При надвлагалищной ампутации матки маточные сосуды пересекаются
Глава 22. ТЕХНИКА ТИПИЧНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ
Оперативные вмешательства на внутренних половых органах можно выполнять как лапаротомическим, так и лапароскопическим доступом.
Перед
операцией операционное поле (вся передняя брюшная стенка) обрабатывают
растворами антисептиков. Операционное поле ограничивают простынями,
оставляя свободным место разреза.
При
лапаротомическом доступе для оперативного вмешательства на органах
малого таза необходимо вскрыть переднюю брюшную стенку. Наиболее
приемлемы в гинекологии срединные чревосечения и поперечный разрез по
Пфанненштилю. При срединном разрезе переднюю брюшную стенку вскрывают
послойно от лона (верхнего края) до пупка.
При
разрезе по Пфанненштилю кожу, подкожную клетчатку рассекают поперечным
разрезом параллельно лону и выше него на 3-4 см. Длина разреза, как
правило, 10-12 см. Апоневроз вскрывают в виде подковы, верхние края
разрезов с обеих сторон должны находиться на уровне пупка. Межмышечную
фасцию (между прямыми мышцами живота) при любом разрезе вскрывают острым
путем. При вскрытии брюшины важно поднять ее мягкими пинцетами и
осторожно рассечь (посередине между лоном и пупком), чтобы не повредить
петли кишечника и мочевой пузырь под лоном. Брюшину фиксируют зажимами к
салфеткам, которые укладывают вдоль разреза с обеих сторон. Переднюю
брюшную стенку можно рассекать как скальпелем, так и электроножом с
коагуляцией или лигированием сосудов шовным материалом (шелк, кетгут,
викрил).
После рассечения
передней брюшной стенки необходимо визуально и пальпаторно рукой,
введенной в брюшную полость, произвести ревизию органов брюшной полости.
Затем вводят расширитель, и петли кишечника осторожно отодвигают
салфеткой в верхние отделы брюшной полости, обеспечив тем самым обзор и
доступность органов малого таза.
При
удалении органа или части органа, прежде всего, пережимают сосуды, а
затем пересекают их с последующим лигированием. Рассекать ткани можно
ножницами. Для наложения швов на связочный аппарат, сосуды, культи шейки
матки и стенки влагалища используют шелк, кетгут, викрил и др.
Техника удаления маточной трубы. Для
удаления маточной трубы вне зависимости от нозологической формы
заболевания на мезосальпинкс и перешеек маточной трубы, в которых
проходят ветви яичниковой и маточной
артерий
и вен, накладывают зажим (Кохера). Трубу отсекают выше зажимов и
удаляют из брюшной полости (материал направляют на гистологическое
исследование). Мезосальпинкс под зажимом прошивают и завязывают
лигатуру, осторожно снимая зажим Кохера. На угол матки после отсечения
перешейка трубы накладывают 1-2 отдельных шва.
Перитонизацию
можно выполнить непрерывным швом, соединив листки брюшины широкой
маточной связки. Область перешейка трубы, как правило, перитонизируют
круглой маточной связкой.
Техника удаления придатков матки. Операционные
зажимы (Кохера) накладывают на воронкотазовую связку, в которой
проходит яичниковая артерия; мезосальпинкс; собственную связку яичника с
проходящими в ней ветвями яичниковых и маточных сосудов; перешеек
трубы. Придатки матки отсекают выше зажимов. Культи лигируют отдельными
швами. Перитониза-цию осуществляют листками брюшины широких маточных
связок и круглой маточной связки. Придатки матки после отсечения удаляют
из брюшной полости и направляют на гистологическое исследование (рис.
22.1, а, б).
Надвлагалищная ампутация матки (субтотальная, суправагинальная) без придатков. Хирургические
зажимы (Кохера) поочередно с обеих сторон накладывают на ребро матки.
