При эмболии сосудов головного мозга
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования – Специалист
1994-2000
Дополнительное образование:
«Кардиология»
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru
Эмболия (от древнегреческого ἐμβολή – вторжение) сосудов головного мозга – типовое патологическое явление, которое характеризуется закупориванием внутренних просветов сосудов, питающих центральную нервную систему кислородом и другими веществами, необходимыми для функционирования клеток головного мозга. Представляет серьёзную угрозу для жизни и здоровья человека. Природа явления обусловлена циркуляцией в лимфе и массе крови различных веществ, в том числе газов, которые вызывают окклюзию (закупорку) кровеносных магистралей и ухудшают, а в некоторых случаях прекращают полностью, нормальный процесс кровообращения.
Выделяют такие виды эмболии:
- механическая – закупоривание твёрдыми инородными веществами и частицами;
- закупоривание жировыми отложениями и элементами собственных тканей организма;
- жидкостная и газовая эмболия;
- закупорка, вызванная скоплением бактерий;
- тромбозная эмболия (при развитии тромбоэмболической болезни);
- эмболия медикаментозными препаратами при их попадании в просвет сосудов.
В случаях, связанных с поражением головного мозга наибольшее практическое значение имеет тромбозная эмболия, которая встречается довольно часто. Её разрушительное влияние проявляется в нарушении нормального питания клеток центральной нервной системы, что приводит к некрозу (омертвению) клеточного материала и утрате участками головного мозга своих функций.
Краткая характеристика тромбоэмболической болезни
Патологическая эмболизация сосудов головного мозга и разработка способов борьбы с ней выступают предметами множества исследований отечественных и зарубежных специалистов. Эффективное и долгосрочное удаление тромбов из состава крови позволит им предупреждать развитие таких явлений как ишемия (уменьшение кровоснабжения) и инфаркт (прекращение тока крови).
Тромбоэмболическая болезнь (или тромбоэмболия) – патология, при которой остро развивается закупоривание кровеносных сосудов тромбами, циркулирующими в составе массы крови. Болезнь нередко оканчивается ишемическим инфарктом, именуемым также инсульт головного мозга. Патология крайне опасна для здоровья и жизни. Ей предшествуют тромбозы, причинами которых могут быть:
- повреждения эндокарда: последствия эндокардита и приступа инфаркта миокарда;
- повреждения эндотелия сосудов: последствия аневризмы аорты, тромбофлебита, васкулита, атеросклероза;
- гиперактивность функций свёртываемости крови;
- патологическое замедление кровотока.
В своём большинстве тромбы образуются во внутренних просветах вен большого круга кровообращения и часто поражают сосуды тканей лёгких. Однако тромбы могут наблюдаться и в артериях большого круга кровообращения, тогда они образуются в аорте, левых камерах сердца и других магистральных артериях. Со временем тромбы отрываются от стенки артерии (вены) и транспортируются вместе с кровью до участка сосуда, который не могут пройти, поэтому и закупоривают его, уменьшая или полностью блокируя кровообращение.
Последствия тромбоэмболической болезни
Эмболия мозга приводит к инфаркту центральной нервной системы, отсутствию её кровоснабжения и омертвению клеточного материала. Только своевременная и адекватная медицинская помощь позволяет ограничить клеточный некроз, однако во всех случаях он заканчивается нарушениями функций центральной нервной системы. Отклонения от нормы могут проявляться в той или иной степени, зачастую наблюдается паралич конечностей и нарушения мимики. Предугадать последствия инфаркта мозга невозможно.
Одним из последствий тромбоэмболической болезни также может выступать развитие недостаточной обеспеченности центральной нервной системы нервными клетками — иннервационных нарушений, таких как вазоспазм и последующий вазопарез, который сопровождается отёком головного мозга и запустением бассейна поражённой капиллярной сети. Кроме того, эмболия сосудов головного мозга является основной причиной геморрагии – кровоизлияния от разрыва тромбом кровеносного сосуда и последующей преждевременной смерти.
