединительной ткани Изменения липидного обмена вторичны |
| Атеросклероз Мультифокальный процесс. Процесс начинается в субинтимальном слое. Сосуды мишени: инфраренальный отдел аорты, подвздошные и бедренные артерии. |
| Атеросклероз Болеют преимущественно мужчины. Климакс, сахарный диабет и АГ выравнивают половые различия. Факторы способствующие прогрессированию: курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия. |
| Атеросклероз Прогноз в отношении сохранения конечности благоприятный при условии своевременно начатого лечения. Прогноз в отношении жизни определяется поражением коронарного и брахиоцефального бассейнов |
| Эндартериит Аутоиммунное воспаление интимы артерии. Этиология неизвестна Болеют мужчины молодого возраста Поражаются артерии нижних, реже верхних конечностей. |
| Эндоартериит Сосуды мишени: артерии стопы, голени, подколенная и крайне редко – бедренная артерия. Факторы, провоцирующие прогрессирование заболевания: курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия. |
| Лечение ХАН Консервативное лечение Хирургическое лечение Рентгенэндоваскулярные ангиопластика и стентирование Цель: сохранить конечность |
| Принципы консервативной терапии Антиагрегантная терапия – ведущая Лечение пожизненное. Лечение комплексное. Обязательны: полный отказ от курения, компенсация сопутствующих сахарного диабета и артериальной гипертензии |
| Хирургическое лечение Показание: IIб-III степени ХАН. Цель – восстановить магистральный кровоток в конечности. Основная группа операций: шунтирование и протезирование. Операция не исключает пожизненной консервативной терапии |
| Пластический материал Аутовена. Аутоартерия. Лавсановые (дакроновые) протезы. Политетрафторэтиленовые протезы Пупочная вена
|
| Дакроновый протез |
| Политетрафторэтиленовый протез |
| Операции при окклюзии аорто-бедренного сегмента Линейное подвздошно-бедренное шунтирование. Аорто-бедренное бифуркационное шунтирование и протезирование |
| Аорто-бедренное шунтирование |
| Поясничная симпатэктомия Удаление III и IV симпатических ганглиев поясничного ствола Цель: ликвидация спазма коллатералей, улучшение капиллярной перфузии |
| Рентгеноэндоваскулярная пластика Принцип: дилатация суженного сегмента специальным баллонным катетером при давлении 6-8 атм. Основное преимущество – малоинвазивность Показания:ограниченные стенозы (до 2 см) и хронические окклюзии давностью до 2 мес. |
| Методика ангиопластики |
| Стентирование Стент предотвращает рестеноз и отслоение интимы после РЭД. Стент готовят из нитинола. Устанавливают стент с помощью баллона в момент проведения РЭД. РЭД со стентированием наиболее эффективно в аорто-подвздошной зоне |
| Стентирование подвздошной артерии |
| Этиология острой артериальной непроходимости Тромбоз Атеросклероз Тромбангиит Травма Эмболия Заболевания сердца Аневризма аорты Тромбоэмболическая болезнь Сепсис |
| Степени тяжести ОАН (В.С. Савельев, И.И. Затевахин) Iа онемение и похолодание стопы и пальцев, парестезии. Iб боль в стопе и пальцах. IIа парез IIб плегия IIIа субфасциальный отек IIIб парциальная контрактура IIIв тотальная контрактура |
| Лечение ОАН Консервативное (только как предоперационная подготовка) наркотические анальгетики гепарин спазмолитики Реологические и антиагрегантные препараты II. Хирургическое |
| Болезнь Рейно Стадии: 1 – (ангиоспастическая) – выраженное повышение сосудистого тонуса. Возникают кратковременные спазмы сосудов концевых фаланг. Через несколько минут спазм сменяется активной гиперемией 2 – (ангиопаралитическая) – приступы побледнения редки, кисть и пальцы принимают синеватую окраску, отечность и пастозность пальцев становятся постоянными 3- (трофопаралитическая) – образование на пальцах язв, панарициев, очагов некроза захватывающих ткани одного-двух пальцев или всего пальца. |
| Синдром диабетической стопы |
| Синдром диабетической стопы Стадии: нейропатическая ишемическая смешанная (нейро-ишемическая) |
| Синдром диабетической стопы Принципы лечения: Разгрузка стопы Восстановление кровотока Лечение инфекции Метаболический контроль и лечение сопутствующих проявлений Местная обработка раны Инструктирование больного и его родственников |
Источник
Слайд 1
кровообращение и сердечно-сосудистые заболевания 8 класс Тарнавская М.Д.-учитель биологии МБОУ « Зун-Муринская СОШ»
Слайд 2
КАРДИОЛОГИЯ – раздел медицины, изучающий строение, функции и заболевания сердца и сосудов, а также разрабатывающий методы их лечения . КАРДИОЛОГ – врач–специалист по сердечно-сосудистым заболеваниям.