Нижний край зажима должен находиться на уровне внутреннего зева. При
этом в зажиме находятся маточная труба (перешеек), круглая маточная
связка, собственная связка яичника. На 0,5-1 см латеральнее предыдущего
зажима накладывают отдельно зажим на круглую маточную связку и зажим на
маточную трубу и собственную связку яичника. “Носики” латеральных
зажимов должны находиться на одном уровне. Связки пересекают между
зажимами. Ножницами спереди вскрывают листок брюшины пузырно-маточной
складки, и мочевой пузырь спускают книзу. Сзади вскрывают задний листок
широкой маточной связки в направлении к крестцово-маточным связкам (во
избежание перевязки и ранения мочеточников). Круглые связки и культи
придатков матки отдельно прошивают и перевязывают. На маточные сосуды на
уровне внутреннего маточного зева с обеих сторон перпендикулярно
накладывают сосудистые зажимы. Сосуды пересекают и прошивают отдельными
лигатурами. Тело матки отсекают на уровне внутреннего зева выше лигатур
маточных сосудов и удаляют из брюшной полости. На культю шейки матки
накладывают отдельные лигатуры. Перитонизацию культей придатков матки и
ее шейки осуществляют непрерывным швом за счет листков широких маточных
связок и листков пузырно-маточной складки (рис. 22.2, а-ж).
Надвлагалищная
ампутация матки с придатками с одной стороны, с обеих сторон, с
маточной трубой с одной стороны и с обеих сторон проводится по аналогии с
указанными выше операциями.
Экстирпация матки (тотальная гистерэктомия) может
быть без придатков, с удалением придатков матки с одной стороны, с
обеих сторон, с маточными трубами, с удалением маточной трубы с одной
стороны. При этой операции удаляют как тело, так и шейку матки. До этапа
отсечения тела матки и наложения зажимов на маточные сосуды операция
проводится так же, как и при надвлагалищной ампутации матки. Перед
наложением гемостатиче-
Рис. 22.1. Аднексэктомия.
Лапаротомия: а – зажимы наложены на воронкотазовую связку, собственную
связку яичника и перешеек маточной трубы (вид справа, сзади); б – после
отсечения придатков матки, лигирования (вид справа, сбоку)
ских
зажимов на сосуды необходимо вскрыть брюшину пузырно-маточной складки и
отсепаровать мочевой пузырь ниже шейки матки. Сзади матки вскрывают
задний листок широкой маточной связки до уровня наружного зева шейки
матки. Гемостатические зажимы накладывают на маточные сосуды параллельно
ребру матки и близко к ней. Сосуды пересекают
Рис. 22.2. Этапы
надвлагалищной ампутации матки без придатков. Лапаротомия (а-ж): а –
зажимы Кохера наложены на круглую, собственную связку яичника и перешеек
маточной трубы (вид сзади). Художник А.В. Евсеев
Рис. 22.2. Продолжение. б – между зажимами пересечены круглая, собственная связка яичника и маточная труба (вид сзади). Художник А.В. Евсеев
Рис. 22.2. Продолжение. в – вскрытие пузырно-маточной складки (вид спереди). Художник А.В. Евсеев
Рис. 22.2. Продолжение. г – сосудистые зажимы наложены на маточные сосуды на уровне внутреннего зева (вид сзади). Художник А.В. Евсеев
Рис. 22.2. Продолжение. д – отсечение тела матки на уровне внутреннего зева (вид спереди). Ушивание культи шейки матки. Художник А.В. Евсеев
Рис. 22.2. Продолжение. е – культя шейки матки после наложения швов (вид слева)
Рис. 22.2. Продолжение. ж – перитонизация. Художник А.В. Евсеев
и
прошивают. После наложения зажимов лигируют и пересекают
крестцово-маточные связки, вскрывают между ними маточно-прямокишечную
складку брюшины, которую следует спускать также ниже шейки матки.
После
мобилизации шейки матки производят вскрытие влагалища, лучше спереди,
ниже шейки матки, контролируя локализацию мочевого пузыря и мочеточников
(они должны быть спущены). Шейку матки отсекают от сводов влагалища
ножницами, стенки влагалища фиксируют зажимами и осуществляют
дополнительный гемостаз, если в этом есть необходимость. Матку удаляют
из брюшной полости, стенки влагалища (переднюю и заднюю) сшивают между
собой отдельными швами. Перитонизацию проводят непрерывным швом за счет
брюшины широких маточных связок, пузырно-маточной складки. Осуществляют
контроль гемостаза. Брюшную полость послойно зашивают наглухо: на
брюшину и мышцы накладывают непрерывный кетгутовый или викриловый шов,
на апоневроз – отдельные шелковые или викриловые лигатуры, на кожу (в
зависимости от разреза) – танталовые скобки или отдельные шелковые швы
либо подкожный косметический шов.
22.1. Оперативная техника некоторых лапароскопических операций
Оперативные вмешательства лапароскопическим доступом на половых органах имеют отличия от чревосечения.