Заболевание в большинстве случаев проявляется у пожилых людей и развивается постепенно. Патология связана с износом кровеносных магистралей, возрастными изменениями в организации и обеспечении обменных процессов, а также накоплением жировых и других отложений во внутренних просветах сосудов. Зачастую эмболия сосудов головного мозга проявляет себя несколькими симптомами, однако диагностировать их и самостоятельно давать им оценку не рекомендуется. При появлении признаков патологии необходимо обратиться за медицинской помощью к специалисту.
Симптомы, которые могут указывать на развитие эмболии
Внешние признаки проявления эмболии головного мозга зависят от локализации участка поражённого сосуда. Однако медикам удалось выделить некоторые симптомы, указывающие на закупоривание внутренних просветов сосудов, питающих центральную нервную систему. В частности, к ним относятся:
- приступы головокружения;
- потери сознания (обмороки);
- развитие одышки при незначительных физических нагрузках;
- ощущение хронической усталости;
- кашель с выделением мокроты, в том числе развитие кровохаркания;
- бледность кожного покрова;
- аритмичная частота сердечных сокращений;
- появление судорог.
В редких случаях эмболия может проявлять себя после физических нагрузок или испытания стресса, психоэмоционального напряжения. В своём большинстве закупоривание сосудов приводит к наблюдению симптомов при состоянии покоя включительно.
При наблюдении признаков, которые могут указывать на развитие эмболии, следует незамедлительно пройти соответствующее обследование. Залог успеха излечения патологии в своевременности диагностики и адекватном терапевтическом влиянии. Эмболия дифференцируется с сосудистыми кризами, разрывами аневризм, приступами инфарктов и процессами развития злокачественных образований. Только профессионально проведённая диагностика может отличить тромбоэмболическую болезнь от иных патологий.
Основные методы диагностики
В специализированных клиниках и центрах, где проводится профильное изучение и лечение органов сердечно-сосудистой системы, для выявления эмболии головного мозга применяют несколько методов диагностики. Выбор того или иного способа проведения обследования зависит от особенностей организма пациента, его возрастных и других индивидуальных черт, а также перенесённых заболеваний.
Специалист начинает обследование с изучения и анализа условий жизни больного, его психоэмоционального окружения, рациона и режима питания, пояснений больного о жалобах на состояние здоровья и сведений о перенесённых заболеваниях. Затем проводятся лабораторные, инструментальные и аппаратные исследования, в частности:
- инструментальное исследование значений артериального давления;
- ультразвуковое обследование сосудов шеи и головы;
- инструментальное прослушивание сердечных шумов;
- лабораторный общий анализ крови и мочи;
- лабораторный биохимический анализ крови;
- электрокардиография (ЭКГ);
- фонокардиография – аппаратное прослушивание и анализ шумов;
- эхокардиография;
- магнитно-резонансная томография;
- компьютерная томография;
- электрокардиограмма;
- рентгенологические исследования с применением высококонтрастных веществ.
При необходимости назначаются и проводятся иные диагностические мероприятия, которые зависят от особенностей развития патологии или иных, протекающих в организме пациента болезнетворных процессов.
Лечение эмболии головного мозга
Лечение полностью зависит от особенностей развития заболевания. Во всех случаях его проявления рекомендована незамедлительная госпитализация в медицинское учреждение. В современных профильных центрах и клиниках реализуются такие терапевтические направления борьбы с эмболией и её последствиями:
- немедикаментозное;
- медикаментозное;
- путём проведения хирургического вмешательства.
Немедикаментозное терапевтическое влияние заключается в обеспечении больному состояния покоя и расслабления. Если же есть необходимость его доставки в медицинское учреждение, то лучше это сделать, используя специальные носилки, когда голова больного выше уровня ног. На пациенте не должно быть тесной одежды. Если больной страдал от эпилептического припадка, то его дыхательные пути освобождают от пенистой слюны и слизи.
