При инсульте лопнул сосуд

При геморрагическом инсульте (распространенной причине летальных исходов) кровь из лопнувшего сосуда вытекает в мозг, образуя гематому, переходящую в отек. Геморрагический инсульт встречается реже (15-20% случаев), чем ишемический, но протекает стремительно и приводит к серьезным, а иногда и трагическим последствиям.

Вовремя начатое лечение ишемического инсульта позволяет ликвидировать последствия закупорки сосудов. Кровоизлияние случается у людей любого возраста и даже у детей. Но более ему подвержены лица мужского пола 50-70 лет.

Ознакомьтесь с предвестниками геморрагического инсульта и что это такое, чтобы не пропустить тревожные симптомы и вовремя обратиться к врачам.

Случается геморрагический инсульт головного мозга внезапно из-за прорыва ослабленных стенок сосудов при повышении АД. Возникшее при разрыве кровотечение сложно остановить. Кровоостанавливающие препараты не помогают, а пережатие сосудов невозможно из-за трудности доступа к ним. Излившаяся кровь приводит к образованию гематом, которые удаляются хирургическим путем во избежание отека мозга, дальнейшего омертвения его тканей.

В мозг кровь поставляют 2-е сонные и 2-е позвоночными артерии. Отвод крови осуществляют две вены (яремные). Мозг потребляет 15% крови от всего объема и 20-25 % вдыхаемого кислорода в моменты покоя. В основании черепа расположен виллизиев круг. Его образуют магистральные артерии и мелкие сосуды. Он осуществляет кровоснабжение обоих полушарий и доли мозга, отвечающие за речь, чувствительность и телодвижения. Виллизиев круг питает важнейшие эндокринные органы (гипофиз и гипоталамус). Ствол мозга (второй круг) отвечает за процессы дыхания, сердцебиения и глотания и получает кровь из позвоночных и спинномозговых сосудов. Продолговатый мозг, выходя через отверстие в затылке за пределы черепа, превращается в спинной мозг.

Ответвления (средние и мелкие артерии) от двух основных кругов питают разные участки мозга. Мудрая природа устроила так, что каждый участок мозга получает кровоснабжение из разных источников. Если прекращает функционировать один сосуд, то другой («страхующий») не дает погибнуть тканям мозга, продолжая поставлять в него кровь.

Рассмотрим, что такое кровоизлияние в мозг. Это внезапный разрыв сосудов и истекание крови в мозг. Случается артериальный или венозный инсульт. От размера лопнувшего сосуда зависит объем вытекшей крови. Кровотечение может быть незначительным и обширным (более 100 мл), вызывает образование гематом, повреждает клетки и смещает ткани мозга.
Эта мозговая катастрофа часто возникает внезапно и стремительно, протекает очень тяжело. Предвестник инсульта — часто возникающая головная боль, особенно в определенной части головы. Пусковым механизмом могут стать: стресс, резкий скачок давления (гипертонический криз), чрезмерное физическое напряжение, перегрев организма, травма.

Последствия геморрагического инсульта

Сопровождают инсульт с кровоизлиянием в мозг тяжелейшие последствия. Мозговые клетки мягки и эластичны. При кровотечении отдельные участки раздвигаются. Между ними скапливается кровь, образуя гематому. Она пережимает близлежащие сосуды, нарушая кровоснабжение участков мозга по периметру. Сдавленные костями черепа участки отекают, что еще больше ухудшает кровоснабжение. Возможно возникновение нескольких гематом из мелких кровоизлияний.

Кровь, попадая в ткани мозга, вызывает прогрессирующие биохимические реакции и в течение 2-х суток (острый период) — отек мозга. Ангиоспазм на 3-и сутки приводит к некрозу клеток и их гибели (кальциевой смерти). Кровоизлияние вызывает неврологические симптомы: пульсирующую боль в голове и в глазных яблоках, рвоту, тахикардию, затрудненное дыхание, паралич конечностей (чаще односторонний), нарушение сознания.
Кровь, попавшая в желудочки, многократно утяжеляет состояние пациента. Возникает кома, паралич одной стороны тела, двигательная активность — другой. Контрактура (повышение мышечного тонуса) сопровождается признаками поражения ВНС (холодный пот, лихорадка, высокая температура). Прогноз чрезвычайно неблагоприятен.

Чтобы снизить последствия кровоизлияния в мозг, крайне необходимо в кратчайший период госпитализировать больного. Положительный прогноз выздоровления возможен при оказании квалифицированной помощи в стационаре. При отсутствии медицинской помощи гематомы провоцируют отек и омертвение тканей мозга. Если медицинская помощь не подоспеет в течение 3-х (изредка 6-ти) часов, процесс становится необратимым. Чудом выжившим пациентам грозит тяжелая инвалидность.