Пациентку
укладывают на операционный стол с укрепленными ножными держателями
(рис. 22.3). Ноги должны быть разведены примерно на 90°. Важно, чтобы
бедра располагались на одном уровне с телом, не препятствуя движению
наружных частей инструментов в латеральных троакарах. Про-
Рис. 22.3. Положение пациентки на операционном столе при проведении лапароскопии
Рис. 22.4. Маточный зонд Cohen во время лапароскопии
межность
должна находиться за краем стола (лучше, если стол имеет выемку для
влагалищных манипуляций). Это позволяет активно перемещать маточный зонд
(Cohen) (рис. 22.4), введенный в матку и фиксированный пулевыми
щипцами. Для экстирпации матки больше всего подходит маточный
манипулятор Clermont, с помощью которого возможно придавать матке
удобное положение для отсечения сводов влагалища.
Операционное
поле обрабатывают раствором антисептика от края реберной дуги до
середины бедер, особенно тщательно – промежность и влагалище.
Операционное поле отграничивают стерильными простынями слева и справа,
зафиксированными цапкой в области мечевидного отростка. На уровне лона
кожу укрывают пленкой, фиксированной к простыням. Таким образом,
операционное поле имеет форму треугольника. Под область промежности
укладывают стерильную пленку. Это позволяет ассистенту производить
манипуляции маточным зондом, не нарушая асептики.
Операции производят под эндотрахеальным наркозом.
Расположение операционной бригады. Хирург
располагается слева от пациентки, 1-й ассистент – справа, 2-й ассистент
находится между раздвинутых ног. Основные манипуляции хирург
осуществляет левой рукой, удерживая правой рукой камеру. Функция
ассистентов заключается в создании оптимального взаиморасположения и
натяжения тканей в процессе операции.
Троакары и инструменты. Минимальный
набор инструментов для всех этапов операции: троакар для телескопа 10
мм; 2 троакара 5 мм; щипцы с фиксирующимися кремальерами 5 мм,
желательно, чтобы один из инструментов был с широкозахватными
травматическими браншами; диссектор 5 мм; ножницы 5 мм; биполярные
щипцы; аспиратор-ирригатор 5 мм; щипцы 10 мм; маточный зонд Cohen; морцелятор; игла для ушивания апоневроза (рис. 22.5).
Аппаратура. Операции
производят с использованием эндоскопической стойки с обычным
оснащением. Необходим электрохирургический блок мощностью не менее 300
Вт.
Этапы лапароскопии
Первый этап – наложение
пневмоперитонеума и введение первого троакара. Иглу Вереша (для
создания пневмоперитонеума) и 1-й троакар вводят по краю пупочного
кольца по традиционной методике. Местом выбора является область на
расстоянии 2 см слева выше пупка. У пациенток, перенесших лапаротомию с
нижнесрединным разрезом и разрезом по Пфан-
Рис. 22.5. Инструменты для лапароскопии (а, б)
ненштилю,
миомой матки большого размера, у больных с ожирением точку введения
иглы Вереша и 1-го троакара, как правило, определяют индивидуально.
Введение 1-го троакара у ранее оперированных больных в традиционном
месте (по краю пупочного кольца) нецелесообразно. У пациенток,
перенесших операции на органах брюшной полости, 1-й троакар
предпочтительнее вводить слева выше пупка. Этим обеспечивается
расположение объектива телескопа в брюшной полости вне спаек.
Второй этап – введение
дополнительных троакаров. Для удобства хирурга во время манипуляций,
как правило, нужны три контрапертуры: 1-я и 2-я – справа и слева в
бессосудистой зоне медиальнее передневерхней подвздошной ости, 3-я – по
центру срединной линии под лоном (рис. 22.6).
Рис. 22.6. Вид операционого поля при лапароскопии
После
введения телескопа и инструментов осуществляют ревизию органов брюшной
полости и малого таза. Операционный стол трансформируют, чтобы пациентке
придать положение Тренделенбурга. Это позволяет переместить петли
кишечника и сальник в верхние отделы брюшной полости, создав условия для
манипуляций на органах малого таза.
Лапароскопическая тубэктомия
После
натяжения щипцами маточную трубу зажимают браншами диссектора и подают
на него моноили биполярный ток в режиме коагуляции. При этом трубу
отсекают по верхнему краю мезосальпинкса с одновременным гемостазом. Из
брюшной полости трубу извлекают мягким зажимом через расширенную
контрапертуру слева (рис. 22.7, а, б).