Медикаментозное лечение подразумевает применение лекарственных препаратов и веществ, оказывающих на патологию лечебное действие. Их подбирают в зависимости от особенностей протекания патологии. Такими терапевтическими медикаментозными средствами могут быть:
- камфора;
- кофеин;
- лобелин;
- цитонин;
- викасол;
- витамины С и К;
- дикумарин;
- пелентан;
- фенилин;
- гепарин;
- пахикарпин;
- мединал.
Могут применяться и иные препараты медицинского назначения, однако возможность их использования определяется специалистом. Самолечение при эмболии головного мозга недопустимо.
Хирургическое вмешательство является крайне радикальным методом оказания терапевтического влияния. Его особенности зависят от стадии заболевания, локализации поражённого участка и соблюдения требований безопасности для жизни пациента.
Источник
Одно из опасных для жизни состояний – тромбоз сосудов головного мозга. Это прижизненное свертывание крови в просвете артерий или вен, кровоснабжающих мозговую ткань, сопровождающееся прекращением кровотока. При закупорке артерии или вены частицей, принесенной из другого участка кровеносной системы, развивается эмболия сосудов головного мозга. Несмотря на разное происхождение этих состояний, все они сопровождаются нарушением мозгового кровообращения по типу ишемии (недостатка кровотока) или геморрагического пропитывания (кровоизлияния).
Причины возникновения
Мозговая эмболия – закупорка просвета церебрального сосуда сгустком. В результате уменьшается количество крови, кислорода и питательных веществ, поступающих в нервную ткань. Тромбоз артерий является причиной инсультов. При уменьшении просвета вен возникает тромбоз венозных синусов.
Причина патологии – так называемая триада Вирхова:
- повреждение внутренней оболочки сосуда – эндотелиальных клеток;
- снижение скорости кровотока;
- повышенная свертываемость крови или гиперкоагуляция.
Травма внутренней поверхности сосуда может быть вызвана инфекцией, повреждением или хирургической операцией. Застой крови возникает у пожилых и малоподвижных людей, тяжело больных пациентов. Повышенная склонность к образованию тромбов связана с дефицитом противосвертывающих веществ или аутоиммунными нарушениями.
Кровяные сгустки, тромбы развиваются в области атеросклеротических бляшек, образующихся на внутренних стенках сосуда
Эти механизмы вызывают образование сгустков крови и закупорку.
Тромбоз или эмболия сосудов головного мозга чаще всего связаны с атеросклерозом.
Скопление холестерина в атеросклеротической бляшке повреждает эндотелиальные клетки и способствует скоплению возле очага повреждения тромбоцитов, стремящихся восстановить целостность сосудистой стенки. Так образуется пристеночный тромб.
Может произойти расслоение бляшки или кровоизлияние в ее толщу, что также приводит к сужению просвета артерии.
Другие причины церебрального тромбоза:
- тромбофлебит мозговых вен при отитах, синуситах, менингите;
- послеродовый и послеоперационный период;
- болезни крови (серповидно-клеточная анемия, полицитемия, тромбоцитопеническая пурпура);
- артерииты, вызванные сифилисом, гнойным или туберкулезным менингитом, а также при тифе, трихинеллезе, шистосомозе и других паразитарных болезнях;
- болезни соединительной ткани: гранулематоз Вегенера, узелковый периартериит, височный артериит, болезнь Такаясу, системная красная волчанка;
- травма сонной артерии;
- расслаивающая аневризма аорты;
- снижение артериального давления;
- осложнение ангиографии;
- мигрень;
- синдром вклинения мозжечка или ствола мозга;
- гипоксия при легочной или сердечной недостаточности.
Снижение давления, которое приводит к церебральному тромбозу, может быть вызвано такими причинами:
- обморок;
- острая кровопотеря;
- инфаркт миокарда;
- травматический и хирургический шок;
- удар в область каротидного синуса;
- тяжелая постуральная гипотензия, возникающая при подъеме из положения лежа.
К тромбозу мозговых артерий могут также привести:
- радиоактивное и рентгеновское облучение;
- внутримозговая гематома;
- инфаркт в бассейне средней мозговой артерии;
- черепно-мозговая травма;
- внутримозговое расширение сосуда – аневризма;
- расслоение сонной или средней мозговой артерии;
- осложнения после приема оральных противозачаточных средств.