Слайд 3
Строение кровеносной системы
Слайд 4
Строение сердца
Слайд 5
Распространенные заболевания сердечно-сосудистой системы атеросклероз; ишемическая болезнь сердца (ИБС); стенокардия; инфаркт миокарда; аритмии; гипертония; сердечная недостаточность.
Слайд 6
АТЕРОСКЛЕРОЗ — хроническое сердечно-сосудистое заболевание, которое характеризуется уплотнением артериальной стенки за счет разрастания соединительной ткани, сужением просвета сосудов и ухудшением кровоснабжения органов.
Слайд 7
Атеросклероз
Слайд 8
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) Ишемия – это недостаточный доступ крови к органу, который вызван сужением или полным закрытием просвета в артерии. Ишемическая болезнь сердца – группа сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит нарушение кровообращения в артериях, обеспечивающих кровью сердечную мышцу (миокард). Эти артерии называются коронарными, отсюда еще одно название ишемической болезни – коронарная болезнь сердца . ИБС – это один из частных вариантов атеросклероза, который поражает коронарную артерию. Отсюда происходит еще одно название ИБС – коронаросклероз.
Слайд 10
Острая и хроническая формы ишемической болезни сердца Острая форма ИБС проявляется в таких заболеваниях, как острый инфаркт миокарда, внезапная коронарная (или сердечная) смерть. Хроническая форма ИБС проявляется стенокардией, различными видами аритмий и сердечной недостаточностью . Эти формы могут встречаться как по отдельности, так и одновременно. Стенокардия – это одна из стадий развития ИБС. По сути, это периодические сокращения (спазмы) кровеносных сосудов и нарушения кровоснабжения сердца. Основным признаком стенокардии являются внезапно возникающие приступообразные боли в груди, которые локализуются обычно за верхней или средней частью грудины или несколько влево от нее и иррадиируют в левую лопатку, плечо, предплечье, реже — в шею, нижнюю челюсть и даже в верхнюю часть живота.
Слайд 15
Лечение инфаркта миокарда
Слайд 16
Лечение инфаркта миокарда
Слайд 18
Аритмия сердца – нарушение частоты или последовательности сердечных сокращений: учащение (тахикардия) или замедление (брадикардия) ритма, преждевременные сокращения (экстрасистолия), дезорганизация ритмической деятельности (мерцательная аритмия) и т. д. Может быть следствием заболеваний мышцы сердца, неврозов, алкогольной и никотиновой интоксикации.
Слайд 20
Искусственное сердце Искусственное сердце – это механический насос, призванный функционировать вместо больного сердца. Ритм сокращений программируется подобно нормальному сердечному сокращению. Искусственное сердце используется как временное решение проблемы до того момента, пока не найдут совместимого донора.
Слайд 21
Гипертония – это повышенное артериальное давление. Предрасполагают к развитию гипертонии стрессы, курение, адинамия, избыточный вес, нарушение функции эндокринной системы, болезни почек, пожилой возраст, наследственность, избыток соли в пище. Гипертонический криз – внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся признаками ухудшения мозгового, коронарного или почечного кровообращения. Гипертоническая болезнь может стать причиной инсульта.
Слайд 22
Инсульт (апоплексический удар) — очень опасное состояние, при котором происходит нарушение мозгового кровообращения из-за кровоизлияния в головной мозг или закупорки тромбом мозгового сосуда. Инсульт приводит к смерти тканей мозга, снабжавшихся кровью через поврежденный кровеносный сосуд. Сердечно-легочная недостаточность – нарушение функций кровообращения и дыхания при пороках сердца и др. заболеваниях, сопровождающихся длительным застоем крови в легких.
Источник
Слайд 1
Описание слайда:
-ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ
-НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ АОРТОАРТЕРИИТ
-ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ТРОМБАНГИИТ
Выполнили студенты 304 группы лечебного факультета
Слайд 2
Описание слайда:
Неспецифический аортоартериит
Неспецифический аортоартериит – это системное сосудистое заболевание аллергическо-воспалительного генеза, ведущее чаще всего к стенозированию сосуда и ишемии соответствующего органа.