Лапароскопическая аднексэктомия
Маточную
трубу удаляют способом, указанным выше. Ткань яичника захватывают
щипцами вблизи собственной связки, коагулируют и пересекают. Затем
щипцами захватывают ткань яичника вблизи воронкотазовой связки и при ее
натяжении завершают отсечение яичника от мезоовария монополярным
коагулятором. При использовании биполярных щипцов разделение тканей
после их коагуляции производится с помощью эндоскопических ножниц.
Яичник и трубу удаляют через расширенную контрапертуру. Брюшную полость
промывают изотоническим раствором хлорида натрия (рис. 22.8, а-г).
Рис. 22.7. Этапы (а, б) тубэкто-мии (вид сзади, слева). Лапароскопия
Рис. 22.8. Этапы аднексэкто-мии. Лапароскопия: а – пересечение собственной связки яичника (вид сзади, слева)
Рис. 22.8. Продолжение. б
– пересечены собственная связка яичника и перешеек маточной трубы (вид
сзади, слева); в – пересечение воронкотазовой связки (вид сзади, слева);
г – вид культи после отсечения придатков матки (вид сзади)
Надвлагалищная ампутация матки без придатков
После
ревизии органов малого таза и брюшной полости в полость матки вводят
маточный зонд (Cohen). Биполярным коагулятором и ножницами или
монополярным коагулятором с одновременным гемостазом поочередно с обеих
сторон пересекают круглые маточные связки, маточные трубы, собственные
связки яичников. Вскрывают пузырно-маточную складку брюшины и
отсепаровывают книзу вместе с мочевым пузырем. Близко к ребру матки
вскрывают задний листок широкой маточной связки по направлению к
крестцово-маточной связке. Маточные сосуды можно коагулировать и
пересекать с использованием моно- и биполярной коагуляции либо прошить и
перевязать викриловыми нитями. Тело матки отсекают от шейки на уровне
внутреннего зева с использованием монополярной коагуляции. Тело матки
извлекают из брюшной полости с помощью морцелятора (устройство для
измельчения тканей) или через кольпотомное отверстие. Стенку влагалища в
области кольпотомного отверстия восстанавливают ушиванием
лапароскопически или через влагалище. Придатки матки, маточные трубы
(при необходимости) удаляют по методике, описанной выше. После
извлечения тела матки проводят санацию брюшной полости и дополнительный
гемостаз (при необходимости). Перитонизация культи матки не производится
(рис. 22.9, а-е; 22.10).
Экстирпация матки без придатков
До
момента отсечения тела матки от сводов влагалища операция производится
так же, как и описанная выше надвлагалищная ампутация матки. Один из
наиболее технически ответственных этапов экстирпации матки – отсечение
шейки матки от сводов влагалища. На этом этапе необходимо использовать
маточный манипулятор Clermont. Зонд вводят в полость матки через
цервикальный канал. Мочевой пузырь и задний листок широкой маточной
связки отсепаровывают ниже шейки матки. Последнюю отсекают от сводов
монополярным коагулятором с одновременным гемостазом. Матку извлекают
через влагалище. Для создания герметичности брюшной полости после
извлечения матки (для завершения операции) во влагалище вводят
стерильную медицинскую резиновую перчатку с марлевым тампоном внутри.
Завершая
операцию, производят тщательный контроль гемостаза. С этой целью в
полость малого таза вводят и отсасывают изотонический раствор хлорида
натрия до полной его прозрачности. Введенная жидкость позволяет хорошо
видеть даже мельчайшие кровоточащие сосуды, которые прицельно
коагулируют браншами диссектора. Влагалище ушивают со стороны брюшной
полости, используя технику экстракорпорального шва. В завершение
операции накладывают шов на апоневроз после проведения морцеляции даже
при небольших размерах отверстия (15-20 мм).
Рис. 22.9. Этапы
надвлагалищной ампутации матки. Лапароскопия: а – пересечение маточной
трубы в области перешейка (вид сбоку, справа); б – пересечение
собственной связки яичника (вид сзади); в – вскрытие параметрия (вид
сзади)
Рис. 22.9. Продолжение. г
– пузырно-маточная складка перед ее вскрытием; д – коагуляция маточных
сосудов на уровне внутреннего зева (вид сбоку); е – культя шейки матки
после отсечения тела матки (вид сзади)
Рис. 22.10. Вид органов малого таза после надвлагалищной ампутации матки без придатков (вид сзади). Лапароскопия
Источник
Операция по поводу перфорации матки. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.