Виды геморрагического инсульта

По степени сложности и локализации инсульты с кровоизлиянием подразделяются на 3 вида и несколько подвидов:

1. Паренхиматозное кровоизлияние – с проникновением крови в ткани. Подвиды:

• субкортикальный инсульт (с повреждением нейронов);
• полушарный;
• в мозжечок;
• в ствол мозга.

2. Субарахноидальный – кровь растекается в мягкой оболочке мозга:

• конвекситальный;
• базальный.

3. Субдуральное и эпидуральное – кровь скапливается в черепе над сосудистой оболочкой мозга.
   Два первых вида называются истинными. Третий вид (при травмах головы) относят к нейрохирургии.

Паренхиматозное кровоизлияние возникает из-за проницаемости стенок или нарушении их целостности. Нарушается работа нейронов. Развиваются неврологические симптомы.

Субарахноидальное кровоизлияние меньше давит на ткани мозга, однако быстро поражает все больший участок. Главная опасность всех видов инсульта – отек мозга. Острый период чреват развитием таких осложнений, как:

• попадание крови в желудочки;
• окклюзионная гидроцефалия (водянка) – скопление жидкости, рост давления в черепе;
• дислокационный синдром (смещение полушарий мозга).

При обильном кровоизлиянии в оба полушария, мозжечок и мост (острейшей форме инсульта) стремительно наступает кома, сопровождаемая сердечной недостаточностью, затрудненным дыханием. Вскоре наступает летальный исход.

Для острой формы инсульта характерно постепенное развитие последствий. При своевременной медицинской помощи (в течение нескольких часов), возможно, есть шанс улучшения общего состояния больного. Полное восстановление – редкое исключение. А при неоказании помощи, летальный исход практически неизбежен.

Подострая форма характеризуется замедленным развитием симптомов, чаще наблюдается у пожилых пациентов.

Причины геморрагического инсульта

В 85% случаев причиной считается гипертония (стойкое повышение АД).

Другие причины:

• Артериовенозная мальформация – патология (врожденная аномалия) связи артерий и вен. При этом из артерии кровь проходит в вену, минуя капилляры. Стенки вен истончаются, так как не рассчитаны на более высокое давление, присущее артериям. При скачке давления (стрессе, чихании) происходит разрыв этого сосудистого соединения.
• Аневризмы (патологическое расширение русла) сосуда, возникает обычно в местах соединения сосудов под углом 90.
• Атеросклероз. Липидные бляшки повреждают стенки сосудов и прорвали их.
• Васкулит, хроническая интоксикация, авитаминоз, приводящие к патологическим изменениям стенок мозговых сосудов.
• Амилоидная ангиопатия. Отложение белка (амилоида) на стенках, приводящее к снижению гибкости (остекленению) артерий. При этом артерия становится хрупкой и ломается при скачке давления.
• Передозировка разжижающих кровь препаратов (антикоагулянтов).
• Заболевания крови, увеличивающие ее вязкость (эритремия, тромбофилия).
• Прием оральных контрацептивов, наркотиков (амфетамин, кокаин), вызывающих увеличение вязкости крови.
• Разрыв множественных извилистых артерий, питающих внутричерепную опухоль.
• В 15-ти процентов случаев инсульта причина остается не выясненной.

Провоцирующими факторами внезапного кровоизлияния могут стать:

• гипертонический криз;
• перегревание в душном помещении, на солнцепеке;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• стресс, сильные эмоциональные переживания;
• употребление большого количества алкоголя;
• неумеренное курение.

Эти факторы становятся особенно опасными для лиц, имеющих:

• мерцательную аритмию;
• большой стаж курения;
• постоянно повышенный уровень АД (выше 160/90).
• ишемию сердца;
• недостаточность сердечной (сопровождающуюся одышкой и отеками ног);
• патологические отклонения в анатомическом строении сосудов, снабжающих кровью мозг;
• сахарный диабет.

Симптомы

Свидетельствуют о назревающем геморрагическом инсульте такие симптомы:

• онемение в разных частях тела, покалывание в пальцах рук, ног;
• нестойкость походки;
• острая боль в глазах (особенно при взгляде на яркий свет);
• невнятная речь.

При микроинсульте наблюдаются такие же симптомы.

Обычно в дневное время в результате эмоционального или физического перенапряжения, от перегрева в жарком замкнутом помещении, горячем цеху, после длительного пребывания на солнце могут возникнуть такие признаки кровоизлияния в мозг:

• чувство удара в голове;
• сонливость, спутанность или потеря сознания;
• пульссация, боль в голове, если сознание сохранено;
• обильное потоотделение;
• покраснение лица;
• тахикардия (учащенный пульс);
• болезненность в глазах от яркого света;
• тошнота, рвота.

Яркими симптомами кровоизлияния в мозг, позволяющими осознать тяжесть и критичность состояния человека, являются:

• багровый цвет лица;
• повернутый набок язык и невнятная речь;
• расширение одного из зрачков (с пострадавшей стороны);
• паралич конечностей;
• вывернутая наружу стопа одной из ног;
• непроизвольное мочеиспускание;
• судороги, приступы эпилепсии;
• затуманенность сознания;
• потеря ориентации, невнятная речь.