Синонимы: болезнь отсутствия пульса, артериит молодых женщин, болезнь Такаясу, артериит аорты, панартериит.
Слайд 3
Описание слайда:
Этиология: неизвестна
Но есть основания предполагать иммунопатологическую природу болезни. В пользу этого свидетельствует нередкое наличие в анализе у больных Н.а. сывороточной болезни, крапивницы, полиартрита, а также развитие заболевания на фоне состояний или после воздействий, изменяющих иммунный статус (например, беременность, длительная инсоляция); также это подтверждается частым обнаружением в сыворотке крови больных антиаортальных антител в высоких титрах. Полагают, что ткани артериальной стенки приобретают антигенные свойства в связи с повреждением их инфекционным процессом.
Слайд 4
Описание слайда:
Патогенез и патоморфология
Повреждение эндотелия и локальное тромбообразование приводит к отложению иммунных комплексов.
Вероятность тромботических осложнений усиливается при наличии антител к фосфолипидам.
На фоне воспаления в стенках сосудов нередко выявляют атеросклеротические изменения в различных фазах.
Поражаются проксимальные сегменты артерий мелкого и среднего калибра. Поражение артерий внутренних органов не характерно.
Слайд 5
Описание слайда:
Клиническая картина неспецифического аортоартериита
Общие симптомы: похудание, слабость, лихорадка (40%) свидетельствуют об активной фазе заболевания.
Синдром дуги аорты.
Синдром сосудистой недостаточности верхних конечностей: отсутствие пульсации ниже места окклюзии артерии разница в показателях АД на обеих руках.
Синдром перемежающейся хромоты .
Синдром недостаточности кровоснабжения лица и шеи.
Синдром ренальной гипертензии.
Поражение кожи: узловатая эритема, язвы голени.
Поражение суставов: артралгии. Мигрирующий полиартрит.
Слайд 6
Описание слайда:
Хирургическое лечение
Показания к ангиопластике
стеноз почечных артерий с симптоматической артериальной гипотензией
стеноз коронарных артерий с ишемическим синдромом
синдром перемежающейся хромоты
критический стеноз 3 или более мозговых сосудов
недостаточность клапанов аорты
аневризматическое расширение грудного или брюшного отделов аорты диаметром более 5 см.
Слайд 7
Описание слайда:
Хирургическое лечение
Методы оперативного лечения:
эндартерэктомия (чаще с расширением просвета сосуда заплатой) при изолированных сегментарных окклюзиях магистральных артерий, отходящих непосредственно от аорты
обходное шунтирование синтетическими сосудистыми протезами при окклюзиях на значительном протяжении и множественных поражениях
чрескожная ангиопластика показана при единичных стенотических изменениях сосудов.
Слайд 8
Описание слайда:
Атеросклероз
Атеросклероз – хроническое прогрессирующее очаговое поражение средних и крупных артерий, которое характеризуется отложением и накоплением в их интиме липопротеидов и холестерина, пролиферацией гладкомышечных клеток, развитием воспаления, образованием атером (фиброзно-липидных бляшек в сосудистой стенке).
Слайд 9
Описание слайда:
Этиология атеросклероза
1 группа факторов: факторы повышающие в крови концентрацию ЛПОНП, ЛПНП и холестерин:
а)наследственные дислипидемии
б)ожирение и переедание.
в)гиподинамия
г)возраст больше 40 лет
д)мужской пол
е)стрессы
Слайд 10
Описание слайда:
Этиология атеросклероза
2 группа факторов: факторы, повышающие проницаемость сосудистой стенки артерий для атерогенных липопротеидов:
а) гипертоническая болезнь.
б)отложения иммунных комплексов при аутоиммунных процессах.
в)повышение свертываемости крови.
г)любые интоксикации (особенно курение).
д)любые воспаления сосудистой стенки артерий.
Слайд 11
Описание слайда:
Атеросклеротическая бляшка общей сонной артерии
Атеросклеротические бляшки – это отложение и накопление во внутренней оболочке сосуда жиросодержащих белков и доставляемого ими холестерина, сопровождающееся разрастанием соединительной ткани.
Слайд 12
Описание слайда:
Патогенез атеросклероза
Слайд 13
Описание слайда:
Развитие атеросклеротического поражения сосуда
Риск возникновения атеросклеротической бляшки увеличивается с возрастом.
Слайд 14
Описание слайда:
Механизм образования атеросклеротической бляшки
Слайд 15
Описание слайда:
Клиническая картина атеросклероза.