Перфорация матки во время аборта может быть произведена расширителями Гегара, кюреткой, абортцангом. Наиболее опасными в смысле возможного повреждения органов брюшной полости являются перфорации, совершенные абортцангом и, в меньшей мере, кюреткой.
Если перфорация матки диагностирована при незавершенном опорожнении, полости матки кюреткой или абортцангом, производится лапаротомия. При подозрении на ранение органов брюшной полости лучше произвести срединную лапаротомию, позволяющую сделать обстоятельную ревизию органов брюшйой полости.
При отсутствии признаков инфекции перфорационное отверстие несколько расширяют и через него, при отграничении остальной части брюшной полости, доканчивают выскабливание полости матки и зашивают перфорационную рану; для перитонизации могут быть использованы пузырно-маточная складка брюшины, круглая связка или (реже) сигмовидная кишка; в отдельных случаях можно применить свободную пересадку кусочка сальника. При наличии гематомы в области параметриев рассекаются листки широкой связки и кровоточащий участок обшивается тонким кетгутом, после чего параметрий закрывается. При большой травме матки и наличии признаков инфекции может понадобиться удаление матки.
Перфорация матки.
а — кюретка проникла за пределы матки; б — абортцанг захватывает петлю кишки.
Надвлагалищная ампутация матки без придатков
Надвлагалищная ампутация матки без придатков представляет собой удаление тела матки на уровне внутреннего зева. Чаще всего такое вмешательство производится при фибромиомах матки, при неизмененных придатках ее и относится к разряду радикальных операций.
Производится вскрытие брюшной полости при помощи нижней срединной лапаротомии или интерилиакальным разрезом. Отграничиваются органы брюшной полости, вводятся расширяющие рану зеркала, и затем производится, если этому не препятствует сама опухоль, осмотр матки и придатков, а также составляется примерный план последующих действий хирурга.
Щипцами Мюзо матка захватывается за дно. В ряде случаев весьма удобным может оказаться использование специального штопора, который вводится в наиболее плотную часть матки. Следует вводить его в таком направлении (по возможности), чтобы не проникнуть в полость матки. Слегка раскачивающими движениями и потягиванием за штопор или щипцы Мюзо стремятся вывести матку за пределы раны. Противопоказанием к этому могут явиться сращения матки с кишкой, сальником; тогда выведению должно предшествовать разделение сращений.
При больших опухолях и их малой подвижности иногда оказывается невозможным вывести матку в рану. Для придания ей необходимой подвижности целесообразно в положении in situ сначала пересечь круглые маточные связки, что, как правило, приводит к улучшению подвижности матки, а затем уже выводить в рану опухоль матки.
Пересечение круглых связок чаще выполняют уже по выведении матки путем накладывания зажимов на связки, отступя на 2—3 см от края матки, и контрклеммов на уровне самой матки.
Затем в сторону оттягиваются собственная связка, яичник и труба, на которые накладываются аналогичным образом зажимы. При незначительном их удалении друг от друга можно использовать один общий зажим и, напротив, при значительном расстоянии их друг от друга — раздельно два зажима. Затем труба и связка пересекаются между зажимами, и ножницами рассекается соединяющий их мостик брюшины.
За лигатуры, наложенные на дистальные отделы пересеченных образований, придатки оттягиваются в сторону, и марлевым тупфером края раны слегка разводятся, преимущественно по направлению к шейке. Аналогично поступают и в отношении придатков с противоположной стороны.
Надвлагалюцная ампутация матки. Использование штопора.
За лигатуры-держалки круглые маточные связки оттягиваются в стороны, и между ними в поперечном направлении производится пересечение пузырно-маточной складки брюшины. Для этой цели пинцетом захватывается верхняя часть складки и разрез ведется в месте ее наибольшей подвижности; одновременно с разрезом брюшина отделяется от матки тупым путем или ножницами. Отделение ее проходит достаточно легко, так как здесь располагается рыхлая клетчатка.
Отделив подвижную часть пузырно-маточной складки, приподнимают ее, и тогда становятся хорошо заметными более плотные соединительнотканные тяжи, идущие от мочевого пузыря к перешейку матки,
Тяжи рассекаются, и пузырно-маточная складка брюшины вместе с частью отделенного пузыря низводится по направлению к шейке несколько ниже уровня внутреннего зева шейки матки.