Симптомы наличия патологии
Тромбоз мозговых сосудов может проявляться по-разному в зависимости от места повреждения и размера пострадавшей области. Обычно его симптомы появляются в покое и развиваются постепенно. Первый признак закупорки сосудов мозга – спутанность сознания. Человек выглядит сонным и не реагирует на внешние раздражители, однако сознание сохранено.
Наиболее часто отмечаются такие признаки патологии:
- слабость мышц или паралич половины тела или лица;
- нарушение речи;
- затруднение глотания;
- потеря координации движений;
- нарушение равновесия;
- головная боль;
- внезапная потеря зрения.
Тромбоз мозговых вен и синусов проявляется сильной головной болью. Примерно у трети больных возникают судорожные припадки и паралич половины тела. Реже наблюдаются двоение в глазах, нарушение речи и сознания.
В чем угроза для пациента
Если тромбоз сосудов связан с ишемическим или геморрагическим инсультом, он может закончиться гибелью больного. В среднем смертность в течение первых 10 дней болезни составляет 6% при ишемии мозга и 20% при кровоизлиянии в него.
Факторы, ухудшающие прогноз:
- пожилой возраст;
- мужской пол;
- судороги;
- паралич половины тела;
- кома;
- большое внутричерепное кровоизлияние.
Диагностика патологии
МРТ сосудов головного мозга
Чтобы точно диагностировать тромбоз сосудов мозга, используется компьютерная или магнитно-резонасная томография. Второй вид исследования предпочтительнее, так как он дает представление о сосудистом русле даже при прекращении кровотока.
Для обнаружения тромбоза крупных артерий применяется ультразвуковое исследование сосудов и транскраниальная допплерография.
Один из наиболее информативных диагностических методов – магнитно-резонасная или КТ-ангиография.
У пациента берут анализы крови для определения уровня холестерина, сахара и показателей свертывания.
Лечение тромбозов
Если у больного возникла эмболия мозга (точнее, его артерий), необходимо срочное растворение тромбов с помощью специальных ферментов – алтеплаза, стрептокиназа и другие. Их нужно ввести внутривенно в течение максимум часа после развития инсульта. Для профилактики образования новых тромбов назначают антикоагулянты, например, гепарин или его низкомолекулярные фракции.
В некоторых случаях показано механическое удаление тромба с заменой участка сосуда искусственным стентом.
Дополнительные лечебные мероприятия, если развилась эмболия сосудов головного мозга:
- оценка функции легких и, при необходимости, их искусственная вентиляция или кислородотерапия;
- поддержание нормальной температуры с помощью жаропонижающих средств;
- внутривенное введение жидкости для улучшения текучести крови;
- снижение повышенного артериального давления.
Профилактика
Эмболия мозговых артерий чаще всего наблюдается на фоне факторов риска сердечной патологии:
- высокое давление;
- сахарный диабет;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- ожирение.
Людям с гипертонией необходимо регулярно принимать гипотензивные препараты, ограничить потребление соли, увеличить физическую активность. Безопасный уровень давления составляет 110 -120/70 — 80 мм рт. ст. У лиц с сахарным диабетом нужно стремиться к показателю гликозилированного гемоглобина менее 7%. При повышенном уровне холестерина следует контролировать уровень липидов в крови, соблюдать диету с ограничением животных жиров, по назначению врача принимать статины. Рекомендуется отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
Если факторы риска тромбозов есть у женщин, им рекомендуется не использовать оральные контрацептивы.
Тромбоз сосудов головного мозга – закупорка просвета артерии или вены, приводящая к кислородному голоданию мозга и инсульту. Основные признаки заболевания – нарушение речи, зрения, координации движений и параличи. Поражение вен может вызывать длительные головные боли.
Тромбоз сосудов необходимо срочно устранить. Для этого применяются вещества, растворяющие сгустки крови, или оперативное вмешательство.