При таких симптомах промедление недопустимо. Надо вызвать скорую помощь и попытаться облегчить состояние больного: успокоить, уложить в постель, расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха.

Диагностика

На консультацию к неврологу для обследования надо обращаться при частых необъяснимых приступах головной боли, наследственной предрасположенности, людям из группы риска, при возникновении других. Заметив вышеперечисленные симптомы, надо искать причины, и лечение пройти до развития смертельно опасного приступа. Ведь лечение геморрагического инсульта часто сводится к спасению жизни пациента, а последствия практически необратимы.

Раннее обнаружение аневризмы, различных патологий сосудов и вовремя проведенное лечение может спасти от кровоизлияния. Для этого назначают МРТ, ангиографию (с контрастным веществом). КТ головного мозга позволяет увидеть патологии сосудов, первичные кровоизлияния.

При поступлении по «скорой» проводится опрос пациента о его самочувствии, если он в состоянии отвечать на вопросы. Сбор анамнеза. Проверка нервных рефлексов, пульса, АД, ЭКГ, люмбальная Каждому пациенту индивидуально назначается необходимые обследования по его показаниям. Необходимо сдать анализы крови (общий анализ, липидограмма, коагулограмма). Могут понадобиться консультации кардиолога, окулиста, эндокринолога, других узких специалистов.

Лечение

В первый час задача врачей добиться снижения АД, обеспечить нормализацию дыхания. Эти мероприятия проводят еще в машине скорой помощи. Дальнейшее лечение проходит в стационаре. Больному необходим постельный режим и максимальный покой. В палате интенсивной терапии проводится КТ или МРТ для определения вида инсульта: проникновение крови в ткани мозга или скопление крови в определенном участке с образованием гематомы.

При гематоме необходима операция для устранения ее давления на мозг. Добившись максимальной стабилизации состояния пациента, к работе приступает нейрохирург. Он проводит трепанацию черепа и удаляет собравшуюся кровь через отверстие в кости, останавливает кровотечение. Затем ушиваются мягкие ткани головы, а отверстие оставляют открытым для оттока крови во избежание отека.

При других видах кровоизлияния (паренхиматозном, субарахноидальном) используется медикаментозная терапия. Пациенту микроструйно или капельно вводят:

• блокаторы кальциевых каналов (Нимотоп), призванных снизить давление и не допустить отмирание клеток;
• нейропротекторы (Нейроксон, Церебролизин, Сомазина), предотвращающих дальнейшее поражение клеток;
• осмодиуретики (Маннит) для быстрого снижения внутричерепного давления;
• антибиотики во избежание нагноения (Цефепим, Цефтриаксон);
• кровоостанавливающие препараты (Контрикал, Этамзилат) – при нарушении свертываемости крови;
• растворы — Натрий хлорид, Гелафузин, Рингера.

Используются: лечение кислородом, специальные матрасы для профилактики пролежней, диета и постельный режим.

Первая помощь и прогноз

Состояние пациента после кровоизлияния быстро ухудшается, медицинская помощь – безотлагательна в первые три часа после приступа. Только в этом случае возможен положительный прогноз. Вызвав скорую помощь, необходимо принять меры для облегчения состояния пострадавшего от инсульта человека:

• уложить больного в комфортное для него положение;
• ослабить давление одежды;
• обеспечить приток свежего воздуха;
• повернуть голову на бок в случае возникновения рвоты;
• положить холод на голову (грелку со льдом, холодный компресс);
• измерить давление (если высокое, дать больному таблетку для снижения АД).

В течение первых недель умирают 40-60% больных. Перспективы на выздоровление пациента резко снижаются, если он пребывает в длительной коме. Выжившим пациентам необходима длительная реабилитация с помощью адекватной терапии. У пациентов, переживших кровоизлияние в мозг, сохраняются симптомы (нечувствительность мышц, парализация конечностей, нарушения речи, психические расстройства) надолго.

Чтобы максимально восстановиться после инсульта, надо пройти физиопроцедуры, массаж, занятия на тренажерах, с логопедом, психотерапевтом (психологом). Реабилитация возможна в течение года, затем патологические изменения в мозге становятся необратимыми.

После перенесенного инсульта для продления жизни рекомендуется:

• регулярно измерять АД;
• исключить кофе, крепкий черный чай, соленых продуктов;
• не употреблять алкоголь и бросить курить;
• избегать контакта с красками, лаками, тяжелыми металлами;
• бороться с гиподинамией (прогулки на природе, посильные физические упражнения);
• периодически контролировать состав крови (свертываемость, содержание липидов);
• планово проходить МРТ мозга, МР ангиографию для контроля состояния сосудов мозга.

Источник