Освобождение пузырно- маточной складки брюшины и мочевого пузыря дает возможность низвести еще больше к шейке брюшину с боковых поверхностей матки, что делает доступным для осмотра и перевязки восходящую часть маточной артерии и вены.
Дальнейшие действия могут иметь два варианта: сосуды пережимаются на уровне внутреннего зева, пересекаются и перевязываются кетгутом; приводящая часть сосуда перевязывается при помощи лигатуры, проводимой иглой с захватыванием части тканей матки, прилежащих к стенкам шейки.
Возможен и другой вариант, состоящий в том, что пережатые сосуды не перевязываются, а лишь пересекаются, а перевязка производится после удаления матки. Такой прием применяется, если из-за значительной деформации подход к сосудам с целью их перевязки затруднен.
Надвлагалюцная ампутация матки
Закончив перевязку (или клеммирование), захватывают пулевыми щипцами переднюю стенку шейки матки ниже уровня предполагаемой границы отсечения и производят непосредственно ампутацию, отклоняя весь удаляемый препарат рукой кверху.
Линия отсечения матки не должна проходить горизонтально, т. е. под прямым углом к остающейся культе надвлагалищной части шейки матки; напротив, отсечение должно вестись таким образом, чтобы образовался некий «конус» с вершиной его, направленной вниз к просвету шеечного канала, что в дальнейшем облегчит сшивание краев оставшейся культи шейки.
После удаления тела матки просвет шеечного канала смазывается йодом и на культю накладываются кетгутовые лигатуры, соединяющие переднюю и заднюю части шейки между собой. Во избежание развития инфекции лигатуры не рекомендуется проводить через шеечный канал.
Вновь внимательно осмотрев лигатуры, лежащие на культях шейки, связок, труб, маточных сосудах, и убедившись в надежности гемостаза, приступают к перитоннзации образовавшихся раневых поверхностей.
Перитонизация производится при ломоши отдельных кетгутовых швов или (чаще) непрерывным швом. Начинают перитонизацию обычно с правой стороны: соединяют между собой полу кисетом участки брюшины, располагающиеся дистальнее культей круглой связки, трубы и собственной связки яичника, а затем, оставляя трубу и яичник свободно лежащими в брюшной полости, соединяют задний и передний листки широкой связки. Затем пузырноматочную складку брюшины сшивают с задним листком серозного покрова надвлагалищной части шейки матки. Аналогично выполняется перитонизация на противоположной стороне.
Для ликвидации свободных пространств между культей матки и брюшиной рекомендуется центральную лигатуру, наложенную на культю шейки, связать с лигатурой, использованной для перитонизации, — это улучшает гемостаз.
Если узлы или узел фибромиомы располагается интралигаментарно, то для его удаления перерезают и перевязывают круглую маточную связку, трубу, собственную яичниковую связку и между культями связок пересекают брюшину. Через этот разрез тупым путем выделяют интралигаментарно расположенный узел. Освободив часть узла, захватывают его двузубцами и при энергичном подтягивании кверху выделяют из рыхлой межсвязочной клетчатки, помня о том, что по заднему и боковому (латеральному) краю интралигаментарного узла располагается мочеточник; поэтому при выделении нужно действовать строго в пределах границ узла и не пересекать никаких тяжей, не убедившись в том, что это не мочеточник. После выделения узла его не отсекают, а приступают к выполнению обычной ампутации.
– Также рекомендуем “Надвлагалищная ампутация матки с придатками. Операция при атипичном расположении фибромиом матки.”
Оглавление темы “Операции на матке.”:
1. Ампутация шейки матки. Виды ампутации шейки матки.
2. Передняя гистеротомия. Удаление рождающихся фибром матки.
3. Ликвидация маточных сращений. Пластика влагалищной части шейки матки.
4. Зашивание шеечно-влагалищных свищей.
5. Устранение недостаточности внутреннего зева.
6. Влагалищное кесарево сечение. Инструментальный аборт.
7. Операция по поводу перфорации матки. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.
8. Надвлагалищная ампутация матки с придатками. Операция при атипичном расположении фибромиом матки.
9. Экстирпация матки с придатками. Консервативные операции на матке.
10. Операция удаления узлов фибромиомы матки.
Источник