Любой человек может уменьшить риск возникновения такой патологии, вовремя проходя медицинские осмотры, контролируя уровень сахара и холестерина в крови и показатели артериального давления. Необходимо воздерживаться от курения, переедания и соблюдать здоровую диету.
Источник
Человеческий организм, по сути, хрупкая вещь и опасность для его жизни может подстерегать на каждом углу. Так, если некоторые травмы сами по себе не опасны, то их осложнения могут приводить к серьёзным патологиям. Одной из таких является эмболия сосудов головного мозга.
Особенности недуга
Эмболией мозга называют внезапную окклюзию сосудов мозга эмболом, которая иногда является следствием развития ишемического инсульта. Состояние опасно тем, что может не проявляться в первые дни, при этом при несвоевременной диагностике оно приводит к внутренним кровотечениям, кровоизлиянию в мозг и летальному исходу.
Классификация
Эмболия может быть единичной и множественной, поскольку может вызываться одним или нескольким тромбом. Наиболее частый эмболический материал — тромб, который закупоривает сосуды головного мозга. Тромб может иметь разные размеры, но в любом случае говорят о кардиогенной эмболии (пр. сосудов головного мозга) или тромбоэмболии. По этому же принципу заболевание классифицируется на:
- Жировую. В этом случае липидная капля попадает в кровоток и блокирует капилляры, постепенно переносясь к мозгу.
- Воздушная. Закупорку сосудов вызывает пузырёк воздуха.
- Газовая. Похожа на воздушную по всем параметрам, однако, закупорку вызывает пузырёк газа.
- Клеточная. В кровоток поступают кусочки тканей, который и нарушают его.
- Микробная. Вызывается микробами, оседающими на стенках капилляров, что вызывает гнойники, которые и блокируют кровоток.
- Механическая. В этом случае закупорка провоцируется инородным телом, например, пулей.
В зависимости от вида различаются причины и некоторые схемы лечения. Про причины эмболии мозговых сосудов поговорим далее.
Причины возникновения
Общая для всех форм эмболии причина — травматизация сосудов, например, при авариях или хирургических вмешательствах. При этом травмирован может быть не сам мозг: даже роды в некоторых случаях могут осложняться эмболией.
Наиболее распространённые причины эмболии:
- перелом и ранение трубчатой кости;
- травматизация подкожно-жировой клетчатки;
- введение лекарств с масляной основой;
- пневмоторакс;
- абортивное вмешательство;
- проведение кессонных работ;
- быстрая декомпрессия;
- анаэробная гангрена;
- патологические процессы, провоцирующие разрушение тканей;
- сильное микробное воспаление.
Также эмболия может вызываться механическими факторами. Такое происходит при ранении осколками бомб и пуль: инородное тело блокирует кровообращение.
О том, какие симптомы характерны для эмболии мозговых артерий, читайте далее.
Симптомы эмболии сосудов головного мозга
Клиническая картина эмболии мозга заключается в выраженности неврологического инфаркта. В зависимости от вида и локализации закупорки симптоматика может меняться. Основные симптомы — это:
- головокружение;
- потеря сознания;
- одышка;
- сильная усталость;
- кровохаркание;
- кашель с мокротой;
- судороги;
У некоторых молодых пациентов эмболия может проявиться не сразу, а давать о себе знать после стресса и физ. нагрузки.
Диагностика
Состояние диагностируется по осмотру и аппаратным исследованиям. Сначала врач собирает анамнез жизни и жалоб, а также проводит физикальный осмотр на предмет синюшности кожи, других признаков эмболии. Точный диагноз можно поставить по КТ мозга, которая позволяет определить поражение и возможную локализацию закупорки.
Для дополнительной диагностики, позволяющей выявить причины и сопутствующие патологии, назначают:
- ЭКГ;
- анализы крови и мочи;
- сцинтиграфию.
Наиболее точным исследованием является МРТ, однако, диагностирование с его помощью стоит дорого, а необходимая аппаратура есть не в каждой больнице.
Лечение
К лечению нужно прибегнуть незамедлительно после диагностирования, поскольку любое промедление грозит летальным исходом. Основное лечебное мероприятие — медикаментозная терапия, которая может проводиться в совокупности с хирургическим и терапевтическим методами.