Варьирует в зависимости от преимущественной локализации и распространённости процесса и в большинстве случаев определяется проявлениями и последствиями ишемии ткани или органа.
Слайд 16
Описание слайда:
Лечение атеросклероза
Восстановление проходимости артерии. К хирургическому, эндоваскулярному и медикаментозному восстановлению проходимости артерий прибегают лишь при тяжелом, прогрессирующем течении, с болью в покое и в случаях, когда болезнь мешает профессиональной деятельности.
Вначале проводят ангиографию. Эндоваскулярные методы включают баллонную ангиопластику, лазерную ангиопластику, атерэктомию и установку стентов. Ангиопластика лучше помогает при стенозе подвздошной артерии, чем при стенозе бедренно-подколенного сегмента.
Слайд 17
Описание слайда:
Лечение атеросклероза
Лазерная ангиопластика дает аналогичные результаты, эффективность атерэктомии и стентов изучается.
Выбор операции зависит от локализации и протяженности стеноза (или окклюзии) и от состояния больного.
При поражении аорты и подвздошных артерий возможны:
аортобедренное шунтирование
подмышечно-бедренное шунтирование
бедренно- бедренное шунтирование
эндартерэктомия
но чаще всего применяют бифуркационное протезирование аорты плетеным дакроновым протезом, сразу после операции протез проходим у 99% больных, через 5 лет – у 90%, через 10 лет – у 80%.
Слайд 18
Описание слайда:
Ангиопластика
Ангиопластика и стентирование – это метод восстановления адекватного просвета суженных коронарных артерий изнутри сосуда с помощью специальных приспособлений – баллонов и стентов, вводимых в артерии под контролем рентгена, под местной анестезией, посредством проколов кожи, без применения больших разрезов, общего наркоза и искусственного кровообращения.
Слайд 19
Описание слайда:
Лечение облитерирующего атеросклероза
А — аортобедренное шунтирование синтетическим протезом (схема).
Б — резекция бифуркации аорты с протезированием (схема)
Слайд 20
Описание слайда:
Ампутация конечности – один из вариантов хирургического лечения 4-й стадии заболевания
Ампутация – это хирургическая операция, направленная на удаление конечности либо ее части, которая мешает нормальной функции здоровой конечности и, кроме того, вызывает некупируемую боль и или опасность распространения инфекции. Ампутация применяется как последнее средство в лечении
Слайд 21
Описание слайда:
Облитерирующий тромбангиит
Облитерирующий тромбангиит — воспаление внутренних оболочек средних и мелких артерий и вен, чаще нижних конечностей, проявляющееся сужением их просвета, тромбозом и нарушениями периферического кровообращения вплоть до ишемического некроза.
Слайд 22
Описание слайда:
Этиология
Слайд 23
Описание слайда:
Патогенез
Слайд 24
Описание слайда:
Клиническая картина облитерирующего тромбангиита
Перемежающая хромота.
Пульс над поражёнными дистальными артериями конечностей ослаблен. На поздних стадиях возникают трофические расстройства вплоть до гангрены.
Мигрирующий тромбофлебит.
Поражение ССС: стенокардия, рефрактерная к лечению нитратами. Тромбоз сосудов брыжейки с развитием гангрены кишечника.
Поражение ЦНС (2–30%): головокружения, парестезии, афазии, нарушения зрения.
Поражение суставов: артралгии.
Слайд 25
Описание слайда:
Лечение облитерирующего тромбангиита
Общая тактика направлена на восстановление просвета артерий и устранение факторов, сужающих артерии.
Слайд 26
Описание слайда:
Оценки тяжести хронического ишемического синдрома по классификации Фонтена
I стадия боль в ногах при длительной физической нагрузке (нелимитированная перемежающаяся хромота);
II стадия перемежающаяся хромота и боль в ногах при прохождении дистанции 200 – 500 метров;
III стадия боль в ногах в покое;
IV стадия грубые трофические расстройства тканей (язвы, некрозы, гангрена).
Слайд 27
Описание слайда:
4 стадия ишемии: трофические язвы нижней конечности
Трофическая язва — длительно не заживающий дефект тканей, возникающий преимущественно при расстройствах крово- и лимфообращения, при повреждении крупных нервов или спинного мозга.
Слайд 28
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика
Слайд 29
Описание слайда:
Методы диагностики
Ангиография
Допплерография
Реовазография
Плетизмография
Компьютерная томография
Магнитно резонансная томография