Обратите внимание! Лечить эмболию народными средствами строго противопоказано! Это может устранить какие-то её проявления, что усугубить контроль за состоянием пациента. По совету врача можно принимать какие-то фитопрепараты, но самим себе назначать их запрещено.
Терапевтическое
Больным с эмболией показан полный покой. Если больной чувствует себя хорошо, то лечебные мероприятия можно проводить в домашних условиях, однако, лучше перевезти больного в стационар. Стационар показан также при ухудшении состояния пациента.
При перевозке необходимо использовать носилки, при этом голову держать выше ног, при этом контролировать состояние, чтобы пенистая слюна не попала в дыхательные пути и не привела к удушью. После доставки в стационар, человека нужно аккуратно раздеть и освободить от тесной одежды, а затем прочистить ротовую полость от рвотных масс, отсосать слизь из дыхательных путей.
Если наблюдается повышение АД, можно прибегнуть к кровопусканию (200-300 мл за раз). Также важно соблюдать диету, так, растительная жирная пища показана только на 2 сутки после улучшения самочувствия, а до этого времени лучше ограничиться чаями и лёгкими приёмами пищи.
Медикаментозное
Медикаментозную терапию назначают в зависимости от проявлений эмболии:
- При выраженном ишемическом статусе, т. е. сниженном АД и ослабленном пульсе, назначают сердечно-сосудистые средства вроде камфоры и кофеина.
- При дыхательных расстройствах применяются инъекции лобелина и цититонина.
- При сниженном протромбине дают викасол и витамин К. При повышенном оптимально пить антикоагулянты вроде дикумарина, пелентана, фенилина и гепарина.
- Больным с тромбопении показан витамин С, переливание крови и хлорид кальция.
- Во время тромботического инсульта показан приём тромболизирующих препаратов.
- При ишемическом инсульте назначают пахикарпин.
- Пациентам с тахиаритмией и мерцанием предсердий необходимо принимать мединал или новокаинамид с новокаином.
- Больным с отёком лёгких дают противовспенивающие ср-ва, например, антифомсилан.
Также могут применяться другие препараты, в зависимости от симптоматики и ответа на лечение.
Операция
Хирургическое вмешательство показано при остановке дыхания. Во время этого состояния больному проводят трахеостомию, то есть делается надрез в этой области, после чего сооружают временное соустье трахеи и окружающей среды.
Больным с трахеостомией необходимо подавать кислород через трубку, предварительно удалив оттуда слизь и мокроту.
Профилактика
Профилактика эмболии сердца заключается в избегании состояний, которые к ней могут привести. Зачастую, это сделать нереально, поскольку список этих состояний очень широк. При хирургическом вмешательстве врач должен следить за качественной закупоркой сосудов, то есть их прижиганием, перевязкой ран и т. п. Снизить риск развития эмболии можно, если следить за состоянием своего здоровья и полностью выполнять требования врачей.
Также могут использоваться другие типы операций, направленные на восстановление нормального кровообращения.
Далее поговорим об осложнениях эмболии мозговых артерий, в том числе инфаркте мозга, вызванного ею.
Осложнения
Эмболия — тяжёлое состояние, которое часто осложняется:
- внутренними кровотечениями;
- кровоизлиянием в мозг;
- отёк мозга;
- нарушениями кровообращения;
- нарушениями сердечного ритма.
Наиболее серьёзное осложнение эмболии головного мозга — остановка дыхания, которая может привести к летальному исходу, если вовремя не будет оказана первая помощь.
Прогноз
Прогноз на лечение эмболии полностью зависит от её своевременного диагностирования. Точной статистики нет, но в большинстве случаев, когда эмболия поражает человека вне больничных условий, пациент умирает, поскольку не сразу обращается ко врачу.
При ранней диагностике и правильном лечении велика вероятность полного выздоровления. Иногда у пациентов могут встречаться остаточные явления вроде пареза, нарушений кровообращения и сопутствующих заболеваний.
Загрузка…
Источник